1 例眩暈患者的護理

1例眩暈患者的護理一、疾病概述眩暈是一種因機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的動性或位置性錯覺，患者會感到自身或周圍環(huán)境在旋轉(zhuǎn)、搖晃或移動。眩暈可分為真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈是由眼、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感；假性眩暈多由全身系統(tǒng)性疾病引起，如心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等，患者感覺頭昏、頭重腳輕，無旋轉(zhuǎn)感。眩暈是一種常見的臨床癥狀，可由多種原因引起，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。二、病因及發(fā)病機制1.病因耳源性眩暈：是最常見的眩暈原因之一，主要由內(nèi)耳疾病引起，如梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）、迷路炎等。梅尼埃病：病因尚不明確，可能與內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收失衡、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染等因素有關(guān)。良性陣發(fā)性位置性眩暈：主要是由于耳石脫落后，隨著頭位的變化，耳石在半規(guī)管內(nèi)移動，刺激毛細胞，引起眩暈。迷路炎：多由細菌、病毒感染引起，可導(dǎo)致內(nèi)耳迷路的炎癥和損傷，引起眩暈。神經(jīng)源性眩暈：由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，如腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤、多發(fā)性硬化等。腦血管疾?。喝缒X梗死、腦出血等，可影響腦部的血液供應(yīng)，導(dǎo)致前庭神經(jīng)核或其周圍神經(jīng)受損，引起眩暈。顱內(nèi)腫瘤：腫瘤壓迫或侵犯前庭神經(jīng)或其周圍結(jié)構(gòu)，可引起眩暈。多發(fā)性硬化：是一種自身免疫性疾病，可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括前庭神經(jīng)，引起眩暈。眼源性眩暈：由眼部疾病引起，如屈光不正、青光眼、視網(wǎng)膜病變等。屈光不正：如近視、遠視、散光等，可導(dǎo)致視力模糊，引起眼性眩暈。青光眼：由于眼壓升高，可引起頭痛、眼痛、視力下降等癥狀，同時也可導(dǎo)致眩暈。視網(wǎng)膜病變：如視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜血管阻塞等，可影響視力，引起眩暈。全身性疾?。河尚难芗膊?、內(nèi)分泌疾病、血液病等全身性疾病引起。心血管疾?。喝绺哐獕?、低血壓、心律失常等，可影響腦部的血液供應(yīng)，引起眩暈。內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ軠p退、糖尿病等，可影響機體的代謝和神經(jīng)系統(tǒng)功能，引起眩暈。血液?。喝缲氀籽〉?，可導(dǎo)致機體缺氧，引起眩暈。精神性眩暈：由精神心理因素引起，如焦慮、抑郁、驚恐發(fā)作等。焦慮和抑郁：患者常伴有緊張、不安、恐懼等情緒，可引起自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致眩暈。驚恐發(fā)作：患者突然出現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮等情緒，可伴有心悸、出汗、呼吸困難等癥狀，同時也可引起眩暈。2.發(fā)病機制內(nèi)耳病變：內(nèi)耳是人體平衡系統(tǒng)的重要組成部分，包括半規(guī)管、橢圓囊和球囊等結(jié)構(gòu)。內(nèi)耳病變可導(dǎo)致平衡感受器功能異常，引起眩暈。例如，梅尼埃病患者內(nèi)耳內(nèi)淋巴液增多，壓力升高，可影響半規(guī)管和耳蝸的功能，引起眩暈、耳鳴和聽力下降。神經(jīng)系統(tǒng)病變：神經(jīng)系統(tǒng)對人體的平衡和運動控制起著關(guān)鍵作用。神經(jīng)系統(tǒng)病變可導(dǎo)致前庭神經(jīng)核或其周圍神經(jīng)受損，引起眩暈。例如，腦血管疾病患者腦部血液供應(yīng)不足，可導(dǎo)致前庭神經(jīng)核缺血缺氧，引起眩暈。