第三掌-美容外科常用基本手術(shù)技巧

第三章美容外科操作原則與基本手術(shù)技巧陳彥勝【目的要求】1．掌握美容外科基本操作技術(shù)。2．熟悉美容外科常用手術(shù)技巧。3．了解美容外科手術(shù)操作原理?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．手術(shù)方案的設(shè)計(jì)；2．剝離、止血；3．切除、縫合；4．輔助性切口、分次切除與縫合；5．“V-Y”、“Z”、“W”成形術(shù)；6、美容外科手術(shù)操作原則。第一節(jié)操作原則第二節(jié)基本操作技術(shù)一、皮膚切口的設(shè)計(jì)

（一）1、美學(xué)原則2、整體性原則

3、安全性原則4、留有余地的原則（二）切口選擇原則

1、盡可能選擇在隱蔽處

2、切口方向應(yīng)與生理性皺紋、皮紋一致3、避免引起功能障礙

4、盡可能地遠(yuǎn)離重要血管和神經(jīng)（三）皮膚切開(kāi)方法

1、選用銳利的剪刀2、運(yùn)刀要得當(dāng)

3、防止損傷周圍正常組織

4、刀刃應(yīng)與毛發(fā)生長(zhǎng)方向平行。二、剝離止血三、縫合技術(shù)（一）縫合方法四、包扎固定、折線（-）包扎固定方法⑴常用方法：1、膠布包扎法

2、繃帶包扎固定法

3、四頭帶包扎

4、腹帶和胸帶包扎固定法⑵注意點(diǎn)與技巧（二）拆線最后一道工序。拆線時(shí)間及時(shí)機(jī)：一般不算做手術(shù)的當(dāng)天。外科手術(shù)拆線時(shí)間：1、面頸部4～5日拆線;下腹部、會(huì)陰部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線14日方可拆線。2、眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后4—6天拆線。3、乳房手術(shù)在手術(shù)后7—10天拆線。4、關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后10—14天拆線。5、重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后7天左右拆線。外科手術(shù)后拆線法（一）適應(yīng)證1.無(wú)菌手術(shù)切口，局部及全身無(wú)異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。（二）禁忌證遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線:1.嚴(yán)重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者。2.嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。3.老年患者及嬰幼兒。4.咳嗽沒(méi)有控制時(shí)，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。（三）準(zhǔn)備工作無(wú)菌換藥包，小鑷子2把，拆線剪刀及無(wú)菌敷料等。（四）操作方法1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周圍消毒皮膚一遍。2.用鑷子將線頭提起，將埋在皮內(nèi)的線段拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側(cè)拉出縫線。3.再用酒精消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定第三節(jié)常用手術(shù)切口設(shè)計(jì)與閉合方法一、切除與縫合二、分次切除與縫合三、V-Y成形術(shù)四、“Z”成形術(shù)五、其他類型的“Z”成形術(shù)六、“W”成形術(shù)Z成形術(shù)一、應(yīng)用范圍①瞼外翻、眼角眼眉位置異常；②鼻翼、口角變形、口唇瘢痕性外翻；③瘢痕攣縮影響功能（腋窩、膝關(guān)節(jié)）；

原理：以疤痕線為縱軸，在兩端相對(duì)方向各伸出一臂，兩臂與軸夾角60o，兩臂平行，切開(kāi)2個(gè)三角瓣剝離皮下后換位縫合。單個(gè)Z成形術(shù)：眉角或口角因疤痕攣縮牽拉向上方或下方移位時(shí)；多個(gè)Z成形術(shù)：對(duì)較長(zhǎng)的線狀疤痕，采用多個(gè)連續(xù)Z成形術(shù)，可以分散張力達(dá)到松解疤痕的目的?！癡-Y”或“