內(nèi)科學(xué)考試大綱

內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱

（臨床醫(yī)學(xué)、精神衛(wèi)生、臨床病理、心理，108學(xué)時(shí)）

緒論（Generalintroduction）

一、課程說明

學(xué)時(shí)：1

二、課程教學(xué)的目的與任務(wù)

了解內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位，了解內(nèi)科學(xué)的范圍、內(nèi)

容和學(xué)習(xí)方法。了解內(nèi)科疾病的診斷方法，內(nèi)科學(xué)進(jìn)展，醫(yī)學(xué)

模式的轉(zhuǎn)變。

三、課程教學(xué)的基本內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配

內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法：內(nèi)科學(xué)的范圍、內(nèi)容、在臨床醫(yī)學(xué)中的地位

和學(xué)習(xí)方法；內(nèi)科疾病的診斷：詳細(xì)地詢問病史，系統(tǒng)地體格檢查和

必要的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查，以后病情發(fā)展的驗(yàn)證；內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展：我

國內(nèi)科學(xué)近年的成就，病因和發(fā)病機(jī)理方面，診斷技術(shù)方面，治療和

預(yù)防方面，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中西醫(yī)結(jié)合方面。

四、教學(xué)方法

1、利用多媒體課件輔助教學(xué)，配合板書；

2、典型心血管系統(tǒng)疾病病人照片幻燈示教，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)。

五、考核及成績評定方式

筆試

六、教材及參考書目

（一）教材

陸再英、鐘南由主編《內(nèi)科學(xué)》第7版，，人民衛(wèi)生出版社出版

（二）主要參考書目

1、醫(yī)學(xué)本科教材《病理生理學(xué)》、《生物化學(xué)》、《診斷學(xué)》。

2、醫(yī)學(xué)本科教材《病理學(xué)》

《內(nèi)科學(xué)》心血管系統(tǒng)疾病

（InternalMedicine-CardiovascularDiseases）

一、課程說明

課程編號：

總學(xué)時(shí)：23學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)分配：課堂講授23學(xué)時(shí)

適用專業(yè)：5年制臨床醫(yī)學(xué)、精神衛(wèi)生、臨床病理、心理

課程類型：考試

二、課程教學(xué)的目的與任務(wù)

心血管內(nèi)科學(xué)是內(nèi)科學(xué)中一個(gè)重要的專業(yè)學(xué)科,與生命的關(guān)系最為

直接。心血管系統(tǒng)疾病在內(nèi)科疾病中發(fā)病率和死亡率最高，同時(shí)與其

他系統(tǒng)疾病密切聯(lián)系和互相影響。

心血管內(nèi)科學(xué)的教學(xué)任務(wù)和目的是使學(xué)生熟悉和掌握心血管內(nèi)科

常見病和多發(fā)病的病因和發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷方法、

防治原則和措施。為學(xué)生從事臨床醫(yī)學(xué)工作或醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究打下良好

的基礎(chǔ)。

心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)分為課堂系統(tǒng)授課和臨床見習(xí)實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。授

課學(xué)時(shí)、內(nèi)容、重點(diǎn)和難點(diǎn)按照教學(xué)大綱要求部署安排。實(shí)習(xí)階段通

過參加臨床診療實(shí)踐活動(dòng)，深入的了解和認(rèn)識(shí)疾病，培養(yǎng)科學(xué)的臨床

思維方式方法，逐步學(xué)會(huì)獨(dú)立處理疾病，并著重培養(yǎng)與病人交流的方

法和技巧，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)和臨床工作能力。

三、課程教學(xué)的基本內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配

（一）總論（1學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握心血管系統(tǒng)疾病診斷基本原則和方法。

2.熟悉診斷心血管系統(tǒng)常用的各種檢查方法。

3.了解心血管系統(tǒng)疾病的防治原則。

4.通過學(xué)生查閱資料了解心血管病學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)和跨及學(xué)科交叉情

況。

教學(xué)內(nèi)容：

1.常見心血管系統(tǒng)疾病癥狀特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范采集病史和心臟聽診重

要性。

2.重點(diǎn)介紹心血管系統(tǒng)常用的影像學(xué)檢查手段和選擇方法。

3.簡單介紹心血管系統(tǒng)疾病診治的新方法與各學(xué)科間交叉關(guān)系。

教學(xué)方法：

課堂講授結(jié)合多媒體教學(xué)（錄像、幻燈）使學(xué)生對心電圖、心臟X

線檢查、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查、心導(dǎo)管術(shù)、心臟介入治療技

術(shù)等診斷方法建立基本感性認(rèn)識(shí)，以便于學(xué)生理解和掌握。

（二）心力衰竭（3學(xué)時(shí)，講授）

1、概論（1學(xué)時(shí)）

教學(xué)要求：

1.掌握心衰的定義、病因和病理生理，發(fā)生機(jī)制。

2.熟悉心衰臨床分型。

教學(xué)內(nèi)容：

1.概述心衰定義。

2.詳細(xì)講解病因和病理生理，心律失常的發(fā)生機(jī)制。

3.一般講解臨床分型：左心、右心和全心衰竭；急性和慢性心力衰

竭；收縮性和舒張性心力衰竭。

4.心功能分級。

教學(xué)方法:

理論課采用多媒體方式授課，結(jié)合輔助檢查和病例，生動(dòng)直觀的教

學(xué)。

2、慢性心力衰竭（1學(xué)時(shí)）

教學(xué)要求：

1.掌握心衰定義，左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭臨床表現(xiàn)。

2.熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查和心功能測定。

3.掌握心衰的診斷和鑒別診斷，治療。

教學(xué)內(nèi)容：

1.概述慢性心力衰竭的定義。

2.重點(diǎn)講解左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭臨床表現(xiàn)。

3.一般講解實(shí)驗(yàn)室檢查和心功能測定。

4.詳細(xì)講解診斷和鑒別診斷：左心衰竭引起的呼吸困難與肺部疾病

引起呼吸困難的鑒別；右心衰竭引起的水腫，腹水與腎性水腫、心包

疾患和肝硬化所引起者的鑒別。

5.重點(diǎn)講解治療，一般講解預(yù)后，影響預(yù)后的臨床因素，血流動(dòng)力

學(xué)參數(shù)，生化指標(biāo)和電生理因素。

教學(xué)方法：

理論課采用多媒體方法授課，結(jié)合心臟X線檢查、超聲心動(dòng)圖以

及典型病例，并與學(xué)生提問式討論和分析。

3、急性心力衰竭（1學(xué)時(shí)）

教學(xué)要求：

1.熟悉急性左心衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。

2.熟悉急性左心衰竭的診斷和鑒別診斷。

3.掌握急性左心衰竭的治療;

