急性腎損傷護理常規(guī)

急性腎損傷護理常規(guī)【概念】急性腎損傷（AKI）：48小時內(nèi)血肌酐增高≥0.3mg/dl（＞26.5umol/L），或血肌酐增高至≥基礎(chǔ)值的1.5倍，且是已知或經(jīng)推斷發(fā)生在7天之內(nèi)；或持續(xù)6小時尿量＜0.5ml/kg/h?！咀o理措施】（一）休息與體位絕對臥床休息以減輕腎臟負擔(dān)，抬高水腫下肢，昏迷病人頭應(yīng)偏向一側(cè)。（二）病情觀察1.嚴(yán)格記錄24小時出入量：監(jiān)測患者血流動力學(xué)情況，嚴(yán)格觀察患者尿量，觀察患者有無體液過多表現(xiàn)：=1\*GB2⑴有無水腫。=2\*GB2⑵每天體重有無增加。若1天增加0.5kg以上，提示補液過多。=3\*GB2⑶血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示體液潴留。=4\*GB2⑷監(jiān)測中心靜脈壓，有高于12cmH2O（1.17Kpa），提示體液過多。=5\*GB2⑸若無感染征象，出現(xiàn)心率快。呼吸加速和血壓升高，應(yīng)懷疑體液過多。2.監(jiān)測血清電解質(zhì)變化：=1\*GB2⑴密切觀察有無高血鉀癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。血鉀高者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌用含鉀食物，如紫菜、菠菜、香蕉、薯類、香菇、堅果等。=2\*GB2⑵積極控制感染，及時糾正代謝性酸中毒，禁止輸入庫存血等。密切觀察有無低鈣血癥出現(xiàn)，如手指麻木、易激惹、腱反射亢進。抽搐等。=3\*GB2⑶當(dāng)出現(xiàn)威脅生命的容量、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂時，緊急開始RRT治療。做好RRT血管通路護理。3.監(jiān)測患者凝血功能：觀察患者出凝血情況，監(jiān)測凝血功能。（三）飲食護理對于能進食的病人，給予高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)限制為0.8g/（kg·d），并適當(dāng)補充氨基酸。對有高分解代謝或營養(yǎng)不良以及接收透析的病人，其蛋白質(zhì)攝入量可適當(dāng)放寬。給予高碳水化合物和高脂飲食，以供給足夠的熱量，保持機體正氮平衡。惡心、嘔吐的病人，遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥，緩解后在給予適量食物，做好口腔護理，增進食欲。不能經(jīng)口進食者可用鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)。監(jiān)測反應(yīng)機體營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)是否改善。（四）用藥的觀察與護理1.擴容：維持靜脈通路通暢，在沒有失血性休克的情況下，應(yīng)用等張晶體液作為治療AKI患者或AKI高?；颊叩氖走x擴張血管內(nèi)容量治療，而不推薦首選膠體液（白蛋白或淀粉類）。2.血管活性藥物：對于合并或業(yè)已出現(xiàn)AKI的血管運動性休克患者聯(lián)用補液治療和縮血管藥物。注意用藥后效果觀察。3.其他：不應(yīng)使用利尿劑預(yù)防AKI，除治療容量超負荷外。不使用低劑量多巴胺預(yù)防或治療AKI。除非無其他低腎臟毒性抗生素的合適選擇，不建議使用氨基糖甙類治療感染。（五）并發(fā)癥的觀察與護理1.電解質(zhì)、酸堿失衡：密切觀察有無高血鉀癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。血鉀高者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌用含鉀食物，如紫菜、菠菜、香蕉、薯類、香菇、堅果等。積極控制感染，及時糾正代謝性酸中毒，禁止輸入庫存血等。2.多臟器功能衰竭：觀察患者呼吸、消化、循環(huán)、神經(jīng)、血液等系統(tǒng)臨床癥狀及表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)。3.感染：一旦出現(xiàn)感染跡象，應(yīng)盡早使用抗生素?！窘】抵笇?dǎo)】1.預(yù)防疾病指導(dǎo)：慎用腎毒性抗生素。盡量避免使用大劑量造影劑的X線檢查，尤其是老年人及腎血流灌注不良者（如脫水、失血、休克）。加強勞動保護，避免接觸重金屬、工業(yè)毒物等。誤服或誤食毒物是，應(yīng)立即進行洗胃或?qū)a，并采用有效解毒劑。告知病人監(jiān)測腎功能