婦產(chǎn)科技能操作考試評分細(xì)則

婦產(chǎn)科技能操作考試評分細(xì)則

一、腹部四部觸診法

體位1.孕婦排尿后仰臥于床上，露出腹部，雙腿屈曲1.排尿后2分

（10分）稍分開，使腹肌放松；雙腿屈曲2分

2.檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查；2.右側(cè)2分

3.在做前三步手法時，檢查者面向孕婦，做第3.前三步體位2分

四步手法時檢查者則應(yīng)面向孕婦足端.第四步體位2分

第一步1.方法：檢查者兩手置于子宮底部，了解子宮1.手法2分

手法外形并測得宮底高度。（目的：估計胎兒大小了解內(nèi)容2分

（20分）與妊娠周數(shù)是否相符）目的3分

2.方法:然后以兩手指腹相對輕推，判斷它底部2.手法、判斷2+3分

的胎兒部分（意義：若為胎頭則硬而圓且有內(nèi)容

浮球感，若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則，意義第一點(diǎn)3分

若在宮底部未觸及大的部分，應(yīng)想到可能為第二點(diǎn)3分

橫產(chǎn)式）.第三點(diǎn)2分

第二步1.方法：檢查者左右手分別置于腹部左右側(cè)，1.手法8分

手法一手固定，另手輕輕深按檢查，兩手交替，仔判斷內(nèi)容4分

（20分）細(xì)分辨胎背和胎兒四肢的位置。2.判斷內(nèi)容8分

2.判斷:平坦飽滿者為胎背，并確定胎背朝向，

可變形的高低不平部分是胎兒肢體，有時感

到胎兒肢體活動，更易診斷。

第三步1.方法：檢查者右手拇指與其余四指分開，置I.手法10分

手法于恥骨聯(lián)合上方握住胎兒先露部，進(jìn)一步檢查2.判斷內(nèi)容10分

（20分）是胎頭或胎臀，左右推動以確定是否銜接

2.判斷:若胎先露部仍浮動，表明尚未入盆，若已

銜接，則胎先露部不能被推動.

第四步1.方法：檢查者左右手分別置于胎先露部的兩1.手法10分

手法側(cè)，向骨盆入口方向向下深按.2.意義10分

（20分）2.再次核對胎先露部的診斷是否正確，并確定

胎先露部入盆的程度。

總結(jié)通過腹部四步觸診法可以判斷子宮大小、胎10分

（10分）產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接及確定

胎心聽診部位。

二、骨盆外測量

能棘1.方法：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩骼前上棘1.體位4分

間徑外緣的距離測量方法4分

（20分）2.正常值：23-26cm2.正常值4分

3.臨床意義：推測骨盆入口橫徑長度.3.臨床意義8分

骼崎1.方法：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩骼崎外緣1.體位4分

間徑最寬的距離測量方法4分

（20分）2.正常值：25-28cm2.正常值4分

3.臨床意義：推測骨盆入口橫徑長度。3.臨床意義8分

舐恥1.方法:孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，1.體位4分

外徑測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣測量方法4分

（20分）中點(diǎn)的距離;第五腰椎棘突相當(dāng)于米氏2.正常值4分

菱形窩的上角。3.臨床意義8分

2.正常值：18-20cm

3.臨床意義:間接推測骨盆入口前后徑長度。

坐骨結(jié)1.方法:孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊抱膝，1.體位4分

節(jié)間徑使能關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)全屈.用柯氏骨盆測量方法4分

（出口出口測量器測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的2.正常值4分

橫徑）距離。3.臨床意義8分

（20分）2.正常值：8.5-9.5cm

3.臨床意義：直接測出骨盆出口橫徑長度。若

此徑小于8cm時，應(yīng)加測出口后矢狀徑.

