常見(jiàn)心律失常課件

常見(jiàn)心律失常6常見(jiàn)心律失常的臨床表現(xiàn)及處理常見(jiàn)心律失常6基本概念心律失常（arrhythmia）

是指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律，以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任何一項(xiàng)發(fā)生異常

常見(jiàn)心律失常6分類(lèi)按病理、生理學(xué)分類(lèi)沖動(dòng)發(fā)生異常引起的心律失常由于傳導(dǎo)異常引起的心律失常由于沖動(dòng)發(fā)生和傳導(dǎo)異常及其他原因引起的心律失常人工起搏器引起的心律失常按心律失常發(fā)生的部位分類(lèi)竇性心律失常房性心律失常房室交界區(qū)心律失常室性心律失常其他如預(yù)激綜合征按心律失常時(shí)心室率的快慢分類(lèi)快速性心律失常期前收縮心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)和顫動(dòng)預(yù)激合并快速性心律失常緩慢性心律失常按心律失常時(shí)血液循環(huán)障礙的

嚴(yán)重程度分類(lèi)良性心律失常潛在惡性心律失常惡性心律失常常見(jiàn)心律失常6良性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩；I°AVB；單源性房性期前收縮；單源性室性期前收縮；非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速；非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)。按心律失常時(shí)血液循環(huán)障礙的嚴(yán)重程度分類(lèi)常見(jiàn)心律失常6潛在惡性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速；陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速；持續(xù)性房性心動(dòng)過(guò)速；紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；心房撲動(dòng)；心房顫動(dòng)；多源性室性期前收縮；成對(duì)性室性期前收縮；聯(lián)律型室性期前收縮；RonT型室性期前收縮。常見(jiàn)心律失常6惡性心律失常陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速；持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速；雙向性室性心動(dòng)過(guò)速；尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速；心室撲動(dòng)；心室顫動(dòng)；Ⅱ°Ⅱ型AVB；Ⅲ°AVB。常見(jiàn)心律失常6發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)心律失常6快速型心律失常的發(fā)病機(jī)制自律性異常觸發(fā)激動(dòng)(triggeredactivity)折返心律

常見(jiàn)心律失常6緩慢型心律失常的發(fā)病機(jī)制1.器質(zhì)性病變導(dǎo)致的緩慢性心律失常

包括炎癥、缺血、壞死、纖維化、淀粉樣變、退行性病變等器質(zhì)性病變都可引起緩慢性心律失常。2.功能性因素導(dǎo)致的緩慢性心律失常迷走神經(jīng)興奮性過(guò)高、服用了某些抑制心臟起搏和傳導(dǎo)組織功能的藥物等功能性因素也可導(dǎo)致的緩慢性心律失常。3.在器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上，功能性因素能夠明顯地抑制心臟的起搏和傳導(dǎo)功能。常見(jiàn)心律失常6臨床表現(xiàn)常見(jiàn)心律失常6

共同的特征(1)自覺(jué)發(fā)病突然或原有癥狀加重，呈現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性的心慌、心悸、胸悶、氣短感(2)血流動(dòng)力學(xué)改變引發(fā)的臨床表現(xiàn)：頭暈、眼花、耳鳴、黑矇、休克、呼吸困難或急性肺水腫，重者可出現(xiàn)阿-斯綜合征(3)原發(fā)病的表現(xiàn)：急診心律失常的發(fā)生大多有誘發(fā)因素或原發(fā)性心臟病的基礎(chǔ)，或發(fā)生在某些急、危、重癥的基礎(chǔ)上，偶也可見(jiàn)于正常人(4)部分患者無(wú)癥狀

