【腫瘤化療患者營養(yǎng)狀況探究進(jìn)展綜述4900字】

腫瘤化療患者營養(yǎng)狀況研究進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u30164引言 1120641腫瘤化療患者營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀及原因 256202腫瘤化療患者的營養(yǎng)支持 2151013.1營養(yǎng)支持的方式及途徑 3190083.2腫瘤營養(yǎng)療法 4165253小結(jié) 521461參考文獻(xiàn) 5摘要：化療在腫瘤治療中所起的作用與地位已被人們所接受與承認(rèn)，由于腫瘤疾病本身的消耗與化療副反應(yīng)等多種因素的影響，這使得病人常表現(xiàn)為不同程度營養(yǎng)不良，由于國內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者對腫瘤治療研究的不斷深入，這使得影響腫瘤患者資料的各項(xiàng)因素逐漸被重視，其中尤其是營養(yǎng)狀況獲得了重點(diǎn)研究。從當(dāng)前的研究成果來看，及早準(zhǔn)確地評價(jià)其營養(yǎng)狀況及提供相關(guān)營養(yǎng)支持在腫瘤治療中具有十分重要意義。因此，本次研究將對腫瘤輔助化療病人的營養(yǎng)情況進(jìn)行深入分析，具體從患者的營養(yǎng)評估、營養(yǎng)支持等領(lǐng)域進(jìn)行深入探索，總結(jié)相關(guān)研究成果，幫助腫瘤化療患者提升營養(yǎng)狀況。關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；化療；營養(yǎng)不良；營養(yǎng)支持引言由于現(xiàn)代人總體壽命的上升，因腫瘤而產(chǎn)生的發(fā)病率及死亡率逐年升高，已經(jīng)成為現(xiàn)階段我國重要的公共衛(wèi)生問題。但是，在化療過程中，由于化療與腫瘤都會(huì)對患者身體產(chǎn)生負(fù)面影響，這就導(dǎo)致許多病人常會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。目前學(xué)術(shù)界已有研究表明，腫瘤患者營養(yǎng)問題突出，此類患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的幾率平均為39.0%。另外，研究也提出不同部位的腫瘤造成的影響也存在差異，因此不同類型病人營養(yǎng)不良的出現(xiàn)幾率13.9%~66.7%之間。由于患者營養(yǎng)不良，將會(huì)導(dǎo)致身體素質(zhì)下降，最終造成許多感染性并發(fā)癥初選，這將造成患者住院時(shí)間增長，住院費(fèi)用上升和生活質(zhì)量降低。此外營養(yǎng)不良還可給抗腫瘤治療帶來不利影響因如化療不良反應(yīng)的增多，同時(shí)患者對于腫瘤治療的耐受性產(chǎn)生影響，最終造成患者的依從性下降，影響了最終治療效果，造成患者死亡率升高。當(dāng)今腫瘤醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，腫瘤治療理念已不僅是注重病人治愈率，更重要的是有助于緩解病人痛苦、重視病人營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量。故在化療期間為提高化療療效，使化療受損正常組織細(xì)胞盡快恢復(fù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤患者營養(yǎng)不良情況或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，做好相關(guān)預(yù)防工作，對其進(jìn)行科學(xué)有效的干預(yù)具有重要意義。本次研究將綜合學(xué)術(shù)界現(xiàn)有研究成果對此類患者的營養(yǎng)支持親進(jìn)行概述，并提出營養(yǎng)優(yōu)化建議，以期對腫瘤化療病人營養(yǎng)護(hù)理工作有所幫助。1腫瘤化療患者營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀及原因由于現(xiàn)代人平均壽命的提高，目前癌癥已經(jīng)成為威脅人類生存與社會(huì)發(fā)展的主要疾病，而化療作為當(dāng)今腫瘤三大治療方法之一，能夠做到效抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散。但是在化療過程中，雖然藥物能夠有效殺滅腫瘤細(xì)胞，但這這種殺傷性對正常細(xì)胞也有效果，最終引起患者機(jī)體產(chǎn)生一系列毒副反應(yīng)，臨床報(bào)道數(shù)據(jù)表明因營養(yǎng)物質(zhì)的攝取不足或營養(yǎng)代謝的破壞而引起營養(yǎng)狀態(tài)的失調(diào)，任何一種抗癌藥物均可導(dǎo)致不同程度的食欲減退，這種食欲減退的產(chǎn)生與病人腫瘤的部位，分期和分型的差異有直接的聯(lián)系，化療期間，大多數(shù)病人可有體重減輕的現(xiàn)象，且處于負(fù)能量平衡狀態(tài)，從而造成惡心、厭食等多種裝填。并且在化療期間，患者組織消耗或器官功能不全等情況也較為突出，這使得營養(yǎng)不良造成的影響更為嚴(yán)重。