實驗室檢查-肝功能檢查及血常規(guī)檢查（健康評估課件）

血液一般檢查掌握血液學一般檢測的臨床意義熟悉血液學一般檢測的正常參考值熟悉血液學一般檢測的主要內容

紅細胞和血紅蛋白的測定,白細胞的測定,血小板的測定學習目標Learninggoals血液組成血液一般檢測(血常規(guī)檢測)針對外周血中的血液細胞成分的數(shù)量和質量進行檢測。概念0101護理病歷書寫白細胞計數(shù)及其分類計數(shù)02血小板計數(shù)0303紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定(RBC、Hb)EDIA抗凝紫色帽真空采血管，靜脈血；末梢毛細血管血。標本采集法參考值成年男性成年女性新生兒RBC（×1012/L）4.0~5.53.5~5.06.0~7.0Hb(g/L)120~160110~150170~200臨床意義單位容積血液中紅細胞數(shù)及血紅蛋白的含量低于正常值的低限輕度:>90中度:60-90重度:30-59極重度:<30貧血的定義程度(Hb,g/L)二一臨床意義（1）生理性：

嬰幼兒及發(fā)育期兒童、老年人、妊娠中晚期三、貧血的原因與分類（2）病理性：

紅細胞生成過多（造血原料不足、造血功能障礙）破壞增多（溶血性貧血）紅細胞丟失過多（失血）臨床意義““相對性增多：嚴重脫水，血液濃縮四、RBC及Hb增多絕對性增多原發(fā)性：真性紅細胞增多癥生理性（胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民）病理性（嚴重慢性心、肺疾病，腫瘤）繼發(fā)性：紅細胞形態(tài)學變化及其臨床意義大小異常01形態(tài)異常02結構異常03染色反應異常04紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定(RBC、Hb)正常紅細胞小紅細胞大紅細胞巨紅細胞紅細胞大小不均紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定(RBC、Hb)球形紅細胞橢圓形紅細胞口形紅細胞靶形紅細胞鐮形紅細胞棘細胞正常紅細胞紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定(RBC、Hb)正常紅細胞嗜堿性點彩染色質小體卡波環(huán)有核紅細胞紅細胞染色反應異常低色素性正常紅細胞高色素性0101健康評估方法血小板計數(shù)0303紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定白細胞計數(shù)及其分類計數(shù)0202貧血的形態(tài)學分類平均血細胞比容(MCV)平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)MCV(80-100fl)MCH(27-34pg)MCHC(32%-36%)正常細胞性貧血80-10027-3432-36大細胞性貧血>100>3432-36小細胞低色素性貧血<80<27<32單純小細胞性貧血<80<2732-36網(wǎng)織紅細胞計數(shù)(reticulocytecount,Ret)是晚幼紅細胞脫核后向成熟紅細胞過渡的中間狀態(tài)0.5%-1.5%參考值↑:溶血性貧血、急性失血后、貧血治療有效時↓:再生障礙性貧血結果及意義判斷紅細胞沉降率(血沉)(erythrocytesedimentationrate,ESR)是指紅細胞在一定條件下沉降的速率定義標本采集參考值靜脈血,抗凝!(黑色管帽真空采血管)。男(0-15mm/h),女(0-20mm/h)生理性加速女性經期妊娠3個月以上兒童、老年人臨床意義—ESR加速01020304ESR加速的病理性意義0

10

20

50

6惡性腫瘤貧血急性細菌性炎癥風濕熱、結核活動炎癥性疾病巨球蛋白血癥、淋巴瘤0

30

4組織損傷及壞死急性心肌梗死、大面積組織損傷高球蛋白血癥慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、血細胞比容的測定血細胞在血液中所占容積的比值概念男：0.40~0.50LL(40~50vol%)平均0.45L/L參考值女：0.37~0.48LL(37~48vol%)平均0.40L/L臨床意義增高：血液濃縮;紅細胞增多癥減低：貧血白細胞計數(shù)(WBC)成人(4-10)×109/L新生兒(15-20)×109/L1234嬰幼兒(6個月-2歲)：(11-12)×109/L兒童(8-10)×109L<<參考值>>白細胞分類比例細胞類型百分數(shù)(%)絕對值(×109/L)中性桿狀核粒細胞0~50.04~0.05中性分葉核粒細胞50~702~7嗜酸性粒細胞0.5~50.05~0.5嗜堿性粒細胞0~10~0.1淋巴細胞20~400.8~4單核細胞3~80.12~0.8白細胞分類比例N

