基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)-辨證

基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)-辨證

辨證

八綱辨證

表證與里證的鑒別：

寒證與熱證的鑒別：

虛證與實(shí)證的鑒別：

氣血津夜辨證

1氣虛元?dú)馓撋衿７α?；宗氣虛氣短息弱，聲低懶言，頭暈?zāi)垦＃?/p>

舌淡脈虛；衛(wèi)氣虛自汗易感冒

心氣虛：心悸、怔忡、胸悶肺氣虛：咳喘無(wú)力、易于感冒、痰

白清稀脾氣虛：食少腹脹便灌腎氣虛：二便、胎元、精

關(guān)、經(jīng)帶不固，呼多吸少

2血虛（一黃五白加病位）面色萎黃五白：面色、唇、瞼、齦、

甲淡白無(wú)華+脈細(xì)無(wú)力

頭目失養(yǎng)，頭暈眼花；筋失所養(yǎng)，手足麻木；心神失養(yǎng)，心悸、失眠；

沖任不足月經(jīng)少、閉經(jīng)

心血虛：心悸、怔忡、失眠多夢(mèng)、眩暈健忘+血虛證

肝血虛（筋脈目爪失養(yǎng)+血虛證）頭暈?zāi)垦＃姘谉o(wú)華，爪甲不榮，

視物模糊或夜盲，或見(jiàn)肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉潤(rùn)動(dòng)，

或見(jiàn)婦女月經(jīng)量少色淡，甚至閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)

3陰虛瘦-形體消瘦；紅-額紅，唇紅，舌紅少苔；熱-午后潮熱或五

心煩熱，骨蒸勞熱，盜汗；干一口燥咽干，便秘漫黃，舌苔少津；數(shù)

-脈細(xì)數(shù)

心陰虛：心血虛（心悸怔忡）+陰虛

肺陰虛：干咳無(wú)痰或痰少而粘甚則痰中帶血，聲音嘶啞+陰虛內(nèi)熱

肝陰虛：（頭目筋脈肝絡(luò)失于滋潤(rùn)，陰虛內(nèi)熱）頭暈耳鳴，兩目干澀，

胸脅灼痛，手足蠕動(dòng)，脈弦

腎陰虛：腰膝酸痛、眩暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、男子陽(yáng)強(qiáng)易舉、遺精，女

子經(jīng)少、閉經(jīng)或見(jiàn)崩漏

4陽(yáng)虛氣虛自汗，神疲乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦?寒象畏寒

肢冷，口淡不渴或渴喜熱飲，小便清長(zhǎng)，或尿少

浮腫，便清，面白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)

力

?心陽(yáng)虛：心悸怔忡，胸悶或胸痛，脈弱或結(jié)代，+陽(yáng)虛證

?脾陽(yáng)虛：寒象+納少腹脹，大便稀清+腹痛喜溫喜按、

?腎陽(yáng)虛：性機(jī)能減退陽(yáng)痿、宮寒不孕腰膝酸冷，形寒肢冷，下

肢為甚等虛寒之象

臟腑辨證

心病辨證生理功能

?心開(kāi)竅于舌，在體合脈，其華在面；心與小腸互為表里。

1心主血脈，推動(dòng)血液在脈道中運(yùn)行；2心主神明，為人體精神和意

識(shí)思維活動(dòng)的中樞；

A心病的常見(jiàn)癥狀

1心臟本身：心悸、怔忡、心痛、胸悶;2血：面色無(wú)華、暗

晦;

3神志：心煩、失眠、多夢(mèng)、健忘、心神不寧、躁狂、神昏、神識(shí)錯(cuò)

亂；

4舌：舌尖紅、絳、起刺、舌瘡；5脈：細(xì)微、結(jié)代或促

B小腸病的常見(jiàn)癥狀

1泌別清濁：大便失調(diào)、小便短赤；2墜入陰囊：疝氣。

心血虛證（心悸、失眠及血虛證）

?概念：由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟而表現(xiàn)的證候。

?

?

?病因：1脾虛生血之源虧乏2失血過(guò)多3久病失養(yǎng)4勞心耗血血

虛癥狀一一頭暈健忘，面色萎黃或淡白，唇、甲淡白，舌淡白、脈細(xì)弱；

血不養(yǎng)心心悸怔忡、失眠多夢(mèng)。

心陰虛證（心悸失眠及陰虛證）

o概念：由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。

o病因：1思慮勞神太過(guò)，暗耗心陰2熱病后期耗傷陰液3肝腎等

臟陰虧累及于心

1心神失養(yǎng)心悸怔忡、失眠、多夢(mèng)；

2陰虛內(nèi)熱五心煩熱，午后潮熱，盜汗，兩額發(fā)紅，舌紅少津、脈

象細(xì)數(shù)。

鑒別心血虛、心陰虛證二證均屬心之陰血不足，故均以心悸

失眠為主癥。

?心血虛證是物質(zhì)的不足，即血對(duì)心的濡養(yǎng)功能不足，兼有血虛

不榮而致的面唇、爪甲及舌質(zhì)的淡白；心陰虛證是功能的低下，陰陽(yáng)

