婦科基礎知識

婦科基礎知識1,陰道的結構和生理特點有哪些陰道位于真骨盆下部的中央,為性交器官和月經血排出及胎兒娩出的通道。陰道是一條前后略扁的肌性管道,上端包圍子宮頸,環(huán)繞子宮頸四周的部分稱陰道穹窿,可分為前,后,左,右四部分,后穹窿較深,其頂端即子宮直腸陷凹,是腹腔的最低位置,后穹隆部是性交后精液積聚的主要部位,并稱之為陰道池,有利于精子進入子宮腔。陰道下端開口于陰道前庭后部,前壁及膀胱和尿道相鄰,后壁及直腸貼近,即陰道在膀胱,尿道及直腸之間。陰道上端比下端寬,后壁長約10～12cm,前壁長約7～9cm,平常陰道前后壁相互貼近,由于陰道壁有很多橫紋皺襞和外覆彈力纖維,故有較大的伸展性。陰道粘膜色淡紅,沒有腺體,正常狀況下,陰道內流出白色透亮或半透亮的陰道液,即白帶。它是由子宮頸腺體,子宮內膜腺體的分泌物以和陰道粘膜滲出物和陰道壁脫落的上皮細胞等混合而成的,白帶的主要作用是保持陰道內的潤滑,它對男女雙方性交快感和精子進入子宮腔,促進女子受孕有重要意義。陰道本身有一種自凈作用,這是因為陰道上皮細胞內含有豐富糖原,這種糖原由寄生在陰道內的陰道桿菌的分解而生成乳酸。乳酸使陰道內成酸性環(huán)境,它可防止很多致病菌的繁殖。陰道是女子的性交器官,性興奮時,陰道明顯擴張,由于陰道下1/3段和陰道口處有豐富的神經支配,對刺激極為敏感,在性高潮時,陰道下1/3可猛烈收縮,起到“緊握”的作用,促進男性性興奮的產生。陰道粘膜受性激素的影響,有周期性變化。2,子宮是怎樣的一個器官子宮位于骨盆腔中央,呈倒置的梨形,前面扁平,后面稍突出,成的子宮長約7～8cm,寬4～5cm,厚2～3cm,子宮腔容量約5ml。子宮上部較寬,稱子宮體,其上端隆起突出的部分,叫子宮底,子宮底兩側為子宮角,及輸卵管相通。子宮的下部較窄,呈圓柱狀,稱子宮頸。子宮為一空腔器官,腔內覆蓋有粘膜,稱子宮內膜,從青春期到更期,子宮內膜受卵巢激素的影響,有周期性的變化并產生月經。性交時,子宮為精子到達輸卵管的通道。受孕后,子宮為胚胎發(fā)育,成長的場所。分娩時,子宮收縮,使胎兒和其附屬物娩出。子宮腔為一上寬下窄的三角形,在子宮體及子宮頸之間形成最狹窄的部分,稱子宮頰部,在非孕期,長約1cm,其下端及子宮頸內腔相連。子宮頸內腔呈棱形,稱為子宮頸管,成婦女長約3cm,其下端稱為子宮頸外口,連接陰道頂端。未產婦的子宮頸外口呈圓形,已產婦的子宮頸外口,由于受分娩的影響,形成大小不等的橫裂,而分成前后兩唇。正常的子宮有較大的活動性,但一般呈前傾前屈位。這主要依靠于子宮的圓韌帶,闊韌帶,主韌帶和子宮骶骨韌帶的依托和骨盆底肌肉和筋膜的支托作用。子宮位置的異樣往往會降低女性的受孕率,甚至導致女性不孕。子宮是女性重要的生殖器官,它是產生月經和孕育的胎兒的重要場所,這些生理功能主要取決于子宮內膜正常的周期性變化。而這種變化,則受到卵巢分泌的雌激素和孕激素的限制。子宮頸突出于陰道內,內含有腺體,可分泌一種粘液,即宮頸粘液,這種粘液的性狀和量的多少,及子宮內膜一樣,受卵巢功能的影響并呈明顯的周期性變化。排卵期,在雌激素作用下,宮頸粘液淡薄,有利于精子通過,及此同時,精子還能從子宮頸粘液中攝取養(yǎng)分,增加其活力,促進精子及卵子結合。而排卵后,在孕激素作用下,宮頸粘液減少而粘稠,并可在子宮頸管內形成粘液栓,使宮頸及外界分開,產生愛護作用,同時,不利于精子通過子宮頸。3,輸卵管的結構和功能有哪些特點輸卵管為一對瘦長而彎曲的管道,左右各一,位于子宮兩側,內側及子宮角相通連,外端游離,而及卵巢接近,全長約8～14cm。輸卵管為卵子及精子相遇的場所,受精后的孕卵由輸卵管向子宮腔運行。