從歐洲醫(yī)學(xué)界的定義來看，營養(yǎng)不良定義為由于疾病、年齡偏大以及其他因素影響，身體營養(yǎng)攝入或者吸收不充分，使得身體生理以及認(rèn)知功能下降，最終導(dǎo)致患者在臨床治療過程中難以取得良好的效果。同時(shí)，醫(yī)學(xué)界的一些研究表明，化療是造成腫瘤患者營養(yǎng)重要因素；臨床統(tǒng)計(jì)表明20%腫瘤患者在治療中因營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的病情惡化。2腫瘤化療患者的營養(yǎng)支持營養(yǎng)是病人診治疾病所必須具備的基本條件，是幫助患者保持良好體魄的重要因素。腫瘤患者常因腫瘤自身消耗和能量代謝異常，放化療及其他種種原因造成營養(yǎng)不良，而終末期惡性腫瘤病人癌灶攫取和消耗營養(yǎng)物質(zhì)及排出毒素，導(dǎo)致組織破壞、導(dǎo)致出血性壞死和感染、嚴(yán)重時(shí)惡液質(zhì)發(fā)生等，極大地影響了病人預(yù)后。結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤晚期患者給予營養(yǎng)干預(yù)能有效改善其生活質(zhì)量和緩解不適。臨床營養(yǎng)支持被認(rèn)為是20世紀(jì)以后四分之一世紀(jì)醫(yī)學(xué)的巨大進(jìn)步，以惡性腫瘤病人為對象的營養(yǎng)支持治療已成為腫瘤綜合治療過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其在腫瘤治療方面的價(jià)值日益顯現(xiàn)。所以相關(guān)研究逐步開始思考如何提高腫瘤患者生活質(zhì)量，擁有更強(qiáng)的營養(yǎng)水平，從而更好地進(jìn)行抗腫瘤治療成為學(xué)術(shù)界思考的重點(diǎn)。國內(nèi)學(xué)者孟彥研究提出惡性腫瘤患者需通過開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評估后才可對已發(fā)生營養(yǎng)不良者實(shí)施針對性營養(yǎng)干預(yù)；學(xué)者周雅及其他研究顯示，給予病人養(yǎng)干預(yù)之后，以消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人為化療對象，后續(xù)數(shù)據(jù)顯示病人化療耐受性增強(qiáng)，從而順利渡過化療期。因此，為消化道腫瘤化療病人提供有效的營養(yǎng)支持，是提高療效，減少毒副作用的主要手段之一。學(xué)者張慧發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)支持可明顯降低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人的不良反應(yīng)發(fā)生率、改善其臨床結(jié)局、同時(shí)也可減少其住院時(shí)間、使更多患者受益。由以上研究可以看出腫瘤病人必須要有合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，并且只有事先做好營養(yǎng)支持工作，才可以最終確保整個(gè)治療期間具有較好的身體素質(zhì)并最終實(shí)現(xiàn)延長生命過目的。故腫瘤病人在整個(gè)治療期間都應(yīng)該注意病人營養(yǎng)狀況，根據(jù)病人的營養(yǎng)情況，適時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。3.1營養(yǎng)支持的方式及途徑臨床中對于患者進(jìn)行的營養(yǎng)支持方式主要有兩種，首先第一種就是腸內(nèi)營養(yǎng)支持，這種方式的優(yōu)點(diǎn)在于經(jīng)濟(jì)便捷，具體措施就是經(jīng)由胃腸道為患者提供代謝所需營養(yǎng)物質(zhì)與其他營養(yǎng)素。可以有效幫助患者實(shí)現(xiàn)胃腸道功能恢復(fù)，同時(shí)較為符合人體生理狀態(tài)。第二種就是腸外營養(yǎng)支持，這種女方是主要是通過中心靜脈或者外周靜脈來給病人提供營養(yǎng)素的營養(yǎng)。這種方法主要是應(yīng)用在哪些不能進(jìn)食進(jìn)飲的病人，但是長期使用這種方法會(huì)引起腸茹膜萎縮。從整體的回顧醫(yī)學(xué)界對于營養(yǎng)支持的歷史沿革能夠發(fā)現(xiàn)，此類研究成果每隔10年都會(huì)產(chǎn)生較大的變革，其中70年代認(rèn)為，“在患者需要營養(yǎng)支持的情況下優(yōu)先采用靜脈營養(yǎng)”；到了80年代，這一時(shí)期的醫(yī)生普遍堅(jiān)持，“優(yōu)先采用周圍靜脈營養(yǎng)”的方式為患者補(bǔ)充營養(yǎng)；而在90年代的時(shí)候，醫(yī)生開始轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)為腸內(nèi)營養(yǎng)是在腸道具備功能并能安全利用的情況下采用的；可以說，在長期的醫(yī)學(xué)研究中，此領(lǐng)域目前達(dá)成的共識是：“腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)該是全營養(yǎng)支持中的優(yōu)選方法，在需要時(shí)腸內(nèi)外營養(yǎng)相結(jié)合”。