狂犬病病人護(hù)理

狂犬病病人(bìngrén)的護(hù)理共三十一頁(yè)我國(guó)疫情(yìqíng)概況

歷史上發(fā)病高峰：1956年（1942例）、1981年（7037例）80年代流行最為嚴(yán)重，1981年達(dá)到建國(guó)以來(lái)最高發(fā)病水平。90年代中期我國(guó)狂犬病疫情得到有效控制，1996年159例，為建國(guó)以來(lái)發(fā)病最低年份，分析原因：大量使用疫苗疫苗效價(jià)提高各政府陸續(xù)出臺(tái)限制養(yǎng)犬條例

1998年后全國(guó)疫情又開始回升，到2004年末(niánmò)已經(jīng)連續(xù)6年持續(xù)上升,發(fā)展趨勢(shì)不容樂觀。共三十一頁(yè)概述(ɡàishù)狂犬病又稱恐水癥（hydrophobia）：狂犬病病毒(bìngdú)引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。多見于狗、狼、貓等食肉動(dòng)物，人多因被病獸咬傷而感染。死亡率幾乎100%。臨床特征為怕風(fēng)、恐水、流涎、咽肌痙攣，終至癱瘓而危及生命。預(yù)防接種在本病有極其重要的意義。共三十一頁(yè)病原學(xué)易被紫外線、甲醛(jiǎquán)、50～70%乙醇、升汞和季胺類（新潔爾滅）等滅活。經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，在冰凍干燥下可保存數(shù)年。共三十一頁(yè)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

傳染源發(fā)展中國(guó)家主要傳染源是病犬，由病犬傳播者約占80～90%，其次為貓和狼。發(fā)達(dá)國(guó)家野生動(dòng)物如狐貍、食血蝙蝠(biānfú)、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源；共三十一頁(yè)共三十一頁(yè)共三十一頁(yè)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

傳播(chuánbō)途徑被患病動(dòng)物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進(jìn)入人體；粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結(jié)合膜被病獸唾液沾污等；也可由染毒唾液污染外環(huán)境（石頭、樹枝等）后，再污染創(chuàng)面而傳染。共三十一頁(yè)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)易感人群人群普遍易感，獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)者與獵手尤易遭感染；接觸家犬或野獸機(jī)會(huì)多的農(nóng)村青壯年和兒童居多，男性多于女性。流行特征溫血?jiǎng)游飩魅静。植紡V泛(guǎngfàn)，以家犬密度大的地方多見；全年發(fā)生，冬季發(fā)病率略低。共三十一頁(yè)2002—2006狂犬病發(fā)病(fābìng)情況共三十一頁(yè)發(fā)病(fābìng)機(jī)理發(fā)病原理分為(fēnwéi)三個(gè)階段：局部病毒小量繁殖期：在傷口附近肌細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖，約4～6日內(nèi)侵入周圍神經(jīng)；從周圍神經(jīng)侵入中樞神經(jīng)期：沿傳入神經(jīng)上行達(dá)背髓背根神經(jīng)節(jié)后，大量繁殖，侵入脊髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯腦干及小腦等；向周圍器官擴(kuò)散期：病毒從中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)擴(kuò)散，侵入各組織與器官，以唾液腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)等處較多。共三十一頁(yè)發(fā)病(fābìng)機(jī)理迷走、舌咽、舌下腦神經(jīng)核受損，吞咽肌和呼吸肌痙攣，出現(xiàn)(chūxiàn)恐水、吞咽和呼吸困難；交感神經(jīng)受累，唾液分泌和出汗增多；迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)、心臟神經(jīng)節(jié)受損，心血管功能紊亂或猝死。共三十一頁(yè)共三十一頁(yè)共三十一頁(yè)共三十一頁(yè)共三十一頁(yè)病理(bìnglǐ)主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基底面海馬回和腦干部位和小腦為重；腦實(shí)質(zhì)和脊髓充血、水腫及微小出血。腫脹或變性(biànxìng)的神經(jīng)細(xì)胞漿中，可見到嗜酸性包涵體，即內(nèi)基小體（Negribody），是本病特異且具有診斷價(jià)值共三十一頁(yè)正常(zhèngcháng)腦組織共三十一頁(yè)共三十一頁(yè)共三十一頁(yè)共三十一頁(yè)臨床表現(xiàn)

潛伏期：狂犬病的潛伏期，世界衛(wèi)生組織通過翔實(shí)的研究，多數(shù)是20天到2月，最長(zhǎng)期限是6年，至于(zhìyú)我國(guó)某些例子，世界衛(wèi)生組織表示懷疑共三十一頁(yè)臨床表現(xiàn)

