內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)人員潛在的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對策

內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)人員潛在的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對策張海英浙江省余姚市第一人民醫(yī)院浙江余姚內(nèi)鏡室包含有胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、膀胱鏡、ERCP等相關(guān)工作，由于其性質(zhì)和環(huán)境的特殊性，醫(yī)護(hù)人員在日常工作中不但要接觸大量沾有病人血液、體液的物品，污物及銳利器械，極易引起損傷，而且要服務(wù)于較多門診病人，易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。所以對內(nèi)鏡室潛在職業(yè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出防護(hù)措施，對保障自身安全和健康具有重要意義。1潛在職業(yè)危險(xiǎn)因素1.1意外傷害各類內(nèi)鏡下的診斷、治療等有較多的體液、粘液、唾液及血液濺到皮膚及眼睛上。最常見的乙肝、丙肝、艾滋病一次即可感染，已有資料顯示[1]職業(yè)引起的感染途徑中針刺損傷占80%。1.2化學(xué)消毒劑的損傷內(nèi)鏡室常用的化學(xué)消毒劑有戊二醛、甲醛、消毒靈以及清洗內(nèi)鏡的安必潔快速多酶清洗劑等，這些揮發(fā)性液體對人體呼吸道、皮膚、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)等都有不良影響，可引起職業(yè)性哮喘、皮炎、過敏性疾病、結(jié)膜炎等[2]。1.3X線的損害隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，內(nèi)鏡下行ERCP、EST等治療性操作技術(shù)越來越被患者所接受。而此類操作需在X線下施行。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中需一直待在DSA室內(nèi)至手術(shù)完成，長達(dá)數(shù)小時(shí)，常不可避免地遇到X線照射，引起頭痛、困倦、疲勞、食欲不振、內(nèi)分泌失調(diào)等。1.4化療藥物的污染膀胱鏡下施行灌注化療常用藥物有噻替哌、羥基喜樹堿、吡柔比星等?？鼓[瘤藥物配置過程中可出現(xiàn)肉眼看不見的逸出，形成含有毒性微粒的氣霧，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體。據(jù)報(bào)道，護(hù)士職業(yè)接觸抗腫瘤藥物可導(dǎo)致WBC、PLT下降，月經(jīng)紊亂、脫發(fā)等毒性反應(yīng)[3]。1.5電離輻射的影響內(nèi)窺鏡下操作離不開各種精密儀器。高科技的醫(yī)療儀器所產(chǎn)生的電離輻射保護(hù)措施不當(dāng)因蓄積作用而致癌。內(nèi)窺鏡下操作離不開顯示屏，長期面對顯示屏工作，可產(chǎn)生視力疲勞、視力減退。1.6身心疲憊、煩燥等不良情緒基層醫(yī)院門診病人多，醫(yī)療資源有限，醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間超長，往往需要加班加點(diǎn)，勞動強(qiáng)度大。久而久之，身心感到疲倦，易產(chǎn)生不良情緒。2防護(hù)對策2.1預(yù)防感染的防護(hù)2.1.1意外傷害的防護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，應(yīng)盡快、準(zhǔn)確地將用后的針筒連針頭丟棄在專用特制標(biāo)志鮮明的容器中。一旦被刺傷應(yīng)立即擠血加清水沖洗加碘伏消毒，查病人檢驗(yàn)報(bào)告單，必要時(shí)注射乙肝疫苗，并通知院感染科備案。2.1.2常用化學(xué)消毒劑防護(hù)嚴(yán)格按照配制方法明確注意事項(xiàng)，加強(qiáng)規(guī)范管理。在配制及使用各種消毒劑時(shí)戴好口罩、手套以減少刺激。嚴(yán)格執(zhí)行軟式內(nèi)鏡清洗內(nèi)鏡清洗消毒流程，初洗→酶洗→水洗→消毒→末洗，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，杜絕交叉感染。清洗消毒室內(nèi)安裝空氣凈化裝置，凈化空氣，促進(jìn)空氣流通，降低室內(nèi)消毒劑濃度，減少對眼、鼻、皮膚等刺激。2.1.3X線的防護(hù)內(nèi)鏡下行ERCP、EST等診療性操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需穿好防護(hù)服，戴好圍脖，盡量站在可移動鉛檔板后面，最大程度地減少原發(fā)射線的照射。2.1.4化療藥物的防護(hù)醫(yī)院應(yīng)盡可能為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，化療藥物應(yīng)在百級潔凈層流操作臺上操作，利用垂直層流和隔離板起到阻斷和吸附毒性微粒的氣霧，將藥物產(chǎn)生的有害氣流降到最低點(diǎn)，降低對操作者的危害。2.1.5合理安排工作時(shí)間合理設(shè)計(jì)工作流程，盡可能減少無效勞動，勞逸結(jié)合，減輕身心疲倦。2.2法律上的自身保護(hù)2.2.1操作性語言醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，特別是在病人意識清醒的狀態(tài)下，要注意自己的語言，不能說與醫(yī)療操作無關(guān)的話題，要給病人以安慰性語言。2.2.2法律知識的學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識，特別是對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《舉證列舉若干問題的決定》等與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系較密切的法律知識要有所了解[4]。2.2.3知情同意書尊重患者的權(quán)利，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患之間的溝通，各項(xiàng)檢查處置治療方案的施行，事先征得患者同意。這種做法貫穿于整個(gè)醫(yī)療工作過程中，必要時(shí)履行簽字手續(xù)[5]。2.2.4素質(zhì)與修養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員與患者及陪護(hù)交談時(shí)，言語要謹(jǐn)慎，不要信口開河，說一些不負(fù)責(zé)任的話，造成不必要的麻煩。應(yīng)加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，提高知識水平與服務(wù)技能，為患者提供服務(wù)。[1]包蘇娟.手術(shù)室護(hù)士自身防護(hù)與環(huán)境污染的控制[J].臨床護(hù)理雜志，2003，6（5）：36-37[2]蔡春琴、應(yīng)武、王月紅.手術(shù)室護(hù)士潛在職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（12）：1130[3]楊惠云、張華華、張瑞麗等.醫(yī)院接觸腫瘤藥物人員健康狀況調(diào)查分析[J].護(hù)理雜志,2002,17(6):454[4]董