科病人的體液失調(diào)試題

第三章外科病人的體液失調(diào)

一、填空題

1、人體的體液可分為、細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩部分。

2、無功能性細(xì)胞外液占體重的1%-2%,占組織間液的10%左右。

3、血液中最主要的緩沖系統(tǒng)是HCO-3/H2CO3。

4、典型的高鉀血癥心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波高而尖，QT間期延長，隨

后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延長。

5、典型的低鉀血癥心電圖的改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低，隨后出現(xiàn)ST段變平或

倒置，QT間期降低和U波延長。

6、機(jī)體除依靠緩沖系統(tǒng)來維持酸堿平衡之外還依靠肺、腎的調(diào)節(jié)。

7、輕度缺鈉后，病人覺疲乏、頭昏、手足麻木、口渴不明顯，尿中Na+減少，血清

Na+在135mmol/L以下，每公斤體重缺氯化鈉0、5go

二、判斷改錯(cuò)題（錯(cuò)）

1、代謝性堿中毒，氧合血紅蛋白解離曲線右移，使氧不易從氧合血紅蛋白中釋出。

2、糾正等滲性缺水，應(yīng)注意預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生。

3、高滲性缺水者實(shí)際上也有缺鈉，但缺鉀更多，才使血鈉濃度升高。

4、鉀的代謝異常有低鉀血癥，和高鉀血癥，以后者為常見。

5、休克合并低鉀，待尿量低于40ml/L,再靜脈補(bǔ)充鉀。

6、高鉀血癥有導(dǎo)致病人心功能不全的危險(xiǎn)。

7、臨床最常見的酸堿失調(diào)是代謝性堿中毒。

8、重癥酸中毒應(yīng)在2-4小時(shí)內(nèi)輸入NaHCO3計(jì)算值的全量。

9、缺鈉可引起代謝性堿中毒。

10、呼吸性酸中毒動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示pH明顯下降，PaCO2下降，血漿HCO3一可正常。錯(cuò)

增高

11＞呼吸性堿中毒有呼吸深而快之表現(xiàn)。

三、選擇題

[A型題]

1、細(xì)胞內(nèi)液絕大部分存在于CO

A.血液中B.脂肪中C.骨骼肌中

D.腎臟中E.肝臟中

2、正常血漿滲透壓為A。

A.290-310mmol/LB.180-310mmol/LC.290-400mmol/L

D.60—100mmol/LE.100—200mmol/L

3、等滲性脫水細(xì)胞外液的滲透壓Bo

A.增高B.不變C.下降D.低鉀E.高鉀

4、低滲性缺水常無Co

A.缺水B.缺鈉C.口渴感D.血容量減少E.少尿

5、高滲性缺水血清鈉濃度在B以匕

A.142mmol/LB.150mmol/LC.160mmol/L

D.180mmol/LE.200mmol/L

6、水中毒還需用E以促進(jìn)水分排出。

A.高滲鹽水B.強(qiáng)心劑C.低滲鹽水

D.大量補(bǔ)充血容量E.利尿劑

7、正常血鉀濃度是B

A.5^5~6、5mmol/LB.3>5~5、5mmol/LC.3>5~4、5mmol/L

D.4、0?6、0mmol/LE.5、0~7、0mmol/L

8、低鉀血癥可致代謝性堿中毒，但尿卻呈C。

A.中性B.堿性C.酸性D.H+排出減少E.K+排出增多

9、低鉀血癥時(shí)，尿量增過后再靜脈補(bǔ)鉀。9、C

A.20ml/hB.30ml/hC.40ml/hD.50ml/hE.60ml/h

10、血清鉀超過，即為高鉀血癥。10、D

A.3、5mmol/LB.4、5mmol/LC.5、0mmol/L

D.5、5mmol/LE.6、5mmol/L

11、陰離子間隙是指血漿中未被檢出的陰離子是正常值為11、E。

A.5?10mmol/LB.5-20mmol/LC.10-20mmol/L

D.20-40mmol/LE.10-15mmol/L

12、陰離子間隙的主要組成是磷酸、乳酸和12、A。

A.有機(jī)酸B.鹽酸C.碳酸D.硫酸E.胃酸

13、代謝性酸中毒最明顯的表現(xiàn)是13、Do

A.呼吸變得又淺又快B.呼吸變得又淺又慢

C.呼吸變得又深又慢D.呼吸變得又深又快

E.呼吸變得時(shí)淺時(shí)深

14、代謝性堿中毒時(shí)，氧合血紅蛋白高解曲線14、B。

A.右移B.左移C.上移D.下移E.固定不動(dòng)