研究證實(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)不僅要保持患者基本營養(yǎng)狀況而且要保持其內(nèi)臟器官生理功能正常。從學(xué)術(shù)界的研究來看，腸內(nèi)營養(yǎng)目前基本采取口服與經(jīng)導(dǎo)管這兩種方式來幫助患者攝取。腸內(nèi)營養(yǎng)管詞路徑的選擇通?？紤]到病情概況，手術(shù)方式，進(jìn)食時(shí)間與胃腸功能等因素是否符合腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范，以及病人對腸內(nèi)營養(yǎng)是否舒適與耐受等；現(xiàn)階段腸內(nèi)營養(yǎng)管飼途徑主要有兩種：1、有創(chuàng)管飼方式，也可以分為微創(chuàng)置管方式（內(nèi)鏡下，比如PEJ,PEG）及術(shù)中各種造口置管方式；2、無創(chuàng)管飼主要指各種導(dǎo)管經(jīng)床旁或手術(shù)時(shí)鼻胃途徑置于胃，十二指腸或空腸。在這個(gè)過程中進(jìn)行營養(yǎng)支持能夠有助于提高腫瘤治療效果，降低身體的不良反應(yīng)，使患者擁有更好的治療耐受性及依從性，提高病人的生活質(zhì)量。3.2腫瘤營養(yǎng)療法有腫瘤營養(yǎng)學(xué)理論所衍生出的癌癥營養(yǎng)治療（cancernutritiontherapy,CNT）是當(dāng)前治療因腫瘤而導(dǎo)致營養(yǎng)不良患者的主要方式，這種治療方法包括計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)等環(huán)節(jié)，充分考慮到了治療腫瘤過程中所產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥，以及身體的營養(yǎng)條件。目前我國學(xué)術(shù)界也有許多針對癌癥營養(yǎng)治療的研究，其中學(xué)者薛楠等人的研究表明，導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀況低下的主要原因就是由于惡性腫瘤患者預(yù)后較差所導(dǎo)致的，并且大約20%的晚期腫瘤患者最后死于營養(yǎng)不良。從各類別的腫瘤進(jìn)行分析能夠發(fā)現(xiàn)，消化腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率明顯較高。因此可以發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)支持治療能夠幫助患者提高身體素質(zhì)，因此需要對惡性腫瘤終末期病人進(jìn)行用營養(yǎng)支持療法，通過這種方式來改善病人營養(yǎng)狀況和預(yù)后，提升資料效果。于康等報(bào)道，對腫瘤患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行臨床評價(jià)后，有針對性地給予營養(yǎng)支持，可減少病人感染發(fā)生。考慮到營養(yǎng)不良在腫瘤人群中的普遍性，同時(shí)主要到進(jìn)行營養(yǎng)支持治療為患者身體健康所帶來的積極影響，在后續(xù)的臨床資料過程中，需要將營養(yǎng)療法轉(zhuǎn)化為腫瘤治療中的常規(guī)方法。腫瘤營養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)治療應(yīng)遵循五個(gè)階梯，即：一級：營養(yǎng)教育與飲食指導(dǎo)、二級：口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑、三級：完全腸內(nèi)營養(yǎng)、四階梯：局部腸外營養(yǎng)、局部腸內(nèi)營養(yǎng)、五階梯：全腸外營養(yǎng)、參考ESPEN指南推薦下一個(gè)臺(tái)階無法滿足60%的目標(biāo)能量需求3-5天的時(shí)候，應(yīng)該選擇前一個(gè)臺(tái)階。我國腫瘤患者數(shù)量眾多，因此學(xué)術(shù)領(lǐng)域也較為重視?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界已在腫瘤患者營養(yǎng)不良方面取得了一些研究成果，并就患者營養(yǎng)狀況差對預(yù)后和臨床結(jié)局有不利影響這一觀點(diǎn)取得了共識。同時(shí)認(rèn)為要盡早對病人營養(yǎng)水平進(jìn)行分析，針對患者營養(yǎng)不良的情況提供相應(yīng)的支持方案。這些措施能夠有效提升臨床治療效果，幫助患者獲得更加良好的生活質(zhì)量。研究也在逐漸側(cè)重于營養(yǎng)評估工具的制定，通過這一方面的研究，將能夠在后續(xù)應(yīng)用于患者營養(yǎng)評估，使?fàn)I養(yǎng)支持工作更加有序。但目前的進(jìn)展來看，相關(guān)評估工具側(cè)重點(diǎn)不同，應(yīng)用范圍也存在一定差異，因此目前還沒有具有權(quán)威性的營養(yǎng)評價(jià)工具，難以從更笨上規(guī)范臨床工作營養(yǎng)評價(jià)過程。在后續(xù)，需要對于此領(lǐng)域繼續(xù)展開深入訅，提升營養(yǎng)相關(guān)知識與評價(jià)工具的研究，基于此來精確地查明營養(yǎng)不良的相關(guān)體征，同時(shí)提前檢測出存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人。