失調(diào)，常伴有陰虛而生內(nèi)熱的煩熱，額紅盜汗，舌紅少津，脈數(shù)等癥狀

心氣虛證（心悸胸悶及氣虛證）

?概念：由于心氣不足、鼓動(dòng)無(wú)力，血行不暢、失于充養(yǎng)的證候。

?病因：素體久虛，久病失養(yǎng)，年高臟氣衰弱

氣虛癥狀氣短、神疲乏力、動(dòng)則諸癥加劇，自汗；面色淡白，舌淡

苔白、脈弱，或數(shù)而無(wú)力；

心的癥狀心悸怔忡、胸悶，脈結(jié)、代

心陽(yáng)虛證（心悸、胸悶或痛及陽(yáng)虛證）

?概念：由于心陽(yáng)虛衰，鼓動(dòng)無(wú)力，虛寒內(nèi)生。病因：心氣虛進(jìn)

一步發(fā)展。

氣虛癥狀一一氣短、神疲乏力，自汗，面色淡白，脈微，或沉遲無(wú)力；

陽(yáng)虛癥狀畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑；

心的癥狀心悸怔忡、胸悶或疼痛，脈結(jié)、代。

心陽(yáng)暴脫證（心陽(yáng)虛和亡陽(yáng)）

?概念：心陽(yáng)衰極，陽(yáng)氣暴脫的危重證候。

病因：心陽(yáng)虛證進(jìn)一步發(fā)展，寒邪暴傷心陽(yáng)，痰瘀阻塞心竅

1心陽(yáng)虛證心悸怔忡+陽(yáng)虛證2嚴(yán)重陽(yáng)虛四肢厥冷、面色蒼

白；3陽(yáng)氣外脫突然冷汗淋漓，脈微欲絕；4宗氣衰弱呼吸微弱；

5心神失養(yǎng)神志模糊、昏迷不醒；6心血瘀阻口唇青紫

心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)暴脫證

?三證皆以心氣不足為基礎(chǔ)，是心的功能減退由輕到重、由重到衰的

三個(gè)發(fā)展階段。？心氣虛證是心的物質(zhì)基礎(chǔ)不足，表現(xiàn)為心功能的減退，

以心悸胸悶兼氣虛證為特征；？心陽(yáng)虛證是在心氣虛證的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)

的心陽(yáng)功能低下，伴有心痛、畏寒肢冷等虛寒為特征；？心陽(yáng)暴脫證是

在心陽(yáng)虛證的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)虛脫亡陽(yáng)癥狀，即亡陽(yáng)。

心火亢盛證（神志癥狀+實(shí)火內(nèi)熾失眠、煩躁、狂澹舌尖紅絳、舌瘡，

脈數(shù)）

?概念：是心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的證候。

?病因：七情郁結(jié)，氣郁化火，火熱之邪內(nèi)侵，過(guò)食辛熱溫補(bǔ)之品而

化熱生火

1心火上炎?a?a面赤口渴、舌尖紅絳、舌瘡、腐爛疼痛；2火熱下行?a?a

漫黃便干；

3熱迫血行?a?a吐血、蚓血、脈數(shù)有力；4心火旺盛?a?a心胸?zé)帷?/p>

夜不成眠，或見(jiàn)狂躁澹語(yǔ)；5肌膚瘡瘍、紅腫熱痛。

心脈痹阻證（心悸怔忡，心胸憋悶作痛）

?概念：由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈所反映的證候。

?病因：正氣先虛，心陽(yáng)不振，有形之邪阻滯心脈所致。

?共有癥狀：心悸怔忡、心胸憋悶作痛，痛引肩背內(nèi)臂時(shí)作時(shí)止。

?瘀阻心脈：痛如針刺，舌暗或有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代；

?痰阻心脈：心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或

沉澀;

?寒凝心脈：遇寒痛劇，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或

沉緊；

?氣滯心脈：疼痛而脹，脅脹，常喜太息，舌淡紅，脈弦。

痰蒙心神證（神志異常伴有痰濁內(nèi)壅痰鳴或吐痰涎、苔膩、脈滑）

?概念：痰濁蒙蔽心神，神志異常為主癥的證候。

?病因：感受濕濁釀痰情志不遂，氣郁生痰，痰濁挾肝風(fēng)內(nèi)擾

?臨床表現(xiàn)：意識(shí)模糊，精神抑郁，或突然昏仆，脈滑，痰厥、癲證、

癲癇。

痰火擾神證（神志異常和痰火內(nèi)盛。痰黃稠、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)）

概念：由于火熱痰濁侵?jǐn)_心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候。

病因：1情志郁滯化火，煎液為痰2外感濕熱之邪，蘊(yùn)成痰火3外感

熱邪，灼津?yàn)樘?/p>

火熱癥狀：發(fā)熱煩躁，面赤口渴，氣粗，便秘尿黃；

外感熱病痰熱癥狀：吐痰色黃，或喉間痰鳴，胸悶，舌質(zhì)紅，苔黃

膩，脈滑數(shù)；

痰火擾心：神昏澹語(yǔ)。

輕癥：心煩不寐，痰多胸悶；

內(nèi)傷雜病重癥：狂越妄動(dòng)，打人毀物，胡言亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常。