教學(xué)內(nèi)容：

1.詳細(xì)講解急性左心衰竭病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。

2.一般講解診斷和鑒別診斷：與支氣管哮喘相鑒別。

3.重點(diǎn)講解治療：搶救措施，確定并治療誘因，基本病因的治療。

教學(xué)方法：

使用多媒體課件教學(xué)，演示心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、心臟的收縮泵血功

能和心衰時(shí)的循環(huán)淤血情況。課間播放正式出版的教學(xué)光盤或會(huì)議光

盤，加強(qiáng)學(xué)生理解和掌握。

（三）心律失常（6學(xué)時(shí)，講授）

1、概論（1學(xué)時(shí)）

教學(xué)要求：

1.掌握心律失常的發(fā)生機(jī)制。

2.熟悉心律失常的病因與誘因，心律失常的分類。

教學(xué)內(nèi)容：

1.一般講解心律失常的病因與誘因，心律失常的分類。

2.詳細(xì)講解心律失常的發(fā)生機(jī)制：心臟激動(dòng)起源異常和心臟激動(dòng)傳

導(dǎo)異常。

教學(xué)方法：

理論課采用多媒體方式授課，闡明心律失常發(fā)生的示意圖，大量展

示各種心律失常的心電圖表現(xiàn)，適當(dāng)列舉典型病例。

2、抗心律失常藥物（1學(xué)時(shí)）

教學(xué)要求：

1.熟悉常用抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用。

2.熟悉抗心律失常藥物的分類。

3.了解抗快速性心律失常藥物的致心律失常作用。

4.簡單了解抗快速性心律失常藥物的最新進(jìn)展。

教學(xué)內(nèi)容：

1.詳細(xì)講解抗心律失常藥物的分類。

2.重點(diǎn)講解常用抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用。

3.一般講解抗快速性心律失常藥物的致心律失常作用。

教學(xué)方法

采用多媒體授課，結(jié)合心電圖和治療舉例，討論藥物治療效果和副

作用危害。

3、心律失常的非藥物治療（2學(xué)時(shí)）

教學(xué)要求：

1.掌握心臟電復(fù)律。

2.熟悉經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)。

3.了解人工心臟起搏器和外科手術(shù)治療。

教學(xué)內(nèi)容：

1.詳細(xì)講解心臟電復(fù)律的類型，心臟電復(fù)律的適應(yīng)征和禁忌征，心

臟電復(fù)律的并發(fā)癥。

2.詳細(xì)講解經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)。

3.一般講解人工心臟起搏器和外科手術(shù)治療。

教學(xué)方法：

采用多媒體授課，結(jié)合心電圖等教學(xué)，并展示心導(dǎo)管、射頻消融方

法、心臟起搏器及置入方法等。

4、快速性心律失常（1學(xué)時(shí)）

教學(xué)要求：

1.掌握各類型快速性心律失常的治療。

2.熟悉病因和臨床表現(xiàn)，心電圖特點(diǎn)。

教學(xué)內(nèi)容：

1.詳細(xì)講解病因和臨床表現(xiàn)。

2.一般講解心電圖特點(diǎn)。

3.重點(diǎn)講解各類型快速性心律失常的治療。

教學(xué)方法：

理論課采用多媒體方式，結(jié)合心電圖以及病例教學(xué)。

5、緩慢性心律失常（1學(xué)時(shí)）

教學(xué)要求：

1.掌握各類型緩慢性心律失常的治療一。

2.熟悉病因和臨床表現(xiàn)，心電圖特點(diǎn)。

教學(xué)內(nèi)容：

1.詳細(xì)講解病因和臨床表現(xiàn)。

2.一般講解心電圖特點(diǎn)。

3.重點(diǎn)講解各類型緩慢性心律失常的治療。

教學(xué)方法：

多媒體授課，結(jié)合心電圖以及病例教學(xué)。

（四）原發(fā)性高血壓（2學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握高血壓的定義、分類和危險(xiǎn)度分層的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.熟悉高血壓發(fā)病機(jī)理、病理改變、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷。

3.掌握常用降血壓藥物的分類及選擇、高血壓急癥的治療。

4.熟悉高血壓病因、流行病學(xué)、非藥物治療及預(yù)防。

5.了解高血壓治療的最新進(jìn)展。

教學(xué)內(nèi)容：

1.詳細(xì)講解高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制和病理解剖。

2.詳細(xì)講解高血壓的臨床特點(diǎn)。

3.一般講解實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查。

4.重點(diǎn)講解診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類，高血壓的危險(xiǎn)分層，鑒別診斷。

5.詳細(xì)講解降壓藥物的應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用，有合并癥和并發(fā)癥的降壓

治療。

6.詳細(xì)講解頑固性高血壓的治療。

7.詳細(xì)講解高血壓急癥的處理。

教學(xué)方法：

多媒體課件教學(xué)，配合板書、典型病例舉例。

（五）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?學(xué)時(shí)，講授）

1、動(dòng)脈粥樣硬化（0.5學(xué)時(shí)）

教學(xué)要求：

1.掌握臨床表現(xiàn)和防治措施。

2.熟悉病因、診斷和鑒別診斷。

3.掌握發(fā)病機(jī)制、病理生理和介入性治療新技術(shù)。

教學(xué)內(nèi)容：

1.詳細(xì)講解病因、發(fā)病機(jī)制、病理解剖及臨床表現(xiàn)。

2.一般講解實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷及預(yù)后。

3.詳細(xì)講解一般防治措施和藥物治療。

4.詳細(xì)講解手術(shù)治療對狹窄或閉塞血管的外科血管再通、重建或旁

路移植術(shù)；經(jīng)血管腔的介入性治療。

教學(xué)方法：

多媒體課件輔助教學(xué)，并配合光盤、典型病例等。

2、穩(wěn)定型心絞痛（1學(xué)時(shí)）

教學(xué)要求：

1.掌握穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

2.熟悉穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查和治療一。

3.了解穩(wěn)定型心絞痛的病理和病理生理。

教學(xué)內(nèi)容：

1.詳細(xì)講解心絞痛的發(fā)病機(jī)制。

2.一般講解心肌缺血缺氧時(shí)的代謝與生化改變及電生理改變。

3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)，心絞痛發(fā)作時(shí)常見體征。

4.詳細(xì)講解輔助檢查。

5.重點(diǎn)講解診斷和鑒別診斷。

6.詳細(xì)講解治療.：主要預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

教學(xué)方法：

1.采用多媒體講課，結(jié)合心電圖、CAG和介入治療（PCD的圖像資

料，舉例教學(xué)。

2.典型病例示教，結(jié)合多種輔助檢查證實(shí)，加強(qiáng)理論與實(shí)際的結(jié)合

和認(rèn)識(shí)。

3、不穩(wěn)定型心絞痛（0.5學(xué)時(shí)）

教學(xué)要求：

1.掌握不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

2.熟悉不穩(wěn)定型心絞痛的病因、發(fā)病機(jī)制。

3.熟悉不穩(wěn)定型冠心病的輔助檢查、治療一。

教學(xué)內(nèi)容：

1.一般講解不穩(wěn)定型心絞痛的病因、發(fā)病機(jī)制

2.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

3.詳細(xì)講解輔助檢查。

4.詳細(xì)講解治療原則，藥物治療,，冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)。

教學(xué)方法：

1.理論課采用多媒體方式授課，結(jié)合心電圖、CAG和PCI典型病例

圖像資料，直觀教學(xué)。

2.實(shí)習(xí)課選擇典型病例，結(jié)合輔助檢查，加強(qiáng)理論課內(nèi)容掌握。

4、心肌梗死（1學(xué)時(shí)）

教學(xué)要求：

1.掌握心肌梗死的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

2.熟悉發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥和預(yù)防。

3.了解病理、病理生理和預(yù)后。

教學(xué)內(nèi)容：

1.概述定義，詳細(xì)講解發(fā)病機(jī)制，病理和病理生理。

2.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)：心肌梗死疼痛與心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛性質(zhì)的同

異。.

3.詳細(xì)講解輔助檢查:心電圖特征性改變、動(dòng)態(tài)性改變、心肌梗塞定

位和確定范圍。

4.診斷和鑒別診斷:與心絞痛、急性心包炎、急性肺動(dòng)脈栓塞、急腹

癥和主動(dòng)脈夾層鑒別診斷。

5.重點(diǎn)講解治療:治療原則，再灌注治療是一種積極的治療措施。

6.一般講解預(yù)后和預(yù)防。

教學(xué)方法：

1.理論課采用多媒體授課，結(jié)合CAG和PCI的圖像資料教學(xué)。

2.實(shí)習(xí)課選擇急性心肌梗死典型病例，結(jié)合多種輔助檢查結(jié)果，分

析討論病例。

（六）心臟瓣膜?。?小時(shí)一，講授）

1、二尖瓣疾病（1學(xué)時(shí)）

教學(xué)要求：

1.掌握二尖瓣疾?。òǘ獍戟M窄及關(guān)閉不全）的臨床特征性改

變，熟悉病因和病理生理改變。

2.熟悉二尖瓣疾病診斷要點(diǎn)、并發(fā)癥、內(nèi)科治療原則及用藥，以及

外科治療的適應(yīng)證和禁忌證。

3.了解心臟瓣膜病的檢查方法以及介入治療適應(yīng)證。

教學(xué)內(nèi)容：

1.病理生理：分別敘述狹窄和關(guān)閉不全的血液動(dòng)力學(xué)的影響。

2.臨床表現(xiàn)：分別敘述二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全的癥狀、體征、X線改

變以及心電圖與超聲心動(dòng)圖（強(qiáng)調(diào)超聲的重要性）的改變。

3.診斷：主要依據(jù)癥狀、體征，心電圖、超聲心動(dòng)圖，X線片診斷。

4.鑒別診斷：二尖瓣狹窄舒張期雜音應(yīng)與其他原因引起的舒張期雜

音鑒別。

5.一般講解內(nèi)外科治療方法。

教學(xué)方法：

1.多媒體授課，結(jié)合圖像資料和病例討論。

2.典型病例示教，加強(qiáng)理論課內(nèi)容掌握。

2、主動(dòng)脈瓣病變（1學(xué)時(shí)）

教學(xué)要求：

1.掌握主動(dòng)脈瓣疾病（包括二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全）的臨床特征性

改變，熟悉病因、病理、病理生理改變。

2.掌握主動(dòng)脈瓣疾病診斷要點(diǎn)、并發(fā)癥、內(nèi)科治療原則及用藥，以

及外科治療的適應(yīng)證和禁忌證。

3.了解心臟瓣膜病的檢查方法以及介入治療適應(yīng)證。

教學(xué)內(nèi)容：

1.病理生理：分別敘述關(guān)閉不全和狹窄的血液動(dòng)力學(xué)對左室和外周

血管的影響。

2.臨床表現(xiàn)：分別敘述關(guān)閉不全和狹窄的癥狀、體征、X線、ECG、

UCG檢查。

3.診斷：根據(jù)癥狀、體征，超聲心動(dòng)圖等作出診斷。

4.鑒別診斷：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和肺動(dòng)脈瓣相對性關(guān)閉不全的鑒別。