輸卵管依據其形態(tài)可分為四部分:①間質部或稱子宮部:為通入子宮壁內的部分,狹窄而短。②峽部:為間質部外側的一段,管腔也較窄,長約3～6cm。③壺腹部:又在峽部外側,管腔較寬大,長約5～8cm。④漏斗部或傘部:為輸卵管的末端,開口于腹腔,游離端呈漏斗狀,有很多須狀組織,有“拾卵”作用。輸卵管是精子和受精卵的通道,能捕獲卵子,并為卵子及精子的結合供應場所,因此,它對女子受孕具有重要作用。精子從子宮腔進入輸卵管后,其運行受輸卵管蠕動,輸卵管系膜活動的影響,而這些活動,又受卵巢激素的限制。排卵期,由于高水平雌激素的影響,輸卵管蠕動的方向由近端向遠端,推動精子由子宮角向輸卵管壺腹部移動。同時,峽部內膜分泌增加,其液體向腹腔方向移動,從而有助于精子的運行。當卵巢排出卵子后,輸卵管漏斗部便“拾撿”卵子,并使之飄浮于輸卵管液中。在輸卵管壺腹部,由于大量的皺襞有利于精子及卵子在此停留,受精。然后,受精卵在孕激素作用下,又借著輸卵管的蠕動性收縮和纖毛的搖擺,向子宮腔運行。輸卵管粘膜受女性激素的影響,也有周期性的組織學變化,但不如子宮內膜明顯。此外,在排卵期間,輸卵管液中糖原含量快速增加,從而為精子供應足夠的能量。4,卵巢是一個什么樣的器官卵巢為一對扁橢圓形的性腺器官,其主要作用是產生卵子和激素,從而使女子具備正常的生理特征和生育實力。青春期前,卵巢表面光滑;青春期開始排卵后,表面漸漸凹凸不平,成女子的卵巢約4cm×3cm×1cm大小,重約5～6g,呈灰白色;絕經期后卵巢萎縮變小,變硬。卵巢位于輸卵管的下方,卵巢外側以漏斗韌帶連于骨盆壁,內側以骨盆卵巢固有韌帶及子宮相連。卵巢表面無腹膜,由生發(fā)上皮覆蓋,其內有一層纖維組織即卵巢白膜。白膜下的卵巢組織可分為皮質和髓質兩部分。皮質在外層,其中有數以萬計的始基卵泡和致密的結締組織;髓質在卵巢的中心部分,含有疏松結締組織和豐富的血管,神經,淋巴管和少量及卵巢懸韌帶相連續(xù)的平滑肌纖維,髓質內無卵泡,平滑肌纖維對卵巢的運動具有作用。5,卵子是怎樣產生的人類的繁衍,必不可少的要數卵子了。卵子是人體最大的細胞,也是女性獨有的細胞,是產生新生命的母細胞。卵子是由我們通常所說的女性性腺——卵巢產生的,這個人體最大的細胞,直徑約為02mm。卵巢的主要功能除分泌女性必需的性激素外,就是產生卵子。女孩在胚胎時期約3～6孕周時既已形成卵巢的雛形。誕生前,卵巢中已有數百萬個卵母細胞形成,經過兒童期,青春期,到成也就只剩10萬多個卵母細胞了。卵母細胞包袱在原始卵泡中,在性激素的影響下,每月只有一個原始卵泡成熟,成熟的卵子再從卵巢排出到腹腔。一般來講,女性一生成熟的卵子約為300～400個,其余的卵母細胞便自生自滅了。一個卵子排出后約可存活48小時,在這48小時內等待著及精子相遇,結合。若卵子排出后由于多種緣由不能及精子相遇形成受精卵,便在48～72小時后自然死亡。失去這次受精的機會,就要等到1個月后另一個卵子成熟并被排出,重復同樣的過程。左右兩個卵巢通常是輪番排卵,少數狀況下能同時排出兩個或兩個以上的卵子。假如分別及精子相結合,就出現了雙卵雙胞胎和多卵多胞胎。在引起女性不孕的緣由中,卵巢因素引起的不孕約占不孕癥的15%～25%,卵巢不排卵即是其中重要的緣由之一。6,卵子遷移是怎樣一個過程卵子運行的主要環(huán)節(jié)是輸卵管傘端的作用。依據一些動物體內的直接視察，排卵后卵子并不在腹腔內游走很長的距離。由于輸卵管肌肉,系膜和卵巢固有韌帶的收縮活動相互協作，使輸卵管傘端及卵巢排卵部位特別接近。在人類，手術時也常常見到雙側輸卵管繞向子宮后方，估計人的輸卵管捕獲卵子的功能及哺乳動物可能相像。卵子進入輸卵管主要是由于輸卵管傘端的撿拾作用。