踇外翻診療規(guī)范

踇外翻診斷、鑒別診斷及其依據(jù)（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下述檢查之一即可診斷1、足的X線檢查：踇外翻角≥15°，1、2跖骨間角≥10°；2、足的CT檢查：踇外翻角≥15°，1、2跖骨間角≥10°。（二）鑒別診斷1、踇外翻合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕因子、抗鏈“O”、ESR、CRP檢查可提示；2、踇外翻合并骨性關(guān)節(jié)炎：X線、CT檢查可提示；二、明確診斷需要哪些檢查檢驗1、X線檢查；2、CT檢查；3、類風(fēng)濕因子、抗鏈“O”、ESR、CRP檢查。三、手術(shù)方式及手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證（一）手術(shù)方式：截骨矯形及內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、拇收肌切斷術(shù)、拇囊切除術(shù)等（二）手術(shù)適應(yīng)證1、診斷明確的踇外翻畸形，明顯的疼痛、活動障礙，嚴(yán)重影響患者行走，影響生活質(zhì)量的；2、對審美有一定要求的職業(yè)人士的拇外翻畸形；3、經(jīng)保守治療無效。（三）手術(shù)禁忌證1、輕度踇外翻，不影響走路；2、可以保守治療的；3、因為其他疾病，導(dǎo)致全身情況比較差；4、有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術(shù)的。四、術(shù)前評估（具體做哪些檢查檢驗）（一）骨科常規(guī)化驗（骨科通用）1、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（三大常規(guī)）；2、C反應(yīng)蛋白、血沉（判斷術(shù)前是否感染）；3、凝血七項、術(shù)前四項、血型鑒定；4、生化全項；5、蛋白C、蛋白S、同型半胱氨酸、血栓彈力圖（標(biāo)本送血液科化驗，術(shù)前判斷患者是否為易栓體質(zhì)）；6、動脈血氣分析（60歲以上者）。（二）骨科術(shù)前常規(guī)檢查（骨科通用）1、心電圖心臟彩超（60歲以上者）3、肺部CT（60歲以下可用胸部X線片代替）4、下肢深靜脈彩超5、頸動脈及椎動脈彩超+TCD（60歲以上者）。（三）?？铺厣珯z查1、X線（明確踇外翻角及1、2跖骨間角）；2、CT（明確踇外翻角及1、2跖骨間角）；3、類風(fēng)濕因子、抗鏈“O”、ESR、CRP檢查（明確是否合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。五、術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥（具體癥狀體征），需要觀察哪些問題，怎么檢查評估，怎么處理（具體方案），需要做哪些檢查檢驗（包括時間、頻次）（一）術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗項目1、術(shù)后第一天及出院前血常規(guī)、生化、凝血；2、X線檢查，必要時術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年復(fù)查；（二）術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥1、神經(jīng)損傷時出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配癱瘓、相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域感覺遲鈍、缺失；2、足趾血運障礙、發(fā)黑、壞死；3、感染出現(xiàn)局部紅腫熱痛、切口膿性滲出，切口延遲愈合；4、骨折至6個月仍不愈合，或超過1年仍不能愈合；5、出現(xiàn)發(fā)熱，局部紅腫，骨折不愈合，死骨，骨髓腔積膿；6、出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動度減低，關(guān)節(jié)僵硬，疼痛，甚至關(guān)節(jié)的自發(fā)融合；7、出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰，肺部檢查見肺部炎癥反應(yīng)；8、關(guān)節(jié)僵硬導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能喪失，屈伸不能或活動受限；9、換藥中皮緣皮瓣壞死、切口不愈合；10、金屬過敏癥，內(nèi)固定物的排異反應(yīng)。（三）并發(fā)癥處理原則1、處理原則及搶救用藥（如需搶救）（1）心血管意外的搶救原則腎上腺