總論-中藥與方劑應(yīng)用課件

總論-中藥與方劑應(yīng)用中藥與方劑應(yīng)用總論-中藥與方劑應(yīng)用一、中藥的配伍概念：根據(jù)病情需要、用藥原則，有選擇地將兩種以上的藥物配合使用。配伍的必要性：——單味藥藥力有限，或適應(yīng)面較窄，當(dāng)病情較重或較復(fù)雜時(shí)，需要將多味藥組合使用；——某些藥有副作用或毒性，需以他藥加以制約。1、單行：?jiǎn)挝端幨褂谩?/p>

——用于病情單純、病情較輕者；也可在病情危重，急需治標(biāo)以救急；

——草藥多用；民間驗(yàn)方多用?？傉?中藥與方劑應(yīng)用2、相須：性能相同或相似的藥物合用，療效增強(qiáng)?！毒V目》：“相須者，同類不可離也。”如人參、甘草，黃柏、知母之類3、相使：兩藥性能有差異，但有某種共性，一藥為主，另一藥為輔，合用則療效增強(qiáng)?！毒V目》：“相使者，我之佐使也?！?/p>

4、相畏：一藥毒副作用被另一藥消除或減輕。

《綱目》：“相畏者，受彼之制也?！?、相殺：一種藥可消除或減輕另一藥的毒副作用?！毒V目》：“相殺者，制彼之毒也?！?、相惡：兩藥合用后彼此抵消，使療效降低。《綱目》：“相惡者，奪我之能也。”總論-中藥與方劑應(yīng)用7、相反：兩藥合用后因互相對(duì)抗，產(chǎn)生毒性?！毒V目》：“相反者，兩不相合也?！迸湮殛P(guān)系按效應(yīng)可分為四類：1、增強(qiáng)療效——相須、相使。2、減輕毒副作用——相殺、相畏。3、使療效降低——相惡。4、產(chǎn)生毒副作用——相反?？傉?中藥與方劑應(yīng)用二、用藥禁忌概念：為確保療效，或避免出現(xiàn)毒副作用以保證用藥安全，臨床上在某些情況下不能使用某些藥，或不能將特定的兩種藥一起使用。（一）配伍禁忌概念：兩種特定的藥不能配伍同用。實(shí)即相反或相惡，以前者為主。前人總結(jié)為十八反和十九畏。1、十八反：歌訣：本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏；藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。總論-中藥與方劑應(yīng)用2、十九畏：歌訣：硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見；牙硝難合荊三棱；川烏草烏不順犀；人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。（二）妊娠用藥禁忌概念：因可能造成流產(chǎn)或影響胎兒發(fā)育；或易導(dǎo)致生產(chǎn)困難；或損傷母體，婦女在孕期不能使用或須謹(jǐn)慎使用某些藥物?？傉?中藥與方劑應(yīng)用分為禁用和慎用兩類：禁用——毒性強(qiáng)烈、藥性峻猛之品，凡孕婦均不得使用慎用——可能對(duì)胎兒或母體形成傷害，如特殊需要，可視孕婦體質(zhì)、病情酌情謹(jǐn)慎使用，一般應(yīng)避免使用。多為活血通經(jīng)、行氣破滯、攻下、大寒大熱、辛熱走竄、藥性滑利之品。妊娠禁忌歌蚖斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄；野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣；三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄；牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同；半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通；硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根都失中?？傉?中藥與方劑應(yīng)用（三）服藥時(shí)的飲食禁忌概念：即食忌、忌口。指服藥期間不能同時(shí)食用某些食物。