手術(shù)室廢物的管理

匯報(bào)人：趙老師日

期：2023年手術(shù)室廢物的管理

《2022版手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》目錄/CONTENTS醫(yī)療廢物的概念背景醫(yī)療廢物分類的目的醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物管理要求醫(yī)療廢物運(yùn)送、暫存與防護(hù)醫(yī)療廢物的分類（重點(diǎn)）醫(yī)療廢物的處置流程（難點(diǎn)）注意事項(xiàng)醫(yī)醫(yī)療廢物的概念

醫(yī)療廢物:(medicalwaste)又稱醫(yī)療垃圾，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)背景

手術(shù)室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門，平時(shí)一直都重視院感管理，隨著這幾年醫(yī)院的發(fā)展，手術(shù)量增加，各種手術(shù)耗材品種增多，醫(yī)院新進(jìn)人員的增加，使得醫(yī)療廢棄物管理存在一定的難度。醫(yī)醫(yī)療廢物分類的目的的依據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定：做好醫(yī)療廢物源頭分類，規(guī)范醫(yī)療廢物流程管理，防止手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理不當(dāng)造成交叉感染、環(huán)境污染以及疾病傳播，確保手術(shù)安全。醫(yī)

醫(yī)療廢物管理（一）醫(yī)療廢物管理制度（二）醫(yī)療廢物管理要求（三）醫(yī)療廢物運(yùn)送.暫存與防護(hù)（四）醫(yī)療廢物處理流程（五）對(duì)容器的特殊要求醫(yī)

1.手術(shù)室應(yīng)按醫(yī)療廢物的分類要求先進(jìn)行分類，重點(diǎn)加強(qiáng)感染性、損傷性、藥物性、化學(xué)性、病性醫(yī)療廢物的管理，特別是使用后的一次性醫(yī)療器械，均作為感染性醫(yī)療廢物處置，針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器盒中，固定時(shí)間由專人按指定路線進(jìn)行收集交接處置。2.盛裝醫(yī)療廢物的包裝物或容器達(dá)到3/4滿時(shí)，應(yīng)采用有效的封口方式妥善封口。3.醫(yī)療廢物嚴(yán)禁與生活垃圾混放。感染性醫(yī)療廢物應(yīng)用雙層黃色垃圾袋包裝封口并標(biāo)明感染名稱。4.醫(yī)療廢物暫存在污物走廊的末端定時(shí)由手術(shù)室專人與醫(yī)院專職收集人員交接并雙方簽名。5.手術(shù)室工作人員必須重視并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，盡量減少?gòu)U物產(chǎn)生量，特別是需要焚燒的醫(yī)療廢物的數(shù)量和醫(yī)療廢物的含水量，降低醫(yī)療廢物的處置費(fèi)用。6.各類盛放容器必須保持外觀清潔，并加蓋密封。嚴(yán)禁買賣醫(yī)療廢物和隨意傾倒醫(yī)療廢物。

醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)

醫(yī)療廢物管理要求1.專人負(fù)責(zé)；2.制度管理；3.明確廢物交接登記；4.執(zhí)行廢物登記、填寫和保存；5.做好個(gè)人防護(hù)；6.及時(shí)進(jìn)行環(huán)境清潔和消毒。醫(yī)

醫(yī)療廢物運(yùn)送、暫存與防護(hù)運(yùn)送：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物運(yùn)送前包裝物和容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口；按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送；使用防漏防遺漏的專用運(yùn)送工具；運(yùn)送結(jié)束后及時(shí)清潔、消毒運(yùn)送工具。暫存：不得露天堆放，暫存時(shí)間不得超過(guò)1天；暫存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)有封閉措施，遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所，防止?jié)B漏和雨水沖刷，易于清潔和消毒，避免陽(yáng)光直射，設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)。防護(hù):醫(yī)療廢物處置相關(guān)人員應(yīng)配備必要的防護(hù)用品，如工作衣、帽、鞋、手套和手消毒設(shè)施，安排定期健康檢查，必要時(shí)進(jìn)行免疫接種等。

材料

人員環(huán)境管理為什么醫(yī)療廢物處置不正確沒(méi)有使用合適的利器盒利器盒大小不統(tǒng)一標(biāo)簽標(biāo)簽不統(tǒng)一新進(jìn)本科室人員實(shí)習(xí)生人員多覺(jué)得放錯(cuò)無(wú)所謂手術(shù)科室人員態(tài)度規(guī)范不知曉行為丟錯(cuò)再重新分類怕臟手節(jié)約，怕浪費(fèi)操作多按臺(tái)時(shí)無(wú)暇顧及忙碌無(wú)提示牌人員多沒(méi)有考核培訓(xùn)人員多，管理難度大制度垃圾分類獎(jiǎng)懲制度不明沒(méi)有納入科室績(jī)效考核培訓(xùn)不足03醫(yī)療廢物的分類（重點(diǎn)）被患者血液、體液污染的擦手紙什么情況下使用雙層黃色包裝物？病、損、藥、化、感染01感染性廢物05化學(xué)性廢物03損傷性廢物病理性廢物