O.1N

O.2N

O.3NO

.4NO

.5球形紅細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞（T、B細胞）單核細胞/巨噬細胞白細胞分類的變化及其意義異常性增多：粒細胞性白血病、骨髓增生性疾病、消化道惡性腫瘤中性粒細胞(Neutrophil,N)中性粒細胞增多的臨床意義：1.生理性:一過性↑、妊娠、分娩、劇烈運動、高溫、嚴寒、飽餐2.病理:反應性增多：急性感染或炎癥:最常見,特別是G+菌感染嚴重的組織損傷、壞死或大量細胞的破壞急性大出血、急性中毒、急性化學藥物中毒中性粒細胞減少的臨床意義粒細胞減少癥:中性粒細胞絕對值低于1.5×10°L感染：細菌(G-菌)、病毒見于血液?。旱湫驮偕系K性貧血、非白血性白血病理化因素的損害其他：脾功能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡粒細胞缺乏癥:中性粒細胞絕對值低于0.5×100L淋巴細胞(lymphocyte,L)變態(tài)反應性疾病增多寄生蟲感染減少傷寒/副傷寒—特征之其他：皮膚病、某些血液病、肺癌、猩紅熱長期使用腎上腺皮質激素淋巴細胞(lymphocyte,L)過敏性疾病增多血液病(慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化)惡性腫瘤轉移其他：糖尿病,傳染病單核細胞(monocyte,M)某些感染：感染性心內膜炎、瘧疾、肺結核增多某些血液病：單核細胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增生減少臨床意義小異常綜合征：生理性增多:嬰幼兒、兒童中性粒細胞核象變化02030101健康評估方法血小板計數(shù)紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定白細胞計數(shù)及其分類計數(shù)0203血小板計數(shù)(plateletcount,plt,PC)010203臨床意義參考值:(100~300)×109/出血性疾病患者最基本的、首選檢查項目生理性波動:午后>清晨;冬季>春季;靜脈血>毛細血管血劇烈運動↑;妊娠中晚期↑血小板計數(shù)變化的病理性意義01020403再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病生成↓：原發(fā)性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡破壞↑：DIC消耗↑：脾腫大、大量輸血分布異常：病理性↓:<100×109/L血小板計數(shù)變化的病理性意義病理性↑：>400×109/L真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期及慢性粒細胞白血病急性感染、急性溶血、某些癌癥…ONE原發(fā)性:…TWO繼發(fā)性:學習總結血液一般檢測血液細胞成分的數(shù)量、質量貧血原因紅細胞生成減少、破壞增多、丟失過多1234紅細胞異常(大小、形態(tài)、結構、染色反應)血液系統(tǒng)疾病白細胞計數(shù)及分類計數(shù)感染、中毒、白血病核左移感染、白血病、類白血病反應56核右移造血物質↓、造血功能↓血小板計數(shù)出血性疾病7肝功能檢查掌握肝功能結果異常的臨床意義熟悉肝功能檢查的目的了解肝功能檢查項目及其檢測方法、標本采集及參考值、蛋白質代謝功能檢查、膽紅素代謝功能檢查、血清酶學檢查學習目標Learninggoals健康評估肝臟的生理功能健康評估肝臟病常用實驗室檢測目的Purposeoflaboratorytestforliverdiseases有無肝損害及其嚴重程度動態(tài)觀察肝功能的變化病毒性肝炎、肝硬化和肝癌的臨床診斷黃疸的診斷與鑒別診斷評價患者對某些特殊治療的耐受性肝功能檢查01血清蛋白質測定膽紅素檢查0201血清酶學檢查03健康評估血清蛋白電泳(Serumproteinelectrophoresis）SERUMPROTEINDETERMINATION血清蛋白量檢測血清總蛋白(Serumtotalprotein,TP）清蛋白(Albumin,A)球蛋白(Globulin,G)A/G比值|血清蛋白質測定|健康評估血清總蛋白與清蛋白、球蛋白比值測定0103血清總蛋白與血清白蛋白是反映肝臟合成功能及機體營養(yǎng)狀況的重要指標清蛋白(白蛋白)(albumin,A)血清蛋白的主體成分維持血漿膠體滲透壓、轉運體內代謝物質、營養(yǎng)02球蛋白(globulin,G):非肝臟直接合成機體免疫功能、血液黏度不能作為急性、輕癥肝損害的判斷指標注意04健康評估標本采集方法靜脈血2-3ml(黃/紅色管,空腹,勿溶血)血清總蛋白(TP):60-80gL清蛋白(A):40-50gL參考值球蛋白(G):20-30gL清蛋白與球蛋白的比值(AG):1.5-2.5:112標本采集及參考值健康評估慢性肝損傷及其嚴重程度的判斷臨床意義TP、A明顯↓重癥肝炎、肝硬化、肝癌TP<60g或A<25gL:低蛋白血癥,水腫,胸、腹水TP、G明顯↑慢性肝炎、肝硬化多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤;自身免疫性疾病、慢性炎癥健康評估慢性肝損傷及其嚴重程度的判斷臨床意義AG比值下降或倒置:(AG<1)慢性活動性肝炎、肝硬化多發(fā)性骨髓瘤健康評估健康評估靜脈血(黃/紅色管,勿溶血)清蛋白0.62~0.71(62%~71%）標本采集法參考值α1球蛋白0.03~0.04(3%~4%）α2球蛋白0.06~0.10(6%~10%)β球蛋白0.07~0.11(7%~11%)γ球蛋白0.09~0.18(9%~18%)<<血清蛋白電泳>>健康評估<<血清蛋白電泳>>肝病慢性化的共有特征:A↓γ↑肝硬化:A↓↓，γ↑↑，α1α2β↓有助于慢性肝臟疾病的診斷與預后的判斷肝癌:A↓↓,a2↑，γ↑↑臨床意義健康評估<<血清蛋白電泳>>臨床意義腎病綜合征多發(fā)性骨髓瘤免疫及結締組織疾病肝外疾病的判斷肝功能檢查01血清蛋白質測定膽紅素檢查0202血清酶學檢查03健康評估膽紅素的來源與去路黃疸的原因溶血性肝細胞性梗阻性|膽紅素代謝檢查|健康評估<<血清膽紅素測定>>標本采集法空腹靜脈血2m(黃/紅色管帽),標本避免陽光照射總膽紅素(STB):成人3.4~17.1μmol/L非結合膽紅素(UCB):1.7~10.2μmol/L參考值結合膽紅素(CB):0~6.8μmol/L12血清膽紅素測定健康評估12判斷有無黃疸及黃疸的嚴重程度隱性黃疸:STB17.1-34.2μmlL顯性黃疸:STB>34.2μmol/L黃疸的嚴重程度輕、中、重:STB>34.2、171、342μmol/L<<臨床意義

