留置導(dǎo)尿的護(hù)理及并發(fā)癥

留置(liúzhì)導(dǎo)尿的護(hù)理及并發(fā)癥

護(hù)理部：蹇小艷共二十五頁目錄(mùlù)123導(dǎo)尿管的分類(fēnlèi)導(dǎo)尿管的臨床應(yīng)用相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理共二十五頁導(dǎo)尿管的分類(fēnlèi)單腔用于一次性導(dǎo)尿,留取尿標(biāo)本協(xié)助臨床診斷和治療雙腔用于留置導(dǎo)尿,根據(jù)病情需要,正確記錄(jìlù)尿量協(xié)助診斷，并保持局部干燥清潔（臨床應(yīng)用雙腔球囊導(dǎo)尿管）三腔用于膀胱沖洗及膀胱內(nèi)給藥共二十五頁一次性使用(shǐyòng)橡膠球囊導(dǎo)尿管規(guī)格雙腔兒童型雙腔成人型雙腔一體型彎頭型三腔型型號(hào)按照外徑的周長分為6F---30F,共13個(gè)規(guī)格型號(hào)，常用的成人規(guī)格有12F14F16F18F四種型號(hào)（F外徑周長的毫米數(shù)）

醫(yī)用橡膠制造，我院的是雙腔單囊具有(jùyǒu)良好的生物相容性球囊膨脹均勻，可留在膀胱內(nèi)最佳位置，屬于二類醫(yī)療器械，一次性醫(yī)療用品共二十五頁導(dǎo)尿(dǎoniào)術(shù)在嚴(yán)格無菌操作下，用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱在導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的的方法常用于尿潴留，留尿做細(xì)菌培養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄尿量，了解少尿和無尿的原因。測(cè)定殘余尿量，膀胱容量及膀胱測(cè)壓，注入造影劑及膀胱沖洗，探測(cè)尿道有無狹窄及盆腔(pénqiāng)器官術(shù)前準(zhǔn)備共二十五頁導(dǎo)尿(dǎoniào)術(shù)的目的1.搶救危重病人時(shí)，正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)量尿比重(bǐzhòng)，以觀察病人的病情變化2.避免盆腔手術(shù)過程中誤傷病人臟器，需要排空膀胱，保持膀胱空虛3.某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕傷口張力，促進(jìn)傷口愈合4.為尿失禁或會(huì)陰有傷口的病人引流，保持會(huì)陰清潔干燥，并訓(xùn)練膀胱功能。5.為尿潴留病人引流出尿液，減輕其痛苦共二十五頁請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題(biāotí)6.協(xié)助臨床診斷，留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)7.為膀胱腫瘤病人進(jìn)行(jìnxíng)膀胱化療共二十五頁請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題(biāotí)請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?wénběn)。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?wénběn)。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?wénběn)。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?wénběn)。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?wénběn)。共二十五頁健康(jiànkāng)教育1.向病人及家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法2.解釋在病情允許的情況下多飲水和適當(dāng)活動(dòng)的重要性，每天尿量應(yīng)維持在2000ML左右，以產(chǎn)生足夠的尿液沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和尿路結(jié)石的形成。3.向病人及家屬說明避免導(dǎo)尿管和引流管受壓，扭曲，堵塞等意義，以保持尿液引流通暢避免感染發(fā)生(fāshēng)。4.下床活動(dòng)時(shí)注意引流管的固定，通暢，集尿袋不得超過膀胱高度，并避免擠壓，防止尿液引流。共二十五頁留置(liúzhì)導(dǎo)尿管的護(hù)理防止泌尿系統(tǒng)感染的措施1.做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，床單位清潔干燥無渣保持尿道口清潔，用0.5％碘伏擦拭尿道口，女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口，龜頭及包皮每天1-2次，每三天更換集尿袋一次，每個(gè)月更換尿管一次(普通集尿袋每周更換兩次較適宜，最長一周，不宜天天更換，否則容易造成逆行(nìxíng)感染，集尿袋更換頻率尚未達(dá)成共識(shí)，值得進(jìn)一步研究）2.病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水，以增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道的目的，大概2000ML左右，這僅是生理需要量。3.觀察尿管引流情況，尿管固定情況，并詳細(xì)記錄尿量，氣味，顏色，性狀，鼓勵(lì)患者多做膀胱去按摩，促進(jìn)膀胱肌力恢復(fù)。共二十五頁訓(xùn)練(xùnliàn)膀胱反射功能采取間歇性夾管方式，夾閉導(dǎo)尿管3-4小時(shí)開放一次，使膀胱定時(shí)(dìnɡshí)充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)注意傾聽病人的主訴并注意觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液沉淀，有結(jié)晶時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，每周尿常規(guī)檢查一次共二十五頁泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)的并發(fā)癥2.漏尿3.血尿(xuèniào)4.膀胱痙攣和攣縮5.尿管脫出6.拔管難請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?.拔管后尿潴留1.泌尿系統(tǒng)感染共二十五頁泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)感染01操作不當(dāng),無菌觀念不強(qiáng),02逆行感染留置(liúzhì)尿管離職03留置尿管時(shí),細(xì)菌經(jīng)尿管及引流管接口或經(jīng)儲(chǔ)尿袋進(jìn)入膀胱引起菌尿06CONSECTETURADIPISICINGELIT共二十五頁1.漏尿患者自身的原因老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮,收縮(shōusuō)力差老年女性:尿道萎縮,盆底肌和尿括約肌松弛患者自身的原因老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮,收縮力差老年女性:尿道萎縮,盆底肌和尿括約肌松弛1.患者自身的原因老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮,收縮(shōusuō)力差老年女性:尿道萎縮,盆底肌和尿括約肌松弛