高熱、痰盛、神志不清，舌紅、苔黃、脈滑數(shù)。心煩失眠或神志狂亂

瘀阻腦絡(luò)證（頭痛、頭暈及瘀血證）

概念：由瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，表現(xiàn)為頭痛、頭暈為主癥的證候。

病因：頭部外傷，久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)停，阻塞腦絡(luò)

1瘀血癥狀頭痛，痛處固定不移，痛如錐刺，或見(jiàn)面晦不澤，舌質(zhì)紫

暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀；2瘀阻腦絡(luò)：頭暈經(jīng)久不愈或頭部外傷后

昏不知人；3血不養(yǎng)心：健忘、失眠、心悸

肺病辨證生理功能

?肺在體合皮，其華在毛。

1肺主氣，司呼吸。2肺主宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道。3與大腸互為表里。

4大腸主傳導(dǎo)、排泄糟粕。肺病的常見(jiàn)癥狀

1主氣司呼吸：氣短、氣急、咳喘、咯血；2主宣發(fā)、通調(diào)水

道：汗、尿、腫、痰；

3居上焦胸中：胸痛；4開(kāi)竅于鼻：鼻痛、鼻干。大腸病常見(jiàn)癥

狀傳化糟粕，主津：便秘、泄瀉肺氣虛證（咳喘無(wú)力、吐痰清稀及氣

虛見(jiàn)癥）

概念：由于肺的物質(zhì)不足，表現(xiàn)為功能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職

所表現(xiàn)的虛弱證候。

病因1）久病咳喘，耗傷肺氣2）脾虛水谷精氣化生不足，肺失充養(yǎng)

氣虛癥狀：神疲體倦，面色淡白，或有自汗，畏風(fēng)，易于感冒，舌淡

苔白，脈弱；

肺氣虛：咳喘無(wú)力，動(dòng)則益甚，咳痰清稀，少氣短息，語(yǔ)聲低怯。

肺陰虛證（干咳或痰少而粘和陰虛內(nèi)熱）

?概念：由于肺陰不足，失于清肅，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。

病因1）久咳不愈，耗損肺陰，漸致肺陰虧虛2）熔蟲(chóng)蝕肺，耗傷肺

陰3）燥熱傷肺，耗傷肺陰陰津不足：口燥咽干，形體消瘦，舌紅少津;

肺津不足：干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，聲音嘶?。?/p>

陰虛內(nèi)熱：五心煩熱，午后潮熱，盜汗，額紅，痰中帶血，脈細(xì)數(shù)。

風(fēng)寒犯肺證（咳嗽，痰液清稀和風(fēng)寒表證）

?概念：由于風(fēng)寒之邪侵襲肺表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。

?病因：外感風(fēng)寒之邪，侵襲肺衛(wèi)，肺氣失宣。

風(fēng)寒表實(shí)：微惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭身痛，舌苔薄白，脈浮緊；

肺受風(fēng)寒：咳嗽、咳痰清稀色白，鼻塞，流清涕。

風(fēng)寒犯肺證與風(fēng)寒表證鑒別

表證輕微甚至不明顯惡寒發(fā)熱等表證為主

咳嗽為主癥咳嗽沒(méi)有或輕微

風(fēng)熱犯肺證：咳嗽和風(fēng)熱表證。

?概念：風(fēng)熱邪氣侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。

?病因：外感風(fēng)熱之邪，侵犯肺衛(wèi)。

風(fēng)熱表證：身熱、微惡寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈

浮數(shù)；

肺受熱癥：咳嗽、痰稠色黃，鼻塞，流濁涕。

風(fēng)熱犯肺證與風(fēng)熱表證鑒別

燥邪犯肺證（肺系癥狀及干燥少津）

概念：外界燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺系津液耗傷。

病因：1）秋令之季，感受燥邪，耗傷肺津，肺衛(wèi)失和2）風(fēng)溫之邪化

燥傷津

分類(lèi)：初秋感燥，燥偏熱，多病溫燥；深秋感燥，燥偏寒，多病涼

燥。

燥傷津液：口、唇、鼻、咽干燥，便干漫少；

燥傷肺津：干咳少痰，或痰粘難咯，甚則胸痛，痰中帶血，或見(jiàn)鼻蚓，

咯血；

外感表證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，苔薄而干燥少津，無(wú)汗脈浮緊、或少汗

脈浮數(shù)。

肺熱熾盛證（肺系癥狀和里實(shí)熱證）

概念：邪熱內(nèi)盛于肺，肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候。

病因：1）風(fēng)熱犯肺2）風(fēng)寒化熱犯肺

里實(shí)熱證：壯熱，口渴，咽喉紅腫疼痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅

苔黃，脈數(shù)；

熱壅肺癥狀：咳嗽，氣喘，鼻煽氣灼。

?風(fēng)熱犯肺證：冬春、咳嗽痰稠色黃、風(fēng)熱表證，病情輕、病程短,

預(yù)后佳

?燥邪犯肺證：秋季、干咳少痰質(zhì)粘、干、表證

?肺熱熾盛證：冬春、咳喘痰黃高熱、熱象，病情重、病程長(zhǎng)，及時(shí)

