短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)課件

短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)定

義

短暫性腦缺血發(fā)作（TransientIschemicAttackTIA）是短暫性反復(fù)發(fā)作的腦局部缺血導(dǎo)致相應(yīng)腦供血區(qū)短暫性神經(jīng)功能缺失。腦缺血呈局灶性、短暫性和反復(fù)發(fā)作性是本病的主要特點(diǎn)。短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)多發(fā)于中老年人，50~70男性多。發(fā)病突然，無(wú)明顯誘因，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀和體征，數(shù)分鐘達(dá)高峰，隨之完全恢復(fù)，24小時(shí)后檢查無(wú)神經(jīng)后遺癥。通常持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘通常在三十分鐘以內(nèi)。頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死先兆或特級(jí)警報(bào)。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA和表現(xiàn)一過(guò)性黑矇的椎基底動(dòng)脈TIA最易發(fā)生腦梗死。房顫合并TIA易發(fā)生栓塞性腦梗死。短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)常見(jiàn)癥狀頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

對(duì)側(cè)無(wú)力，笨拙或偏癱，可伴面部輕癱(大腦前-中動(dòng)脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

眩暈，平衡障礙，多不伴耳鳴（腦干前庭系統(tǒng)缺血），少數(shù)伴耳鳴（可能為內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈缺血）短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)特征性癥狀頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA眼動(dòng)脈交叉癱；同側(cè)單眼盲（一過(guò)性黑矇），對(duì)側(cè)偏癱及/或感覺(jué)障礙Horner征交叉癱；病側(cè)Horner征，對(duì)側(cè)偏癱外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合癥；包括Broca失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)及傳導(dǎo)性失語(yǔ)（大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支缺血累及大腦外側(cè)裂周圍區(qū)）分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合癥；出現(xiàn)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性.感覺(jué)性及混合性失語(yǔ)（大腦前-中動(dòng)脈皮質(zhì)支或大腦中-后動(dòng)脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA猝倒發(fā)作；轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下肢突發(fā)失張力，跌倒，無(wú)意識(shí)喪失，可自行站起（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血）短暫性全面性遺忘癥；記憶喪失持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分鐘，自知力正常，談話書(shū)寫(xiě)及計(jì)算力正常（大腦后動(dòng)脈顳支缺血累及顳葉內(nèi)側(cè)，海馬）雙眼視力障礙（雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血累及枕葉視皮質(zhì)）短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的癥狀頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA對(duì)側(cè)偏身麻木或感覺(jué)減退（大腦中動(dòng)脈供血區(qū)或大腦中-后動(dòng)脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血）對(duì)側(cè)同向性偏盲（大腦中-后動(dòng)脈皮質(zhì)支或大腦前-中-后動(dòng)脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血，導(dǎo)致頂-枕-顳交界區(qū)受累）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA迅速發(fā)生的吞咽困難，飲水嗆機(jī)構(gòu)音障礙（椎基底動(dòng)脈閉塞使腦干缺血，導(dǎo)致真性球麻痹）小腦性共濟(jì)失調(diào)，平衡障礙或不穩(wěn)（椎基底動(dòng)脈小腦分支缺血，導(dǎo)致小腦或小腦與腦干聯(lián)系纖維受損）意識(shí)障礙伴或不伴瞳孔縮?。ǜ呶荒X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血累及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及交感神經(jīng)下行纖維）一側(cè)，雙側(cè)或交替性面，口周麻木及交叉性感覺(jué)缺失，包括感覺(jué)異常，為病側(cè)三叉神經(jīng)脊束核與對(duì)側(cè)已交叉的脊髓丘腦束受損，多見(jiàn)于延髓背外側(cè)綜合癥（小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈缺血）眼外肌麻痹及復(fù)視（中腦或腦橋旁正中動(dòng)脈缺血累及動(dòng)眼，滑車及展神經(jīng)核）交叉性癱（一側(cè)腦干缺血的典型表現(xiàn)）可因腦干缺血部位不同出現(xiàn)Weber,Foville綜合征等，以及雙側(cè)或交替性無(wú)力，笨拙或輕癱短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)注意TIA臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，僅表現(xiàn)一側(cè)肢體或面部感覺(jué)障礙，視覺(jué)喪失或失語(yǔ)發(fā)作診斷應(yīng)慎重僅憑短暫性眩暈，復(fù)視，構(gòu)音障礙或吞咽困難不足以建立椎基底動(dòng)脈TIA的診斷短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)TIA是腦缺血性卒中的一個(gè)類型，同時(shí)也是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。既往研究顯示，在TIA后卒中發(fā)生率很高，特別是在TIA發(fā)生后90d內(nèi)，發(fā)生卒中危險(xiǎn)為9.5%～14.6%。因此，TIA一直以來(lái)被視為神經(jīng)科急癥。如何預(yù)測(cè)TIA后發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)一直以來(lái)是學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)測(cè)模型對(duì)于臨床工作至關(guān)重要。短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)TIA與急性冠脈綜合癥一樣，它是一種不穩(wěn)定的高危狀態(tài)，短期內(nèi)發(fā)生缺血腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高，在發(fā)病的早期能夠快速預(yù)測(cè)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別腦卒中高危人群，并采取優(yōu)化預(yù)防措施，將有助于降低腦卒中的發(fā)生。短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)ABCD評(píng)分法①年齡（Age）≥60歲，1分＜60歲，0分②血壓（Bloodpressure）收縮壓≥140和（或）舒張壓≥901分收縮壓＜140和舒張壓＜900分③臨床癥狀（Clinicalfeatures）一側(cè)肢體無(wú)力2分言語(yǔ)障礙但無(wú)一側(cè)肢體無(wú)力1分其他0分④癥狀持續(xù)時(shí)間（Duration）：≥60min2分10～59min1分＜10min0分短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)ABCD評(píng)分法

