急性胰腺炎患者保守治療期間的護(hù)理觀察

急性胰腺炎患者保守治療期間的護(hù)理觀察一、疾病概述急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎、中重癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。輕癥急性胰腺炎預(yù)后良好，重癥急性胰腺炎病情兇險(xiǎn)，死亡率高。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因膽石癥與膽道疾病：膽石癥、膽道感染等膽道疾病是急性胰腺炎的主要病因。由于膽管與胰管共同開口于十二指腸乳頭，當(dāng)膽管結(jié)石、蛔蟲、炎癥等原因?qū)е履懝芄Ｗ钑r(shí)，膽汁可反流進(jìn)入胰管，激活胰酶，從而引起急性胰腺炎。酒精：長(zhǎng)期大量飲酒可直接損傷胰腺組織，還可刺激胰液分泌，使胰管內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致胰管破裂，胰酶滲出，引起急性胰腺炎。胰管阻塞：胰管結(jié)石、蛔蟲、狹窄、腫瘤等可導(dǎo)致胰管阻塞，胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓力升高，引起急性胰腺炎。十二指腸降段疾?。喝缜蚝蟠┩笣?、臨近十二指腸乳頭的憩室炎等可直接波及胰腺，引起急性胰腺炎。手術(shù)與創(chuàng)傷：腹部手術(shù)、外傷等可損傷胰腺組織，導(dǎo)致胰液外滲，引起急性胰腺炎。代謝障礙：高甘油三酯血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等代謝障礙可引起急性胰腺炎。藥物：某些藥物如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、磺胺類藥物等可誘發(fā)急性胰腺炎。感染：某些病毒、細(xì)菌感染可累及胰腺，引起急性胰腺炎。其他：暴飲暴食、遺傳因素、自身免疫性疾病等也可能與急性胰腺炎的發(fā)生有關(guān)。2.發(fā)病機(jī)制胰酶激活：各種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活，其中起主要作用的是胰蛋白酶。胰蛋白酶激活后，可進(jìn)一步激活其他胰酶，如磷脂酶A2、彈性蛋白酶、激肽釋放酶等，引起胰腺組織自身消化。炎癥介質(zhì)釋放：胰酶激活后可引起炎癥介質(zhì)釋放，如腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素6等，這些炎癥介質(zhì)可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，甚至多器官功能障礙綜合征。微循環(huán)障礙：急性胰腺炎時(shí)，胰腺微循環(huán)障礙可導(dǎo)致胰腺組織缺血、缺氧，加重胰腺組織損傷。腸道細(xì)菌移位：急性胰腺炎時(shí)，腸道屏障功能受損，腸道細(xì)菌可移位進(jìn)入血液循環(huán)，引起感染和全身炎癥反應(yīng)。三、臨床表現(xiàn)1.腹痛：是急性胰腺炎的主要癥狀，常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，疼痛劇烈，呈持續(xù)性，可向腰背部放射。腹痛的程度與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，輕癥急性胰腺炎腹痛較輕，重癥急性胰腺炎腹痛劇烈，可伴有休克。2.惡心、嘔吐：多數(shù)患者發(fā)病后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有時(shí)可含有膽汁。嘔吐后腹痛不能緩解。3.發(fā)熱：輕癥急性胰腺炎患者一般僅有輕度發(fā)熱，體溫在38℃左右；重癥急性胰腺炎患者可出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)39℃以上，可持續(xù)數(shù)天。4.黃疸：少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸，多為暫時(shí)性，由胰頭水腫壓迫膽總管引起。如果黃疸持續(xù)不退或進(jìn)行性加重，應(yīng)考慮膽總管結(jié)石、膽道梗阻等其他疾病。5.休克：重癥急性胰腺炎患者可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等。休克的原因主要是由于胰腺組織壞死、感染、出血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足。6.腹膜炎體征：輕癥急性胰腺炎患者腹部體征較輕，僅有上腹部壓痛；重癥急性胰腺炎患者可出現(xiàn)腹膜炎體征，如腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等。四、治療要點(diǎn)1.一般治療禁食、胃腸減壓：禁食可減少胰液分泌，胃腸減壓可減輕腹脹，防止嘔吐。補(bǔ)充液體：急性胰腺炎患者常有大量體液丟失，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體，維持有效循環(huán)血量。營(yíng)養(yǎng)支持：在禁食期間，應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持；待病情穩(wěn)定、腸道功能恢復(fù)后，可逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。止痛：疼痛劇烈者可給予哌替啶等止痛藥物，但應(yīng)避免使用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。2.藥物治療抑制胰酶分泌：可使用生長(zhǎng)抑素及其類似物、質(zhì)子泵抑制劑等藥物抑制胰液分泌?？垢腥荆褐匕Y急性胰腺炎患者常合并感染，應(yīng)給予抗生素治療。改善微循環(huán)：可使用低分子右旋糖酐、丹參注射液等藥物改善胰腺微循環(huán)。3.內(nèi)鏡治療：對(duì)于由膽石癥、膽道梗阻等原因引起的急性胰腺炎，可在內(nèi)鏡下行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)、鼻膽管引流術(shù)等治療。4.手術(shù)治療：對(duì)于重癥急性胰腺炎患者，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或出現(xiàn)胰腺壞死感染、胰腺膿腫、假性囊腫等并發(fā)癥時(shí)，可考慮手術(shù)治療。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.淀粉酶：血淀粉酶一般在發(fā)病后2～12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48～72小時(shí)后開始下降，持續(xù)3～5天。