15、呼吸性酸中毒，可引起。15、A

A.高碳酸血癥B.低碳酸血癥C.PH明顯升高

D.低鉀血癥E.低鈉血癥

16、呼吸性堿中毒主要是由于16、D

A.肺泡通氣及換氣功能減弱B.不能充氣排出Co2

C.血液PaCo2增高D.肺泡通氣過度E.合并腎功能衰竭

[B型題]

A.Na+B.Cl->Hco3一和蛋白質(zhì)C.K+、Mg

D.HPO42一和蛋白質(zhì)E.H+

17、細(xì)胞內(nèi)液中主要陽離子是。17、C

18、細(xì)胞外液中主要陽離子是。18、A

19、細(xì)胞內(nèi)液中主要陰離子是。19、D

20、細(xì)胞外液中主要陰離子是。20、B

A.等滲性缺水B.低滲性缺水C.高滲性缺水

D.水中毒E.代謝性酸中毒

21、水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水稱為。21、B

22、機(jī)體的攝入水量超過排出水量，稱為。22、D

23、水和鈉同時(shí)丟失，但缺水更多，稱為。23、C

24、水和鈉成比例地喪失，稱為。24、A

A."（氐于3、5mmol/LB.超過5、5mmol/LC.彳氐于2mmol/L

D.0、70-1、10mmol/LE.2、25-2、75mmol/L

25、血清鉀濃度表示有低鉀血癥。25、A

26、正常血清鈣濃度為。26、E

27、正常血清鎂濃度為。27、D

28、血清鉀濃度超過。28、B

A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.高滲性脫水

29、肺通氣過度，體內(nèi)生成的C02排出過多，稱為。29、D

30、體內(nèi)H+丟失或HCO3一增多，可引起。30、B

31、酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3一丟失過多，可引起。31、A

32、肺泡通氣及換氣功能減弱，不能排出體內(nèi)生成的CO2,可引起。32、C

[C型題J

A.高滲性缺水B.低滲性缺水

C.兩者均有D.兩者均無

33、明顯口渴為的表現(xiàn)33、A

34、尿比重1、009為的表現(xiàn)34、B

A.尿少，尿比重偏高B.抗利尿激素增加醛固酮分泌增加

C.兩者均有D.兩者均無

35、缺水少于缺鈉可有。35、C

36、缺水多于卻鈉可有。36、B

A.5%碳酸氫鈉或11、2%乳酸鈉B.25%葡萄糖溶液加胰島素

C.兩者均可D.兩者均不可

37、促進(jìn)血清鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)可用。37、C

38、糾正代謝性堿中毒可用38、A

A.心率緩慢B.心律失常

C.兩者都有D.兩者都無

39、低鉀血癥可出現(xiàn)。39、B

40、高鉀血癥可出現(xiàn)。40、C

A.高滲性缺水B.低滲性缺水

C.兩者均有D.兩者均無

41、食道癌病人可引起。41、A

42、大面積燒傷病人可引起。42、B

A.滲透性利尿B.增加血容量

C.兩者均有D.兩者均無

43、中分子右旋糖酎具作用43、B

44、低分子右旋糖酎具作用44、C

A.5%碳酸氫鈉B.10%葡萄糖酸鈣

C.兩者均有D.兩者均無

45、對(duì)K+有拮抗作用的是。45、C

46、能夠使移至細(xì)胞內(nèi)或由尿排出的是。46、A

[X型題]

