重癥急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)

重癥急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)【概念】急性胰腺炎是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活，引起胰腺組織自身消化,水腫,出血，甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛，惡心嘔吐，發(fā)熱血和尿淀粉酶增高，少數(shù)重者常繼發(fā)感染，腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎?！咀o(hù)理措施】（一）休息與體位病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)組織修復(fù)。呼吸機(jī)輔助呼吸重癥患者根據(jù)病情采取半臥位（二）病情觀察1.生命體征：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，定時(shí)記錄病人的呼吸，脈搏，心率，血壓，體溫，血氧飽和度等。2.容量觀察：注意有無(wú)脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，尿量減少等低血容量表現(xiàn)。3.胃腸減壓：持續(xù)胃腸減壓，保持胃腸減壓通暢，注意觀察引出物的量及性質(zhì)。觀察患者腹脹腹痛情況。2.血液凈化：持續(xù)床旁CRRT治療能有效的治療重癥急性胰腺炎，清除大量的炎性介質(zhì)。盡早行床邊血濾治療可有效地控制病情,縮短病程,降低病死率。治療過(guò)程注意患者的24小時(shí)出入量，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染。（三）飲食護(hù)理宜早期行空腸插管,過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)。營(yíng)養(yǎng)支持可增強(qiáng)腸道黏膜屏障，減少腸內(nèi)細(xì)菌移位引發(fā)感染的可能。（四）用藥的觀察與護(hù)理1.鎮(zhèn)痛藥：疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥，禁用嗎啡，以防引起oddi括約肌靜加重病情，注意監(jiān)測(cè)用用前后病人疼痛有無(wú)減輕，疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)有有無(wú)改變，定時(shí)及時(shí)評(píng)估CPOT評(píng)分。2.抗感染治療：重癥病人常規(guī)使用抗生素，以預(yù)防胰腺壞死并發(fā)癥感染炫應(yīng)對(duì)腸道移位細(xì)菌敏感，且對(duì)胰腺有較好滲透性的抗生素，常用藥物有氧氟沙星，環(huán)丙沙星，克林霉素，甲硝唑及頭孢菌素類。減少胰液分泌：生長(zhǎng)激素具有有效抑制胰液和胰腺分泌，抑制胰酶合成的作用。抑制胰酶活性僅用于重癥胰腺炎，早期常用藥物有抑肽酶。3.大黃：遵醫(yī)囑應(yīng)用大黃灌腸，大黃鼻飼，持續(xù)腹部芒硝外敷，減輕腹脹，注意觀察患者腹脹和大便情況。（五）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.腎功能衰竭：對(duì)急性出血壞死性胰腺炎伴腹腔內(nèi)大量滲液者，或伴急性腎衰竭者，可采用腹膜透析治療。2.ARDS：急性呼吸窘迫綜合癥除藥物治療外，可做氣管切開和應(yīng)用呼吸機(jī)治療；并發(fā)糖尿病者可使用胰島素。【健康指導(dǎo)】1.疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)：向病人講解本病的主要誘發(fā)因素，預(yù)后及并發(fā)癥知識(shí)。教育病人積極治療膽道疾病，避免此病的復(fù)發(fā)，如出現(xiàn)腹痛，腹脹惡心等表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，平時(shí)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食，腹痛緩解