5.治療：急性主動(dòng)脈瓣病變以外科治療為根本措施；慢性主動(dòng)脈瓣

病變以病因治療、降壓治療、擴(kuò)張動(dòng)脈減少左室容量和重量，并發(fā)癥

的治療為主。

6.了解外科人工瓣膜置換術(shù)的指征。

教學(xué)方法：

1.理論課采用多媒體方式授課，結(jié)合圖像資料和病例討論。

2.實(shí)習(xí)課結(jié)合多種輔助資料進(jìn)行典型病例示教。

（七）感染性心內(nèi)膜炎（2學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握自體瓣膜心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防原

則。

2.熟悉本病分類、病因、發(fā)病機(jī)制、病理、實(shí)驗(yàn)室和其他檢

查結(jié)果、鑒別診斷。

3.了解其并發(fā)癥，人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎。

教學(xué)內(nèi)容：

1.詳細(xì)講解自體瓣膜心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理。

2.詳細(xì)講解自體瓣膜心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。

3.一般講解實(shí)驗(yàn)室和其他檢查，診斷和鑒別診斷。

4.詳細(xì)講解抗生素用藥原則，經(jīng)驗(yàn)用藥和對己知致病菌的選藥，外

科治療。

教學(xué)方法：

1.理論課采用多媒體授課，結(jié)合典型病例教學(xué)。

2.實(shí)習(xí)課示教典型病例，加強(qiáng)對本病的感性認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對本病預(yù)防

的重要性的認(rèn)識(shí)。

（A）心肌疾?。?學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握心肌疾病的定義和分類。

2.熟悉原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)

和治療。

3.熟悉病毒性心肌炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

4.了解常見繼發(fā)性心肌病。

教學(xué)內(nèi)容：

1.詳細(xì)講解心肌炎的定義、病理、臨床表現(xiàn)，一般講解實(shí)驗(yàn)室和其他

檢查，詳細(xì)講解診斷和鑒別診斷、治療與預(yù)后。

2.詳細(xì)講解擴(kuò)張型心肌病的病因、病理及臨床表現(xiàn)，一般講解實(shí)驗(yàn)室

和其他檢查，詳細(xì)講解診斷和鑒別診斷及治療。

3.一般講解肥厚型心肌病、限制型心肌病病、右室心肌病的定義、

病因、病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷及鑒別診斷、治療

和預(yù)后。

4.一般講解特異性心肌病。

教學(xué)方法：

1.理論課采用多媒體授課，結(jié)合典型病例教學(xué)。

2.實(shí)習(xí)課示教典型病例，加強(qiáng)對本病的感性認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對本病預(yù)防

的重要性的認(rèn)識(shí)。

（九）心包疾病（2學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握急性心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

2.熟悉急性心包炎和慢性縮窄性心包炎的常見病因、病理及病理生

理、實(shí)驗(yàn)室檢查。

3.熟悉慢性縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

教學(xué)內(nèi)容：

1.敘述急性心包炎的定義、病因、病理生理,詳細(xì)講解其臨床表現(xiàn)，熟

悉實(shí)驗(yàn)室檢查，詳細(xì)講解主要病因類型及治療。

2.簡述縮窄性心包炎的定義、病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表

現(xiàn)，一般講解實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及治療。

教學(xué)方法：

利用多媒體課件配合板書、舉例輔助教學(xué)。

四、教學(xué)方法

課堂講授主要采用多媒體教學(xué)形式講授大課，通過幻燈、錄像和

音響資料演示，列舉典型疾病的心電圖、心臟X線檢查、超聲心動(dòng)

圖、放射性核素檢查、心導(dǎo)管術(shù)、介入治療技術(shù)等影像學(xué)資料，直觀、

生動(dòng)、形象的教學(xué)，增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生對所學(xué)疾病理解

和掌握。

教學(xué)方法力爭現(xiàn)代化和多樣化，盡量采用啟發(fā)式和討論式教學(xué)，

減少傳統(tǒng)的單向教學(xué)模式，增加學(xué)生主動(dòng)參與思考和討論的雙向教學(xué)

模式，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力。使教學(xué)活動(dòng)處于活躍

的互動(dòng)狀態(tài)，達(dá)到教學(xué)相長的目標(biāo)和不斷提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平的

最終目的。

臨床見習(xí)期間以提高學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問題能力為宗旨，對

常見病和多發(fā)病重點(diǎn)示教，加深對疾病的認(rèn)識(shí)，初步掌握對常見病和

多發(fā)病的診斷和鑒別診斷，以及主要治療方法。鼓勵(lì)學(xué)生積極接觸病

人、理解病人，培養(yǎng)關(guān)心和愛護(hù)病人的良好職業(yè)道德，培養(yǎng)為人民服

務(wù)的意識(shí)。

五、考核及成績評定方式

1.理論考試

2.課堂提問

3.課后作業(yè)

4.見習(xí)測試

六、教材及參考書目

（一）教材

1.陸再英主編：《內(nèi)科學(xué)》第7版，人民衛(wèi)生出版社，2008.1

2.王吉耀主編：《內(nèi)科學(xué)》第1版，供8年制及7年制等臨床醫(yī)學(xué)專

業(yè)用，人民衛(wèi)生出版社，2005.8

（二）主要參考書目

1.陳激珠主編：《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版，人民衛(wèi)生出版社，2005.10

2.劉文勵(lì)主編：《內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集》第2版，人民衛(wèi)生出

版社,2008.6

3.胡大一，馬長生主編：《心臟病學(xué)實(shí)踐-2008規(guī)范化治療》，人民

衛(wèi)生出版社，2008.10

4.胡大一，孫靜平主編譯：《赫斯特心臟病學(xué)》，第11版?中文版,

人民軍醫(yī)出版社，2008.11

撰寫人：王愛玲

審核人：徐巖

《內(nèi)科學(xué)》消化系統(tǒng)疾病

(InternalMedicine-Diseaseofdigestivesystem)

一、課程說明

課程編號：

總學(xué)時(shí)：22學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)分配：課堂講授22學(xué)時(shí)

適用專業(yè)：5年制臨床醫(yī)學(xué)、精神衛(wèi)生、臨床病理、心理

課程類型：考試

二、課程教學(xué)的目的與任務(wù)

內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基

礎(chǔ)學(xué)科，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)為臨床各科從醫(yī)者必

須精讀的專業(yè)。其中消化系統(tǒng)包括胃、大腸、小腸、肝、膽、胰及腹

膜7個(gè)臟器，是人體中最大的系統(tǒng)之一。消化系統(tǒng)疾病多為臨床上常

見病和多發(fā)病，是學(xué)習(xí)外科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、超聲和放射等其他臨

床學(xué)科的基礎(chǔ)，同時(shí)和其多學(xué)科存在廣泛的聯(lián)系和交叉。

教學(xué)任務(wù)和目的是通過教學(xué)使學(xué)生掌握消化內(nèi)科常見病、多發(fā)病的

病因、發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和防治的理論知識(shí)及技能，為

今后從事臨床醫(yī)學(xué)工作或基礎(chǔ)研究奠定堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，同時(shí)

也是通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試重要內(nèi)容之一。

內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)疾病課程，分為系統(tǒng)學(xué)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。系

統(tǒng)學(xué)習(xí)包括按照教學(xué)大綱所規(guī)定的課堂系統(tǒng)講課和與其相結(jié)合的臨

床見習(xí)。畢業(yè)實(shí)習(xí)在消化科病房一線做實(shí)習(xí)醫(yī)生同時(shí)，在上級醫(yī)師指

導(dǎo)下，參加臨床診療實(shí)踐，將書本上學(xué)到的理論結(jié)合臨床實(shí)踐，來解

決臨床上的實(shí)際問題，并從臨床實(shí)踐中檢驗(yàn)書本知識(shí)的正確性。

在內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)疾病整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，除了掌握理論基礎(chǔ)知識(shí)，

還應(yīng)努力提高醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德，培養(yǎng)正確的臨床思

維方法和工作方法。在畢業(yè)時(shí)能獨(dú)立地防治常見病。在畢業(yè)后通過臨

床實(shí)踐，能進(jìn)行自學(xué)和開展科學(xué)研究等，不斷提高理論知識(shí)水平和防

治疾病的能力。

三、課程教學(xué)的基本內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配

（一）總論（1學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握消化系統(tǒng)疾病診斷基本原則和方法。

2.熟悉診斷消化系統(tǒng)常用的各種檢查方法。

3.了解消化系統(tǒng)疾病的防治原則。

4.通過學(xué)生查閱資料了解消化病學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)和跨及學(xué)科交叉情

況。

教學(xué)內(nèi)容：

1.常見消化系統(tǒng)疾病癥狀特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范采集病史和腹部體檢重

要性。

2.重點(diǎn)介紹消化系統(tǒng)常用的內(nèi)窺鏡及影像學(xué)檢查手段和選擇方

法。

3.介紹消化系統(tǒng)疾病診治的新方法與各學(xué)科間合作關(guān)系。

教學(xué)方法：

課堂講授結(jié)合多媒體教學(xué)（錄像、幻燈）使學(xué)生對胃鏡、結(jié)腸鏡、

小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡和CT、MRLERCP、血管造影等影像學(xué)診斷手段