47、低滲性缺水的主要病因有47、ABDE

A.創(chuàng)面滲液B.應(yīng)用排鈉利尿劑C.攝入水分不夠

D.胃腸道消化液丟失E.消化液丟失時(shí)補(bǔ)充水分過多

48、高滲性缺水的診斷主要有48、BDE。

A.尿比重常在1、010以下B.尿比重高C.血鈉低于135mmol/L

D.血鈉＞150mmol/LE.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容升

49、水中毒的診斷治療應(yīng)包括。49、BCE

A.每天補(bǔ)鉀40-80mmolB.立即停止水分?jǐn)z入C.需用利尿劑

D.補(bǔ)給日需要水量2000mlE.靜脈滴注5%氯化鈉

50、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)為50、ABCDE

A.肌無力B.腱反身減退或消失C.心臟傳導(dǎo)阻滯

D.厭食、腹脹、腸麻痹E.反常酸性尿

51、高鉀血癥的診療。51、BCDE

A.尿量超過40ml/h后靜脈補(bǔ)鉀B.停用一切含鉀的藥物和溶液

C.促鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)D.透析或應(yīng)用陽離子交換樹脂

E.抗心律失常

52、代謝性酸中毒的主要原因。52、ADE

A.堿性物質(zhì)丟失過多B.胃液喪失過多C.缺鉀

D.酸性物質(zhì)過多E.腎功能不全

53、代謝性堿中毒的主要原因。53、BCDE

A.肺泡通氣及換氣功能減弱B.胃液喪失過多

C.堿性物質(zhì)攝入過多D.缺鉀E.應(yīng)用吠嚷米等利尿劑

四、名詞解釋

1、容量失調(diào):等滲體液的減少或增加，只引起細(xì)胞外液的變化，細(xì)胞內(nèi)液容量無明顯改變。

2、濃度失調(diào)

3、成分失調(diào)

4、功能性細(xì)胞外液

5、無功能性細(xì)胞外液

五、問答題

1、等滲性缺水的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療：

1、答：（1）病因：1）消化液的急性喪失，2）體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)。

（2）臨床表現(xiàn)：1）惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴；2）舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干

燥；3）脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、休克

（3）診斷：依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。

（4）治療：1）原發(fā)病治療；2）靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；3）尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)

鉀

2、低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

2、答：（1）病因：1）長期進(jìn)食不足；2）應(yīng)用吠嚷米等利尿劑；3）補(bǔ)液中鉀鹽不足4）嘔

吐、胃腸減壓；5）鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移

（2）臨床表現(xiàn)：I）肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2）軟癱、腱反身減退或消

失3）腹脹、腸麻痹；4）心律紊亂；

（3）診斷：血清鉀＞5、5mmol/L；心電圖有輔助意義

（4）治療：1）停用一切含鉀藥物或溶液。2）降低血清鉀濃度，促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，

應(yīng)用陽離子交換樹脂，透析療法。3）對(duì)抗心律紊亂。

3、代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

3、答：（1）病因：1）堿性物質(zhì)丟失過多；2）酸性物質(zhì)過多；3）腎功能不全

（2）臨床表現(xiàn)：1）疲乏、眩暈、遲鈍；2）呼吸深、快；3）呼氣帶有酮味；4）面頰潮紅；

5）腿反射減弱或消失、昏迷；6）心律不齊；

（3）診斷：1）病史、臨床表現(xiàn)；2）血?dú)夥治觥⒀猵H、HC03一明顯下降；3）CO2結(jié)合力

下降

（4）治療：1）病因治療；2）抗休克治療；3）重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療；

4）酸中毒被糾正后，注意防治低鈣、低鉀、血癥

4、代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

4、答：（1）病因：1）胃液喪失過多；2）堿性物質(zhì)攝入過多；3）缺鉀；4）應(yīng)用吠塞米等利

尿劑

（2）臨床表現(xiàn)和診斷：1）嗜睡、精神錯(cuò)亂；2）有低鉀血癥和缺水的表現(xiàn)；3）昏迷

4）血?dú)夥治觯琾H和HC03一明顯增高

（3）治療：1）原發(fā)病治療；2）輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；3）補(bǔ)給氯化鉀（尿量＞40ml/h

