淺談中國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

淺談中國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及措施近年來(lái)，在醫(yī)療界，一個(gè)新的現(xiàn)象驚人地出現(xiàn)和擴(kuò)大，這就是傷醫(yī)殺醫(yī)。并且，在近幾年中，中國(guó)各地的醫(yī)院中醫(yī)生和患者的關(guān)系似乎越來(lái)越緊張，更有許多即將從事醫(yī)生這一職業(yè)的學(xué)生們都對(duì)此產(chǎn)生了畏懼和恐慌。今天我將對(duì)中國(guó)當(dāng)今的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并談一談自己的看法。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說(shuō)過：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。這段話精辟地闡明了整個(gè)醫(yī)學(xué)最本質(zhì)的內(nèi)涵是醫(yī)方與患方的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展更加擴(kuò)充了這一概念，“醫(yī)方”已由單純的醫(yī)務(wù)人員擴(kuò)展為參與醫(yī)療活動(dòng)的全體機(jī)構(gòu)和人員；“患方”也由單純的求醫(yī)者擴(kuò)展為與求醫(yī)者相關(guān)的每一種社會(huì)關(guān)系。不管是從道德還是從利益關(guān)系角度來(lái)看，其實(shí)醫(yī)生和患者都應(yīng)該是同一陣營(yíng)的共同體。因?yàn)閺哪繕?biāo)來(lái)說(shuō)，醫(yī)和患有共同的終極目的，那就是早日戰(zhàn)勝病魔，使身體康復(fù)。但是就是這樣原本應(yīng)該站在一起的兩者，近年來(lái)會(huì)頻頻爆出令人震驚的矛盾關(guān)系和血腥慘案?！安灰獙W(xué)醫(yī)！”這4個(gè)字，來(lái)源于溫嶺殺醫(yī)案后被醫(yī)護(hù)人員群體廣為轉(zhuǎn)發(fā)的一張網(wǎng)絡(luò)照片。樓頂上，一名醫(yī)生的白大褂背上寫著這4個(gè)黑色大字。今年10月26日，浙江溫嶺第一人民醫(yī)院三名醫(yī)生被一名男子捅傷，其中一人因搶救無(wú)效死亡，其余兩人重傷，而事后當(dāng)?shù)卣奶幚砀且鹆酸t(yī)生群體的強(qiáng)烈不滿。中青輿情監(jiān)測(cè)室對(duì)2013年1月以來(lái)媒體報(bào)道的20件傷醫(yī)事件進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。從受害者的職業(yè)身份來(lái)看，一線醫(yī)生首當(dāng)其沖，占到75.0%，護(hù)士占比為25.0%。同時(shí)，中青輿情監(jiān)測(cè)室統(tǒng)計(jì)顯示，與去年的醫(yī)患關(guān)系輿情相比，2013年，醫(yī)護(hù)人員群體自我保護(hù)的吶喊更為強(qiáng)烈，但網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)護(hù)群體依然是罵聲居上。這帶來(lái)的是醫(yī)護(hù)人員群體繼續(xù)為醫(yī)療體制“承傷”，他們和大眾患者的訴求愈加“錯(cuò)身而過”，醫(yī)患之間更加缺乏共識(shí)。醫(yī)生被殺、護(hù)士被劫持，一次次血淋淋的殘酷現(xiàn)實(shí)背后，是誰(shuí)把醫(yī)患雙方推向了持刀相見的境地？在我看來(lái)，在醫(yī)患關(guān)系越搞越僵的背后，真正的隱憂逐漸凸顯出來(lái)。在我們的國(guó)家，現(xiàn)行的醫(yī)療體制存在著漏洞，因此才會(huì)給鬧事者機(jī)會(huì)，使醫(yī)療人員處于危險(xiǎn)中。在我國(guó)，從事醫(yī)生行業(yè)，所獲得的待遇并沒有那么好。中國(guó)的醫(yī)生隊(duì)伍數(shù)量龐大，但是醫(yī)生的工資水平卻在各行各業(yè)中排名甚后。現(xiàn)在大家都在批中國(guó)的醫(yī)生會(huì)開大處方，可是我們也應(yīng)該反思一下，難道中國(guó)這么多的醫(yī)生開大處方是集體的道德淪喪？不能用監(jiān)管不力或者道德的集體淪喪來(lái)解釋這個(gè)社會(huì)現(xiàn)象。唯一的解釋就是制度把大多數(shù)人逼成了這個(gè)樣子。搜狐網(wǎng)里有則新聞?wù)f的好，當(dāng)一個(gè)行業(yè)被集體“逼良為娼”，說(shuō)明我們的制度該反思了?，F(xiàn)在中國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)生的基本工資低于公務(wù)員和教師。