建立感性認(rèn)識(shí)，便于學(xué)生理解。

（二）胃炎（3學(xué)時(shí)，講授）

1、急性胃炎（1學(xué)時(shí)）

教學(xué)要求：

1.掌握急性糜爛出血性胃炎的病因、臨床表現(xiàn)和診斷。

2.熟悉急性胃炎的分型和發(fā)病機(jī)理。

3.了解本病的治療方法和預(yù)防措施。

4.通過學(xué)生預(yù)習(xí)自學(xué)了解急性糜爛出血性胃炎的鑒別診斷。

教學(xué)內(nèi)容：

1.急性胃炎中糜爛和出血的病理概念。

2.重點(diǎn)講解急性應(yīng)激和非幽體類抗炎藥（NSAID）是導(dǎo)致急性糜

爛出血性胃炎的主要病因和發(fā)病機(jī)理。

3.強(qiáng)調(diào)急性糜爛出血性胃炎需24?48小時(shí)內(nèi)急診胃鏡確診，鏡

下可見多發(fā)性糜爛、出血和粘膜水種等特征性病損。

4.一般介紹急性胃炎的一般防治措施，合并上消化道大出血應(yīng)緊

急搶救。

教學(xué)方法：

講授30分鐘，通過急性糜爛性胃炎病例結(jié)合胃鏡圖像進(jìn)行臨床分

析10分鐘。

2、慢性胃炎（2學(xué)時(shí)）

教學(xué)要求：

1.掌握慢性胃炎診斷要點(diǎn)和鑒別診斷。

2.熟悉慢性胃炎分類和病理學(xué)特征。

3.了解慢性胃炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則。

教學(xué)內(nèi)容：

1.介紹慢性胃炎從淺表、逐漸向深擴(kuò)展至腺區(qū)導(dǎo)致腺體萎縮的病

理過程。

2.重點(diǎn)講解慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎的病理學(xué)特征，比

較其不同點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)異型增生及腸化病理概念

3.介紹慢性胃炎臨床分類和病因，詳講主要由HPylori感染引起

慢性胃竇炎（B型胃炎），略講主要由自身免疫反應(yīng)引起慢性胃體

炎（A型胃炎）。

4.講解本病胃鏡下主要特征，強(qiáng)調(diào)本病確診依賴胃鏡檢查加胃粘

膜病理活檢。

5.詳細(xì)介紹常用HP檢測方法及其評價(jià)。

6.一般介紹胃液分析與血清學(xué)檢查主要用慢性胃體炎的診斷。

7.慢性胃炎治療原則，強(qiáng)調(diào)B型胃炎治療主要為根除HP縻（三

聯(lián)療法）。

8.提出本病在發(fā)病機(jī)制和治療中的爭議及難點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行探

索。

教學(xué)方法

課堂講授結(jié)合多媒體教學(xué)對學(xué)生進(jìn)行本病病理組織切片，胃鏡表

現(xiàn)及各種Hp的檢測方法的形象教學(xué)，提高教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

（三）消化性潰瘍（3學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療策略。

2.熟悉本病的主要病因和并發(fā)癥。

3.了解本病的發(fā)病機(jī)理和鑒別診斷。

教學(xué)內(nèi)容：

1.一般介紹定義、流行病學(xué)、發(fā)病率。

2.重點(diǎn)介紹幽門螺桿菌、NSAID為本病主要病因。

3.發(fā)病機(jī)制中強(qiáng)調(diào)胃十二指腸防御因素和侵襲因素間失衡的基本理

論。

4.了解本病好發(fā)部位及病理解剖。

5.講解臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。詳講其長期性、周期性、節(jié)律性疼痛的

臨床特點(diǎn)。

6.一般介紹胃液分析、血清胃泌素測定、幽門螺桿菌、糞隱血試驗(yàn)

的意義。

7.掌握診斷要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)胃鏡和粘膜活檢的診斷價(jià)值。

8.一般介紹本病的鑒別診斷，治療原則。詳細(xì)講解根除HP、抑制胃

酸分泌、保護(hù)胃粘膜的藥物治療。

教學(xué)方法：

課堂講授2小時(shí)-，其中結(jié)合多媒體放映胃、十二指腸潰瘍胃鏡圖

像增加學(xué)生對本病的感性認(rèn)識(shí)。課堂分組進(jìn)行病案教學(xué)，選擇胃及十

二指腸潰瘍2個(gè)臨床病例討論1學(xué)時(shí)。

（四）腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎（2學(xué)時(shí)，講授）

1.腸結(jié)核（1學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求

1.掌握腸結(jié)核的診斷和臨床表現(xiàn)。

2.熟悉腸結(jié)核的發(fā)病原理、病理分型與鑒別診斷。

3.了解腸結(jié)核的并發(fā)癥與治療原則。

教學(xué)內(nèi)容

1.簡述病因和發(fā)病機(jī)制，強(qiáng)調(diào)腸結(jié)核的好發(fā)部位及感染途徑。

2.詳細(xì)介紹潰瘍型和增生型腸結(jié)核病理分型特點(diǎn)。

3.重點(diǎn)介紹潰瘍性腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)。

4.講解本病X線鋼餐造影的影像特點(diǎn)、診斷價(jià)值及禁忌癥。

5.講解診斷要點(diǎn)，鑒別診斷及治療原則。

2、結(jié)核性腹膜炎（1學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)及診斷；

2.熟悉結(jié)核性腹膜炎的鑒別診斷；

3.了解結(jié)核性腹膜炎的治療原則。

教學(xué)內(nèi)容：

1.簡述病因、感染途徑和發(fā)病機(jī)理。

2.結(jié)合病理分型講解臨床表現(xiàn)，詳細(xì)介紹腹水型的癥狀與體征。

3.講解并發(fā)癥和實(shí)驗(yàn)室檢查，強(qiáng)調(diào)本病腹水性質(zhì)和特點(diǎn)。

4.重點(diǎn)講解診斷要點(diǎn)和鑒別診斷，說明抗結(jié)核藥物的診斷性治療價(jià)

值。

5.一般介紹治療原則。

教學(xué)方法：

2個(gè)病課堂講授共1.5學(xué)時(shí)一，利用幻燈示教潰瘍型和增生型腸結(jié)核

典型X片，結(jié)合病理與臨床表現(xiàn)，提高學(xué)生對對各型腸結(jié)核異同點(diǎn)

的記憶；0.5學(xué)時(shí)進(jìn)行結(jié)核性腹膜炎典型病例討論，加深學(xué)生對本病

及腹水鑒別診斷的理解。

（五）肝硬化（3學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷要點(diǎn)及腹水的治療原則。

2.熟悉肝硬化的主要病因、產(chǎn)生的病理生理基礎(chǔ)和主要輔助檢查。

3.了解肝硬化的病理分類和和鑒別診斷。

4.通過自學(xué)拓展非酒精性脂肪肝、原發(fā)性膽汁性肝硬化及自身免疫

性肝炎相關(guān)知識(shí)。

教學(xué)內(nèi)容：

1.介紹肝硬化的定義，流行病學(xué)及病因分類。

2.詳細(xì)講解肝臟假小葉形成導(dǎo)致肝硬化，進(jìn)而產(chǎn)生肝功能減退和門

脈高壓癥的病理生理基礎(chǔ)。

3.詳細(xì)講授肝功能失代償期肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)。重

點(diǎn)介紹雌激素增加導(dǎo)致肝硬化的三聯(lián)征和腹水的形成機(jī)制；強(qiáng)調(diào)

門脈高壓導(dǎo)致的側(cè)枝循環(huán)中食管和胃底靜脈曲張重要臨床價(jià)值。

4.重點(diǎn)講解各種肝硬化并發(fā)癥，詳講上消化道出血和感染中自發(fā)性

腹膜炎臨床特點(diǎn)。

5.重點(diǎn)介紹肝能試驗(yàn)（A/G、酶學(xué)、PT、膽紅素、ICG清除試驗(yàn)）

和胃鏡檢查在本病診斷中的價(jià)值。

6.一般介紹血常規(guī)，尿常規(guī)，免疫功能、腹水、超聲、食道鋼餐檢

查和肝穿刺活組織檢查或腹腔檢查診斷價(jià)值。

7.強(qiáng)調(diào)肝硬化失代償診斷要點(diǎn)和預(yù)后因素。

8.介紹本病治療原則。詳講腹水治療的主要措施。

教學(xué)方法：

課堂講授2學(xué)時(shí)，充分運(yùn)用多媒體幻燈示教本病典型表現(xiàn)：蜘蛛

痣，肝掌，肝性面容、腹水等體征；食道胃底靜脈曲張的胃鏡、X線

圖像。病例討論1小時(shí)，采用教師提問引導(dǎo)的方法，對肝硬化并腹水,

消化道出血等2個(gè)實(shí)際病例的討論，提高學(xué)生分析問題和解決問題的

能力。

（六）肝性腦病（2學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握肝性腦病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和鑒別診斷。