典型病例分為三期：前驅(qū)期、興奮期、麻痹期①前驅(qū)期：持續(xù)2～4日低熱、倦怠、乏力、頭痛、煩躁、恐懼(kǒngjù)、惡心、周身不適等癥狀。對(duì)痛、聲、風(fēng)、光等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。約50～80%病人已愈合的傷口部位及其附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。共三十一頁(yè)臨床表現(xiàn)興奮期：持續(xù)1～3天表現(xiàn)為高度興奮，極度恐懼，煩燥，對(duì)水、風(fēng)、聲等刺激(cìjī)敏感，導(dǎo)致發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難；體溫40℃以上，大汗，唾液分泌增加，亂吐唾液，心率快，血壓升高，瞳孔擴(kuò)大，神志大多清醒；因聲帶痙攣伴聲音嘶啞，吐字不清；部分病人精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等，多在發(fā)作中死于呼吸或循環(huán)衰竭。共三十一頁(yè)臨床表現(xiàn)麻痹期：一般持續(xù)6--18小時(shí)由安靜進(jìn)入昏迷(hūnmí)，反射消失，呼吸變慢及不整，心搏微弱，可迅速因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。整個(gè)病程一般在6日以內(nèi)，超過10日者極少見。共三十一頁(yè)預(yù)防(yùfáng)

加強(qiáng)動(dòng)物管理，控制傳染源大力宣傳養(yǎng)狗及其他野生動(dòng)物的危害；野犬應(yīng)盡量捕殺；家犬應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行登記和疫苗接種；狂犬或患狂犬病的野獸(yěshòu)應(yīng)立即擊斃焚毀或深埋，嚴(yán)禁剝皮吃肉。共三十一頁(yè)暴露(bàolù)后處理沖洗(chōngxǐ)傷口15分鐘（肥皂水或清水）同時(shí)擠血消毒（酒精或碘酊）免疫球蛋白和狂犬疫苗接種輕者5針，重者10針咬人動(dòng)物10天不死，停止注射共三十一頁(yè)疫苗(yìmiáo)注射暴露前預(yù)防：高危人群，0、7、21天；2～3年加強(qiáng)注射一次；暴露后預(yù)防：一般患者接種5針，0、3、7、14、30各接種一次；嚴(yán)重(yánzhòng)咬傷患者接種10次，前6天每日一針，10、14、30、90天各1針。1年內(nèi)再次咬傷者，0、3天各接種一次；1～3年內(nèi)再次咬傷，0、3、7各接種一次；超過3年，重新接種。共三十一頁(yè)如何確定(quèdìng)是否接種狂犬預(yù)苗“WHO”的狂犬病研究中心的權(quán)威說(shuō)法：健康狗（貓等動(dòng)物）不帶毒。即使貓狗攜帶(xiédài)了狂犬病病毒，在它們沒有發(fā)病前，是不具備傳染性的。不必疫苗注射；狂犬病動(dòng)物10天內(nèi)必死無(wú)疑，因此被咬傷后觀察咬人動(dòng)物10天，若不死亡，停止疫苗注射。共三十一頁(yè)案例(ànlì)男，44歲，農(nóng)民流行病史：患者于17天前被來(lái)源不明犬咬傷左上眼瞼，咬傷處當(dāng)時(shí)流血，于當(dāng)?shù)?dāngdì)醫(yī)院用“酒精”消毒傷口約5分鐘，咬傷后14小時(shí)始接種狂犬疫苗，至入院時(shí)已接種4針（分別于0、3、7、14天時(shí)接種），犬去向不明于3天前出現(xiàn)發(fā)熱、流淚、咳嗽，2天前出現(xiàn)喉頭緊縮感，唾液分泌增多，吞咽困難，1天前出現(xiàn)表情恐怖，恐水、怕風(fēng)，說(shuō)話吐字不清，大量流涎，喉頭緊縮感加重，不能進(jìn)食查體可見左上眼瞼處一長(zhǎng)約2cm的疤痕，愈合良好。余查體未查及明顯陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果：血常規(guī):WBC:9.71×109/L，NE%:89%，PLT:356×109/L，HGB:135g/L共三十一頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)狂犬病病人的護(hù)理。1998年后全國(guó)疫情又開始回升，到2004年末已經(jīng)連續(xù)6年持續(xù)上升,發(fā)展趨勢(shì)不容樂觀。經(jīng)5