>>健康評估<<臨床意義（2）>>判斷黃疸的類型黃疸類型血清膽紅素μmol/L尿液檢查STBCBUCB兩者比例尿膽原尿膽紅素正常<17.1<6.8<10.220%正常陰性溶血性17.1—85.5輕度↑明顯↑<20%明顯↑陰性肝細胞性17.1—171中度↑中度↑20%~50%中度↑陽性不完全梗阻性17.1—265明顯↑輕度↑>50%↓強陽性完全梗阻性>342明顯↑輕度↑>50%↓強陽性健康評估<<尿膽紅素與尿膽元檢查>>0103臨床意義黃疸類型的鑒別黃疸病情變化的觀察和判斷02標本采集方法新鮮尿液10ml(干燥清潔容器）參考值尿膽紅素:正常人(-)尿膽原:0.84~4.2μmol(L·24h)肝功能檢查01血清蛋白質測定膽紅素檢查02血清酶學檢查0303健康評估0102血清酶學檢查的目的反映肝臟的病理狀態(tài)肝臟疾病的診斷與治療|血清酶學的檢查|健康評估<<血清酶的種類>>血清轉氨酶堿性磷酸酶(AKP/ALP）γ-谷氨酰轉移酶(γ–GT)谷丙轉氨酶(GPT)=丙氨酸氨基轉移酶(AL)谷草轉氨酶(GOT)=天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)健康評估健康評估<<血清轉氨酶的檢查>>0102肝功能檢查丙氨酸氨基轉移酶(ALT)天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)健康評估<<血清轉氨酶的檢查>>標本采集法空腹靜脈血2m(黃/紅色管)依不同檢測方法其結果有異PALT5-40U/L參考值AST:840U/L12AST/ALT:1.15健康評估健康評估反映肝細胞有無受損、受損程度及變化肝細胞損害最敏感ALT升高的臨床意義肝炎:急/慢性病毒性肝炎、重癥肝炎ALT>300U/L,AST>200U/L,ASTIALT<1:急性病毒性肝炎肝癌、肝硬化:輕度↑或正常其它:藥物性肝損害、膽道疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡健康評估健康評估結合ALT,有助于肝