2.熟悉肝性腦病的發(fā)病機(jī)制、誘因和治療原則。

3.了解肝性腦病的解肝性腦病的病因和檢查方法。

4.通過查閱文獻(xiàn)探討本病發(fā)病機(jī)理和治療方面學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。

教學(xué)內(nèi)容：

1.介紹肝性腦病和亞臨床性肝性腦病的定義和病因，強(qiáng)調(diào)本病常為

肝病嚴(yán)重階段并發(fā)癥。

2.強(qiáng)調(diào)上消化道出血，感染，大量排鉀利尿，高蛋白飲食，安眠鎮(zhèn)

靜藥等誘因在診斷與治療上的重要性。

3.發(fā)病機(jī)制中結(jié)合誘因和治療措施詳講氨中毒學(xué)說；略講其它學(xué)說。

4.重點(diǎn)講解肝性腦病意識(shí)障礙的主要臨床癥狀和體征和分期，了解

各期特點(diǎn)和亞臨床肝性腦病的臨床意義，強(qiáng)調(diào)重視前驅(qū)期的臨床

表現(xiàn)及早期發(fā)現(xiàn)。

5.簡略介紹輔助檢查方法及其臨床價(jià)值。

6.重點(diǎn)講授本病診斷依據(jù)和鑒別診斷，強(qiáng)調(diào)誘因和意識(shí)障礙的臨床

癥狀在本病診斷上的地位。

7.簡略介紹治療原則和主要治療措施。強(qiáng)調(diào)重視消除誘因、飲食、

灌腸、導(dǎo)瀉和乳果糖等一般治療措施在改善病情中的地位。

教學(xué)方法：

課堂講授2學(xué)時(shí)，通過列舉循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，闡明肝性腦病和本

病藥物治療方面的難點(diǎn)問題。

（七）原發(fā)性肝癌（2學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)和早期診斷的重要性。

2.熟悉原發(fā)性肝癌的病理、臨床分型，轉(zhuǎn)移途徑。

3.了解本病發(fā)病率、病因及治療原則。

4.學(xué)生拓展學(xué)習(xí)本病影像學(xué)進(jìn)展和介入治療內(nèi)容。

教學(xué)內(nèi)容：

1.一般介紹定義，流行病學(xué)，病因和發(fā)病機(jī)制。

2.講解原發(fā)性肝癌的病理、臨床分型和轉(zhuǎn)移途徑，強(qiáng)調(diào)小肝癌定義

和血行轉(zhuǎn)移中門靜脈和肝內(nèi)早期轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。

3.詳細(xì)講授臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)肝臟體征。

4.重點(diǎn)講授血AFP定量檢測和各種影像學(xué)檢查的診斷價(jià)值。

5.講授診斷要點(diǎn)和鑒別診斷，：重點(diǎn)介紹亞臨床肝癌定義和本病高危

人群，強(qiáng)調(diào)早期診斷重要性。

6.簡略介紹本病治療方法和預(yù)后因素。

教學(xué)方法：

課堂講授1.5學(xué)時(shí)一，重點(diǎn)利用多媒體示教肝癌B超、CT、MRL

DSA肝血管造影的典型影像學(xué)資料，結(jié)合不同分型大體標(biāo)本病理，

加深對本病診斷理解。病案教學(xué)0.5學(xué)時(shí)，組織學(xué)生分析AFP陰性原

發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)，使學(xué)生對AFP和各影像學(xué)在本病中的臨床意

義，有更清晰的理解。

（八）急性胰腺炎（2學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和分型，重要輔助檢查，診斷和治療

原則。

2.熟悉急性胰腺炎的病因，病情評估，并發(fā)癥和鑒別診斷。

3.了解急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制，病理及轉(zhuǎn)歸。

教學(xué)內(nèi)容：

1.介紹急性胰腺炎及重癥胰腺炎定義、病因、發(fā)病機(jī)制。

2.講解病理特征和臨床分型的關(guān)系。

3.重點(diǎn)講授臨床經(jīng)過和表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)重癥胰腺炎的腹部體征。

4.熟悉本病局部和全身并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸。

5.詳細(xì)介紹血淀粉酶判斷要點(diǎn)和CT在診斷本病中的重要價(jià)值。

6.熟悉診斷要點(diǎn)和鑒別診斷，強(qiáng)調(diào)如何判斷重癥胰腺炎。

7.介紹急性胰腺炎治療原則，重癥胰腺炎主要治療措施及最新進(jìn)展。

教學(xué)方法：

課堂講授1.5學(xué)時(shí)；舉出輕型與重癥胰腺炎臨床典型病例，通過

分析比較其異同點(diǎn)，提高學(xué)生對本病的診斷要點(diǎn)，尤其是重癥胰腺炎

臨床轉(zhuǎn)及歸的認(rèn)識(shí)水平。

（九）潰瘍性結(jié)腸炎（2學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

2.熟悉潰瘍性結(jié)腸炎的病理特征和治療原則。

3.了解潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)理。

教學(xué)內(nèi)容：

1.一般介紹定義，病因和發(fā)病機(jī)理。

2.詳細(xì)介紹本病好發(fā)部位各階段病變特點(diǎn)，著重解釋本病組織學(xué)為

慢性非特異性炎癥性改變，因此給本病診斷帶來困難。

3.重點(diǎn)講授典型消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，簡略介紹腸外表現(xiàn)，臨床分型

和并發(fā)癥。

4.重點(diǎn)介紹本病結(jié)腸鏡檢查病變主要特點(diǎn)和重要診斷價(jià)值。

5.講授典型腸道表現(xiàn)及特征性結(jié)腸鏡改變?yōu)樵\斷要點(diǎn)，但需強(qiáng)調(diào)排

它性診斷是診斷本病的關(guān)鍵及與感染性腸炎和克羅恩氏病鑒別診

斷難度。

6.重點(diǎn)介紹水楊酸制劑，腎上腺皮質(zhì)激素，免疫抑制劑藥物治療適

應(yīng)癥，詳述SASP和新型5?■氨基水楊酸制劑的異同點(diǎn)。

教學(xué)方法：

講授2學(xué)時(shí)。通過結(jié)腸鏡典型病例幻燈圖像讓學(xué)生建立感性認(rèn)識(shí)。

由于病理無特異性故本病診斷為授課難點(diǎn)，通過示教病例分析說明如

何進(jìn)行本病排他性診斷，有助學(xué)生對疾病理解。

（十）上消化道大量出血（2學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握本病常見病因、臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)和治療原則。

2.熟悉靜脈曲張出血和非靜脈曲張出血不同藥物治療和止血措施

教學(xué)內(nèi)容：

1.介紹上消化道大出血的定義。

2.重點(diǎn)介紹常見五大出血病因及靜脈曲張出血與非靜脈曲張出血的

概念。

3.詳細(xì)講述嘔血、黑便的臨床特征，重點(diǎn)介紹失血性周圍循環(huán)衰竭

各階段癥狀、體征、強(qiáng)調(diào)掌握血壓、脈搏異常改變的重要臨床意

義。

4.重點(diǎn)講授本病診斷要點(diǎn)和鑒別診斷。強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別和正確估計(jì)出

血量的重要意義；

5.內(nèi)鏡檢查為確診出血原因的重要手段，強(qiáng)調(diào)急診胃鏡的診斷價(jià)值。

6.詳細(xì)講解上消化道出血的治療原則，強(qiáng)調(diào)積極迅速擴(kuò)充血容量是

搶救失血性休克成功的關(guān)鍵。

7.詳細(xì)介紹不同病因引起上消化道出血的各種治療手段，重點(diǎn)介紹

降低門脈高壓藥物治療和內(nèi)鏡下止血治療一。

教學(xué)方法：

課堂講授1學(xué)時(shí)，主要通過多媒體幻燈進(jìn)行各種疾病并出血的胃

鏡圖像；各種方法（注射硬化劑、皮圈套扎、鈦夾）內(nèi)鏡下止血的胃

鏡圖像，增加學(xué)生感性認(rèn)識(shí)。課堂分組病例討論1學(xué)時(shí)：選擇肝硬化

和球部潰瘍并發(fā)伴失血性，休克各1例，有助提高對本病出血量的判

斷及搶救原則和不同止血藥物方法的理解。

四、教學(xué)方法

課堂講授：采用多媒體教學(xué)形式上大課，通過幻燈、錄像演示典

型疾病的胃腸鏡，組織病理學(xué)，X線鋼餐造影、CT、MR、DSA等影

像學(xué)資料形象教學(xué)，增加學(xué)生直觀感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生對所學(xué)疾病理

解。

倡導(dǎo)教學(xué)方法多樣化、現(xiàn)代化。采用啟發(fā)式（案例引導(dǎo)，Case-base

learning）、討論式（分組討論，Workshop）等交互式教學(xué)方式，將

傳統(tǒng)的單向教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓪W(xué)生主動(dòng)參與的雙向模式，培養(yǎng)學(xué)生自

主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。挖掘他們的潛能，從而使教學(xué)活動(dòng)始終處