治療預(yù)后佳

痰熱壅肺證（咳喘、痰多及里實(shí)熱證）

概念：痰熱互結(jié)，壅閉于肺，致使肺失宣降而表現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證。又

稱(chēng)痰熱阻肺證。

病因1）外邪犯肺，郁而化熱，熱傷肺津，煉液成痰2）素有宿

痰，內(nèi)蘊(yùn)日久化熱，痰與熱結(jié)壅阻于肺熱的癥狀：發(fā)熱，口渴，煩躁

不安，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；

痰熱壅肺：咳嗽，咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴，胸悶，氣喘息粗,

甚則鼻翼煽動(dòng)，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛。寒痰阻肺證（咳喘、寒痰內(nèi)

盛）

?概念：寒邪與痰濁并交，壅阻于肺，肺失宣降所表現(xiàn)得證候。

病因：1）素痰感寒客肺2）寒濕犯肺3）中陽(yáng)虛生寒痰干于肺

寒的癥狀：形寒肢冷，舌淡苔白膩或白滑，脈濡緩或滑；

肺有寒痰：咳嗽痰多性粘色白清稀量多易咯，胸悶，甚則氣喘痰鳴。

飲停胸脅證（胸脅脹悶疼痛，咳唾引痛）

?概念：水飲停于胸脅，氣機(jī)受阻，表現(xiàn)為胸脅爆滿(mǎn)，咳唾引痛為主

癥的證候，又稱(chēng)“懸飲二

病因1）中陽(yáng)素虛，氣不化水，水停為飲2）外邪侵襲，肺失通調(diào)，

水停為飲，流注脅間

?

?

?

?

?風(fēng)寒犯肺：實(shí)證、咳嗽痰液稀薄、表證飲停于肺：本虛標(biāo)實(shí)證、

咳喘痰稀色白量多如沫，喉間痰鳴不能平臥，凌心射肺寒痰阻肺：外感

實(shí)證，慢性本虛標(biāo)實(shí)證、咳嗽痰多質(zhì)粘，色白易吐風(fēng)水相搏證：（驟起眼

瞼頭面先腫、表衛(wèi)證）概念：風(fēng)邪侵襲，肺失宣降，不能通調(diào)水道，水

濕泛溢肌膚所表現(xiàn)的證候。病因：外感風(fēng)邪，肺衛(wèi)受病，宣降失常，通

調(diào)失職，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛溢肌膚。

（風(fēng)寒）惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、舌苔薄白、脈浮緊

感受風(fēng)邪（風(fēng)熱）咽喉腫痛，舌紅、脈浮數(shù)；

水泛肌膚一一眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身，小便短少，其病來(lái)勢(shì)兇

猛，皮膚薄而光亮。

脾病辨證生理功能

?脾主肌肉、四肢，開(kāi)竅于口，其華在唇，外應(yīng)于腹。

1）脾主運(yùn)化水谷、水濕，后天之本。2）脾主統(tǒng)血，其氣主升，喜燥惡

濕

脾病的常見(jiàn)癥狀

1）運(yùn)化水谷：食欲不振、腹脹、便潺、倦怠、消瘦。2）運(yùn)化水濕：濕、

腫、飲、痰。

3）升清：營(yíng)養(yǎng)物的分布一一眩暈無(wú)力4）內(nèi)臟位置的恒

定一一內(nèi)臟下垂

5）統(tǒng)血：尿、便、皮下出血、崩漏。6）開(kāi)竅于口：口

不仁，食欲改變。

脾氣虛證（食少腹脹、便澹及氣虛證）

?概念：由于脾氣不足，運(yùn)化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。亦稱(chēng)脾失健運(yùn)

證。

?病因：1飲食不節(jié)2勞倦過(guò)度3憂(yōu)思日久，損傷脾土4稟賦不足，

素體虛弱

5年老體衰6大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎證

氣虛癥狀：肢體倦怠，形體消瘦，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃,

舌淡苔白，脈緩弱；

脾失健運(yùn)：腹脹納少，甚則食后脹甚，大便潺薄，或見(jiàn)肥胖、浮腫。

脾氣下陷證（以脾氣虛證與內(nèi)臟下垂并見(jiàn)）

?概念：由于脾氣虧虛，升舉無(wú)力而反下陷所表現(xiàn)的證候。又稱(chēng)中氣

下陷證。

?病因：1）脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展2）久泄久痢3）勞累太過(guò)4）婦女孕

產(chǎn)過(guò)多，產(chǎn)后失于調(diào)護(hù)

