慢性化膿性中耳炎護(hù)理常規(guī)

慢性化膿性中耳炎護(hù)理常規(guī)【概念】慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)、遷延而成；或?yàn)榧毙詨乃佬椭卸椎闹苯友永m(xù)?！局委煼绞健恐委熢瓌t是消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，盡可能恢復(fù)聽力。1.藥物治療:在引流通暢的前提下，局部使用抗生素滴耳液或抗生素與激素的混合滴耳液。2.手術(shù)治療:根據(jù)病情選擇乳突徑路鼓室成形術(shù)、改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)。【護(hù)理措施】一、入院護(hù)理(一)評(píng)估:1.一般評(píng)估:①患者生命體征②患者病史、用藥史、過敏史及飲食睡眠。2.心理社會(huì)評(píng)估:①有無緊張、焦慮、抑郁、易激惹、恐懼等心理異常②患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解及掌握程度等。3.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:①進(jìn)行自理能力評(píng)估(7歲以上)②跌倒墜床評(píng)估(7歲以下直接懸掛標(biāo)識(shí))(二)病情觀察:1.觀察患者耳部有無流膿液，膿液的顏色、性質(zhì)，流膿是持續(xù)性還是間歇性，膿液有無臭味。2.觀察患者聽力損失的程度。3.監(jiān)測(cè)生命體征。4.護(hù)理措施:按醫(yī)囑正確使用滴耳液、滴鼻液，保持外耳道清潔。(二)術(shù)前護(hù)理1.協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查:胸片、心電圖、術(shù)前檢驗(yàn)等2.向患者、家屬介紹手術(shù)目的、方法，個(gè)人準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備。3.消化系統(tǒng)準(zhǔn)備:患者術(shù)前8小時(shí)開始禁食水。4.皮試，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。5.皮膚準(zhǔn)備:術(shù)日耳廓周圍備皮，以不影響手術(shù)和美觀為原則。6.術(shù)日根據(jù)醫(yī)囑攜帶必要的用物，做好交接，送入手術(shù)室。三、術(shù)后護(hù)理:(一)評(píng)估:1.一般評(píng)估:①患者生命體征②患者飲食及睡眠。2.心理評(píng)估:①患者的情緒②患者及家屬對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容掌握的程度3.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:①自理能力評(píng)估②跌倒墜床評(píng)估③疼痛評(píng)估(二)活動(dòng)與飲食1.術(shù)后給予去枕臥位，頭偏向健側(cè)，注意雙下肢活動(dòng)，全麻清醒生命體征平穩(wěn)后，取患者平臥位或頭高位，偏向健側(cè)；術(shù)后第1天平臥位為主，可適當(dāng)抬高床頭，床上活動(dòng)，可在攙扶下床旁活動(dòng)，起床宜緩慢，防治意外跌倒；第2天平臥位為主，可適當(dāng)抬高床頭，屋內(nèi)活動(dòng)，3天后適當(dāng)增加活動(dòng)。2.術(shù)后６小時(shí)后給高熱量、高蛋白、高維生素半流質(zhì)軟食，3-5天以后改為普食，忌過熱過冷，禁辛辣刺激食物，禁煙酒。囑患者健側(cè)咀嚼。(三)病情觀察:1.觀察患耳術(shù)區(qū)輔料輔料包扎情況，囑患者勿自行拆除輔料。2.觀察患者患耳滲出情況，滲出較多及時(shí)通知醫(yī)生處理。①患者②患者用藥③有無眩暈④有無惡心嘔吐⑤有無口角歪斜等3.觀察患者有無面癱、眩暈、惡心嘔吐、劇烈頭痛及平衡障礙等癥狀，警惕耳源性并發(fā)癥的發(fā)生。(四)用藥護(hù)理:1.抗生素:確認(rèn)皮試陰性，遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素，注意按時(shí)按量準(zhǔn)確給藥。2.止血藥:遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用止血藥，注意輸液速度，密切觀察患者對(duì)藥物的反應(yīng)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。(五)疼痛護(hù)理:1.評(píng)估疼痛的程度2.護(hù)理措施:①健側(cè)臥位，避免術(shù)區(qū)受壓影響患耳血供。②增進(jìn)溝通交流，分散注意力。③遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。(六)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.切口出血:臨床表現(xiàn)為外耳道滲液滲血、嘔吐、出血處理：①健側(cè)臥位②嚴(yán)密觀察患者，少量浸血逐漸減少為正常，持續(xù)外耳道滲液滲血、嘔吐、出血、呼吸困難時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。2.眩暈:臨床表現(xiàn)為眩暈處理：①臥床休息，使用床檔②囑患者避免突然變換體位，以減少耳部手術(shù)引起的眩暈、嘔吐等不適感，必要時(shí)應(yīng)用止吐藥物。③囑患者適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)家屬陪伴或借助扶手等。3.顱內(nèi)并發(fā)癥:臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、眩暈、平衡失調(diào)等癥狀處理：①臥床休息，使用床檔等保護(hù)措施，避免墜床。②嚴(yán)密觀察患者，出現(xiàn)惡心嘔吐、眩暈、平衡失調(diào)等癥狀及時(shí)通知醫(yī)生處理4.面神經(jīng)損傷:臨床表現(xiàn)為面癱、口角歪斜等癥狀處理：①心理疏導(dǎo)②出現(xiàn)面癱、口角歪斜等癥狀，出現(xiàn)時(shí)可用眼罩蓋住患眼或涂抹眼藥膏，預(yù)防結(jié)膜及角膜感染③對(duì)患側(cè)進(jìn)行熱敷，做睜眼、皺額、吸吮、翹嘴唇、開口笑、吹口哨、噘嘴唇等動(dòng)作訓(xùn)練面肌的肌力④進(jìn)食時(shí)注意食物的溫度，避免硬食,盡量將食物放在健側(cè)舌后方，細(xì)嚼慢咽⑤保持口腔清潔，注意飯后及時(shí)漱口?！究祻?fù)指導(dǎo)】1.保持耳周