常見(jiàn)心律失常6常見(jiàn)體征心率或快或慢、節(jié)律可規(guī)整也可不規(guī)整、心音、雜音及心包磨擦音有無(wú)依原發(fā)病不同而異。常見(jiàn)心律失常6輔助檢查診斷心律失常的心電圖檢查最為實(shí)用，以下幾種新的診斷方法亦已相繼應(yīng)用于臨床。心電圖監(jiān)測(cè)心腔內(nèi)心電圖和多導(dǎo)電極心臟電生理檢查心前區(qū)心電圖標(biāo)測(cè)食道導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查竇房結(jié)電圖檢查常見(jiàn)心律失常6診斷常見(jiàn)心律失常6心律失常診斷主要依靠3個(gè)步驟病史詢問(wèn)體格檢查心電圖等特殊檢查只有這樣才能對(duì)心律失常的病因、性質(zhì)及血流動(dòng)力學(xué)變化有所了解，從而決定有效的治療方案。常見(jiàn)心律失常6治療常見(jiàn)心律失常6抗心律失常藥物分類(lèi)利多卡因普羅帕酮美托洛爾艾司洛爾胺碘酮維拉帕米地爾硫卓阿托品地高辛常見(jiàn)心律失常6實(shí)施救治前需注意的問(wèn)題心律失常是否存在？什么類(lèi)型？有否緊急處理的指征病因或誘因搶救或治療的方式如何選擇適宜的藥物？藥物治療？直流電復(fù)律？臨時(shí)人工起搏術(shù)？常見(jiàn)心律失常6治療原則與目的

治療原則心律失常必須強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括病因治療、興奮迷走神經(jīng)、藥物治療、電復(fù)律術(shù)、射頻導(dǎo)管消融和外科手術(shù)。治療目的終止發(fā)作，恢復(fù)健康，預(yù)防復(fù)發(fā)，維持療效，糾正心律失常所致的血液循環(huán)障礙。常見(jiàn)心律失常6

房性期前收縮心電圖檢查：＊P波提前出現(xiàn)與竇性P波形態(tài)各異＊QRS為室上性＊發(fā)生不完全代償間歇居多治療：通常無(wú)需治療。常見(jiàn)心律失常6