時(shí)）；4）嚴(yán)重堿中毒時(shí)可應(yīng)用稀鹽酸

5、有一男性病人，65歲，肺葉切除術(shù)后一天合并胸水和肺，肺不張、表現(xiàn)為頭痛、紫綃、

澹妄、試問該病人有無酸堿平衡紊亂，如何診斷和治療。

5、答：呼吸性酸中毒。

（1）診斷依據(jù)：1）存在病因：肺泡通氣及換氣功能減弱；2）全身麻醉；3）術(shù)后肺不張、

胸水；4）臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、躁動(dòng)不安、紫笫、昏迷等；5）應(yīng)作動(dòng)脈血?dú)夥治觯?/p>

pH明顯下降PaC02增高，血漿HC0-3正常

（2）治療：1）病因治療；2）氣管插管或氣管切開并使用呼吸機(jī)；3）針對(duì)性抗感染，擴(kuò)張

小支管，促進(jìn)排痰

參考答案

一、填空題

1、細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞外液。

2、1%-2%,10%o

3、HCO-3/H2CO3

4、高而尖，延長，增寬，延長。

5、降低、變平或倒置，降低，延長。

6、肺，腎。

7、減少，135mmol/L,0、5

二、判斷改錯(cuò)題

1、錯(cuò)左移

2、錯(cuò)低鉀血癥

3、錯(cuò)缺水

4、錯(cuò)前者

5、錯(cuò)高于

6、錯(cuò)心跳突然停止

7、錯(cuò)酸中毒

8、錯(cuò)半量

9、錯(cuò)缺鉀

10、錯(cuò)增高

11、錯(cuò)急促

三、選擇題

1、C2、A3、B4、C5、B6、E7、B8、C

9、C10、D11、E12、A13、D14、B15、A16、D

17、C18、A19、D20、B21、B22、D23、C24、A

25NA26>E27、D28、B29、D30、B31、A32、C

33、A34、B35、C36、B37、C38、A39、B40、C

41、A42、B43、B44、C45、C46、A

47、ABDE48、BDE49、BCE50、ABCDE51、BCDE

四、名詞解釋

1、容量失調(diào)：等滲體液的減少或增加，只引起細(xì)胞外液的變化，細(xì)胞內(nèi)液容量無明顯改變。

2、濃度失調(diào)：細(xì)胞外液中的水分有增加或減少，以及滲透微粒的濃度發(fā)生改變。

3、成分失調(diào)：細(xì)胞外液中其他圈子濃度改變，但因滲透微粒的數(shù)量小，不會(huì)造成對(duì)滲透壓

的明顯改變，僅造成成分失調(diào)。

4、功能性細(xì)胞外液：絕大部分的組織向液能迅速地與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取

得平衡。

5、無功能性細(xì)胞外液：另一部分組織向液僅有緩慢交換和取得平衡的能力，但在維持體液

平衡方面的作用甚小，但胃腸消失液的大量丟失、可造成體液及成分的明顯改變。

五、問答題

1、答：（1）病因：1）消化液的急性喪失，2）體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)。

（2）臨床表現(xiàn)：1）惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴；2）舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干

燥；3）脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、休克

（3）診斷：依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。

（4）治療：1）原發(fā)病治療；2）靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；3）尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)

鉀

2、答：（1）病因：1）長期進(jìn)食不足；2）應(yīng)用吠曝米等利尿劑；3）補(bǔ)液中鉀鹽不足4）嘔

吐、胃腸減壓；5）鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移

（2）臨床表現(xiàn)：1）肌無力，?旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2）軟癱、腱反身減退或消

失；3）腹脹、腸麻痹；4）心律紊亂；

（3）診斷：血清鉀＞5、5mmol/L：心電圖有輔助意義

（4）治療：1）停用一切含鉀藥物或溶液。2）降低血清鉀濃度，促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，