于活躍進(jìn)取的狀態(tài)，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。

臨床見習(xí)：結(jié)合課后對重點(diǎn)疾病、常見疾病的臨床示教，加深對

疾病的認(rèn)識(shí)，初步了解疾病的臨床特征、診斷和鑒別診斷和處理方法,

做到理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問題能力。

五、考核及成績評定方式

1.理論考試

2.課堂提問

3.課后作業(yè)

4.見習(xí)測試

六、教材及參考書目

（一）教材

陸再英主編：《內(nèi)科學(xué)》第7版，人民衛(wèi)生出版社，2008年1月

（二）主要參考書目

1.王吉耀主編：《內(nèi)科學(xué)》第1版，供8年制及7年制等臨床醫(yī)

學(xué)專業(yè)用，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月

2.陳激珠主編：《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版，人民衛(wèi)生出版社，2005

年10月

3.GoldmanL,BennettJC:Ceciltextbookof

medicine.21thed.Philadelphia.W.B.Saunderscompany,2000

4.胡品津主編：《消化內(nèi)科學(xué)（研究生）》第1版，人民衛(wèi)生出版

社，2008年7月

5.劉文勵(lì)主編：《內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集》第2版，人民衛(wèi)

生出版社，2008年6月

6.MarkB.Taylor,JohnL.GoIIan,MichaelL.Steer.潘國宗主譯：《胃

腸急癥學(xué)》第2版，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000年

7.推薦網(wǎng)站

撰寫人：胡乃中

審核人：許建明

《內(nèi)科學(xué)》泌尿系統(tǒng)疾病

(InternalMedicine-Diseaseofurinarysystem)

一、課程說明

課程編號：

總學(xué)時(shí)：18學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)分配：課堂講授18學(xué)時(shí)

適用專業(yè)：5年制臨床醫(yī)學(xué)、精神衛(wèi)生、臨床病理、心理

課程類型：考試

二、課程教學(xué)的目的與任務(wù)

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的一門涉及面廣和整體性強(qiáng)的學(xué)科，它不僅是

臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，而且與它們存在著密切的聯(lián)系，故學(xué)好內(nèi)科學(xué),

是學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)健。通過內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，將對疾病的發(fā)生、發(fā)展、

臨床表現(xiàn)，檢查方法和診治原則諸方面有一個(gè)比較全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，

形成較為完整的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，為日后學(xué)習(xí)其它臨床學(xué)科和

從事臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐或基礎(chǔ)研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

作為內(nèi)科學(xué)中的一個(gè)系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)疾病課程教學(xué)的目的和任務(wù)在

于掌握各個(gè)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療措施，同時(shí)還要深入研

討病因、發(fā)病機(jī)制、病理解剖和病理生理等方面的知識(shí)，扎實(shí)地掌握

本系統(tǒng)課程的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，在畢業(yè)時(shí)能獨(dú)立防治

本系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，畢業(yè)后通過臨床實(shí)踐，應(yīng)能進(jìn)行自學(xué)和開

展科學(xué)研究等活動(dòng)，繼續(xù)提高理論知識(shí)水平和防治疾病能力。

三、課程教學(xué)的基本內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配

(-)總論(2學(xué)時(shí)，講授)

教學(xué)要求：

1.掌握腎臟疾病的評估和常見綜合征；

2.熟悉腎臟疾病的防治原則；

3.了解腎臟疾病的進(jìn)展和展望。

教學(xué)內(nèi)容：

1.腎的生理功能：扼要復(fù)習(xí)腎小球?yàn)V過功能、腎小管重吸收和

分泌功能及腎的內(nèi)分泌功能（了解）。

2.腎臟疾病的評估：重點(diǎn)講述尿液檢查、腎小球?yàn)V過率測定（掌

握）；介紹評估腎臟疾病病程、影像學(xué)檢查及腎活檢的意義（熟悉）。

3.腎臟疾病常見綜合征：重點(diǎn)講述各種常見臨床綜合征（掌握）。

4.腎臟疾病防治原則：簡要介紹腎小球病理及發(fā)病機(jī)制的研究

對腎臟疾病防治的影響、腎衰竭的腎臟替代治療一、中西醫(yī)結(jié)合治療（了

解。

5.進(jìn)展和展望：簡要介紹學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)（了解）。

教學(xué)方法：

課堂講授結(jié)合多媒體教學(xué)（錄像、幻燈）；觀看腎活檢錄像，加

深對腎活檢的理解；通過查找文獻(xiàn)，對學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)進(jìn)行互動(dòng)討論。

（二）腎小球病概述（1學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.熟悉原發(fā)性腎小球疾病的臨床、病理分類方法。

2.了解腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及常見臨床表現(xiàn)。

教學(xué)內(nèi)容：

1.概述：簡要介紹腎小球疾病的定義、病因（了解）。

2.原發(fā)性腎小球病的分類：扼要講解原發(fā)性腎小球疾病的臨床、

病理分類（熟悉）。

3.發(fā)病機(jī)制：簡要復(fù)習(xí)腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制，包括免疫反應(yīng)、

炎癥反應(yīng)和非免疫機(jī)制的作用（了解）。

4.臨床表現(xiàn)：簡要介紹腎小球疾病共性臨床表現(xiàn)（熟悉）。

教學(xué)方法：

課堂講授結(jié)合多媒體教學(xué)（錄像、幻燈）；通過腎臟病理讀片，

熟悉腎小球疾病病理分類。

（三）急性腎小球腎炎（1/2學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握急性腎小球腎炎的診斷及治療原則。

2.熟悉急性腎小球腎炎的定義、病因和發(fā)病機(jī)制、病理、臨床

表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查、預(yù)后。

教學(xué)內(nèi)容：

1.概述：簡要介紹急性腎小球腎炎定義（了解）。

2.病因和發(fā)病機(jī)制：簡要介紹急性腎小球腎炎病因、發(fā)病機(jī)制

（了解）。

3.病理：簡要介紹急性腎小球腎炎病理特征（了解）。

4.臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查：簡要介紹急性腎小球腎炎的臨床表

現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（熟悉）。

5,診斷與鑒別診斷：重點(diǎn)闡明急性腎小球腎炎的診斷，簡要介

紹鑒別診斷（掌握）。

6.治療一：重點(diǎn)闡明急性腎小球腎炎治療原則（掌握）。

7.預(yù)后：簡要介紹急性腎小球腎炎的自然病程及遠(yuǎn)期預(yù)后（了

解。

教學(xué)方法：

課堂講授結(jié)合多媒體教學(xué)（錄像、幻燈）；通過腎臟病理讀片,

熟悉毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎的病理特征。

（四）急進(jìn)性腎小球腎炎（1學(xué)時(shí)一，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握急進(jìn)性腎小球腎炎的定義及強(qiáng)化治療的適應(yīng)癥。

2.熟悉急進(jìn)性腎小球腎炎的病因和發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)

和實(shí)驗(yàn)室檢查、預(yù)后。

教學(xué)內(nèi)容：

1.概述：重點(diǎn)闡明急進(jìn)性腎小球腎炎定義（掌握）。

2.病因和發(fā)病機(jī)制：扼要講解急進(jìn)性腎小球腎炎病因和發(fā)病機(jī)

制及分型（了解）。

3.病理：簡要介紹急進(jìn)性腎小球腎炎病理特征（掌握）。

4.臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查：簡要介紹急進(jìn)性腎小球腎炎的臨床

表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（熟悉）。

5.診斷與鑒別診斷：簡要介紹急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷與鑒別

診斷（熟悉）。

6.治療：重點(diǎn)闡明急進(jìn)性腎小球腎炎在早期作出病因診斷和免

疫病理分型的基礎(chǔ)上盡快進(jìn)行強(qiáng)化治療及強(qiáng)化治療的適應(yīng)癥（掌握）。

教學(xué)方法：

課堂講授結(jié)合多媒體教學(xué)（錄像、幻燈）；通過腎臟病理讀片，

熟悉新月體腎炎的病理特征及分類，通過錄像對血漿置換有一個(gè)感性

認(rèn)識(shí)。

（五）慢性腎小球腎炎（1學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握慢性腎小球腎炎的定義及治療。

2.了解慢性腎小球腎炎的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室

檢查、預(yù)后。

教學(xué)內(nèi)容：

1.概述：重點(diǎn)闡明慢性腎小球腎炎定義（掌握）。

2.臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查：簡要介紹慢性腎小球腎炎的臨床表

現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（熟悉）。

3.診斷與鑒別診斷：簡要介紹慢進(jìn)性腎小球腎炎的診斷鑒別診

斷（了解）。

4.治療：重點(diǎn)闡明慢性腎小球腎炎的治療目的，飲食、抗高血

壓的治療原則，ACEI和ARB在腎小球疾病中應(yīng)用的機(jī)制、適應(yīng)癥及

注意事項(xiàng)（掌握），腎上腺皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物和抗血小板藥物在