另外，評價(jià)惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況現(xiàn)階段也有一些基礎(chǔ)的方法可以使用，主要有NRS-2002或MUST等，這些方法可以對患者進(jìn)行一個(gè)初步的分析，確定患者當(dāng)前的營養(yǎng)狀況，并基于此進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療工作。如果在這一步的檢測工作中，發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的人群，則需要通過應(yīng)用PG-SGA來更深入的對患者的營養(yǎng)情況展開動(dòng)態(tài)評估。最終，依據(jù)腫瘤營養(yǎng)不良的五階原則進(jìn)行支持。從當(dāng)前的臨床試驗(yàn)中可以看出，這種做法能夠有效改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，具有簡單易行的特點(diǎn)，在應(yīng)用中效率較高。3小結(jié)當(dāng)前我國許多腫瘤患者經(jīng)過多次反復(fù)放化療或手術(shù)治療后，對其營養(yǎng)狀態(tài)較差，但是目前我國臨床治療過程中缺乏對于此類患者營養(yǎng)水平的連續(xù)動(dòng)態(tài)評價(jià)，中也有造成許多病人的營養(yǎng)問題沒有及時(shí)發(fā)。通過收集此類問題的相關(guān)研究成果，本次研究提出，在后續(xù)的治療工作中，要需要不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對營養(yǎng)的評估工作，在整個(gè)治療階段對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并幫助患者完成相應(yīng)的營養(yǎng)支持。結(jié)合當(dāng)前國內(nèi)外研究成果來看，后續(xù)研究的方向要集中在選擇適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)評估工具，通過這種方式更好的篩選潛在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，及時(shí)給與營養(yǎng)干預(yù)手段，最終建立臨床營養(yǎng)支持與患者治療進(jìn)度相結(jié)合的有機(jī)關(guān)系。參考文獻(xiàn)[1]徐超,張罡,王芳,等.海南某醫(yī)院腫瘤化療患者營養(yǎng)狀況及影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(23):3.[2]周婉,許勤,言克莉,等.消化道腫瘤化療病人營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的縱向研究[J].護(hù)理研究,2017.[3]李倩,李蒙蒙.個(gè)體化目標(biāo)營養(yǎng)管理對腫瘤化療患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的價(jià)值研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2020,44(3):3.[4]李一碩.綜合營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對消化道腫瘤化療病人營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2018,23(A01):2.[5]趙為敬,周霞.綜合營養(yǎng)干預(yù)對消化道腫瘤化療病人營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2022(021):020.[6]徐盼.飲食護(hù)理干預(yù)對惡性腫瘤化療患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J].2021.[7]楊敏,馬向鷹.腫瘤化療病人營養(yǎng)狀況研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2021,19(16):5.[8]周雅,陳芳,柳沁元,等.營養(yǎng)干預(yù)對消化系統(tǒng)惡性腫瘤化療患者營養(yǎng)狀況的影響[J].臨床合理用藥雜志,2018,11(5):3.[9]劉偉.中國汽車及零部件出口貿(mào)易問題與對策探索[J].全國流通經(jīng)濟(jì),2021,000(024):P.29-31.[10]高鈺雅,周慧梅.近代中國職業(yè)教育"入口"與"出口"問題分析--基于中華職業(yè)學(xué)校的考察[J].職業(yè)技術(shù)教育,2020,41(16):6.[11]孟彥.80例腫瘤化療患者營養(yǎng)狀況調(diào)查[D].河北醫(yī)科大學(xué),2017.[12]張靚.飲食護(hù)理干預(yù)對惡性腫瘤患者化療期間營養(yǎng)狀況的改善效果分析[J].大家健康旬刊,2017.[13]張麗莉,何淼,何迎盈,等.口服營養(yǎng)補(bǔ)充對頭頸部腫瘤同步放化療期間營養(yǎng)狀況及毒副反應(yīng)的影響[J].腫瘤預(yù)防與治療,2020,33(10):7.[14]岳艷梅,朱榮艷