目前北京大醫(yī)院4年住院醫(yī)基本工資1000多元，工作20余年的教授基本工資2000余元，鄉(xiāng)村醫(yī)生僅幾百元。北京協(xié)和醫(yī)院工作50年的頂級(jí)專家退休工資也僅有3000多元。部分在協(xié)和工作一輩子的老專家也可因患大病致貧需全院醫(yī)生為其募捐。公立醫(yī)院的醫(yī)生一旦生病或退休，僅有1000-3000元基本工資，部分高齡老教授仍在堅(jiān)持出門診以獲得掛號(hào)費(fèi)提成收入貼補(bǔ)家用，年輕醫(yī)生購(gòu)買商品房的壓力非常大。因此，中國(guó)大多數(shù)醫(yī)生是在超負(fù)荷工作、是在拿著遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其付出的低薪酬為人民為國(guó)家奉獻(xiàn)自己的知識(shí)和勞動(dòng)。醫(yī)生不能從自己付出的技術(shù)勞動(dòng)中獲得應(yīng)得的、能夠維持其有尊嚴(yán)生活的合理合法收入。所以，這將帶來(lái)的后果是什么？那就是醫(yī)生逐漸喪失了工作熱情，許多有經(jīng)驗(yàn)有技術(shù)的醫(yī)生放棄了行醫(yī)，傷了醫(yī)生的心，醫(yī)生們學(xué)會(huì)了開大處方，醫(yī)生們學(xué)會(huì)了不認(rèn)真看病，醫(yī)生們對(duì)待患者越來(lái)越不上心。所以，越來(lái)越差的就醫(yī)質(zhì)量逐漸讓患者也忍不了了，患者們開始憤怒，患者們開始討價(jià)還價(jià)，于是那些較為極端的患者群體就會(huì)采取傷醫(yī)殺醫(yī)的手段來(lái)表示憤怒和發(fā)泄憤怒。然而，近年來(lái)傷醫(yī)殺醫(yī)的案例顯然也出現(xiàn)地太頻繁了些。究其原因，那是因?yàn)榛挤綄?duì)醫(yī)方的態(tài)度愈來(lái)愈差，加之醫(yī)方對(duì)自身利益的高調(diào)抗?fàn)?，使得某些唯利是圖的人看到了攫取利益的發(fā)財(cái)點(diǎn)，因此產(chǎn)生了一個(gè)新的職業(yè)——醫(yī)鬧。這些醫(yī)鬧的出現(xiàn)更加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)生們更感威脅，對(duì)自身安全的呼聲越來(lái)越高，自保意識(shí)的增強(qiáng)使得許多醫(yī)生更加不敢大膽為患者診治，這也使得醫(yī)療質(zhì)量更加變差，于是傷醫(yī)殺醫(yī)的現(xiàn)象愈演愈烈。2012年12月至2013年7月間，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)的調(diào)查表明，中國(guó)醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)事件逐年遞增，每年每所醫(yī)院發(fā)生的平均數(shù)從2008年的20.6次上升到2012年的27.3次。受到生命安全的威脅，在如此重壓之下，中國(guó)的醫(yī)生開始不再默默地看病。越來(lái)越多的傷醫(yī)殺醫(yī)事件使中國(guó)的醫(yī)生開始自行思考著危險(xiǎn)的根源，他們開始為自己的尊嚴(yán)和生命安全而奔走，示威，口誅筆伐。溫嶺事件爆出后，溫嶺市第一人民醫(yī)院的100多名醫(yī)務(wù)人員趁下班時(shí)間，聚集在醫(yī)院內(nèi)，打起了“還我尊嚴(yán)”、“醫(yī)療暴力零容忍”的橫幅標(biāo)牌。連日來(lái)，浙江杭州、臺(tái)州等地多家醫(yī)院都自發(fā)悼念遇難醫(yī)生王云杰。全國(guó)人大代表、浙江臺(tái)州醫(yī)院院長(zhǎng)陳海嘯在微博上“哭自己的行業(yè)”：“健康是我們共同的夢(mèng)想，疾病是我們醫(yī)患共同的敵人。唇亡齒寒，同命相連，皮之不存，毛將焉附？命之不存，夢(mèng)將附焉？?jī)礆⒁褳榻袢蔗t(yī)生不該承受的生命之重，何日醫(yī)生能回歸純純的治病救人之職能？”歸根結(jié)底，造成這種狀況的原因是體制的不完善。近年來(lái)的傷醫(yī)殺醫(yī)事件頻發(fā)于三級(jí)醫(yī)院中，這正體現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本矛盾——“大醫(yī)院，擠破頭，小醫(yī)院，空蕩蕩”。有媒體評(píng)論認(rèn)為，頻發(fā)的醫(yī)患沖突正源于此，“核心是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給短缺”?；鶎俞t(yī)療資源不足，水平欠缺，經(jīng)常發(fā)生誤診的現(xiàn)象，使得病人為尋求可靠的診療向大城市的三甲醫(yī)院集中。醫(yī)生超負(fù)荷的工作使其無(wú)力完善與患者的溝通。同時(shí)，醫(yī)療教育的制度并未在醫(yī)患溝通技能中給予學(xué)生強(qiáng)化訓(xùn)練，使得醫(yī)生缺乏良好的溝通技能。