抗擊心血管病課件

抗擊心血管病1

抗擊心血管疾病

抗擊心血管病2Question:howhealthyarewe?

Howcomeweare(un-)healthy?

問題:我們的健康狀況如何?

我們?yōu)槭裁矗ú唬┙】?

健康的決定因素

(Lalonde,1981):

影響健康與幸福的因素:人類生物學(xué)：基因、年齡、先天畸形環(huán)境：

來自社會(huì)、自然環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、政治、文化環(huán)境的外部因素生活方式：抽煙、營養(yǎng)

、體育活動(dòng)等.衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu):得到醫(yī)生、醫(yī)院、保險(xiǎn)計(jì)劃等的便捷、有效的服務(wù)抗擊心血管病3Shorthistoryofhealtheducationandhealthpromotion(past40-50years)1

健康教育和健康促進(jìn)的短暫歷史

(過去的

40-50年)

1

健康教育的最終目標(biāo)是改變?nèi)藗兊男袨?/p>

“知識(shí)的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致行為的改變”

>錯(cuò)誤假設(shè)“目標(biāo)人群的意識(shí)，連同知識(shí)的轉(zhuǎn)變，能夠?qū)е滦袨楦淖儭?gt;錯(cuò)誤假設(shè)“影響人們對(duì)目標(biāo)行為的態(tài)度，加上意識(shí)的提高以及知識(shí)的轉(zhuǎn)變，就能導(dǎo)致行為的改變”>錯(cuò)誤假設(shè)

抗擊心血管病4Shorthistoryofhealtheducationandhealthpromotion(past40-50years)2

健康教育和健康促進(jìn)的短暫歷史

(過去的

40-50年)

2人們做了更多的行為研究越來越多復(fù)雜的、用于解釋人類行為的模型已經(jīng)建立，例如：計(jì)劃行為理論

(e.g.Ajzen&Fishbein,1980)社會(huì)學(xué)習(xí)

理論(班杜拉,1986)健康信念模型

(e.g.inGlanz,1997)改變的階段模型

(Prochaska&DiClemente,1984)ASE模型l

(DeVriesetal.,1987)抗擊心血管病5Shorthistoryofhealtheducationandhealthpromotion(past40-50years)3

健康教育和健康促進(jìn)的短暫歷史

(過去的

40-50年)

3兩個(gè)最重要的教訓(xùn)：1)健康教育本身對(duì)改變行為的影響力很小：我們要考慮其他的影響行為的因素。2)個(gè)人的行為并不是在真空環(huán)境中發(fā)展的,總有各種環(huán)境因素需要考慮?？箵粜难懿?Behavioraldeterminants(examples)

行為因素

(舉例)意識(shí)知識(shí)

個(gè)人相關(guān)因素

技巧自我效能感

信仰和價(jià)值觀

社會(huì)規(guī)范

社會(huì)支持

榜樣模仿健康的生活方式對(duì)心臟病沒有作用每天騎車10分鐘就足夠了

我不需要改變我的生活方式，但是我鄰居需要改變！我不知道怎么騎自行車我沒有時(shí)間，所以我連試都不會(huì)去試。我的家人會(huì)認(rèn)為我是個(gè)傻瓜

滿身大汗是臟的沒有人騎自行車上班，所以我也不會(huì)這樣做我的醫(yī)生也抽煙，如果他不能戒，我當(dāng)然也不能抗擊心血管病7Environmentaldeterminants(examples)

環(huán)境因素

(舉例)價(jià)格、收入水平“健康選擇”的可用性

保險(xiǎn)計(jì)劃或補(bǔ)助衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)

提供經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生與護(hù)士規(guī)章規(guī)定

水果蔬菜和魚太昂貴；體育場(chǎng)所太昂貴沒有水果蔬菜和魚；沒有安全的馬路或者散步小道

健康保險(xiǎn)不支付生活咨詢/支持的費(fèi)用

在衛(wèi)生保健領(lǐng)域，沒有規(guī)定“誰做什么”，尤其在生活方式的咨詢方面

沒有受訓(xùn)的“生活方式顧問”來幫助人們戒煙

學(xué)校內(nèi)禁止吸煙；禁止出售碳酸飲料；學(xué)校500米內(nèi)禁止開快餐店

抗擊心血管病8Fromhealtheducationtohealthpromotion

從健康教育到健康促進(jìn)隨著人們意識(shí)到相關(guān)健康的行為已經(jīng)不僅僅是一個(gè)教育或者再教育的問題，健康教育的概念被健康促進(jìn)所替代了.

健康促進(jìn)的定義：“任何對(duì)有利于健康的行為和生活條件提供支持的，綜合教育、組織、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)等方面的手段.”(Green,預(yù)防和健康教育,1992)抗擊心血管病9Healthpromotionintervention

健康促進(jìn)干預(yù)為了改變行為，人們開發(fā)并且檢測(cè)了涉及一個(gè)（通常是多個(gè)）行為影響因素的干預(yù)措施因?yàn)樾袨槭菑?fù)雜的，而且受多種因素影響，所以我們必須：

界定,通過實(shí)驗(yàn)研究來找出哪些因素是阻礙行為改變的確定哪些因素是可以改變決定在干預(yù)行動(dòng)中處理哪個(gè)因素抗擊心血管病10Planninghealthpromotioninterventions