被患者血液、體液、排泄物污染的廢物

1.需要用雙層黃色廢物袋的：A、特殊感染（朊毒體、氣性壞疽及不明原感染）患者的醫(yī)療廢物）B、有溢出可能的感染性廢物（如未加蓋血液標(biāo)本、輸血袋、引流袋等）C、包裝物或容器外表被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理和增加一層包裝。D、傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾作為感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋原則：高危的、有溢出的病、損、藥、化、感染05化學(xué)性廢物031.廢棄的組織、器官2.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體3.病理切片后廢棄的組織、病理臘塊等4.傳染病、疑似傳染病及突發(fā)原因不明的傳染病產(chǎn)婦的胎盤；正常產(chǎn)婦放棄的胎盤注：胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理,嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處置。性廢物02病理性廢物手術(shù)及其它診療中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等

病、損、藥、化、感染05化學(xué)性廢物03損傷性廢物病理性廢物感染性廢物的處理：

套專用黃色垃圾袋專用標(biāo)簽扎口黃色帶蓋垃圾桶桶上貼醫(yī)用垃圾標(biāo)識(shí)病、損、藥、化、感染05化學(xué)性廢物0302病理性廢物病理性廢物的處理：黃色帶蓋垃圾桶套專用黃色垃圾袋專用標(biāo)簽扎口桶上貼醫(yī)用垃圾標(biāo)識(shí)病、損、藥、化、感染01感染性廢物05化學(xué)性廢物損傷性廢物03能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器1.醫(yī)用刀片：手術(shù)刀、備皮刀2.醫(yī)用針頭、縫合針3.玻璃安瓿4.克氏針、鋼絲殘端、鉆頭等注：選擇合適規(guī)格的銳器盒，裝滿3/4封口轉(zhuǎn)運(yùn)。病、損、藥、化、感染05化學(xué)性廢物損傷性廢物03玻璃安瓿、沒(méi)有破碎的玻璃試管作為損傷性廢物放入銳器盒！未被污染的一次性口罩、帽子、手套、隔離衣、石膏、一次性止血帶......屬于醫(yī)療用品傾向作為感染性廢物看不出屬性的傾向于生活垃圾

使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。--關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問(wèn)題的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)０５－２９２號(hào)損傷性廢物的處理：有爭(zhēng)議病、損、藥、化、感染01感染性廢物05包括:各種過(guò)期、變質(zhì)、被污染的藥品04藥物性廢物過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（三）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明；（四）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；病、損、藥、化、感染01感染性廢物05化學(xué)性廢物04藥物性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（五）化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置；（六）批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置；使用后的化學(xué)試劑，如聯(lián)苯胺類（DAB）、甲醛、二甲苯等。放入有警示標(biāo)志的用黃色專用帶蓋廢物桶分類存放，標(biāo)簽“某類化學(xué)性廢物”。使用后的一般性化學(xué)試劑及消毒劑。直接排入污水處理系統(tǒng)。包括：1、廢棄的化學(xué)試劑2、被污染的培養(yǎng)皿3、廢棄的化學(xué)消毒劑等原則：合格的污水處理系統(tǒng)病、損、藥、化、感染05生活垃圾非黃色帶蓋垃圾桶或紙簍套非黃色垃圾袋桶上貼可回收垃圾標(biāo)識(shí)原則：未標(biāo)明是醫(yī)用物品的；

感染性疾病科的除外！加藥注射器、輸液器目前還不能回收??！問(wèn)題一洗手護(hù)士刷手、穿衣、戴手套。那么洗手護(hù)士戴手套的手套內(nèi)包裝紙屬于什么垃圾?6.3.2.2.3未被血液、體液、排泄物污染的手術(shù)物品的外包裝材料放置于黑色垃圾袋內(nèi)問(wèn)題二手術(shù)過(guò)程中患者使用的未添加藥物且未被污染的“復(fù)方氯化鈉注射液”塑料瓶，屬于什么垃圾?6.3.2.2.3未被血液、體液、排泄物污染的手術(shù)物品的外包裝材料放置于白色垃圾袋內(nèi)，但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途。問(wèn)題三手術(shù)中，患者手術(shù)臺(tái)上取下的內(nèi)固定鋼板，屬于醫(yī)療垃圾嗎？6.3.4.3從患者體內(nèi)取出的內(nèi)植物應(yīng)按照醫(yī)療廢物處理。感染性廢物問(wèn)題四手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)垃圾桶內(nèi)只有少量垃圾，巡回護(hù)士節(jié)約原則考慮不清除垃圾下一臺(tái)手術(shù)繼使用?？梢詥?？6.3.2.3每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)清空手術(shù)間內(nèi)所有的垃圾，并注明手術(shù)間號(hào)及臺(tái)次。