室性早搏心電圖：＊提前發(fā)生的PRS波群，寬大畸形，ST段與

T波的方向與QRS波群主波主身相反＊室早與其前面的竇性搏動(dòng)之間期恒定＊出現(xiàn)完全性代償間歇＊類(lèi)型：二聯(lián)律、三聯(lián)律、室性心動(dòng)過(guò)速、單型性、多源性室性期前收縮＊室性并行心率常見(jiàn)心律失常6bigeminytrigeminy常見(jiàn)心律失常6治療：＊無(wú)器質(zhì)性心臟病：無(wú)明顯癥狀，不需藥物治療＊急性心肌缺血：首選藥物為靜注利多卡因、胺碘酮（可達(dá)龍）＊慢性心肌病變：胺碘酮、倍他樂(lè)克、心律平、慢心律等常見(jiàn)心律失常6（一）室性心律失常室性早搏陣發(fā)性室速持續(xù)性室速尖端扭轉(zhuǎn)性室速心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)常見(jiàn)心律失常6男性，37歲，既往無(wú)心臟病史，無(wú)心臟自覺(jué)癥狀常見(jiàn)心律失常6男性，32歲，一周前感冒發(fā)熱，近兩天心慌氣短，加重半天常見(jiàn)心律失常6一般而言，不宜常規(guī)用抗心律失常藥物干預(yù)，其預(yù)后意義因不同情況有很大差異，應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層而施治。但是在下列情況下應(yīng)給予急性治療急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、嚴(yán)重心衰、心肺復(fù)蘇后存在的室性期前收縮、正處于持續(xù)室速頻繁發(fā)作時(shí)期的室性期前收縮、各種原因造成的QT間期延長(zhǎng)產(chǎn)生的室性期前收縮、其他急性情況(如嚴(yán)重呼吸衰竭伴低氧血癥、嚴(yán)重酸堿平衡紊亂等)常見(jiàn)心律失常6陣發(fā)性室速男性，60歲，咳嗽胸悶1周。無(wú)重要心臟病史。常見(jiàn)心律失常6治療如果電生理檢查不能誘發(fā)持續(xù)性室速，主要針對(duì)病因和誘因，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用β受體阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后如果患者左心功能不全或誘發(fā)出有血流動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性室速或室顫，應(yīng)該首選埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD)常見(jiàn)心律失常6常見(jiàn)心律失常6終止室速有血流動(dòng)力學(xué)障礙者立即同步電復(fù)律，情況緊急(如發(fā)生暈厥、多形性室速或惡化為室顫)也可非同步轉(zhuǎn)復(fù)。藥物復(fù)律需靜脈給藥利多卡因胺碘酮普羅帕酮/普魯卡因胺β受體阻滯劑預(yù)防復(fù)發(fā)可以排除AMI、電解質(zhì)紊亂或藥物等可逆性或一過(guò)性因素所致的持續(xù)性室速是ICD的明確適應(yīng)證。胺碘酮治療，單用胺碘酮無(wú)效或療效不滿意者可以合用β受體阻滯劑。常見(jiàn)心律失常6特發(fā)性室速男性，16歲，陣發(fā)性心慌1年。癥狀突然發(fā)作，突然中止，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，不伴血流動(dòng)力學(xué)障礙，平時(shí)無(wú)心臟病癥狀常見(jiàn)心律失常6特發(fā)性室速女性，28歲，反復(fù)發(fā)作性心動(dòng)過(guò)速數(shù)年，，突然發(fā)生，不能自行終止，需抗心律失常藥物治療逐漸終止，改用異搏定治療時(shí)，可終立即止發(fā)作，恢復(fù)竇性心律。經(jīng)多處醫(yī)院和各種檢查，心臟無(wú)重要改變常見(jiàn)心律失常6發(fā)作時(shí)的治療：①對(duì)起源于右室流出道的特發(fā)性室速可選用維拉帕米、普羅帕酮、β受體阻滯劑、腺苷或利多卡因。②對(duì)左室特發(fā)性室速，首選維拉帕米靜注。預(yù)防復(fù)發(fā)的治療：①對(duì)右室流出道室速，β受體阻滯劑、維拉帕米和地爾硫或Ⅰc類(lèi)、胺碘酮和索他洛爾。②對(duì)左室特發(fā)性室速，可選用維拉帕米160~320mg/d。特發(fā)性室速可用射頻消融根治，成功率很高。常見(jiàn)心律失常6QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)，呈自限性發(fā)作，典型者多伴有QT間期延長(zhǎng)