應(yīng)用陽離子交換樹脂，透析療法。3）對(duì)抗心律紊亂。

3、答：（1）病因：1）堿性物質(zhì)丟失過多；2）酸性物質(zhì)過多；3）腎功能不全

（2）臨床表現(xiàn)：1）疲乏、眩暈、遲鈍；2）呼吸深、快；3）呼氣帶有酮味；4）面頰潮紅；

5）腱反射減弱或消失、昏迷；6）心律不齊；

（3）診斷：1）病史、臨床表現(xiàn)；2）血?dú)夥治?、?pH、HC03一明顯下降；3）CO2結(jié)合力

下降

（4）治療：1）病因治療；2）抗休克治療；3）重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療；

4）酸中毒被糾正后，注意防治低鈣、低鉀、血癥

4、答：（1）病因：1）胃液喪失過多；2）堿性物質(zhì)攝入過多；3）缺鉀；4）應(yīng)用吠塞米等利

尿劑

（2）臨床表現(xiàn)和診斷：1）嗜睡、精神錯(cuò)亂；2）有低鉀血癥和缺水的表現(xiàn)；3）昏迷

4）血?dú)夥治觯琾H和HC03一明顯增高

（3）治療：1）原發(fā)病治療；2）輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；3）補(bǔ)給氯化鉀（尿量＞40ml/h

時(shí)）；4）嚴(yán)重堿中毒時(shí)可應(yīng)用稀鹽酸

5、答：呼吸性酸中毒。

（1）診斷依據(jù)：1）存在病因：肺泡通氣及換氣功能減弱；2）全身麻醉：3）術(shù)后肺不張、

胸水；4）臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、躁動(dòng)不安、紫維、昏迷等；5）應(yīng)作動(dòng)脈血?dú)夥治觯?/p>

pH明顯卜降PaC02增高，血漿HC0-3正常

（2）治療：1）病因治療；2）氣管插管或氣管切開并使用呼吸機(jī)；3）針對(duì)性抗感染，擴(kuò)張

小支管，促進(jìn)排痰

第四章輸血

一、填空題

1、血細(xì)胞制劑包括：、和。

2、自身輸血有簡便、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)，它主要有以下幾種形式、

和。

二、判斷改錯(cuò)題

1、6%右旋糖酊等滲鹽溶液是常用的多糖類血漿增量劑，由于該制品覆蓋血小板和血管壁

而引起出血傾向。

2、原則上，失血量達(dá)20%以上時(shí)就可考慮輸適量全血補(bǔ)充容量。2、錯(cuò)30%以上

3、錯(cuò)溶血反應(yīng)

3、輸血最嚴(yán)重的反應(yīng)為過敏反應(yīng)。

三、選擇題

[A型題]

1、健康成人一次性失血占總血容量多少以內(nèi)時(shí)，可通過人體的代償而不需輸血

A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%

2、下列哪一種不屬于血液成分制品。

A.濃縮紅細(xì)胞B.冷沉淀C.冷凍血漿

D.血漿增量劑E.免疫球蛋白

3、下列哪種屬于血漿增量劑。

A.10%葡萄糖B.0、9%的生理鹽水C.林格氏液

D.冷沉淀E.6%羥乙基淀粉

4、男性，22歲，血友病A患者，行“胃大部切除術(shù)”，術(shù)中傷口滲血，此時(shí)最好用什么止

血。

A.新鮮全血B.冷沉淀C.冷凍血漿

D.血小板制劑E.止血芳酸（PAMBA）

5、最常見的輸血反應(yīng)是。

A.發(fā)熱B.尊麻疹C.過敏性反應(yīng)

D.溶血反應(yīng)E.肺浸潤

6、輸血后1-2小時(shí)，患者寒戰(zhàn)，高熱40℃,頭痛，血壓120/80mmHg應(yīng)考慮。

A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng)

D.體溫中樞受損害E.瘧疾感染

[B型題]

A.濃縮加細(xì)胞

B.血小板制劑

C.全血

D.新鮮冷凍血漿

E.血漿增量劑

7、慢性貧血患者血紅蛋白60g/L,此時(shí)最好輸注；

8、急性失血性休克，血紅蛋白60g/L,此時(shí)最好補(bǔ)充；

9、大量輸血后，臨床上病人有出血傾向及DIC表現(xiàn)時(shí)，首先考慮給予；

10、因車禍送入急診室，血壓60/30mmHg,緊急情況下應(yīng)立即輸入增加血容量。

[C型題]

A.細(xì)菌污染反應(yīng)B.溶血反應(yīng)

C.兩者都有D.兩者都無

11、寒戰(zhàn)、高熱。

12、呼吸困難，惡心、嘔吐，血壓下降。

13、尿中游離血紅蛋白值＞10毫克%。

[X型題]

14、下列是輸血適應(yīng)癥。

A.急性失血B