眼部病變：眼睛是人體感知外界環(huán)境的重要器官之一。眼部病變可導(dǎo)致視力模糊，影響人體對空間的感知，引起眩暈。例如，屈光不正患者由于視力模糊，可引起眼性眩暈。全身性疾?。喝硇约膊】赏ㄟ^影響機體的代謝、血液循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)功能等方面，引起眩暈。例如，貧血患者由于機體缺氧，可導(dǎo)致頭暈、乏力等癥狀，嚴重時可引起眩暈。精神心理因素：精神心理因素可引起自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致眩暈。例如，焦慮和抑郁患者由于緊張、不安、恐懼等情緒，可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高、心率加快等癥狀，同時也可引起眩暈。三、臨床表現(xiàn)1.眩暈真性眩暈：患者會感到自身或周圍環(huán)境在旋轉(zhuǎn)、搖晃或移動，可伴有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等癥狀。眩暈的程度和持續(xù)時間因病因不同而異，一般來說，耳源性眩暈的程度較重，持續(xù)時間較短；神經(jīng)源性眩暈的程度較輕，持續(xù)時間較長。假性眩暈：患者感覺頭昏、頭重腳輕，無旋轉(zhuǎn)感，可伴有乏力、失眠、記憶力減退等癥狀。假性眩暈的癥狀一般比較輕微，但持續(xù)時間較長，可反復(fù)發(fā)作。2.耳鳴和聽力下降耳源性眩暈患者常伴有耳鳴和聽力下降。耳鳴的性質(zhì)和程度因病因不同而異，一般來說，梅尼埃病患者的耳鳴為低調(diào)耳鳴，如嗡嗡聲、風(fēng)聲等；良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的耳鳴一般不明顯。聽力下降的程度也因病因不同而異，一般來說，梅尼埃病患者的聽力下降為波動性下降，即發(fā)作期聽力下降，間歇期聽力可部分恢復(fù)；迷路炎患者的聽力下降為進行性下降，即隨著病情的發(fā)展，聽力逐漸下降。3.眼球震顫眩暈患者常伴有眼球震顫，即眼球不自主地左右或上下擺動。眼球震顫的方向和程度因病因不同而異，一般來說，耳源性眩暈患者的眼球震顫方向與眩暈的方向一致；神經(jīng)源性眩暈患者的眼球震顫方向與眩暈的方向不一致。4.平衡失調(diào)眩暈患者常伴有平衡失調(diào)，即行走不穩(wěn)、站立不穩(wěn)等癥狀。平衡失調(diào)的程度因病因不同而異，一般來說，耳源性眩暈患者的平衡失調(diào)比較明顯，可出現(xiàn)行走困難、摔倒等情況；神經(jīng)源性眩暈患者的平衡失調(diào)相對較輕，可出現(xiàn)行走不穩(wěn)、搖晃等情況。5.其他癥狀眩暈患者還可伴有其他癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、心悸、胸悶等。這些癥狀的出現(xiàn)與眩暈的病因和程度有關(guān)，一般來說，眩暈程度較重的患者，其他癥狀也比較明顯。四、治療要點1.一般治療休息：眩暈發(fā)作時，患者應(yīng)立即停止活動，臥床休息，避免頭部和身體的劇烈運動。休息的環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，避免強光和噪音的刺激。飲食：患者應(yīng)清淡飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重眩暈癥狀。同時，患者應(yīng)多喝水，保持身體水分平衡，避免脫水。心理護理：眩暈發(fā)作時，患者常伴有緊張、恐懼等情緒，這些情緒可加重眩暈癥狀。因此，醫(yī)護人員應(yīng)給予患者心理護理，安慰患者，緩解患者的緊張和恐懼情緒。2.病因治療耳源性眩暈：根據(jù)不同的病因，采取相應(yīng)的治療措施。如梅尼埃病患者可給予脫水、鎮(zhèn)靜、改善內(nèi)耳微循環(huán)等治療；良性陣發(fā)性位置性眩暈患者可給予手法復(fù)位治療；迷路炎患者可給予抗感染、抗炎等治療。神經(jīng)源性眩暈：根據(jù)不同的病因，采取相應(yīng)的治療措施。如腦血管疾病患者可給予抗血小板、抗凝、改善腦循環(huán)等治療；顱內(nèi)腫瘤患者可給予手術(shù)、放療、化療等治療；多發(fā)性硬化患者可給予免疫調(diào)節(jié)、激素等治療。眼源性眩暈：根據(jù)不同的病因，采取相應(yīng)的治療措施。如屈光不正患者可給予配鏡矯正視力；青光眼患者可給予降眼壓、手術(shù)等治療；視網(wǎng)膜病變患者可給予激光、手術(shù)等治療。全身性疾?。悍e極治療全身性疾病，如控制血壓、血糖、糾正貧血等。精神性眩暈：給予心理治療和抗焦慮、抗抑郁藥物治療。3.