近來,人們在直視下視察，發(fā)覺排卵的卵泡并非暴力裂開把卵子沖入腹腔，而是卵泡液帶著卵丘細胞的次級卵母細胞經排卵點緩慢流出。排卵后由于孕激素的作用，輸卵管傘端廣泛分散,充血，輸卵管收縮強度增加，加上傘端離排卵點很近以和傘端大量纖毛的搖擺，幾分鐘內卵子就被快速送至壺腹部。輸卵管液在輸卵管的狹部流速比較快，而在壺腹部的流速則很慢，便于卵子在壺腹部停留，并在此處受精。卵子從卵巢排出后，15～18小時之內受精效果最好,假如24小時內未受精則開始變性。7,何為受精受精是卵細胞和精子相結合的困難過程。當一個獲能的精子進入一個次級卵母細胞的透亮帶時,受精過程即開始。到卵原核和精原核的染色體融合在一起時,則標記著受精過程的完成。受精卵又叫孕卵,是一個新生命的開始。受精的過程包括精子及卵子接觸,精子穿過卵細胞的放射冠和透亮帶,次級卵母細胞進行第二次分裂和兩性原核的融合。人類卵細胞及精子結合的部位是在輸卵管。性生活使精子射入陰道后,精子沿女性生殖道向上移送到輸卵管。成群的精子在運行過程中經過子宮,輸卵管肌肉的收縮運動,大批精子失去活力而衰亡,最終只有20～200個左右的精子到達卵細胞的四周,最終只能有一個精子及一個卵子結合。受精過程約需24小時,卵細胞外圍的放射冠細胞在輸卵管粘膜和精液內酶的作用下分散,若干個精子借助自身的運動穿過放射冠,精子借頂體的頂體反應穿過透亮帶。精子穿過透亮帶后只有一個精子能進入卵細胞內,遂即抑制其他精子穿入。精子進入卵細胞后,尾部消逝,頭部變圓,膨大,形成雄原核;而次級卵母細胞完成第二次有絲分裂,排出第二極體后,主細胞成為成熟的卵細胞,其細胞核形成雌原核。雌雄原核的接觸,融合形成一個新細胞,復原46個染色體(父系母系各23個),這個過程就稱為受精。受精卵形成后,由輸卵管轉移到子宮中進行胚胎發(fā)育。8,卵巢的生理特征主要有哪些卵巢做為女性主要的性腺器官,其主要功能在于排卵和分泌女性激素。排卵大多發(fā)生在兩次月經中間,在每一個月經周期里,可以同時有8～10個卵泡發(fā)育,但一般只有一個卵泡達到成熟程度,而其余卵泡先后退化,形成閉鎖卵泡。成熟卵泡突出在卵巢表面,卵泡裂開而使卵子從卵巢內排出。卵巢排卵后,卵巢內殘存的卵泡壁塌陷,血管壁裂開,血液流入腔內結成血塊,稱為血體。并且,卵泡壁的破口很快被纖維蛋白封口,留下的卵泡壁細胞增生,這些細胞體內出現很多黃色顆粒,從而形成了黃體。它分泌孕激素和雌激素。這時,假如卵子和精子結合形成受精卵,黃體在絨毛膜促性腺激素的支持下發(fā)育成妊娠黃體,以供應妊娠所需的孕激素和雌激素,并始終維持到妊娠4～6個月后,才漸漸退化。假如排出的卵子在48小時內沒有受精,黃體則在排卵后的第9～10天開始萎縮纖維化,變成白體以至消逝,卵巢分泌女性激素的功能也隨之減退,從而使月經來潮,而卵巢中又有新的卵泡發(fā)育。于是,又開始了下一個新的周期。9,雌激素的生理作用有哪些女子體內的雌激素和孕激素主要由卵巢合成,分泌。同時,卵巢還能分泌少量的雄激素。一般認為,排卵前的雌激素主要由卵泡內膜分泌,排卵后的雌激素和孕激素主要由黃體細胞分泌,其分泌的功能隨著卵巢功能周期性變化而波動。卵巢主要合成雌二醇和雌酮兩種雌激素。雌激素的主要生理作用有如下幾個方面:(1)促使子宮內膜發(fā)育,肌肉變厚,血運增加,并使子宮收縮力增加,增加子宮平滑肌對催產素的敏感性。(2)使子宮內膜增生。(3)使子宮頸口松弛,宮頸粘液分泌增加,質變淡薄,易拉成絲狀。(4)促進輸卵管發(fā)育,加強輸卵管節(jié)律性收縮的振幅。(5)使陰道上皮細胞增生和角化,陰唇發(fā)育豐滿。(6)使乳腺管增生,乳頭,乳暈著色。(7)促進其他第二性征的發(fā)育。