共同性外斜視診療規(guī)范

共同性外斜視診療規(guī)范（一）適用對象1.第一診斷為共同性外斜視；2.行共同性外斜視矯正術(shù)；（二）診斷依據(jù)1．發(fā)病年齡、病程特點(diǎn)。2．相關(guān)眼部檢查:a.屈光狀態(tài)檢查;b.戴鏡去調(diào)節(jié)之后及單眼遮蓋1小時后，三棱鏡遮蓋法分別測量視遠(yuǎn)與視近的斜視度；c.眼球運(yùn)動檢查；d.雙眼視功能檢查等。（三）治療方案的選擇1、診斷明確；2、間歇性外斜視a、定期隨訪視力、斜視度和雙眼視功能變化。b、如果每天出現(xiàn)斜視的時間超過一半清醒時間，斜視角≥20或者雙眼視功能檢查發(fā)現(xiàn)有惡化時，可考慮手術(shù)治療。c、不提倡在4歲前手術(shù)。d、手術(shù)前不應(yīng)進(jìn)行集合訓(xùn)練，否則容易出現(xiàn)手術(shù)后過矯。3、恒定性外斜視患者。a、對于屈光不正和弱視患者還是需戴鏡和弱視治療。b、治療以手術(shù)為主，宜盡早手術(shù)。c、對于單眼視力差者，需告知患者手術(shù)后眼位欠穩(wěn)定，有時尚需二次手術(shù)。（四）適應(yīng)癥及禁忌癥1.適應(yīng)癥如果每天出現(xiàn)斜視的時間超過一半清醒時間，恒定性外斜視,斜視角≥20或者雙眼視功能檢查發(fā)現(xiàn)有惡化時，可考慮手術(shù)治療。2.禁忌癥（1）色素膜炎活動期、合并眼部感染性疾病如慢性淚囊炎、急慢性結(jié)膜炎等。（2）某些全身疾患未得到有效控制：如充血性心力衰竭、肺結(jié)核活動期、肺部感染或哮喘、嚴(yán)重糖尿病不能控制血糖等。（五）手術(shù)技術(shù)規(guī)范根據(jù)外斜視類型，斜視度選擇手術(shù)方式：單眼外直肌后徙、雙眼外直肌后徙。單眼水平直肌截—退術(shù)，或多條肌肉的手術(shù)。（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-5天（七）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合共同性斜視疾病。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（八）圍手術(shù)期管理1.術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1天（1）控制血壓，血糖，一般情況下應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液及普拉洛芬滴眼液抗炎治療，特殊情況根據(jù)患者情況而定。2.必需的檢查項(xiàng)目：（1）化驗(yàn)：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血型、生化全項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)。（2）心電圖。（3）影像學(xué)檢查：肺部CT等。（4）眼科檢查：視力（裸眼、戴鏡）、眼壓、屈光檢查:散瞳(顯然)驗(yàn)光、戴鏡眼位、眼球運(yùn)動、主導(dǎo)眼、三棱鏡檢查遠(yuǎn)近斜視度、雙眼視覺、眼外肌功能檢查等。（5）根據(jù)患者情況可選擇：超聲心動圖，24小時心電監(jiān)測，必要時請心內(nèi)科等相關(guān)科室協(xié)助評估患者全般情況。2.預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)（1）抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行。原則上不使用抗菌藥物。根據(jù)患者病情，可考慮使用第一代頭孢菌素;明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（2）選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時間可1-3天。3.手術(shù)日為入院第2天（1）麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉。（2）術(shù)中用耗品:6-0及8-0可吸收縫線。4.術(shù)后住院恢復(fù)1-3天。（1）術(shù)后需要復(fù)查的項(xiàng)目:視力，眼位、眼球運(yùn)動，眼前節(jié)裂隙燈顯微鏡檢查、小換藥。（2）術(shù)后用藥:局部應(yīng)用氨基糖甙類或喹諾酮類滴眼液，非甾體抗炎滴眼液，人工淚液或糖皮質(zhì)激素類滴眼液。并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（3）出院標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后效果較好，病情穩(wěn)定，傷口愈合好，傷口對合齊，縫線在位，傷口無感染征象，沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）術(shù)后可能出現(xiàn)的主要并發(fā)癥1.術(shù)中發(fā)現(xiàn)眼外肌附著點(diǎn)位置異常及其他解剖異常，或出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥(眼球穿通等)。處理：眼球穿通：詳細(xì)查眼底必要時行激光或冷凍封閉裂孔。2.術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)