2.膀胱痙攣氣囊導(dǎo)管的前端為一圓頭，氣囊與膀胱內(nèi)壁直接接觸，刺激膀胱肌引起強(qiáng)烈的收縮使膀胱頸--

尿道移動(dòng)度增加，膀胱頸開放而引起漏尿3.氣囊注入水量--過少（球囊不能充分與尿道內(nèi)口吻合）4.尿管堵塞膀胱內(nèi)尿量增加，膀胱內(nèi)壓力增大5.選擇尿管過細(xì)共二十五頁2.血尿(xuèniào)請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?wénběn)。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?wénběn)。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?wénběn)。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?wénběn)。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?wénběn)。021.導(dǎo)尿時(shí)氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道

2.前列腺增生患者強(qiáng)行插入導(dǎo)尿管

3.長期留置導(dǎo)尿者，尿管周圍分泌物以及尿晶體附著在導(dǎo)尿管外壁，拔管時(shí)造成黏膜損傷

4.意識(shí)不清的患者或者不合作的患者用力強(qiáng)拉尿管，將尿管未經(jīng)放氣而整體拔出，損傷尿道。

5.膀胱沖洗時(shí)速度過快，尿管內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致氣囊對(duì)膀胱黏膜產(chǎn)生局部刺激，導(dǎo)致大量血尿。6.大量快速放尿，膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血共二十五頁尿管脫出(tuōchū)請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?wénběn)。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?wénběn)。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?wénběn)。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?wénběn)。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?wénběn)。02

1.氣囊注入氣體，氣體經(jīng)氣囊活塞慢慢溢出

2.氣囊注水過少

3.膀胱沖洗時(shí)不慎刺破氣囊導(dǎo)管，氣囊內(nèi)鹽水隨尿液慢慢流出

4.躁動(dòng)患者由于意識(shí)不清而強(qiáng)行拔管共二十五頁拔管困難(kùnnɑn)拔管051.1.氣囊內(nèi)液體抽不出，氣囊回縮不良，尿垢形成附著在氣囊外壁，未抽盡氣囊內(nèi)容物盲目拔管