感染性廢物手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)垃圾桶內(nèi)只有少量垃圾，巡回護(hù)士節(jié)約原則考慮不清除垃圾下一臺(tái)手術(shù)繼使用?？梢詥?？6.3.2.3每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)清空手術(shù)間內(nèi)所有的垃圾，并注明手術(shù)間號(hào)及臺(tái)次。

感染性廢物問(wèn)題五被患者的血液、體液污染的感染性垃圾應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)注意什么？6.3.2.2.1黃色垃圾袋應(yīng)放置被血液、體液污染的敷料、縫線、引流管、密閉式引流瓶及雜項(xiàng)物品等，傳染病或疑似傳染性疾病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物并及時(shí)密封。及時(shí)密封問(wèn)題六術(shù)中取出的37周死胎屬于醫(yī)療廢物嗎?對(duì)于死胎和死嬰，應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強(qiáng)管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對(duì)于有傳染性疾病的死胎、死嬰醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理參考文獻(xiàn)：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行），20143-14中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，2003-6-16中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院殯葬管理?xiàng)l例，1997-7-2

問(wèn)題七手術(shù)過(guò)程中患者的胎盤，屬于醫(yī)療廢物嗎?產(chǎn)婦分娩后的胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有，任何單位和個(gè)人不得買賣。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知產(chǎn)婦。按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。

參考文獻(xiàn)：衛(wèi)生部《關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問(wèn)題的批復(fù)》（衛(wèi)政法發(fā)[2005]123號(hào)）醫(yī)療廢物處理流程（難點(diǎn)）醫(yī)療廢物處理流程（難點(diǎn)）1.按照《醫(yī)療廢物分類目錄》分類原則，結(jié)合所在地的處置方法分類收集。做到同種處置方法的廢物放入同一種包裝容器內(nèi)

，以減少包裝容器的使用，尤其是一次性包裝容器的使用。2.各種包裝容器均應(yīng)有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)。－－《HJ421-2008醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》（2008）3.盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，必須進(jìn)行緊實(shí)嚴(yán)實(shí)的封口。放入容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出，并密閉運(yùn)送。每個(gè)包裝容器均就有中文標(biāo)簽，說(shuō)明該醫(yī)療廢物的產(chǎn)生地、種類、產(chǎn)生時(shí)間等信息。分

類收

集轉(zhuǎn)

運(yùn)暫

存分

類收

集轉(zhuǎn)

運(yùn)暫

存暫：科室自行儲(chǔ)存不超過(guò)24小時(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫存不超過(guò)2天。遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)域、無(wú)菌物品、儲(chǔ)存區(qū)域及生活區(qū)。防鼠防蚊蠅、防蟑螂。地：儲(chǔ)存用具密封、防盜、滲漏、防遺撒。醒目標(biāo)識(shí)有效封口。存：暫地存分

類收

集轉(zhuǎn)

運(yùn)暫

存1.地點(diǎn)：醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)2.具體要求：運(yùn)送前應(yīng)稱重并登記內(nèi)部交接運(yùn)送1.地點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)送路線。2.具體要求：按照規(guī)定的時(shí)間、路線運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。3.運(yùn)送工具要求：使用周轉(zhuǎn)箱（桶）運(yùn)送的，周轉(zhuǎn)箱（桶）應(yīng)符合HJ421-2008相關(guān)要求；使用其他工具運(yùn)送初級(jí)包裝醫(yī)療廢物的，應(yīng)符合封閉、防滲漏、防遺撒、無(wú)銳利邊角；易于裝卸和清潔的要求；每日運(yùn)送工作結(jié)束后應(yīng)及時(shí)對(duì)運(yùn)送工具清潔和消毒。

暫時(shí)貯存1.地點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)2.具體要求：封閉、防盜；防鼠、防蚊蠅、防蟑螂；防止?jié)B漏、防止雨水沖刷、防止水淹沒(méi)；易于清潔和消毒；避免陽(yáng)光直射；設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。3.醫(yī)療廢物暫存室的大小應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量設(shè)置至少應(yīng)能容納2天內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物

更衣室醫(yī)廢暫存室轉(zhuǎn)運(yùn)車清洗存放室更衣室醫(yī)廢暫存室轉(zhuǎn)運(yùn)車清洗存放室更衣室醫(yī)療廢物暫存室轉(zhuǎn)運(yùn)車清洗消毒存放室交接持有危險(xiǎn)廢物處置經(jīng)營(yíng)許可證的企業(yè)名單1.地點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)

2.具體要求：集中處置單位具由環(huán)境保護(hù)行政主管部門許可；填寫危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單；登記廢物來(lái)源、種類、重量、時(shí)間、最終去向、經(jīng)辦人簽名等。注意防護(hù)