制定健康促進(jìn)干預(yù)計(jì)劃我們已經(jīng)發(fā)展出多種方法，協(xié)助我們計(jì)劃干預(yù)措施，并且支持我們做出決策舉例：干預(yù)地圖法(Bartholomewetal.,2006)衛(wèi)生教育計(jì)劃模型(in:Green&Kreuter,2005)

抗擊心血管病11Planninghealthpromotioninterventions:

commonfeatures(1)

制定健康促進(jìn)干預(yù)計(jì)劃：

共同點(diǎn)(1)定義目標(biāo)群體發(fā)生問題最頻繁的是哪部分（子）人群?我們希望從干預(yù)中得到怎樣的健康成果？健康不平等是個(gè)強(qiáng)有力的參考，我們可以用它來選擇特定的目標(biāo)群體期待的最大的健康成果但是:很難成功荷蘭心臟基金會(huì)的例子：鹿特丹的第一代土耳其移民(特別是男子)抗擊心血管病12Planninghealthpromotioninterventions:

commonfeatures(2)

制定健康促進(jìn)干預(yù)計(jì)劃：

共同點(diǎn)(2)界定與健康有關(guān)的問題如:死亡率、發(fā)病率、生活質(zhì)量荷蘭心臟基金會(huì)的例子鹿特丹的第一代土耳其移民(特別是男子)心血管疾病的高發(fā)病率抗擊心血管病13Planninghealthpromotioninterventions:

commonfeatures(3)

制定健康促進(jìn)干預(yù)計(jì)劃：

共同點(diǎn)(3)確定引發(fā)問題的原因如:行為/生活方式,、危險(xiǎn)因素的普遍性、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、

社會(huì)/文化因素、經(jīng)濟(jì)因素荷蘭心臟基金會(huì)的例子鹿特丹的第一代土耳其移民(特別是男子)心血管疾病的高發(fā)病率吸煙和高血壓的比例高無體育運(yùn)動(dòng)習(xí)慣荷蘭醫(yī)生和土耳其患者的文化差異低收入水平、壓力抗擊心血管病14Planninghealthpromotioninterventions:

commonfeatures(4)

制定健康促進(jìn)干預(yù)計(jì)劃：

共同點(diǎn)(4)定義干預(yù)的目標(biāo)第一個(gè)問題:（我們）可以影響哪些病因?其他要考慮的:效果（向他人學(xué)習(xí)?。┏杀究尚行钥箵粜难懿?5Planninghealthpromotioninterventions:

commonfeatures(5)

制定健康促進(jìn)干預(yù)計(jì)劃：

共同點(diǎn)(5)確定干預(yù)的策略1:影響行為

大眾傳媒的宣傳來提高人們對(duì)某些問題的意識(shí)利用反饋工具來增加個(gè)人的卷入程度：讓人們意識(shí)到是他們自己正處于危險(xiǎn)之中的工具舉辦課程與活動(dòng)，幫助人們學(xué)習(xí)“怎樣做”(技能)(超市的巡回宣傳;工作示范)找到一個(gè)設(shè)定社會(huì)規(guī)范的榜樣(醫(yī)生、名人、體育運(yùn)動(dòng)員）建立行為改變的支持系統(tǒng)(病人小組、個(gè)人教練）

傳播簡單有效的信息(科學(xué)的聲音），來提升知識(shí)水平抗擊心血管病16Exampleofnutritionmessage:

“EATHEALTHY”

例如營養(yǎng)的訊息:

“吃的健康”1.豐富的種類2.不要吃太多3.低飽和脂肪4.大量的蔬菜、水果和面包5.安全的食物抗擊心血管病17確定干預(yù)的策略2：影響個(gè)人的(社會(huì)、生理、經(jīng)濟(jì))環(huán)境。

例如：工廠餐廳的定價(jià)政策補(bǔ)貼“學(xué)校水果”，“工作水果”提高煙草的價(jià)格禁止在公共場(chǎng)所吸煙（工作場(chǎng)所、火車、餐廳）學(xué)校內(nèi)禁止碳酸飲料（如可口可樂）

交通安全健康保險(xiǎn)能覆蓋到弱勢(shì)群體的健身鍛煉(“運(yùn)動(dòng)處方”)保險(xiǎn)應(yīng)該涵蓋對(duì)戒煙的支持公共場(chǎng)所的健身器材熟食和快餐食品中的脂肪與鹽的含量

等等,等等.Planninghealthpromotioninterventions:

commonfeatures(6)

制定健康促進(jìn)干預(yù)計(jì)劃：

共同點(diǎn)(6)抗擊心血管病18尋找合作伙伴和戰(zhàn)略同盟……為了資金與共同行動(dòng)家庭醫(yī)生、醫(yī)院職工

（篩查、生活方式訓(xùn)練、教育）政府部門(補(bǔ)貼、支持)電視、電臺(tái)、雜志公眾人物(榜樣)零售業(yè)(推廣活動(dòng))餐廳以及快餐食品公司(更健康的菜單)食品工業(yè)(食物的成分:尤其是.脂肪&鹽&纖維含量)保險(xiǎn)公司福利組織,非政府組織Planninghealthpromotioninterventions:

commonfeatures(7)

制定健康促進(jìn)干預(yù)計(jì)劃：

共同點(diǎn)(7)抗擊心血管病19追求更高的，共同的目標(biāo)明確問題是什么解釋他們能為解決這些問題做些什么..….和他們能從提供幫助的活動(dòng)中獲得什么!對(duì)合作伙伴的投入需要很多的游說工作以及深呼吸Planninghealthpromotioninterventions:

partners&strategicalliances

制定健康促進(jìn)干預(yù)