2.留置時(shí)間太長，尿管前端形成尿結(jié)石導(dǎo)致拔管困難

3.膀胱出血，血凝塊附著導(dǎo)尿管頭端導(dǎo)致拔管困難共二十五頁拔管后尿潴留請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?wénběn)。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?wénběn)。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?wénběn)。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?wénběn)。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?wénběn)。

1.長期留置(liúzhì)尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，拔出導(dǎo)尿管后容易出現(xiàn)尿潴留

2.尿路感染容易造成逼尿肌炎性水腫，影響膀胱逼尿功能，加重尿潴留共二十五頁留置尿管并發(fā)癥處理(chǔlǐ)措施泌尿系統(tǒng)感染1.嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防留置尿管感染的關(guān)鍵。2.合理選擇尿管，選擇粗細(xì)合適的尿管3.避免反復(fù)插管，保持(bǎochí)引流系統(tǒng)的密閉可降低感染的幾率。4.日清潔尿道口2次5.每3天-1周更換集尿袋，能更好的控制尿路感染。6.避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵(lì)多飲水2000-3000毫控制尿液PH值在6.5-7.0可預(yù)防尿路感染。共二十五頁導(dǎo)管(dǎoguǎn)脫出1.氣囊內(nèi)注入(zhùrù)水不宜過少，成人常規(guī)注入(zhùrù)10-20毫升，兒童5-8毫升，固定好尿管，避免尿管來回移動(dòng)，減少尿管對(duì)尿道口的摩擦，避免引起脫管。拔管困難1.留置期間多飲水稀釋尿液，沖洗膀胱2.對(duì)氣囊內(nèi)水或氣不能完全抽出者，可用注射器向氣囊內(nèi)注入生理鹽水或空氣直至氣囊破裂，或經(jīng)尿管末端插入導(dǎo)絲刺破氣囊。共二十五頁膀胱痙攣(jìnɡluán)或攣縮沖洗(chōngxǐ)膀胱液體溫度不宜過低，一般保持在38-40度血尿第一次放尿不超過1000ML，正?？擅?小時(shí)放尿一次，拔管時(shí)減輕對(duì)尿道黏膜的損傷和刺激而引起血尿。注：導(dǎo)尿中流出鮮紅色血尿，必須仔細(xì)觀察有無活動(dòng)性出血，并防止血塊堵塞導(dǎo)尿管，根據(jù)病情可給予持續(xù)膀胱沖洗，并且導(dǎo)尿管外接引流管外徑要粗，過細(xì)可能導(dǎo)致引流不暢甚至堵塞。共二十五頁拔管后尿潴留1.長期留置導(dǎo)尿時(shí)，每2-3小時(shí)或患者有意識(shí)時(shí)開放尿管，讓患者有意識(shí)的參與排尿過程，如此反復(fù)訓(xùn)練(xùnliàn)膀胱1-2天方可拔管。共二十五頁知識(shí)(zhīshi)查新膀胱沖洗因集尿系統(tǒng)的反復(fù)開放，通過沖洗，沖管等途徑引起的外源性感染增多，囑病人多飲水，增加尿量而起到?jīng)_膀胱的作用。大量文獻(xiàn)結(jié)論:預(yù)防性膀胱沖洗不能降低留置導(dǎo)尿的泌尿系感染。膀胱沖洗的目的：1.留置尿管引流不暢2.清楚膀胱內(nèi)血凝塊，粘液細(xì)菌等異物3.治療某些膀胱疾病如，膀胱炎，膀胱腫瘤注意事項(xiàng)：1.沖洗液體量不宜過多(ɡuòduō)，過快60-80滴每分為宜

2.膀胱內(nèi)灌注藥物，應(yīng)該使藥物在膀胱內(nèi)保留30分鐘左右

3.沖洗液懸掛高度不宜過高，小于60厘米

4.如果膀胱內(nèi)有較多出血或濃塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷（注射器）或連續(xù)（輸液器）反復(fù)沖洗，并在沖洗液中加入抗菌藥物，如慶大霉素。共二十五頁謝謝(xièxie)大家