阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征護理常規(guī)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征護理常規(guī)【概念】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指由顱外解剖生理異常引起睡眠時出現(xiàn)上呼吸道間歇性塌陷，鼻、口腔內(nèi)空氣流通停止10秒以上，在7小時的夜間睡眠期內(nèi)，至少有30次呼吸暫停發(fā)作?！局委煼绞健?.保守治療①降低體重，可減少氣道阻塞，可部分或暫時緩解癥狀。②鼻內(nèi)持續(xù)正壓通氣，能安全有效緩解癥狀。2.手術治療①鼻部手術，解除病因，解除氣道阻塞。②咽部手術以腭咽成型術最常用，能增加咽腔前后徑及左右徑，降低阻力，維持通氣。【護理措施】一、入院護理(一)評估:患者生命體征、自理能力、高風險評估、過敏史等。1.一般評估:①患者生命體征②患者病史、用藥史、過敏史及飲食睡眠。2.心理社會評估:①有無緊張、焦慮、抑郁、易激惹、恐懼等心理異常②患者及家屬對疾病相關知識的了解及掌握程度等。3.風險評估:①進行自理能力評估②跌倒墜床評估(二)病情觀察:1.觀察患者口唇、面色呼吸情況，有無氣緊或三凹征。2.觀察患者入睡后憋氣、呼吸暫停的程度、頻次。3.監(jiān)測患者的生命體征，重點為血壓、脈搏、呼吸的變化，尤其在夜間。二、術前護理1.協(xié)助完善相關術前檢查:①纖維喉鏡檢查、睡眠呼吸監(jiān)測、壓力測定、CT、胸片、心電圖、術前檢驗等。②鼾癥患者多合并有高血壓和冠心病，因此，術前要做調(diào)整控制好血壓。2.向患者、家屬介紹手術目的、方法，個人準備、用物準備。3.消化系統(tǒng)準備:患者術前8小時開始禁食水。4.術日根據(jù)醫(yī)囑攜帶必要的用物，做好交接，送入手術室。三、術后護理:(一)評估:1.一般評估:①患者生命體征②患者飲食及睡眠。2.心理評估:①患者的情緒②患者及家屬對術后注意事項等內(nèi)容掌握的程度3.風險評估:①自理能力評估②跌倒墜床評估③疼痛評估(二)活動與飲食1.體位與活動:術后給予去枕臥位，指導患者翻身活動，注意雙下肢活動。術后6小時生命體征平穩(wěn)后，取半體位。術日以休息為主，次日開始適當活動。2.飲食護理:術后6小時開始進冷流食，術后1-5天進流食，以后酌情合理飲食，防止傷口出血。一月內(nèi)禁辛辣刺激、帶骨刺的粗糙、硬性食物。(三)病情觀察與護理:1.觀察有無活動性出血。2.觀察有無頻繁吞咽動作。3.囑患者勿將口內(nèi)分泌物咽下應輕輕吐出，如持續(xù)吐鮮血提示創(chuàng)面活動出血，應報告醫(yī)生及時處理。4.囑患者少說話，少做吞咽動作，避免劇烈咳嗽，不用舌頭舔傷口。(四)用藥護理:1.遵醫(yī)囑應用抗生素藥物，確認皮試陰性，注意輸液速度，密切觀察患者對藥物的反應，防止不良反應的發(fā)生。2.遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，以預防感染、抗水腫，濕潤呼吸道。(五)疼痛護理:1.評估疼痛的程度，給予相應的鎮(zhèn)痛處理，囑多休息，減少活動。2.少做吞咽動作，少講話，輕咳嗽。3.頜下、頸部冷敷，適量食用純奶冰激凌或冰水。(六)口腔護理:1.術日不漱口，遵醫(yī)囑口腔護理2/日，清除口腔血痂及異味。2.術后第一天開始漱口液涑口，酌情軟毛牙刷刷牙。(七)并發(fā)癥觀察與護理1.繼發(fā)性切口出血:臨床表現(xiàn)為術后24小時至1周內(nèi)口吐新鮮血液，檢查切口明顯滲血①根據(jù)情況半臥位或側(cè)臥位。②輕輕吐出口內(nèi)分泌物勿咽下，必要時吸引器吸出。③頜下及頸部冷敷。④局部壓迫止血。⑤應用止血藥物。2.鼻咽反嗆:臨床表現(xiàn)為進食時食物或水從鼻腔流出①告知鼻咽反嗆的原因，減輕緊張、恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定。②指導患者進食方法:小口、慢咽。③指導患者進行吞咽功能訓練，防止瘢痕攣縮。呼吸道梗阻:臨床表現(xiàn)為緩慢或突發(fā)的呼吸困難、氣緊、三凹征；面色青紫、口唇發(fā)紺；血氧飽和度持續(xù)下降。①密切觀察呼吸頻率、血氧飽和度的變化②給予半臥位，持續(xù)吸氧，保持上呼吸道通暢③保持患者清醒狀態(tài)，避免進入睡眠，囑患者張口呼吸④遵醫(yī)囑給予地塞米松靜脈注射⑤做好氣管插管或氣管切開的準備4.感染:臨床表現(xiàn)為口腔異味或口臭加重、發(fā)熱甚至高熱、咽痛加劇。①保持口腔清潔，漱口液涑口②監(jiān)測體溫變化，高熱及時處理③遵醫(yī)囑按時應用敏感抗生素，觀察用藥后的效果及反應【康復指導】1.遵醫(yī)囑按時復查，3個月后復查睡眠情況，以監(jiān)測手術效