《治療 1 例急性缺血性腦卒中昏迷患者的護(hù)理》

《治療1例急性缺血性腦卒中昏迷患者的護(hù)理》一、疾病概述急性缺血性腦卒中是由于腦部血管突然堵塞，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧而發(fā)生的壞死。其具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。昏迷是急性缺血性腦卒中的嚴(yán)重表現(xiàn)之一，患者意識(shí)喪失，病情危急，需要及時(shí)有效的治療和精心的護(hù)理。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因：-動(dòng)脈粥樣硬化：是最主要的病因。長(zhǎng)期的高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，使血管狹窄、堵塞。-心臟疾病：如心房顫動(dòng)、心肌梗死等，可導(dǎo)致心臟內(nèi)血栓形成，栓子脫落隨血流進(jìn)入腦部血管，引起腦栓塞。-血液流變學(xué)異常：如高粘血癥、紅細(xì)胞增多癥等，可使血液黏稠度增加，血流緩慢，容易形成血栓。-其他因素：如吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式，以及腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等先天性血管病變，也可能增加急性缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.發(fā)病機(jī)制：-血栓形成：腦部血管內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集，形成血栓，堵塞血管。-栓塞：心臟或其他部位的栓子脫落，隨血流進(jìn)入腦部血管，堵塞血管。-血流動(dòng)力學(xué)改變：如低血壓、心律失常等，可導(dǎo)致腦部血流灌注不足，引起腦缺血。三、臨床表現(xiàn)1.意識(shí)障礙：患者昏迷，對(duì)刺激無反應(yīng)。2.神經(jīng)系統(tǒng)體征：-偏癱：一側(cè)肢體無力或完全癱瘓。-感覺障礙：一側(cè)肢體感覺減退或消失。-失語(yǔ)：患者不能說話或說話不清。-吞咽困難：患者不能正常吞咽食物和水。-眼球運(yùn)動(dòng)障礙：患者眼球不能正常轉(zhuǎn)動(dòng)或出現(xiàn)斜視。3.生命體征改變：-血壓升高：患者血壓可明顯升高，這是機(jī)體的一種代償反應(yīng)，以維持腦部的血液灌注。-心率和呼吸改變：心率可加快或減慢，呼吸可不規(guī)則。-體溫升高：部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱，這可能是由于腦部損傷引起的中樞性發(fā)熱，也可能是由于感染等并發(fā)癥引起的。四、治療要點(diǎn)1.一般治療：-保持呼吸道通暢：昏迷患者容易出現(xiàn)呼吸道堵塞，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或切開。-維持生命體征穩(wěn)定：密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，給予相應(yīng)的治療，如控制血壓、糾正心律失常、降溫等。-營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)，保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求。2.溶栓治療：-發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)的患者，可考慮進(jìn)行靜脈溶栓治療。常用的溶栓藥物有阿替普酶等。-對(duì)于發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)的患者，可考慮進(jìn)行動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓治療。3.抗血小板治療：-給予患者抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以防止血栓進(jìn)一步形成。4.神經(jīng)保護(hù)治療：-使用神經(jīng)保護(hù)藥物，如依達(dá)拉奉、丁苯酞等，以減輕腦部損傷。5.康復(fù)治療：-病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等，以促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可了解患者是否有貧血、感染等情況。2.凝血功能檢查：了解患者的凝血功能是否正常，為溶栓治療提供參考。3.生化檢查：包括肝腎功能、血糖、血脂等，了解患者的全身情況。4.頭顱CT：可排除腦出血等疾病，在發(fā)病早期可能無明顯異常改變，但有助于確定病變的部位和范圍。5.頭顱MRI：對(duì)急性缺血性腦卒中的診斷更敏感，可顯示腦部缺血的部位和程度。六、護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙：與腦部缺血、缺氧有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與昏迷導(dǎo)致咳嗽反射減弱或消失有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與昏迷不能進(jìn)食有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與昏迷長(zhǎng)期臥床有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)：與昏迷患者抵抗力下降、呼吸道分泌物增多等有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血等。七、護(hù)理措施1.意識(shí)障礙護(hù)理：-密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)變化，通過呼喚、刺激等方法判斷患者的意識(shí)程度。-保持病房安靜，避免刺激患者。-按照醫(yī)囑給予患者促醒藥物治療，如醒腦靜等。2.呼吸道護(hù)理：-保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。-定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-對(duì)于呼吸困難或痰液較多的患者，可給予吸氧、霧化吸入等治療。-必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或切開，做好氣管插管或切開后的護(hù)理。3.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：-給予患者鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)，保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求。-鼻飼時(shí)應(yīng)注意食物的溫度、濃度和速度，避免誤吸。-定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。4.皮膚護(hù)理：-保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。-使用氣墊床或減壓床墊，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。-對(duì)于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，如換藥、清創(chuàng)等。5.感染預(yù)防護(hù)理：-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天進(jìn)行口腔清潔2-3次。-保持尿管通暢，定期更換尿管和尿袋，預(yù)防尿路感染。-觀察患者的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象并進(jìn)行處理。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：-腦疝：密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔和生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大、呼吸節(jié)律改變等腦疝先兆癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。-上消化道出血：觀察患者的嘔吐物和大便顏色，如發(fā)現(xiàn)嘔吐物為咖啡樣物質(zhì)或大便為黑色，應(yīng)考慮上消化道出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，65歲。因“突發(fā)左側(cè)肢體無力、言語(yǔ)不清2小時(shí)”入院。患者既往有高血壓、糖尿病病史10年，血壓、血糖控制不佳。入院時(shí)患者神志不清，呼之不應(yīng)，左側(cè)肢體完全癱瘓，右側(cè)肢體有不自主活動(dòng)。頭顱CT檢查未見明顯出血灶。診斷為急性缺血性腦卒中。診斷：急性缺血性腦卒中。治療及護(hù)理：1.治療：-立即給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。-由于患者發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)，符合靜脈溶栓指征，給予阿替普酶靜脈溶栓治療。-給予抗血小板、神經(jīng)保護(hù)等藥物治療。2.護(hù)理：-意識(shí)障礙護(hù)理：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)變化，每隔15-30分鐘呼喚患者一次，觀察患者的反應(yīng)。保持病房安靜，避免強(qiáng)光和噪音刺激。-呼吸道護(hù)理：患者昏迷，咳嗽反射減弱，給予吸痰護(hù)理，每2小時(shí)吸痰一次。定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。給予患者吸氧，氧流量為2-3L/min。-營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：患者不能進(jìn)食，給予鼻飼流質(zhì)飲食。鼻飼前先回抽胃液，觀察胃液的顏色和量，確定胃管在胃內(nèi)后再進(jìn)行鼻飼。鼻飼時(shí)注意食物的溫度、濃度和速度，避免誤吸。-皮膚護(hù)理：使用氣墊床，每隔2小時(shí)翻身一次，保持患者皮膚清潔干燥。觀察患者的皮膚情況，尤其是受壓部位，如骶尾部、足跟等，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。-感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天進(jìn)行口腔清潔3次。保持尿管通