本病中的適應(yīng)證、用法和注意事項(xiàng)（了解）。

5.預(yù)后：簡要介紹慢性腎小球腎炎的預(yù)后（了解）。

教學(xué)方法：

課堂講授結(jié)合多媒體教學(xué)（錄像、幻燈）；著重強(qiáng)調(diào)慢性腎小球

腎炎進(jìn)展病程。

（六）腎病綜合征（3小時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要治療及對癥治療的原則。

2.熟悉腎病綜合征的病因、病理生理、并發(fā)癥、診斷及鑒別診

斷。

3.熟悉原發(fā)性腎病綜合征的病理類型及其臨床特征。

4.了解腎病綜合征的一般治療、針對不同病理類型的治療方案、并

發(fā)癥的防治及預(yù)后。

教學(xué)內(nèi)容：

1.概述：重點(diǎn)闡明腎病綜合征的定義（診斷標(biāo)準(zhǔn)）（掌握）。

2.病因：扼要講解腎病綜合征病因分類（了解）。

3.病理生理：簡要復(fù)習(xí)腎病綜合征的病理生理（了解）。

4.原發(fā)性腎病綜合征的病理類型及其臨床特征：扼要講解各病

理類型的病理特征及臨床特征（掌握）；簡要介紹各病理類型對糖皮

質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物的反應(yīng)（熟悉）；簡要介紹各病理類型自然病程

及預(yù)后（了解）。

5.并發(fā)癥：扼要講解腎病綜合征的并發(fā)癥及其發(fā)生機(jī)制（掌握）。

6.診斷與鑒別診斷：重點(diǎn)闡明腎病綜合征的診斷步驟，簡單介

紹鑒別診斷（熟悉）。

7.治療一：簡要介紹一般治療（了解）；詳細(xì)講授利尿藥的選擇及

減少尿蛋白的對癥治療（熟悉）；詳細(xì)講授腎上腺皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒

類藥物的治療機(jī)制、使用原則和方案、治療反應(yīng)及副作用（掌握）；

簡述不同病理類型的治療方案、中醫(yī)藥治療、并發(fā)癥的防治。

8.預(yù)后：簡要介紹腎病綜合征預(yù)后（了解）。

教學(xué)方法：

課堂講授結(jié)合多媒體教學(xué)（錄像、幻燈）；用組織結(jié)構(gòu)圖講解腎

病綜合征的病理生理，通過腎臟病理讀片及臨床病例分析，熟悉各病

理類型的病理及臨床特點(diǎn)。

（七）IgA腎?。?/2學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握IgA腎病病理特征、臨床表現(xiàn)、診斷。

2.熟悉IgA腎病定義、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療預(yù)后。

教學(xué)內(nèi)容：

1.概述：簡要介紹IgA腎病定義及流行病學(xué)特點(diǎn)（了解）。

2.發(fā)病機(jī)制：扼要講解IgA腎病發(fā)病機(jī)制（了解）。

3.病理：詳細(xì)講解IgA腎病的病理和免疫病理特征（掌握）。

4.臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查：詳細(xì)講解IgA腎病的臨床表現(xiàn)、實(shí)

驗(yàn)室檢查（掌握）。

5.診斷與鑒別診斷：重點(diǎn)闡明IgA腎病診斷要點(diǎn)，簡要介紹鑒

別診斷（了解）。

6.治療及預(yù)后：簡要介紹IgA腎病不同的臨床、病理類型的合

理治療及相應(yīng)預(yù)后指標(biāo)（了解）。

教學(xué)方法：

課堂講授結(jié)合多媒體教學(xué)（錄像、幻燈）。

（八）尿路感染（3學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療原則。

2.熟悉腎盂腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、與感染有關(guān)因素及主要實(shí)

驗(yàn)室檢查。

3.了解需與尿路感染鑒別的主要疾病以及預(yù)防措施。

教學(xué)內(nèi)容：

1.概述：簡要介紹尿路感染的定義及流行病學(xué)特征（了解）。

2.病因：扼要講解尿路感染的常見致病菌（熟悉）。

3.發(fā)病機(jī)制：扼要講解感染途徑、機(jī)體抗病能力、易感因素及

細(xì)菌的致病能力（了解）。

4.臨床表現(xiàn)：詳細(xì)講解急性膀胱炎、急性腎盂腎炎、無癥狀細(xì)

菌尿的各自臨床特點(diǎn)（掌握）；扼要講解非復(fù)雜性尿感和復(fù)雜性尿感

的定義及預(yù)后（了解）

5.并發(fā)癥：扼要講解腎積膿（積液）、腎周膿腫、敗血癥、腎功能

不全（了解）。

6.輔助檢查：扼要講解尿常規(guī)、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血常規(guī)及腎功

能改變特點(diǎn)（熟悉）；詳細(xì)講解尿細(xì)菌學(xué)檢查，明確尿細(xì)菌定量培養(yǎng)

的臨床意義，尿標(biāo)本收集注意事項(xiàng)和假陰性、假陽性出現(xiàn)的可能原因

（掌握）；簡要介紹IVP的適應(yīng)證及禁忌證（了解）。

7.診斷：詳細(xì)講解真性細(xì)菌尿的定義（掌握）。

8.尿感的定位診斷：扼要講解膀胱炎與腎盂腎炎的鑒別（熟悉）。

9.鑒別診斷：簡單介紹慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、尿道綜合征的

鑒別要點(diǎn)（了解）。

10.治療一：詳細(xì)講解經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇（了解）；詳細(xì)

講解急性膀胱炎、急性腎盂腎炎的治療原則（了解）；簡單介紹尿感

療效的評定標(biāo)準(zhǔn)（了解）。

11.預(yù)后：簡單介紹各類型的預(yù)后（了解）。

12.預(yù)防：簡單介紹預(yù)防尿感的注意事項(xiàng)（了解）。

教學(xué)方法：

課堂講授結(jié)合多媒體教學(xué)（錄像、幻燈）。

（九）急性腎衰竭（3學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握急性腎衰竭的定義

2.掌握急性腎小管壞死的臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷及治療原

則。

3.熟悉急性腎衰竭病因、分類和發(fā)病機(jī)制、病理、實(shí)驗(yàn)室檢查、

預(yù)后。

教學(xué)內(nèi)容：

1.概述：扼要講解急性腎衰竭概念（熟悉）。

2.病因和分類：簡要介紹急性腎衰竭病因、分類（掌握）。

3.發(fā)病機(jī)制：簡要介紹急性腎小管壞死的發(fā)病機(jī)制（熟悉）。

4.病理：簡要介紹急性腎小管壞死的病理（了解）。

5.臨床表現(xiàn)：詳細(xì)講解急性腎小管壞死臨床病程分期及各期臨

床表現(xiàn)（掌握）。

6.實(shí)驗(yàn)室檢查：扼要講解血液和尿液檢查、影像學(xué)檢查（熟悉）。

7.診斷與鑒別診斷：重點(diǎn)闡明急性腎衰竭的診斷及鑒別診斷（掌

握）。

8.治療：重點(diǎn)闡明急性腎衰竭各期的治療原則（熟悉）。

9.預(yù)后：簡要介紹急性腎衰竭的預(yù)后（了解）。

教學(xué)方法：

課堂講授結(jié)合多媒體教學(xué)（錄像、幻燈）；通過查找文獻(xiàn)，了解急性

腎損傷診斷與分類。

（十）慢性腎衰竭（3學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握慢性腎臟疾病的分期。

2.掌握慢性腎衰竭的典型臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和治療原則。

4.熟悉尿毒癥的病因、發(fā)病機(jī)制、各種臨床癥狀產(chǎn)生原理。

5.了解腎臟替代療法的原理及適應(yīng)癥。

教學(xué)內(nèi)容：

1.概述：扼要講解慢性腎衰竭的定義；慢性腎臟疾病的分期

（K/DOQI）（掌握）

2.病因：簡要介紹常見的病因（了解）。

3.發(fā)病機(jī)制：簡要介紹慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制和尿毒癥

各種癥狀的發(fā)生機(jī)制（了解）。

4.臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)闡明尿毒癥時(shí)鉀、鈣和磷的平衡失調(diào)、代謝

性酸中毒發(fā)病原理及臨床表現(xiàn)（掌握）；重點(diǎn)闡明尿毒癥時(shí)心血管系

統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎性骨營養(yǎng)不良的表現(xiàn)及相關(guān)機(jī)制（熟悉）。

5.診斷：扼要講述慢性腎衰竭診斷步驟（熟悉）。

6.治療：.簡要講解基礎(chǔ)疾病的治療和惡化因素的去除（了解）；

詳細(xì)講解限制蛋白質(zhì)飲食、必需氨基酸的應(yīng)用和ACERARB的應(yīng)用，

扼要講解治療的相關(guān)機(jī)制（了解）。著重講解高鉀血癥、代謝性酸中

毒、心力衰竭的治療；詳細(xì)講解鈣磷平衡失調(diào)和腎性骨營養(yǎng)不良、腎

性貧血的治療。簡單介紹替代治療的適應(yīng)征、方式及原理（熟悉）。

教學(xué)方法：

課堂講授結(jié)合多媒體教學(xué)（錄像、幻燈）；通過查找文獻(xiàn)及討論,

了解美國慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南；通過錄像對血液透析、

腹膜透析有一個(gè)感官的認(rèn)識(shí)。

四、教學(xué)方法

課堂講授：采用多媒體教學(xué)形式上大課，通過幻燈、錄像演示典型

疾病的組織病理學(xué)，B超、IVP、CT、MR、DSA等影像學(xué)資料形象

教學(xué)，增加學(xué)生直觀感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生對所學(xué)疾病理解。