脾氣虛癥狀：食少便溥，氣短乏力，倦怠懶言，面白無(wú)華，舌淡苔白，

脈緩弱；

升舉無(wú)力下垂一一1）脫腹重墜作脹，食后益甚（胃）2）便意頻數(shù),

肛門(mén)重墜（里急后重），或久泄不止，甚或脫肛3）子宮下垂4）小便渾濁

如米淚，頭暈?zāi)垦！?/p>

脾陽(yáng)虛證：（脾氣虛證、虛寒證）

?概念：脾陽(yáng)虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。又稱(chēng)脾

虛寒證。

?病因：1）脾氣虛衰進(jìn)一步發(fā)展而成2）飲食失調(diào)，過(guò)食生冷

3）寒涼藥物太過(guò)，損傷脾陽(yáng)4）腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，火不生土

脾氣虛癥狀：納少腹脹，大便稀澹，或見(jiàn)肢體浮腫；

陽(yáng)虛癥狀：畏寒肢冷，面白不華或虛浮，口淡不渴，小便短少，或見(jiàn)

帶下量多而清稀色白，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無(wú)

中焦虛寒：腹痛綿綿，喜溫喜按。

脾不統(tǒng)血證（脾氣虛證和出血）

?概念：由于脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液，而致血溢脈外為主要表現(xiàn)的

證候。又稱(chēng)氣不攝血證。

?病因：1）久病氣虛2）勞倦過(guò)度，損傷脾氣

脾氣虛癥狀：面色萎黃或蒼白無(wú)華，神疲乏力，氣短懶言，或食少便

澹,舌淡，脈細(xì)無(wú)力；

出血癥狀：便血，或溺血，肌蚓，鼻蚓，或婦女月經(jīng)過(guò)多、崩漏等。

寒濕困脾證（脾胃納運(yùn)功能障礙及寒濕內(nèi)盛）

?概念：由于寒濕內(nèi)盛，中陽(yáng)受困所表現(xiàn)的證候。又稱(chēng)濕困脾陽(yáng)證、

寒濕中阻證。

1）飲食失節(jié)，過(guò)食生冷，以致寒濕停滯中焦

2）冒雨涉水，久居潮濕，氣候陰雨，寒濕內(nèi)侵傷中

3）嗜食肥甘，濕濁內(nèi)生，困阻中陽(yáng)

寒濕的全身癥狀：1頭身困重，2肢體浮腫，小便短少，或身目發(fā)黃，

其色晦暗不澤，3婦女白帶量多，4舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉

細(xì)；

寒濕中遏：脫腹痞悶或痛，腹痛便溥，口膩納呆，甚則泛惡欲吐，口

淡不渴。

濕熱蘊(yùn)脾證（脾胃運(yùn)化功能障礙及濕熱內(nèi)蘊(yùn)）

概念：由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾胃納運(yùn)功能失職所表現(xiàn)的證候。又稱(chēng)中

焦?jié)駸嶙C、脾胃濕熱證。

病因：1）感受濕熱之邪2）過(guò)食辛熱肥甘，酒食，釀成濕熱，內(nèi)

蘊(yùn)脾胃

濕熱的全身表現(xiàn)：肢體困重，或渴不多飲，身熱不揚(yáng)，汗出不解，或

見(jiàn)身目鮮黃，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)

濕熱中阻的癥狀：脫腹痞悶，納呆嘔惡，甚則大便溥泄而不爽。

胃腸病辨證胃病的常見(jiàn)癥狀

?1胃居中焦，與脾相表里。胃主受納、腐熟水谷，為水谷之海

?2胃氣以降為順，喜潤(rùn)惡燥。3主受納，以降為順一一四逆證（嘔、

惡、曖、逆）

胃氣虛證（胃失和降以及氣虛證）

概念：胃氣不足，受納、腐熟功能減弱，以致胃失和降所表現(xiàn)的證候。

病因：1）飲食不節(jié)、饑飽失常2）勞倦傷中3）久病失養(yǎng)

氣虛癥狀一一面色萎黃，氣短神疲、倦怠懶言，口淡不渴，舌淡苔薄

白，脈細(xì)弱；

胃失受納、腐熟癥狀一一胃腸隱痛或痞脹，按之舒，不思飲食，食后

脹甚，曖氣。

胃陽(yáng)虛證：（胃失和降以及陽(yáng)虛見(jiàn)癥）

?概念：由于胃陽(yáng)不足，虛寒內(nèi)生，以致胃失和降所表現(xiàn)的證候。

病因1）飲食失調(diào)、嗜食生冷2）過(guò)用寒涼、攻伐（瀉下）藥

物

3）脾胃虛弱、陽(yáng)氣自衰4）久病失養(yǎng)

陽(yáng)氣虛癥狀一一惡寒肢冷、倦怠乏力、口淡不渴、舌淡嫩或淡胖，脈

沉遲無(wú)力;

胃陽(yáng)不足癥狀胃腕綿綿冷痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，喜溫喜按，食后緩解，泛