常見(jiàn)心律失常6獲得性QT延長(zhǎng)綜合征發(fā)作期的緊急治療措施如下①首先尋找并處理QT延長(zhǎng)的原因，停用一切可能引起或加重QT延長(zhǎng)的藥物；②采用藥物終止心動(dòng)過(guò)速時(shí)，首選硫酸鎂，首劑2~5g靜注然后以2~20mg/min速度靜滴。無(wú)效時(shí)，可試用利多卡因、美西律或苯妥英鈉靜注；③行心臟起搏，可以縮短QT，消除心動(dòng)過(guò)緩，預(yù)防心律失常進(jìn)一步加重；④異丙腎上腺素能增快心率，縮短心室復(fù)極時(shí)間，心室復(fù)極差異減少，有助于控制扭轉(zhuǎn)型室速。但可能使部分室速惡化為室顫，使用時(shí)應(yīng)小心，適用于獲得性QT延長(zhǎng)綜合征、心動(dòng)過(guò)緩所致扭轉(zhuǎn)型室速而沒(méi)有條件立即行心臟起搏者。常見(jiàn)心律失常6先天性長(zhǎng)QT綜合征：①避免使用延長(zhǎng)QT間期的藥物，包括非心血管藥物；②不論是否有癥狀或猝死的家族史，均應(yīng)使用β受體阻滯劑，應(yīng)使用患者所能耐受的最大劑量。③心臟起搏對(duì)預(yù)防長(zhǎng)間歇依賴性扭轉(zhuǎn)型室速有效，也可預(yù)防大劑量β受體阻滯劑所造成的嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩；④對(duì)于發(fā)生過(guò)心臟驟停的幸存者宜安置ICD。對(duì)已使用足量β受體阻滯劑仍有暈厥發(fā)作者，可考慮左側(cè)第4-5交感神經(jīng)結(jié)切除術(shù)。常見(jiàn)心律失常6Q-T間期正常的扭轉(zhuǎn)型室速①對(duì)聯(lián)律間期不短者藥物治療首選I或Ⅲ類(lèi)藥物如奎尼丁、普魯卡因酰胺、胺碘酮禁用交感神經(jīng)興奮劑②對(duì)伴極短聯(lián)律間期者(RonT)藥物治療首選異搏定5-l0mg，靜注，有效后改口服制劑無(wú)效可行心臟調(diào)搏常見(jiàn)心律失常6心室撲動(dòng)常見(jiàn)心律失常6心室顫動(dòng)女性，58歲。平時(shí)有RonT室早，心電監(jiān)測(cè)是記錄到，室早誘發(fā)室顫，持續(xù)一段時(shí)間后，自行終止，恢復(fù)竇性心律。常見(jiàn)心律失常6（二）室上性快速心律失常常見(jiàn)心律失常6陣發(fā)性室上速男性，66歲，頸椎病多年，近幾天突感心慌常見(jiàn)心律失常6急性發(fā)作的處理：非藥物治療物理方法：咽反射，Valsalva動(dòng)作，壓迫眼球法。頸動(dòng)脈竇按摩法，冷水面部浸浴，直腸按摩等目的是興奮迷走神經(jīng)，可是方室結(jié)內(nèi)滿通道傳導(dǎo)減慢直至終止折返發(fā)作頻繁者，射頻消融為首選。常見(jiàn)心律失常6藥物治療可選用：(1)首選腺苷或三磷酸腺苷靜脈快速推注，往往在10~40s內(nèi)能終止心動(dòng)過(guò)速;(2)維拉帕米靜脈注入;(3)普羅帕酮緩慢靜脈推注;(4)毛花甙C靜注;(5)升壓藥如：新福林等(6)靜脈地爾硫或胺碘酮也可考慮使用，但終止陣發(fā)性室上速有效率不高。常見(jiàn)心律失常6心房撲動(dòng)男性，42歲。陣發(fā)性心慌多年。常見(jiàn)心律失常6心房顫動(dòng)男性，71歲。冠心病多年，近年來(lái)憋喘、心慌，雙下凹陷性肢浮腫。常見(jiàn)心律失常6男性，63歲。胸悶且活動(dòng)時(shí)加重7天，既往有高血壓病史。查體：心率快，律不整，心音強(qiáng)弱不等，未聞及雜音預(yù)激合并房顫常見(jiàn)心律失常6預(yù)激合并房顫室速HR180~360bpm，常>200bpm140~180bpmf波有，尤在V1導(dǎo)聯(lián)的長(zhǎng)R-R間期中

無(wú)δ波有無(wú)QRS波形態(tài)多變，QRS波前無(wú)P波形態(tài)固定，與原先的室早形態(tài)相似，在正常QRS波之前有竇性P波（心室?jiàn)Z獲）R-R間期極不規(guī)則較規(guī)則房室分離無(wú)有預(yù)激合并房顫與室速的鑒別常見(jiàn)心律失常6房顫的治療

分為三種類(lèi)型：能夠自行終止者為陣發(fā)性房顫不能自行終止但經(jīng)過(guò)治療可以終止者為持續(xù)性房顫經(jīng)治療也不能終止的房顫為永久性房顫