倡導(dǎo)教學(xué)方法多樣化、現(xiàn)代化。采用啟發(fā)式（案例引導(dǎo)，Case-base

learning）、討論式（分組討論，Workshop）等交互式教學(xué)方式，將

傳統(tǒng)的單向教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓪W(xué)生主動(dòng)參與的雙向模式，培養(yǎng)學(xué)生自

主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。挖掘他們的潛能，從而使教學(xué)活動(dòng)始終處

于活躍進(jìn)取的狀態(tài)，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。

臨床見習(xí)：結(jié)合課后對重點(diǎn)疾病、常見疾病的臨床示教，加深對疾

病的認(rèn)識(shí)，初步了解疾病的臨床特征、診斷和鑒別診斷和處理方法，

做到理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問題能力。

五、考核及成績評定方式

理論考試

課堂提問

課后作業(yè)

見習(xí)測試

六、教材及參考書目

（一）教材

1.陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)（全國高等醫(yī)藥院校教材），第七版，北京：

人民衛(wèi)生出版社，2008

（二）主要參考書目

1.BrennerBM.Thekidney.6th.ed.Philadelphia:SaundersCompany,

1999

2.FauciAS,BraunwaldE,IsselbacherKJetal.Harrison'sPrinciplesof

InernalMedicine.14thed.NewYork:McGraw-hillCompany,

1998:1419-1578

3.黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學(xué)，北京：人民軍醫(yī)出版社，2008

4.王海燕.腎臟病學(xué)，第三版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008

撰寫人：戴宏

審核人：吳永貴

《內(nèi)科學(xué)》中毒

（InternalMedicine-Poisoing）

一、課程說明

課程編號：

總學(xué)時(shí)：3學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)分配：課堂講授3學(xué)時(shí)

適用專業(yè)：內(nèi)科學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)、精神衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)（臨床病理）、心理）

課程類型：考試

二、課程教學(xué)的目的與任務(wù)

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的一門涉及面廣和整體性強(qiáng)的學(xué)科，它不僅是

臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，而且與它們存在著密切的聯(lián)系，故學(xué)好內(nèi)科學(xué),

是學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)健。通過內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，將對疾病的發(fā)生、發(fā)展、

臨床表現(xiàn)，檢查方法和診治原則諸方面有一個(gè)比較全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，

形成較為完整的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，為日后學(xué)習(xí)其它臨床學(xué)科和

從事臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐或基礎(chǔ)研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

由于科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，生存環(huán)境的日益惡化，人類接觸的有毒

物質(zhì)日益增多，發(fā)生中毒的概率與日俱增。急性中毒是急診科的一個(gè)

常見病，也是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，急性中毒救治已成為臨

床醫(yī)師必須面對的課題之一。

中毒課程教學(xué)的目的和任務(wù)在于掌握常見毒物中毒的臨床特征、診

斷方法和搶救措施，同時(shí)還要深入研討病因、中毒機(jī)制、流行病學(xué)特

點(diǎn)等方面的知識(shí)，扎實(shí)地掌握中毒課程的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本

技能，在畢業(yè)時(shí)能獨(dú)立搶救常見中毒病人。

三、課程教學(xué)的基本內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配

（-）總論（1學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握中毒的診斷方法和急性中毒的治療。

2.了解一些常見中毒的診斷和治療要點(diǎn)。

教學(xué)內(nèi)容：

1.概述：扼要講述中毒的定義和學(xué)習(xí)目的（了解）。

2.原因和中毒機(jī)制：說明職業(yè)中毒和非職業(yè)中毒的原因（了解）;

毒物的吸收和排出途徑，職業(yè)性中毒以呼吸道為主，非職業(yè)性中毒以

消化道為主（了解）。

3.臨床表現(xiàn)：扼要說明中毒產(chǎn)生皮膚潮紅、紫綃、瞳孔縮小、

昏迷、肺水腫、休克、嘔吐腹瀉、肝臟損害、急性腎功能衰竭、白細(xì)

胞減少的原因。舉出根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查作出診斷的實(shí)例（熟

悉。

4.治療：急性中毒的治療著重介紹治療原則（掌握）；慢性中毒

的治療著重說明幾種慢性職業(yè)性金屬中毒的解毒療法，如治療鉛中毒

和汞中毒（了解）。

5.預(yù)防：強(qiáng)調(diào)中毒是可以預(yù)防的（了解）。

教學(xué)方法：

課堂講授結(jié)合多媒體教學(xué)（錄像、幻燈）；結(jié)合實(shí)例闡述急性中毒時(shí)

各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，通過錄像強(qiáng)化急性中毒的治療原則

（二）有機(jī)磷殺蟲藥中毒（2學(xué)時(shí)，講授）

教學(xué)要求：

1.掌握有機(jī)磷殺蟲藥中毒原理及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

2.掌握阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑的療效，副作用和使用方法,

怎樣觀察阿托品化，怎樣防止用藥不足或過量。

3.了解中毒如何預(yù)防。

教學(xué)內(nèi)容：

1.概述：簡要說明有機(jī)磷殺蟲藥理化特點(diǎn)、毒力及類別（了解）。

2.病因及發(fā)病原理：指出引起中毒的原因，毒物吸收途徑及在

體內(nèi)代謝過程，重點(diǎn)講述有機(jī)磷殺蟲藥的中毒原理，以乙酰膽堿為傳

導(dǎo)介質(zhì)的神經(jīng)途徑包括哪些（熟悉）。

3.臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講述毒蕈堿樣、煙磴樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)

癥狀，如何按病情區(qū)分輕、中、重三級癥狀（掌握）。

4.輔助檢查：說明全血膽堿酯酶測定對診斷和判斷病情發(fā)展的

意義（掌握）。

5.診斷和鑒別診斷：病史特別是殺蟲藥接觸史，癥狀和體征包

括大蒜氣味是診斷的主要依據(jù)。血膽堿酯酶值常在正常70%以下，必

要時(shí)可作胃液或嘔吐物等毒物分析或尿毒物分解產(chǎn)物檢查（掌握）。

6.治療：著重指出徹底清除毒物的重要性、阿托品化有哪些指

標(biāo)，用藥不足和用藥過量的危害性，造成病情反復(fù)的因素應(yīng)如何避免,

簡要介紹阿托品及膽堿酯酶復(fù)活劑的作用、用法和副作用（掌握）。

教學(xué)方法：

課堂講授結(jié)合多媒體教學(xué)（錄像、幻燈）；結(jié)合實(shí)例闡述。

四、教學(xué)方法

課堂講授：采用多媒體教學(xué)形式上大課，通過幻燈、錄像演示各

毒物中毒的特征性表現(xiàn)及搶救措施，增加學(xué)生直觀感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)

生對所學(xué)疾病理解。

倡導(dǎo)教學(xué)方法多樣化、現(xiàn)代化。采用啟發(fā)式（案例引導(dǎo)，Case-base

learning）＞討論式（分組討論，Workshop）等交互式教學(xué)方式，將

傳統(tǒng)的單向教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓪W(xué)生主動(dòng)參與的雙向模式，培養(yǎng)學(xué)生自

主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。挖掘他們的潛能，從而使教學(xué)活動(dòng)始終處

于活躍進(jìn)取的狀態(tài)，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。

臨床見習(xí)：結(jié)合課后對重點(diǎn)疾病、常見疾病的臨床示教，加深對

疾病的認(rèn)識(shí)，初步了解疾病的臨床特征、診斷和鑒別診斷和處理方法,

做到理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問題能力。

五、考核及成績評定方式

1.理論考試

2.課堂提問

3.課后作業(yè)

4.見習(xí)測試

六、教材及參考書目

（一）教材

1.陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)（全國高等醫(yī)藥院校教材），第七版，北京：

人民衛(wèi)生出版社，2008

（二）主要參考書目

1.朱子揚(yáng).中毒急救手冊.第二版，上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999

2.陳激珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第十二版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005

撰寫人：戴宏

審核人：吳永貴

《內(nèi)科學(xué)》血液系統(tǒng)疾病

(InternalMedicine-Hematology)

一、課程說明

課程編號：

總學(xué)時(shí)：18學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)分配：講課18學(xué)時(shí)

適用專業(yè)：5年制臨床醫(yī)學(xué)、精神衛(wèi)生、臨床病理、心理

課程類型：考試

二、課程教學(xué)的目的與任務(wù)

內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基

礎(chǔ)學(xué)科，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)為臨床各科從醫(yī)者必

須精讀的專業(yè)。其中血液系統(tǒng)包括紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病、淋巴瘤

和出血性性疾病。

教學(xué)任務(wù)和目的是通過教學(xué)使學(xué)生掌握血液內(nèi)科常見