吐清水或夾有不消化食物，食少脫痞。胃陰虛證（胃失和降以及陰虧失

潤(rùn)癥）

?概念：由于胃陰不足，胃失濡潤(rùn)、和降所表現(xiàn)的證候。虛熱證不明

顯者，常稱(chēng)胃燥津虧證。

病因：1）溫?zé)岵『笃?，胃陰耗?）情志郁結(jié)，氣郁化火，灼傷胃

陰

3）因吐瀉太過(guò)，傷津耗液4）過(guò)食辛辣、香燥之品5）用溫燥

藥物太過(guò)，耗傷胃陰

陰虛癥狀一一口燥咽干，或見(jiàn)大便干結(jié)，小便短少，舌紅少津，苔少

或無(wú)，脈細(xì)而數(shù)；

胃虛熱癥狀一一胃脫隱隱灼痛，或胃院嘈雜，或脫痞不舒，饑不欲食，

或干嘔呃逆。

腸燥津虧證（大便燥結(jié)、難以排出以及津虧失潤(rùn)見(jiàn)癥）

?概念：由于大腸陰津虧虛，傳導(dǎo)不利，表現(xiàn)以大便燥結(jié)，排便困難

胃主癥的證候。

病因：1）素體陰虧2）老年陰血不足

3）吐瀉久病，溫?zé)岵『笃?，耗傷陰?）失血及婦女產(chǎn)后出血過(guò)多

1）大腸干燥一一大便秘結(jié)干燥、難以排出，常數(shù)日一行；

2）津液不足一一口干、舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀；3）濁氣上逆一

口臭、頭暈。

寒滯胃脫證（腕部冷痛及實(shí)寒證）

概念：由于寒邪侵犯胃脫，表現(xiàn)以腕部冷痛為主癥的實(shí)寒證候。簡(jiǎn)稱(chēng)

胃寒證。

病因1）過(guò)食生冷2）腕部受冷

寒證癥狀一一面白或青，肢冷不溫，或舌苔白潤(rùn)，脈弦或沉緊；

寒滯胃腸一一腕部冷痛，甚則痛勢(shì)暴急，遇寒加劇，或得溫則減，或

見(jiàn)惡心嘔吐，吐后痛緩，或口淡不渴，或口泛清水。

胃熱熾盛證（胃脫灼熱疼痛及實(shí)火內(nèi)熾見(jiàn)癥）

?概念：由于胃中火熱熾盛，胃失和降而表現(xiàn)的實(shí)熱證候。又簡(jiǎn)稱(chēng)

胃熱證、胃火證，胃實(shí)熱證。

病因：1）過(guò)食辛辣溫燥之品，化熱生火2）情志不遂，氣郁化火犯胃

3）邪熱犯胃，致胃火過(guò)旺

熱的癥狀一一小便短黃，或舌紅苔黃，脈滑數(shù)；

胃熱癥狀一一胃院灼痛，拒按，甚則渴喜冷飲、消谷善饑，或口臭,

或見(jiàn)牙齦腫痛潰爛，齒蚓，或大便秘結(jié)。腸熱腑實(shí)證（腹?jié)M，硬痛，便

秘，里熱熾盛）

概念：由于邪熱入里，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的里實(shí)熱證

候。

病因：1）熱盛多汗2）大汗傷津，導(dǎo)致腸中干燥，里實(shí)熱甚

里熱盛癥狀一一高熱或日哺潮熱、汗出口渴、甚則神昏澹語(yǔ)、狂亂，

小便短黃，舌質(zhì)紅、苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)有力或沉實(shí)有力;

腸燥熱結(jié)癥狀一一臍腹部硬滿(mǎn)、疼痛，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，氣味惡

臭。

飲留胃腸證（胃腸有水聲，脫腹脹滿(mǎn)）

?概念：寒飲留滯胃腸所表現(xiàn)的證候。

因1）飲食不節(jié)，恣飲無(wú)度2）勞倦內(nèi)傷，脾胃受損，中陽(yáng)不振，脾

失健運(yùn)，水停為飲，留滯胃腸

水飲內(nèi)停一一口淡不渴，頭暈?zāi)垦＃嗵Π谆?，脈沉滑；

水飲停于胃腸一一脫腹脹滿(mǎn)，胃中有振水聲，嘔吐清涎，腸間水聲漉

漉。

食滯胃腸證（皖腹脹滿(mǎn)疼痛，嘔吐酸腐食臭。傷食病史）

概念：由于飲食停滯胃腸，以脫腹脹滿(mǎn)疼痛，嘔瀉酸餒腐臭為主癥的

證候。亦稱(chēng)食滯胃脫證。

病因：1）飲食不節(jié)，暴飲暴食2）素體胃氣虛弱，稍有飲食不慎

即可成滯。

食不化，氣滯一一脫腹脹滿(mǎn)疼痛、拒按，厭食，曖腐吞酸，或嘔吐酸

腐食物，吐后脹痛得減，或見(jiàn)腸鳴腹痛，瀉下不爽，便臭如敗卵，或大便

秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。

胃腸氣滯證（皖腹痞脹疼痛，走竄不定）

?