常見(jiàn)心律失常6房顫的原因風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠心病、高血壓性心臟病、甲亢及甲亢性心臟病是臨床上最常見(jiàn)的病因。感染、創(chuàng)傷、低鉀、缺氧、情緒激動(dòng)、過(guò)勞及心胸外科手術(shù)都可為常見(jiàn)的誘發(fā)因素。預(yù)激綜合征、縮窄性心包炎、洋地黃類(lèi)藥物中毒也可引起心房顫動(dòng)。常見(jiàn)心律失常6控制心室率：洋地黃、β受體阻滯劑心律轉(zhuǎn)復(fù)及竇性心律(竇律)維持藥物復(fù)律Ia、Ic及Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥電復(fù)律電復(fù)律見(jiàn)效快、成功率高。電復(fù)律能量選擇電復(fù)律前的藥物準(zhǔn)備：地高辛準(zhǔn)備用奎尼丁或普羅帕酮準(zhǔn)備。用胺碘酮者最好能在用完負(fù)荷量后行電復(fù)律。常見(jiàn)心律失常6房顫復(fù)發(fā)的預(yù)防房顫心律轉(zhuǎn)復(fù)后要用藥維持竇律，此時(shí)可繼續(xù)使用各有效藥物的維持量。臨床上大多數(shù)情況首選奎尼丁，但目前有被索他洛爾和胺碘酮取代的傾向。偶發(fā)的房顫不需維持用藥。較頻繁的陣發(fā)性房顫可以在發(fā)作時(shí)開(kāi)始治療，也可以在發(fā)作間歇期開(kāi)始用藥。判斷療效要看是否有效地預(yù)防了房顫的發(fā)作。常見(jiàn)心律失常6房顫血栓栓塞并發(fā)癥的預(yù)防非瓣膜病房顫發(fā)生血栓栓塞的8個(gè)高危因素有：高血壓，糖尿病，充血性心衰，既往血栓栓塞或一過(guò)性腦缺血病史，高齡(≥75歲)尤其是女性，冠心病，左房擴(kuò)大(＞50mm)，左室功能下降(左室縮短率＜25％，LVEF≤0.40)。小于60歲的“孤立性房顫”患者，腦栓塞年發(fā)生率僅0.55％，當(dāng)合并高危因素≥1個(gè)時(shí)，栓塞機(jī)率成倍增長(zhǎng)。在血栓栓塞并發(fā)癥中以缺血性腦卒中為主，并隨年齡增長(zhǎng)。一旦發(fā)生，約有半數(shù)致死或致殘。常見(jiàn)心律失常6方案選擇對(duì)＜65歲、無(wú)高危因素的永久性或持續(xù)性非瓣膜病房顫可用阿司匹林，≥1個(gè)高危因素者則用華法林；65~75歲、無(wú)高危因素者，仍應(yīng)首選華法林，也可用阿司匹林，有高危因素者應(yīng)用華法林；＞75歲者，一律用華法林，若不能耐受則可用阿司匹林。常見(jiàn)心律失常6寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速基本原因室性心動(dòng)過(guò)速(80%)室上速合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常(差異性傳導(dǎo)、束支阻滯)預(yù)激合并心房纖顫或逆向折返性室上性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)心律失常6治療①對(duì)心室率極快同時(shí)伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者(如伴發(fā)暈厥、心絞痛、低血壓、急性肺水沖)，首選治療措施為直流電復(fù)律。

②對(duì)心率不快，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可采用普魯卡因酰胺或心律平靜脈注射或靜脈滴注。如果療效不佳時(shí)，可改用胺碘酮靜脈注射或滴注。常見(jiàn)心律失常6治療上需要注意的問(wèn)題①無(wú)充分依據(jù)時(shí)不應(yīng)輕易將寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速診斷為室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異性傳導(dǎo)。②在處理寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速時(shí)應(yīng)慎用維拉帕米或洋地黃制劑，決不能輕易以維拉帕米做試驗(yàn)治療。③有器質(zhì)性心臟病或心功能不全的患者，不宜使用利多卡因，也不應(yīng)使用索他洛爾、普羅帕酮、維拉帕米或地爾硫卓。常見(jiàn)心律失常6室速室上速心室?jiàn)Z獲或?qū)嵭腥诤喜?—房-室分離+—QRS波時(shí)限：RBBB圖形LBBB圖形〉0.14秒〈0.14秒〉0.16秒〈0.16秒QRS電軸/LBBB圖形-90o~±180o/90o~±180o正常QRS波形態(tài)：心前導(dǎo)聯(lián)一致性向上不定QRS波起始向上延遲+—RBBB圖形—V1導(dǎo)聯(lián)：三相型（r<R’）—+