對癥治療抗眩暈藥物：如甲磺酸倍他司汀、鹽酸氟桂利嗪等，可改善內(nèi)耳循環(huán)，減輕眩暈癥狀。止吐藥物：如甲氧氯普胺、多潘立酮等，可緩解惡心、嘔吐等癥狀。鎮(zhèn)靜藥物：如地西泮、苯巴比妥等，可緩解患者的緊張和恐懼情緒，減輕眩暈癥狀。五、實驗室檢查結(jié)果1.耳科檢查聽力檢查：可了解患者的聽力情況，判斷是否存在聽力下降。常用的聽力檢查方法有純音測聽、聲導(dǎo)抗測試等。前庭功能檢查：可了解患者的前庭功能情況，判斷是否存在前庭功能障礙。常用的前庭功能檢查方法有眼震電圖、冷熱試驗、旋轉(zhuǎn)試驗等。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查頭顱CT或MRI：可了解患者的腦部結(jié)構(gòu)情況，判斷是否存在腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。腦電圖：可了解患者的腦部電活動情況，判斷是否存在癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3.眼科檢查視力檢查：可了解患者的視力情況，判斷是否存在屈光不正、青光眼、視網(wǎng)膜病變等眼部疾病。眼底檢查：可了解患者的眼底情況，判斷是否存在視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變等眼部疾病。4.血液檢查血常規(guī)：可了解患者是否存在貧血等血液系統(tǒng)疾病。血糖、血脂：可了解患者是否存在糖尿病、高脂血癥等內(nèi)分泌疾病。電解質(zhì)：可了解患者是否存在電解質(zhì)紊亂等情況。六、護理診斷1.舒適的改變：與眩暈發(fā)作有關(guān)。2.有受傷的危險：與眩暈發(fā)作時平衡失調(diào)有關(guān)。3.焦慮：與眩暈發(fā)作頻繁、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏有關(guān)眩暈的防治知識。七、護理措施1.休息與活動發(fā)作時臥床休息：眩暈發(fā)作時，患者應(yīng)立即臥床休息，避免頭部和身體的劇烈運動。休息的環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，避免強光和噪音的刺激。病情緩解后適當(dāng)活動：病情緩解后，患者可逐漸增加活動量，但應(yīng)避免過度勞累和劇烈運動?；顒訒r應(yīng)有人陪伴，以防摔倒受傷。2.安全護理防跌倒：在患者的床頭、衛(wèi)生間等易發(fā)生跌倒的地方安裝扶手，保持地面干燥、整潔，避免滑倒?；颊咂鸫?、行走時應(yīng)緩慢，避免突然改變體位。防墜床：對于意識不清或躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，防止墜床。3.心理護理關(guān)心患者：醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰。講解疾病知識：向患者講解眩暈的病因、治療方法和預(yù)后，讓患者了解疾病的特點，減輕患者的恐懼和焦慮情緒。分散注意力：鼓勵患者聽音樂、看電視、閱讀等，分散注意力，緩解緊張情緒。4.飲食護理清淡飲食：患者應(yīng)清淡飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重眩暈癥狀。少食多餐：患者可少食多餐，避免暴飲暴食，以免引起胃腸道不適。多喝水：患者應(yīng)多喝水，保持身體水分平衡，避免脫水。5.病情觀察觀察眩暈發(fā)作的時間、程度、伴隨癥狀等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。觀察患者的用藥反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，及時調(diào)整藥物劑量。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女性，50歲。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈旋轉(zhuǎn)性，伴有惡心、嘔吐，無耳鳴、聽力下降?；颊咦孕行菹⒑?，癥狀無明顯緩解。2天前，患者頭暈癥狀加重，行走不穩(wěn)，遂來我院就診?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，口服降壓藥控制血壓，血壓控制良好。否認糖尿病、心臟病等病史。否認藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差，雙眼球水平震顫，閉目難立征陽性。心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌力、肌張力