目的：⑴避免影響療效；⑵避免加重病情；⑶避免食物與藥物發(fā)生不良反應(yīng)?？傉?中藥與方劑應(yīng)用分類：1、服藥期間的一般飲食禁忌：生冷、油膩、辛辣、腥膻等品。2、針對(duì)具體病證的飲食禁忌：如熱性病—辛辣、油膩；皮膚病——辛辣、魚蝦、羊肉等；水腫——鹽、堿等；陽(yáng)亢——辛辣、酒等。3、針對(duì)某種具體藥物的禁忌：如薄荷——蟹肉；荊芥——無(wú)鱗魚、河豚；茯苓——醋；土茯苓、使君子——茶；人參——蘿卜、茶；甘草、黃連、桔梗、烏梅——豬肉。總論-中藥與方劑應(yīng)用第二節(jié)劑量1、概念：臨床使用某味藥物的分量。⑴劑量——指一個(gè)成人在一日內(nèi)該藥的用量。⑵方劑中藥物之間的相對(duì)劑量——比較分量。2、劑量的單位：發(fā)展規(guī)律是由粗到精、由計(jì)件（根、支、枚、握等）→容量（升、合、斗、方寸匕等）、度量（尺、寸）→重量（斤、兩、錢、分、厘），后改用公制重量（質(zhì)量）單位：克（1979年國(guó)務(wù)院令）。公、市制的單位換算：1錢=3克（3.125）一兩=30克（31.25）?？傉?中藥與方劑應(yīng)用3、常用中藥的日常用量：植物藥：5—10克；礦物貝殼藥：10—30克。小兒用量：5歲以下—1/4成人量；5—12歲—1/2成人量。12歲以后隨年齡增長(zhǎng)逐漸向成人量靠齊。4、決定用量的因素：⑴藥物：作用強(qiáng)弱、毒性大小、價(jià)格、質(zhì)地、用法等。⑵病人體質(zhì)：年齡、壯弱及特殊時(shí)期等。⑶病情：輕重、虛實(shí)、病程等。⑷其他：季節(jié)、地域等?？傉?中藥與方劑應(yīng)用第三節(jié)劑型用法一、劑型古代——湯劑最多用。栓劑、散劑、洗劑、軟膏、浸膏、糖漿等；后又出現(xiàn)——丸劑、錠劑、丹劑、灸劑、明代——露劑。現(xiàn)代——膠囊、片劑、沖劑、氣霧劑、膜劑、橡皮膏、合劑、酒劑、注射劑、茶劑、袋泡劑、注射劑、口服安瓿等。丸劑分——蜜丸、水丸、濃縮丸、蠟丸、滴丸、糊丸。膠囊分——軟、硬。總論-中藥與方劑應(yīng)用二、用法（一）給藥途徑1、口服：通過(guò)腸黏膜吸收，可用于各種疾病。2、皮膚：用于皮膚病、瘡瘍，也可用于內(nèi)病外治。3、直腸：用于腸道遠(yuǎn)端疾病，也可用于發(fā)熱等。4、吸入：用于肺及心臟疾病等。5、注射：分為肌肉、皮下、靜脈、穴位等多種注射部位?？傉?中藥與方劑應(yīng)用（二）煎藥方法1、器皿：砂鍋或砂罐。2、水：①水源：潔凈涼水；②水量：高出藥面3厘米左右。③煎前浸泡：20—30分鐘。3、火候：先武后文。4、時(shí)間：20分鐘左右——指文火煎煮的時(shí)間。5、榨渣取汁：以提高利用率。6、煎煮次數(shù)：2—3次?？傉?中藥與方劑應(yīng)用7、特殊入藥法1、先煎：礦石貝殼及特殊藥性者。先煮30分鐘，后納入余藥。2、后下：芳香揮發(fā)、質(zhì)輕味薄、不耐高溫者。先煎它藥，離煎畢5—10分鐘時(shí)入本類藥。3、包煎：細(xì)小顆粒、粉末、絨毛等藥。4、另煎：貴重藥，以免損耗。5、烊化：膠質(zhì)藥。以溫藥液、溫酒或水溶化后兌服。6、沖服：液汁類及入水即化類藥物?？傉?中藥與方劑應(yīng)用（三）服藥方法：一劑藥2到3次煎煮的藥液混后再分2—3份服用；一般要與進(jìn)食間隔1-2小時(shí)。1、時(shí)間：①飯后——多數(shù)藥尤其是消食健胃藥及對(duì)胃有刺激性者②飯前——補(bǔ)益藥。③空腹——驅(qū)蟲、瀉下藥。④睡前——鎮(zhèn)靜催眠藥。2、溫度：①溫服——多數(shù)藥物，尤其是和解劑。②熱服——辛溫解表藥；熱藥熱服以治療大寒證；寒藥熱服以治療假寒真熱證。③冷服——寒藥寒服以治療大熱證；熱藥冷服以治療假熱真寒證?？傉?中藥與方劑應(yīng)用3、服藥宜適度：發(fā)汗、瀉下、清熱等藥以得汗、得瀉、熱退為止，不可盡劑，以免病去藥存，克伐正氣。4、服藥頻度：頓服——病重或病在下部；頻服——入口即吐或病在咽喉。5、吐藥的處理：小量頻服。寒藥吐者，可服少許姜汁。熱藥吐