同時(shí)，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系及相關(guān)的法律、法規(guī)也都沒有及時(shí)跟上市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的步伐。政府對(duì)醫(yī)院的投入嚴(yán)重不足，醫(yī)院自負(fù)盈虧的體制，都促使患者承擔(dān)了過多的診療費(fèi)用。同時(shí)，社會(huì)貧富分化，矛盾加劇的問題在費(fèi)用高昂的診療過程中被激化。醫(yī)生和患者，救助者和被救助者，原本是一種溫情的救助關(guān)系，在今天卻被異化成一種簡(jiǎn)單的金錢關(guān)系。但矛盾的是，看病救人卻不同于市場(chǎng)里使用金錢的一般交易。這種交易天然有風(fēng)險(xiǎn)，不能提供三包也無(wú)法保證售后。患者花了錢，卻不一定能買到健康。并且，醫(yī)療行業(yè)是一種專業(yè)性極強(qiáng)的行業(yè)，患者和醫(yī)生之間存在著巨大的信息不對(duì)稱。這也成為了激化醫(yī)患間矛盾的導(dǎo)火索。再者，患者申訴和維護(hù)權(quán)益渠道不暢通也是影響醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)直接原因。我國(guó)雖已于幾年前就施行新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，但發(fā)生醫(yī)療事故之后，光是事故鑒定費(fèi)用就高達(dá)幾千元，患者維護(hù)權(quán)益成本太高。醫(yī)鬧這一荒唐職業(yè)的出現(xiàn)，也恰好直觀而現(xiàn)實(shí)地體現(xiàn)出了這一原因。還有，在醫(yī)患關(guān)系逐漸緊張的過程中，媒體的不實(shí)報(bào)道也起到了推波助瀾的作用。醫(yī)生收紅包、收回扣、見死不救等等，各種醫(yī)療行業(yè)負(fù)面事件時(shí)常見諸媒體。不可否認(rèn)，其中確有一些醫(yī)生的不端行為使得醫(yī)療行業(yè)整體被污名化，但也有一些負(fù)面事件是媒體過度渲染乃至無(wú)中生有。患者眼中的醫(yī)生，從白衣天使跌落成白眼狼，媒體“功不可沒”。新聞媒體不夠詳實(shí)的報(bào)道，促使醫(yī)患之間缺乏信任、理解，不能換位思考。部分醫(yī)務(wù)人員沒有設(shè)身處地替患者著想，而是較多地考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自身的利益。而有些患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員也缺乏理解，不了解醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性。因此，我們應(yīng)該采取措施，通過一些改革來(lái)改進(jìn)和完善醫(yī)療體制，使醫(yī)患關(guān)系重新走向和諧。對(duì)于今年的溫嶺殺事件，李克強(qiáng)總理給出了批示，要求采取有效措施維護(hù)醫(yī)療秩序。同時(shí)公安部也公開表態(tài)，對(duì)暴力傷醫(yī)事件將堅(jiān)決“零容忍”。來(lái)自政府的維護(hù)正在逐步進(jìn)行，醫(yī)生們的生命財(cái)產(chǎn)安全應(yīng)該受到起碼的保護(hù)。同時(shí)，我們還應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)療改革，完善法律法規(guī)，讓暴力傷醫(yī)殺醫(yī)者受到應(yīng)有的嚴(yán)懲，也對(duì)醫(yī)生的行醫(yī)進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)管，保證醫(yī)療過程中的行醫(yī)質(zhì)量；也應(yīng)該為患者的申訴和維權(quán)提供有效的法律途徑，這樣才能保證患者不采取殺醫(yī)傷醫(yī)的極端手段。再者，我們還應(yīng)將眼光多多投向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。應(yīng)該加強(qiáng)基層醫(yī)療人員行醫(yī)水平的培養(yǎng)，使基層醫(yī)院也能讓患者信得過，讓患者放心在當(dāng)?shù)氐幕鶎俞t(yī)院就醫(yī)，這樣也可以減輕三級(jí)以上醫(yī)院的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高安全性。并且，應(yīng)該采取措施提高醫(yī)生的就業(yè)待遇。比如讓醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、提高技術(shù)服務(wù)費(fèi)、提高醫(yī)生工資水平等措施，提高醫(yī)生的收入，當(dāng)付出和回報(bào)成正比時(shí)，醫(yī)生自然不會(huì)開大處方、對(duì)患者冷淡、不認(rèn)真