神經系統(tǒng)評估-感覺功能、運動功能評估（健康評估）

身體評估第四章身體評估

第九節(jié)神經系統(tǒng)評估學習內容感覺功能評估運動功能評估神經反射（淺反射、深反射、病理反射）評估學習目標掌握淺感覺、肌力、肌張力的評估方法、異常表現及臨床意義掌握不自主運動的臨床意義熟悉深感覺、復合感覺、共濟運動的評估方法、異常表現及臨床意義案例導入與思考病人，女性，71歲，于今晨6時起床后自覺右側肢體麻木，不能自行穿衣，站立不穩(wěn)，由家屬送其入院，經檢查后考慮為“腦梗死”。思考：1.身體評估中病人可能出現哪些異常體征？2.該病人神經系統(tǒng)評估的重點是什么？概述神經系統(tǒng)評估主要包括對感覺功能、運動功能、神經反射等內容的評估。評估前，首先要確定病人對外界刺激的反映狀態(tài)，即意識狀態(tài)。概述常用評估工具：叩診錘、棉簽、電筒、試管、大頭針、音叉等。一、感覺功能評估注意事項：病人必須意識清楚，并能與護士配合；注意左右及遠近端部位的對比；病人在閉目狀態(tài)下進行評估。評估內容：淺感覺、深感覺、復合感覺（一）淺感覺淺感覺是指皮膚、黏膜所產生的感覺。

包括痛覺、觸覺和溫度覺。（一）淺感覺痛覺：用大頭針的針尖均勻地輕刺病人皮膚。臨床意義：脊髓丘腦側束損害。（一）淺感覺觸覺：用棉簽輕觸病人的皮膚或黏膜。臨床意義：脊髓丘腦前束和后索病變。（一）淺感覺溫度覺：用盛有熱水或冷水的玻璃試管交替接觸病人皮膚。臨床意義：脊髓丘腦側束損害。（二）深感覺深感覺是指來自肌肉、肌腱、關節(jié)和韌帶等深部結構的感覺。

包括運動覺、位置覺和振動覺。（二）深感覺運動覺：護士輕輕夾住病人的手指或腳趾兩側做被動伸屈的動作，讓病人說出“向上”或“向下”。臨床意義：脊髓后索損害。（二）深感覺位置覺：護士將病人肢體擺成某一姿勢，讓其描述該姿勢或用對側肢體模仿。臨床意義：脊髓后索損害。（二）深感覺振動覺：將振動的音叉置于病人骨隆起處，詢問有無振動感。臨床意義：脊髓后索病變。復合感覺又稱為皮質感覺，是大腦綜合分析和判斷的結果。

包括皮膚定位覺、兩點辨別覺、實體覺和體表圖形覺。（三）復合感覺（三）復合感覺皮膚定位覺：以手指或棉簽輕觸病人某處皮膚，讓其指出被觸部位。臨床意義：皮質病變。（三）復合感覺兩點辨別覺：用鈍腳分規(guī)輕輕刺激皮膚上的兩點，再逐漸縮小間距，直到病人感覺為一點。臨床意義：額葉病變。（三）復合感覺實體覺：囑病人用單手觸摸熟悉的物體，并說出物體名稱。臨床意義：皮質病變。（三）復合感覺體表圖形覺：在病人皮膚上畫圖形或寫簡單的文字。臨床意義：丘腦水平以上病變。二、運動功能評估運動包括隨意運動和不隨意運動。隨意運動由錐體束支配，又稱為自主運動；不隨意運動由錐體外系和小腦支配，又稱為不自主運動。評估內容：肌力、肌張力、不隨意運動、共濟運動。（一）肌力肌力是指肌肉主動運動時的最大收縮力。評估時，囑病人用力做肢體伸屈動作，護士從相反方向給予阻力，測試其對阻力的克服力量，并注意兩側肢體的對比?？谠E：0無、1縮、2移、3抬、4抗、5正常臨床意義肌力減退或消失稱為癱瘓。按癱瘓的程度可分為：完全性癱瘓和不完全性癱瘓。按癱瘓的部位可分為：單癱、偏癱、截癱、交叉性癱瘓。

單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質炎

偏癱：一側肢體（上、下肢）癱瘓，常伴有同側腦神經損害，多見于顱內病變或腦卒中

交叉性癱瘓：一側肢體癱瘓及對側腦神經損害，多見于腦干病變

截癱：雙側下肢癱瘓，見于脊髓外傷、炎癥等所致脊髓橫貫性損傷

（二）肌張力肌張力是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。評估時，通過觸摸肌肉的硬度以及根據關節(jié)被動運動時的阻力來進行判斷。

（二）肌張力肌張力增高：觸摸肌肉堅實，伸屈肢體時阻力增加。折刀樣增高：見于錐體束受損鉛管樣增高：見于錐體外系受損

（二）肌張力肌張力降低：肌肉松軟，伸屈肢體時阻力低，關節(jié)運動范圍擴大。見于周圍神經炎、脊髓前角灰質炎、小腦病變等。（三）不自主運動是指病人在意識清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產生的一些無目的的異常動作。多為錐體外系損害的表現。（三）不自主運動震顫：軀體某部分出現不自主、節(jié)律性抖動靜止性震顫：

見于帕金森病意向性震顫：

見于小腦疾病（三）不自主運動舞蹈樣運動：面部肌肉及肢體快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的不自主運動，見于兒童期風濕性舞蹈病。（三）不自主運動手足徐動：手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動作，見于腦性癱瘓、肝豆狀核變性和腦基底節(jié)變性。（四）共濟運動機體任何動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調一致的運動，稱為共濟運動。這種協(xié)調主要依靠小腦、前庭神經、深感覺及錐體外系的共同參與。當上述結構發(fā)生病變，動作協(xié)調發(fā)生障礙，稱為共濟失調。（四）共濟運動指鼻試驗：小腦病變：

同側指鼻不準感覺性共濟失調：

睜眼指鼻準確，閉眼出現障礙（四）共濟運動跟-膝-脛試驗：小腦病變：

動作不穩(wěn)感覺性共濟失調：

閉眼時足跟難以尋到膝蓋（四）共濟運動快速輪替動作：共濟失調者動作緩慢、不協(xié)調（四）共濟運動閉目難立征：小腦病變：

身體搖晃或傾斜感覺性共濟失調：

睜眼時能站穩(wěn)，閉眼時站立不穩(wěn)小結感覺功能：淺感覺（痛、觸、溫度覺）、深感