提問1.若坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm,應(yīng)加測哪條徑線？10分

（20分）答：若坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm,應(yīng)加測出

口后矢狀徑。若出口后矢狀徑值不小，可以彌補(bǔ)

坐骨結(jié)節(jié)稍小。出口后矢狀徑值與坐骨結(jié)節(jié)間徑

值之和大于15cm時，表明骨盆出口狹窄不明顯

2.如何測量恥骨弓角度及其臨床意義？

答：用左右手拇指指尖斜著對攏，放置于恥10分

骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測

量兩拇指角度，為恥骨弓角度.正常值為90度，小

于80度為不正常。其反映骨盆出口橫徑的寬度。

三、胎心聽診

胎心聽診1.方法：判斷出胎背的位置后，把多普勒胎1.檢查方法20分

（40分）心聽診器放在靠近胎背的位置聽

診（因?yàn)樘バ脑诳拷ケ成戏降?/p>

孕婦腹壁聽得最清楚）。

2.聽診內(nèi)容：胎心聽診應(yīng)聽夠一分鐘，注意2.聽診內(nèi)容20分

胎心心率是否在正常值范圍。同時注意聽

有無與胎心率一致的吹風(fēng)樣臍帶雜音.

提問1.正常胎心為多少？20分

（60分）答：正常胎心范圍為120-160次/分

2.如何評價胎心值不在正常范圍？20分

答：胎心大于160次/分或者小于120

次/分，歷時10分鐘稱為心動過速或過緩。

3.當(dāng)確定胎背有困難的時候應(yīng)怎樣處理？20分

答：當(dāng)腹壁緊，子宮較敏感，確定胎背

有困難時，可借助胎心及胎先露部綜合分析

后判定胎位。

盆腔檢查：又稱婦科檢查，包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件。

銜接:胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。

胎產(chǎn)式:胎體縱軸和母體縱軸的關(guān)系.

胎先露:最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分.

胎方位:胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。

胎心音:聽到胎心音可確診妊娠且為活胎，于妊娠12周后可以用多普勒聽到，于

妊娠18-20周可用一般聽診器經(jīng)孕婦腹壁聽到。呈雙音，似鐘表滴答聲,

正常值120—160次/分。妊娠24周前多在臍下正中，稍偏左或右；24

周后多在胎背在側(cè)聽得最清楚。頭先露時在臍下，臀先露時在臍上，肩

先露時臍周圍聽得最清楚。

胎心音應(yīng)與以卜雜音鑒別；

1、子宮雜音：血液流過擴(kuò)大的子宮血管時出現(xiàn)柔和的吹風(fēng)樣低音響。

2、腹主動脈音：單調(diào)的咚咚樣強(qiáng)音響。

3、臍帶雜音：臍帶血流受阻出現(xiàn)與胎心率一致的吹風(fēng)樣低音響，改變體位后可

消失，若持續(xù)存在臍帶雜音應(yīng)注意有無臍帶纏繞可能。

四、陰道窺器檢查

放置1.方法：將陰道窺器兩葉合攏，旋緊其中部螺絲，1.檢查方法20分

（30分）放松側(cè)部螺絲，用石蠟油或肥皂液潤滑兩葉前

端，用左手食指和拇指分開兩側(cè)小陰唇，暴露陰

道口，右手持陰道窺器，避開敏感的尿道周圍區(qū)，

直接沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，然后向上向

后推進(jìn)，邊推進(jìn)邊將兩葉轉(zhuǎn)平，并逐漸張開兩葉，

直到完全暴露宮頸為止。

2.注意事項(xiàng)2.注意事項(xiàng)10分

若做宮頸刮片或陰道上1/3段涂片細(xì)胞學(xué)檢

查，則不宜用潤滑油劑，以免影響結(jié)果，必要時可

改用生理鹽水潤滑；

注意蔡止窺器兩葉頂端直接碰傷宮頸以致宮

頸出血；

如患者陰道壁松弛，宮頸難以暴露，可調(diào)整窺

器中部螺絲，使其兩葉能張開達(dá)最大限度，或改用

大號窺器.