三相型（R>r’）+—

單相R波+—

雙相qR波+—V6導(dǎo)聯(lián)：R<S型+—LBBB圖形—V1或V2導(dǎo)聯(lián)：r波>30ms+—S波頓挫或切跡+—S波時(shí)限（從R波起點(diǎn)到S波最低點(diǎn)）>70ms+—V6導(dǎo)聯(lián)：qR或QR型+—

單相R波—+寬QRS波心動(dòng)過(guò)速心電圖鑒別標(biāo)準(zhǔn)常見(jiàn)心律失常6胸前導(dǎo)聯(lián)是否呈非RS型QRS波是不是室速某一胸前導(dǎo)聯(lián)的RS間期是否>100ms室速是不是是否存在房室分離是不是室速V1或V6是否呈室速的特征是不是室速室上速伴差傳寬QRS波心動(dòng)過(guò)速四步鑒別法常見(jiàn)心律失常6小結(jié)常見(jiàn)心律失常6（三）緩慢性心律失常緩慢性心律失常主要由于竇房結(jié)發(fā)生的沖動(dòng)減少或所發(fā)出的沖動(dòng)在竇房結(jié)和心肌之間傳導(dǎo)受阻所致。主要包括Ⅱ°Ⅱ型AVB、高度AVB及Ⅲ°AVB；病態(tài)竇房結(jié)綜合征。常見(jiàn)心律失常6常見(jiàn)原因和誘因各種心臟病冠心病、急性心梗、急性心肌炎、心肌病傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變迷走神經(jīng)張力過(guò)高藥物中毒，如洋地黃類(lèi)、奎尼丁、β受體阻滯劑、胺碘酮等中毒危重癥(顱高壓、阻塞性黃疸等)內(nèi)分泌疾病(粘液性水腫)電解質(zhì)紊亂常見(jiàn)心律失常6病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）是一種竇房結(jié)自律性及其所發(fā)沖動(dòng)傳導(dǎo)心房延遲或阻滯的疾病。主要是竇房結(jié)功能部分或整個(gè)毀壞、纖維化、壞死或炎癥所引起。本病多見(jiàn)于老年人，發(fā)病年齡最高峰是60-70歲。臨床表現(xiàn)多樣化，可間歇發(fā)生。嚴(yán)重的病態(tài)竇房結(jié)綜合征常表現(xiàn)為頭暈、心悸、軟弱乏力、黑矇，近乎暈厥，甚至阿-斯綜合征。常見(jiàn)心律失常6SSS的心電圖特征1)明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩。2)對(duì)阿托品、異丙腎上腺素呈抗藥性的竇性心動(dòng)過(guò)緩。3)竇性靜止和(或)竇房傳導(dǎo)阻滯。4)心房調(diào)搏測(cè)定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。5)慢性心房顫動(dòng)，緩慢型房室交接區(qū)逸搏心律(雙節(jié)病變)。6)心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征。7)房室交界區(qū)逸搏心律。8)頸動(dòng)脈竇性暈厥。9)房性期前收縮(早搏)后代償期延長(zhǎng)。10)電擊復(fù)律也不能恢復(fù)竇性心律。常見(jiàn)心律失常6SSS的治療1)病因治療2)藥物治療3)人工起搏器治療常見(jiàn)心律失常6房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）心房沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中，于心房、房室結(jié)、房室束、束支任何部位發(fā)生延遲、部分或完全阻斷者都能引起房室傳導(dǎo)阻滯。按阻滯程度分為Ⅰ°(傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，無(wú)傳導(dǎo)中斷)；Ⅱ°(部分沖動(dòng)傳導(dǎo)中斷)；Ⅲ°(全都沖動(dòng)傳導(dǎo)中斷)，又稱完全性傳導(dǎo)阻滯。Ⅱ°傳導(dǎo)阻滯中，阻滯程度達(dá)到3：1或以上時(shí)又稱為高度傳導(dǎo)阻滯。Ⅱ°以上AVB常出現(xiàn)頭暈乏力等心腦供血不足的表現(xiàn)，甚至可出現(xiàn)暈厥和阿-斯綜合征常見(jiàn)心律失常6AVB心電圖特征I°AVB：P波后均有QRS波群，P-R間期>0.20s。Ⅱ°AVB：P波間斷出現(xiàn)無(wú)QRS波群。又可分為兩型。I型亦稱莫氏I型(即文氏現(xiàn)象)，P-R間期不固定，心生脫漏后第一個(gè)P-R間期最短，以后逐次延長(zhǎng)，最后形成心室再脫漏；Ⅱ型P-R問(wèn)期固定、正常或延長(zhǎng)，心室脫漏前后P-R間期不變。Ⅲ°AVB，P波全部不能下傳，P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，P-R和R-R間期基本規(guī)則。常見(jiàn)心律失常6常見(jiàn)心律失常6AVB治療1)病因治療：控制感染，停用相關(guān)藥物，糾正水與電解質(zhì)紊亂，治療原發(fā)病如風(fēng)心病、冠心病等。2)藥物治療：如阿托品、異丙腎上腺素，堿性藥物如碳酸氫鈉或乳酸蚋靜脈給藥。3)人工起搏器治療：心室率過(guò)度緩慢、嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué)，有導(dǎo)致暈厥和阿-斯綜合征可能者，宜安裝人工心臟起搏器。常見(jiàn)心律失常6