?概念：由于邪氣侵?jǐn)_，或內(nèi)臟氣機(jī)失調(diào)，致使胃腸氣機(jī)阻滯所表現(xiàn)

的證候。病因：多種原因所致的胃腸氣機(jī)阻滯不暢。

胃腸氣機(jī)阻滯一一脫腹痞脹疼痛，游走不定

氣機(jī)逆亂，胃氣上逆一一曖氣欲吐或欲瀉，瀉而不爽

曖氣、矢氣頻作，氣機(jī)則舒一一矢氣后脹痛得減

氣機(jī)阻塞，胃腸之氣不降一一大便秘結(jié)濁氣內(nèi)停，氣機(jī)阻滯一一苔

厚，脈弦

腸道濕熱證（下痢或泄瀉以及濕熱征象）

?概念：由于濕熱侵犯腸道，傳導(dǎo)失職，表現(xiàn)為以泄瀉下痢為主要的

證候。

病因：1）夏秋之季，感受暑濕熱邪，侵犯腸道2）飲食不潔，致使?jié)?/p>

熱穢濁之邪蘊(yùn)結(jié)腸道

濕熱在大腸一一腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下迫，色黃而穢

臭，肛門(mén)灼熱；

熱邪傷津一一小便短黃，身熱口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

蟲(chóng)積腸道證

?

?概念：蛔蟲(chóng)等積滯腸道而表現(xiàn)的證候。病因：誤食不潔的瓜果、

蔬菜等，蟲(chóng)卵隨飲食入口，在腸道內(nèi)繁殖孽生而致。

?蛔蟲(chóng)積腸一一大便排蟲(chóng)，腹部按之有條索狀或嘔吐蛔蟲(chóng)；

?蟲(chóng)阻氣機(jī)一一時(shí)作腹痛，或突作腹痛，或劇痛而汗出肢厥；

?蟲(chóng)消谷嗜精一一胃脫嘈雜、嗜食異物、日久面黃行瘦；

?蟲(chóng)征一一面部有白色蟲(chóng)斑，白睛見(jiàn)藍(lán)斑，睡中嚙齒，鼻癢。

血瘀胃院證（胃院刺痛、舌紫、脈澀）

?概念：血液瘀積胃院所表現(xiàn)的證候。

?病因：凡脾胃之病，或寒凝、氣滯等使血瘀于胃院，皆可引起此證。

胃脫痛如針刺，固定不移，痛處拒按，疼痛于進(jìn)食后增劇，食少，消

瘦，或見(jiàn)吐血，或大便黑色，舌色紫暗有瘀斑，脈澀。

肝膽病辨證生理功能

?肝開(kāi)竅于目，在體合筋，其華在爪。

?肝主疏泄，其性升發(fā)，喜條達(dá)惡抑郁，以舒暢全身氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志；

疏泄膽汁，助脾胃運(yùn)化；推動(dòng)血液和津液運(yùn)行。

?肝主藏血，具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量的功能。

?膽為"中精之府"，能貯藏和排泄膽汁，以助脾胃對(duì)飲食物的消化，

并與情志活動(dòng)有關(guān)，故有"膽主決斷"之說(shuō)。肝病常見(jiàn)癥狀

1）精神抑郁，急躁易怒，2）胸脅少腹脹痛，3）眩暈，4）肢體震

顫，手足抽搐5）以及目疾6）月經(jīng)不調(diào)，

睪丸疼痛等癥狀

膽病常見(jiàn)癥狀

?多表現(xiàn)為口苦，黃疸，驚悸，膽怯及消化異常

肝血虛證（筋脈、目、爪甲失于濡養(yǎng)的見(jiàn)癥及血虛）

?概念：由于肝血不足，所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。

?

?

?病因：1）脾胃虛弱，化源不足2）失血、久病，營(yíng)血虧虛目筋

脈爪甲失榮一一目眩，視物模糊或夜盲，爪甲不榮，或見(jiàn)肢體麻木，關(guān)節(jié)

拘急不利，手足震顫，肌肉瞄動(dòng)；其它血虛一一頭暈，面白無(wú)華，或見(jiàn)

婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)。

肝陰虛證（頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤(rùn)的見(jiàn)癥及陰虛內(nèi)熱）

?概念：由于肝之陰液虧損，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。

?病因：1）情志不遂，氣郁化火，火灼肝陰

2）溫?zé)岵『笃?，耗傷肝?）腎陰不足，水不涵木

肝陰不足一頭暈眼花，耳鳴如蟬，兩目干澀，視力減退，手足蠕動(dòng)，

脅肋隱隱灼痛，脈弦細(xì)而數(shù)；

陰虛內(nèi)熱一面部烘熱或額紅，口咽干燥，或見(jiàn)五心煩熱，潮熱盜汗,

舌紅少津。

肝郁氣滯證（情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào)等）

?概念：由于肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證

候。又稱(chēng)肝氣郁結(jié)

病因：1）情志不遂2）突然受到精神刺激3）病邪侵?jǐn)_，阻遏肝

脈

?情志癥狀一一情志抑郁

?肝及其經(jīng)脈的氣滯一一胸脅或少腹脹滿(mǎn)竄痛，善太息，或見(jiàn)咽部異

物感，婦女可見(jiàn)乳房作脹疼痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，病情輕重與情志變化關(guān)

系密切，舌苔薄白，脈弦或澀。

?氣滯生痰、生瘀一一瘦瘤、癟瘍、脅下^塊，甚則閉經(jīng)

