外科晉升（副）主任醫(yī)師前臂黏液性脂肪肉瘤病例報告專題分析

外科晉升（副）主任醫(yī)師前臂黏液性脂肪肉瘤病例報告專題分析脂肪肉瘤是一種較少見的惡性腫瘤，發(fā)病率占全部惡性腫瘤的1%以下。2014年5月，我們對1例前臂黏液性脂肪肉瘤患者行腫瘤擴(kuò)大切除及鄰位皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，取得滿意的效果。1

臨床資料患者男性，80歲。以“發(fā)現(xiàn)左前臂腫物9個月”為主述入院。病史：患者9個月前無明確誘因于左前臂發(fā)現(xiàn)一枚“小指甲”大小包塊，無紅腫及疼痛等不適，未予治療，腫物未曾破潰流膿。近期自覺腫物迅速增大。查體：左前臂可觸及2.5

cm×2.0

cm的皮膚隆起，表面皮膚色澤正常，無紅腫及破潰（圖1）。于皮下可觸及質(zhì)軟腫物，表面光滑，與周圍組織無粘連，無壓痛，體位實驗陰性。2手術(shù)方法患者取仰臥位。按皮紋方向設(shè)計切口，并用亞甲藍(lán)標(biāo)記。1%利多卡因+1：40萬腎上腺素局部浸潤麻醉。切開皮膚及皮下組織，于腫物外周行鈍性分離，將腫物完整切除并送病理。留置膠皮膜引流條1枚，分層縫合，敷料加壓包扎。病理顯示：瘤組織局部呈黏液樣.瘤細(xì)胞排列疏松，局部密集排列，細(xì)胞多形性明顯，核分裂易見，間質(zhì)可見較多膠原纖維（圖2）。診斷為黏液性脂肪肉瘤。遂行左前臂MRI/肺CT、骨ECT等相關(guān)檢查，排除轉(zhuǎn)移后，立即行腫瘤擴(kuò)大切除、鄰位皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。Ⅱ期手術(shù)：患者取仰臥位，左臂外展，經(jīng)口插管全身麻醉平穩(wěn)后，于原瘢痕周圍2.0

cm設(shè)計弧形切口，切開皮膚、皮下至肌肉筋膜下層，術(shù)中請骨科教授會診。腫物位于脂肪層內(nèi)，未累及肌肉筋膜層，故沿肌肉筋膜深層行擴(kuò)大切除，形成4.5

cm×4.5

cm的皮膚缺損，肌腱外露，于窗口上側(cè)、下側(cè)、尺側(cè)、橈側(cè)、深面取安全邊緣組織送術(shù)中冰凍病理。病理未見肉瘤組織，沖洗止血。沿前臂縱軸兩側(cè)設(shè)計鄰近滑行皮瓣，沿淺筋膜層切取并掀起皮瓣，轉(zhuǎn)移并關(guān)閉窗口，分層縫合，敷料加壓包扎。3討論黏液性脂肪肉瘤的治療首選手術(shù)切除，手術(shù)切除是否徹底是影響預(yù)后的重要因素。其預(yù)后主要與腫瘤的分化程度、局部復(fù)發(fā)原發(fā)灶及復(fù)發(fā)灶能否完全切除有關(guān)。另外，黏液性脂肪肉瘤的免疫組化類型為：S-100（+），Vimentin（+），CD34（－），α1ACT（+），Lysozyme（－），Ki-67<5%（+），可作為其病理診斷依據(jù)。總之，黏液性脂肪肉瘤臨床癥