碘131治療甲亢診療規(guī)范

131I治療甲亢診療規(guī)范1.詢問病史（患病時間、藥物治療、手術(shù)治療史等、甲狀腺超聲檢查）及臨床癥狀，甲狀腺觸診初步估算甲狀腺重量。2.甲狀腺功能化驗室檢查：FT3、FT4、TSH、TgAb、TPOAb。3.肝、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)化驗室檢查。4.心電圖檢查：觀察心率、心律。5.甲狀腺靜態(tài)顯像，觀察甲狀腺功能及有無“冷、熱”結(jié)節(jié)、甲狀腺重量計算。6.停服含碘食物、藥物2~4周；停服甲巰咪唑（2~7d）、PTU（2~4周）（重癥者不可停藥）。7.甲狀腺攝131I功能試驗；得到24h內(nèi)最高攝131I率?；颊咴玫目剐穆墒С?、心絞痛、高血壓、糖尿病的藥物均繼續(xù)服用。甲亢導(dǎo)致的心臟疾患給予選擇性作用于心臟的β受體阻滯藥（普萘洛爾10mg日三次口服）。8.患者（或其家屬）簽署131I治療知情同意書。9.計算服用131I劑量=給定的131I劑量/g×甲狀腺重量（g）/24h內(nèi)甲狀腺最高攝131I率（%）。重癥甲亢者可于服用131I后48h加用抗甲狀腺藥物短程治療。10.服131I后定期隨診復(fù)查（1、3、6個月、1年）：癥狀和體征、化驗室檢查（FT3、FT4、TSH、必要時可行TPOAb及TgAb）。注意事項：如近期有惡心、嘔吐或預(yù)期口服131I會立即嘔吐者，擬先服止吐藥。空腹口服131I，服后2h禁食（可適量飲水）；治療2d內(nèi)宜多飲水，及時排尿，排尿、排便后應(yīng)立即沖洗。服131I后極少數(shù)病人會出現(xiàn)病情加重（如大汗、發(fā)熱38度以上、嚴重嘔吐、腹瀉、煩躁服藥無效、嚴重心悸(心率>140)服藥無效）應(yīng)及時至醫(yī)院就診。131I治療見效時間為2~3周。治療后較短時間出現(xiàn)疲乏、嗜睡、體重增加、怕冷、抽搐、女性月經(jīng)增加、便秘等提示有早期甲減可能需及時到醫(yī)院就診。遠期甲減需服藥治療。131I治療1周內(nèi)應(yīng)避免與他人長時間接觸（1m以內(nèi)，3h以上）；2周內(nèi)避免與孕婦及嬰幼兒密切接觸；避免與他人共用餐具。育齡男女在131I治療6個月內(nèi)避孕。甲亢并發(fā)癥較嚴重者，須先控制并發(fā)癥后再行131I治療。甲亢131I治療的療效評價：1）臨床治愈：隨訪半年以上，患者甲亢癥狀和體征全部消失，血清FT3、FT4及TT3、TT4恢復(fù)正常。2）好轉(zhuǎn)：甲亢癥狀減輕，體征部分消失，血清FT3、FT4及TT3、TT4明顯減低但未恢復(fù)正常。3）無效：患者的癥狀和體征均無改善或反而加重，血清FT3、FT4及TT3、TT4無明顯降低。4）復(fù)發(fā)：131I治療達痊愈標準后，再次出現(xiàn)甲亢癥狀和體征，血清甲狀