肝火熾盛證（肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)的實(shí)火熾盛癥狀）

概念：由于肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證

候。又稱(chēng)肝火上炎證，簡(jiǎn)稱(chēng)肝火證，亦有稱(chēng)肝膽火盛證、肝經(jīng)實(shí)火證者。

病因：1）情志不遂，肝郁化火2）火熱之邪內(nèi)侵3）他臟火熱累

及于肝

神志癥狀一一急躁易怒，不寐或惡夢(mèng)紛紜；火熱癥狀一一大便秘結(jié),

小便黃短，舌質(zhì)紅，苔黃；

肝火上炎一一頭暈脹痛，痛勢(shì)若劈，面紅目赤，口苦口干，或見(jiàn)耳鳴

如潮，甚或突發(fā)耳聾，或耳內(nèi)腫痛流膿，或吐血、蚓血；

肝火內(nèi)熾一一脅肋灼痛，脈弦數(shù)。

肝陽(yáng)上亢證（頭目眩暈，脹痛，頭重腳輕。腰膝酸軟）

1）惱怒所傷，氣郁化火，火熱耗傷肝腎之陰2）房勞所傷、年老腎

陰虧虛，水不涵木肝，失疏泄四證

?

?

?

?病機(jī)環(huán)環(huán)相扣、程度層層發(fā)展肝失疏泄、肝氣郁結(jié)、氣郁化火、

耗傷陰津、陰不制陽(yáng)、肝陽(yáng)上亢、陽(yáng)升無(wú)制、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)發(fā)展緩慢、病程

較長(zhǎng)、數(shù)年至數(shù)十年、臨床僅見(jiàn)每個(gè)階段并非都會(huì)出現(xiàn)典型表現(xiàn)，可隱

形發(fā)展，一旦起病則重、早期干預(yù)則預(yù)后良好

肝膽濕熱證（脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發(fā)黃，陰部瘙癢，濕熱內(nèi)蘊(yùn)）

1感受濕熱2嗜食肥甘，濕熱內(nèi)生3脾胃納運(yùn)失常，濕濁內(nèi)生，土

壅侮木

寒滯肝脈證（寒疝）少腹，陰部，顛頂冷痛，脈弦緊或沉緊

膽郁痰擾證（驚悸失眠，眩暈，舌苔黃膩）

?情志憂(yōu)郁氣郁化火灼津?yàn)樘堤禑峄ソY(jié)內(nèi)擾心膽膽氣不寧心神不安

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證1肝陽(yáng)化風(fēng)證2熱極生風(fēng)證3陰虛動(dòng)風(fēng)證4血虛生

風(fēng)證

肝陽(yáng)化風(fēng)證（平素頭暈?zāi)垦Ｍ灰?jiàn)動(dòng)風(fēng)，甚或猝然昏倒，半身不遂）

1情志不遂，氣郁化火傷陰2素有肝腎陰虧，陰不滋陽(yáng)，陽(yáng)亢化風(fēng)

熱極生風(fēng)證（高熱，動(dòng)風(fēng)，高熱煩躁。燥擾如狂，手足抽搐，頸項(xiàng)僵

直）

1外感溫?zé)?邪熱亢盛3燔灼心肝

陰虛動(dòng)風(fēng)證（動(dòng)風(fēng)，陰虛，手足蠕動(dòng)，眩暈耳鳴，潮熱額紅）

1熱病陰液耗損2久病陰液虧虛

血虛生風(fēng)證（動(dòng)風(fēng)加血虛手足震顫，肢體麻木，面色不華，脈細(xì)弱）

1久病血虛2急、慢性失血

腎與膀胱病辨證生理功能

?腎在體為骨，主骨生髓充腦，開(kāi)竅于耳及二陰，其華在發(fā)

1腎為先天之本2腎主藏精，主管人體生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖

3腎宜潛藏，不宜耗泄妄動(dòng)4腎主水、納氣5膀胱為州都之官，具有

貯、排尿的功能

腎病的常見(jiàn)癥狀

腰為腎府、主骨一一腰膝酸軟或痛

藏精主生長(zhǎng)一遲緩、早衰、發(fā)落、五軟（手、足、口、頭項(xiàng)、肌肉）

五遲（立、行、發(fā)、齒語(yǔ)

2）主發(fā)育一一遲緩、智力低下、囪門(mén)遲閉3）主生殖一一陽(yáng)萎、

遺精、經(jīng)閉、不育不孕

4）主水一一腎陽(yáng)不足，氣不化水：尿多清長(zhǎng)；腎陽(yáng)不足，氣化失司：

尿少尿閉，清長(zhǎng)

5）主納氣一一呼吸表淺，呼多吸少6）開(kāi)竅于耳一一耳聾耳鳴7）脈

尺部和重按無(wú)力一一無(wú)根膀胱病的常見(jiàn)癥狀

1）尿頻、急、痛2）不利、閉、余瀝

腎陽(yáng)虛證（性，生殖機(jī)能減退，伴見(jiàn)形寒肢冷，腰膝酸冷等虛寒證）

1素體