視診1.檢查宮頸：暴露宮頸后旋緊側(cè)部螺絲，使其固1.檢查方法20分

（60分）定在陰道內(nèi)，觀察宮頸大小、顏色、外口形狀、及觀察內(nèi)容

有無出血、糜爛、撕裂、外翻、腺體囊腫、息

肉、腫塊，宮頸管內(nèi)有無出血或分泌物。宮頸刮片細(xì)

同時可采集宮頸外口鱗一柱交接部標(biāo)本，即行胞學(xué)檢查

宮頸刮片或?qū)m頸活檢。

2.檢查陰道：放松窺器側(cè)部螺絲，旋轉(zhuǎn)窺器，觀察2.檢查方法10分

陰道前后壁和側(cè)壁黏膜顏色、皺裳多少，是否及觀察內(nèi)容

有陰道陰道隔或雙陰道等先天畸形，有無潰瘍，

贅生物或囊腫等。注意陰道內(nèi)分泌物量、性質(zhì)、

色澤、有無臭味。

陰道分泌物

陰道分泌物異常者應(yīng)做滴蟲、念珠菌、淋菌及

取材20分

線索細(xì)胞學(xué)檢查，即行陰道分泌物取材。

取出旋松側(cè)部螺絲，待兩葉合攏再取出，以免小陰10分

（10分）唇和陰道壁黏膜被夾入兩葉側(cè)壁間而引起患者劇

痛或不適。

四、雙合診

檢查方法1.宮頸：戴無菌手套，右手（或左手）食中指1.檢查10分

（80分）蘸潤滑劑，順陰道后壁輕輕插入，檢查陰道通暢度方法

和深度，再捫觸宮頸大小、形狀、硬度及外口情況，

有無接觸性出血。檢查

2.子宮：隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另手內(nèi)容10分

掌心朝下，手指平放在患者腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)

手指向上向前抬舉宮頸時，腹部手指往下往后按壓2.檢查20分

腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動，通過內(nèi)外手指同時方法

分別抬舉和按壓，相互協(xié)調(diào)，即可捫清子宮的位置、

大小、形狀、軟硬度、活動度以及有無壓痛。檢查10分

3.附件：捫清子宮情況后，將陰道內(nèi)兩手指由內(nèi)容

宮頸后方移至一側(cè)穹隆部，盡可能往上向盆腔深部

20分

捫觸，與此同時，另一手從同側(cè)下腹壁能峭水平開3.檢查

始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對合，方法

以觸摸該側(cè)了宮附件區(qū)有無腫塊、增厚或壓痛.若

10分

捫及腫塊，應(yīng)查清其位置、大小、形狀、軟硬度活檢杳

動度、與子宮的關(guān)系以及有無壓痛等。內(nèi)容

提問1.正常子宮的位置是？5分

（20分）答:前傾略前屈。

2.固定子宮位置有幾對韌帶？各韌帶對維持子

宮的位置的作用？

答：四對：主韌帶，宮舐韌帶，闊韌帶，圓韌10分

帶.圓韌帶維持子宮呈前傾位；宮雅韌帶維持子宮

處于前傾位；主韌帶固定宮頸位置，保持子宮不至

于下垂;闊韌帶限制子宮向兩側(cè)傾倒.

5分

3.如何正確記錄婦檢內(nèi)容？

答：通過盆腔檢查，應(yīng)將檢查結(jié)果按解剖部位

先后順序記錄:外陰一發(fā)育情況及婚產(chǎn)式未婚，己

婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式。有異常發(fā)現(xiàn)時應(yīng)詳加描述；陰道

一是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀以及

有無臭味;宮頸?大小、硬度、有無糜爛、撕裂、息

肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛等；宮體一位

置、大小、硬度、活動度，有無壓痛等；附件一有

無塊物、增厚或壓痛。若觸及腫物，記錄其位置、

大小、硬度、表面光滑與否，活動度，有無壓痛以

及與子宮及盆壁關(guān)系，左右兩側(cè)分別記錄。

六、外陰部檢查、三合診、直腸一腹部診

外陰部1.視診：觀察外陰發(fā)育及陰毛多少和分布1.視診10分

檢查情況。有無畸形、水腫、皮炎、潰瘍、贅

（30分）生物或腫塊，注意皮膚和黏膜色澤及質(zhì)地

變化，有無增厚、變薄或萎縮，用右手拇

指和食指分開小陰唇，暴露陰道前庭及尿

道口和陰道口。

2.其他：檢查時還應(yīng)讓患者用力向下屏氣，2.用力向下5分

觀察有無陰道前壁或后壁脫垂，子宮脫垂或