尿淀粉酶在發(fā)病后12～24小時(shí)開始升高，下降速度比血淀粉酶慢，可持續(xù)1～2周。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍以上可診斷為急性胰腺炎，但淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度并不成正比。2.脂肪酶：血清脂肪酶一般在發(fā)病后24～72小時(shí)開始升高，持續(xù)7～10天。脂肪酶升高對(duì)急性胰腺炎的診斷具有較高的特異性。3.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，中性粒細(xì)胞比例增加。4.生化檢查：血鈣降低，血糖升高，血膽紅素升高，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高等。5.血?dú)夥治觯褐匕Y急性胰腺炎患者可出現(xiàn)低氧血癥、代謝性酸中毒等。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫、出血、壞死有關(guān)。2.有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、大量體液滲出有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食、胃腸減壓、機(jī)體消耗增加有關(guān)。4.體溫過(guò)高：與胰腺炎癥、繼發(fā)感染有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：休克、感染、多器官功能障礙綜合征等。七、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理休息與體位：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取彎腰屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。禁食、胃腸減壓：禁食可減少胰液分泌，胃腸減壓可減輕腹脹，緩解疼痛。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。心理護(hù)理：關(guān)心患者，傾聽患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰，緩解患者的緊張和恐懼情緒。2.維持有效循環(huán)血量密切觀察生命體征：觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的征象。建立靜脈通道：迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充液體，維持有效循環(huán)血量。記錄出入量：準(zhǔn)確記錄患者的出入量，包括尿量、嘔吐量、胃腸減壓引流量等，為補(bǔ)液提供依據(jù)。3.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理腸外營(yíng)養(yǎng)支持：在禁食期間，給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：待病情穩(wěn)定、腸道功能恢復(fù)后，逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，控制輸注速度和溫度，觀察患者的耐受情況。4.體溫過(guò)高護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫變化：密切觀察患者的體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫。物理降溫：體溫在38.5℃以下時(shí)，可給予物理降溫，如溫水擦浴、冷敷等。藥物降溫：體溫在38.5℃以上時(shí)，可遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。保持皮膚清潔：及時(shí)更換患者的衣服和床單，保持皮膚清潔干燥。5.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理休克：密切觀察患者的生命體征、尿量、意識(shí)狀態(tài)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的征象。一旦出現(xiàn)休克，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療，如補(bǔ)充血容量、使用升壓藥物等。感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，預(yù)防感染。觀察患者的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的征象。一旦發(fā)生感染，應(yīng)根據(jù)病原菌的類型選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。多器官功能障礙綜合征：密切觀察患者的呼吸、循環(huán)、腎臟等器官的功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的征象。一旦出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，應(yīng)積極進(jìn)行治療，如機(jī)械通氣、血液透析等。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，48歲?；颊哂?天前因大量飲酒和進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，疼痛向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物?；颊咦孕蟹弥雇此幒筇弁礋o(wú)緩解，遂來(lái)我院就診。入院查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/70mmHg。神志清楚，痛苦面容，鞏膜輕度黃染。上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛和肌緊張。腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶1200U/L，尿淀粉酶2000U/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，血鈣1.8mmol/L，血糖12mmol/L。腹部B超顯示胰腺腫大，胰周有滲出。診斷：急性胰腺炎。治療及護(hù)理：患者入院后，立即給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充