緩慢性心律失常安裝人工起搏器的指征(1)高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴有癥狀者。(2)Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻帶伴有癥狀，或H-V間期>l00ms，雖無(wú)癥狀亦為指征。(3)長(zhǎng)期心室率<50次/min，并伴有癥狀者。(4)心室率<40次/min或竇性心臟停搏>3s，雖無(wú)癥狀亦為指征。(5)必須應(yīng)用抑制性抗心律失常藥物，而患者伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征或傳導(dǎo)阻滯者。(6)頸動(dòng)脈竇過(guò)敏，致使R-R間期達(dá)到上述第4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，且有癥狀者。常見(jiàn)心律失常6抗心律失常藥物的急診應(yīng)用常見(jiàn)心律失常6抗心律失常藥胺碘酮：適應(yīng)癥：

——除顫后的室顫/室速（Ⅱb）

——血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的QRS心動(dòng)過(guò)速（Ⅱb）

——控制快速房顫、房撲、房速的室率（Ⅱb）

——特別適用于有心功能受損的病人常見(jiàn)心律失常6150mg或300mg(VF/VT)靜推10min間隔10-15min追加150mg10-30min注入病情需要24小時(shí)不超過(guò)6-8次1mg/min、滴注6h，再減量至0.5mg/min維持?jǐn)?shù)天.維持量首日：900mg(6安瓿）,之后數(shù)日：720mg(約5安瓿）胺碘酮的靜脈用法快速負(fù)荷和短期起效--靜脈給藥負(fù)荷量+維持量常見(jiàn)心律失常6抗心律失常藥利多卡因：適應(yīng)癥

——可用于治療室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗塞病人

——室顫/無(wú)脈搏室速除顫后（未確定類(lèi)）

——控制有血流動(dòng)力學(xué)影響的室早（未確定類(lèi)）

——血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速（Ⅱb）

——不推薦用于無(wú)室早的AMI的預(yù)防

——靜滴用于心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后的維持（未確定類(lèi)）常見(jiàn)心律失常6抗心律失常藥利多卡因：心臟停搏時(shí)，只可靜推。劑量1.0～1.5mg/kg，無(wú)效3～5分鐘可重復(fù)，總量＜3mg/kg負(fù)荷量后可用1～4mg/分靜滴24小時(shí)后應(yīng)減量，以減少毒副作用心功能不好，70歲以上老年人，肝功能異常者應(yīng)減量常見(jiàn)心律失常6抗心律失常藥β-阻滯劑：適應(yīng)癥：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（Ⅰ類(lèi)）用法：

——阿替洛爾：5mg靜注（5分鐘內(nèi)），10分鐘后可再給5mg，然后口服

——美托洛爾：5mg靜注（5分鐘內(nèi)），可間隔5分鐘連續(xù)給3次，共15mg，然后口服

常見(jiàn)心律失常6