卒中風(fēng)險(xiǎn)0～2分0%3分3.5%4分7.6%5分21.3%6分31.3%短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)ABCD2評(píng)分法在ABCD評(píng)分的基礎(chǔ)上加入一項(xiàng)糖尿?。河刑悄虿≌?分，無(wú)糖尿病者0分

7天內(nèi)梗死率≤3分1.2%4~717.6%短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)ABCDI評(píng)分法在ABCD評(píng)分的基礎(chǔ)上加入頭顱CT，腦白質(zhì)缺血和（或）新和（或）舊腦梗死灶，計(jì)1分，正常者為0分

7天梗死率＜4分無(wú)一例4分2.7%6分26.83%短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)ESSEN評(píng)分法（ESRS）①年齡：65~75歲為1分＞75歲為2分。②高血壓：有高血壓者計(jì)1分無(wú)則0分③糖尿病：有則1分無(wú)則0分④心肌梗死病史：有則1分無(wú)則0分⑤其他心臟病史（除外心肌梗死和心房顫動(dòng)）：有則1分無(wú)則0分⑥吸煙：吸煙者為1分不吸煙者為0分⑦既往TIA或缺血性卒中病史：有則1分無(wú)則0分。⑧周圍血管?。河袆t1分無(wú)則0分。短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)ESSEN評(píng)分法3~6分為高度風(fēng)險(xiǎn)年卒中發(fā)生率7%~9%左右

6分以上者為極為高度風(fēng)險(xiǎn)年卒中發(fā)生率達(dá)11%短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

德國(guó)一項(xiàng)前瞻性觀察隊(duì)列研究－缺血性卒中的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分評(píng)價(jià)（systemicriskscoreevaluationinischemicstrokepatients，SCALA研究）對(duì)85家卒中單元的852例急性缺血性卒中/TIA入院患者進(jìn)行了ESRS評(píng)估，平均隨訪17.5個(gè)月后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)那些ESRS≥3分的患者再發(fā)卒中或心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于ES