(8)雌激素對卵泡的發(fā)育是必需的,從始基卵泡發(fā)育到成熟卵泡,起一定的作用,有助于卵巢積儲膽固醇。(9)通過對丘腦下部的正負反饋調整,限制腦垂體促性腺激素的分泌。(10)對新陳代謝有一定作用,促進鈉及水的潴留,在脂肪代謝方面,總膽固醇有下降趨勢,β-脂蛋白減少,膽固醇及磷脂比例下降,有利于防止冠狀動脈硬化癥。(11)對骨骺能促進骨中鈣的沉積,青春期在雌激素影響下可使骨骼閉合。絕經期后由于雌激素缺乏而發(fā)生骨質疏松。10,孕激素的生理作用有哪些孕酮是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素,在排卵前孕酮的產生每天為2～3mg,主要來自腎上腺。排卵后,上升為每天20～30mg,絕大部分由卵巢內黃體分泌。孕激素的主要作用有:①使子宮肌肉松弛,活動實力降低,對外界刺激的反應實力低落,降低妊娠子宮對催產素的敏感性,有利于孕卵在子宮腔內生長發(fā)育。②使增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜,為受精卵著床作好打算。③使子宮頸口閉合,粘液減少,變稠,拉絲度降低。④抑制輸卵管肌肉節(jié)律性收縮的振幅。⑤使陰道上皮細胞脫落加快。⑥在雌激素影響的基礎上,促進乳腺腺泡的發(fā)育。⑦通過對丘腦下部的負反饋作用,影響腦垂體促性腺激素的分泌。⑧孕激素能通過中樞神經系統(tǒng)起到升溫作用,正常婦女在排卵后基礎體溫可上升0.3℃～0.5℃,這種基礎體溫的改變,可以作為排卵的重要指標,也即排卵前基礎體溫低,排卵后由于孕激素作用基礎體溫上升。⑨孕激素在新陳代謝方面能促進水及鈉的排泄。從以上的功能可以看出,雌激素的作用主要是促使女性生殖器和乳房的發(fā)育,而孕激素則是在雌激素作用的基礎上,進一步促進它們的發(fā)育,為妊娠打算條件,兩者之間有協同作用;另一方面,從子宮的收縮,輸卵管的蠕動,子宮頸粘液的變化,陰道上皮細胞角化和脫落,以和鈉和水的排泄等方面來看,雌激素及孕激素又有拮抗作用。11,雌激素的周期性變化是怎樣的正常婦女卵巢激素(雌激素和孕激素)的分泌隨著卵巢的周期變化而變化。(1)雌激素:在卵泡開始發(fā)育時,雌激素的分泌量很少,隨著卵泡漸趨成熟,雌激素的分泌也漸漸增加,于排卵前形成一高峰,排卵后分泌稍減少,約在排卵后7～8天黃體成熟時,形成又一高峰,黃體萎縮時,雌激素水平急劇下降,在月經前達到最低水平。(2)孕激素:于排卵后孕激素的分泌量開始增加,在排卵后7～8天黃體成熟時,分泌量達高峰,以后漸漸下降,到月經來潮時復原到排卵前的水平。卵巢主要合成雌二醇(E2)和雌酮(E1)二種雌激素,但在血液循環(huán)內尚有雌三醇(E3)。雌二醇是婦女體內生物活性最強的雌激素。雌三醇是雌二醇和雌酮的降解產物,活性最弱。孕酮是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素。在排卵前孕酮的產生每天為2～3mg,主要來自腎上腺,排卵后,上升為每天20～30mg,絕大多數由卵巢內黃體分泌。12,什么是月經月經是指有規(guī)律的,周期性的子宮出血。嚴格說來,伴隨著這種出血,卵巢內應有卵泡成熟,排卵和黃體形成,子宮內膜有從增生到分泌的變化。但是在臨床上常有不經過排卵而有子宮出血的現象,叫做無排卵性月經。月經第一次來潮稱為初潮,初潮齡大多數在13～15歲之間,但可能早在11～12歲,晚至17～18歲。我國各地區(qū)初潮齡相差不大,但體弱或養(yǎng)分不良者初潮可較遲,體質強壯和養(yǎng)分良好者,初潮可提早。出血的第一天稱為月經周期的開始,兩次月經第一天的間隔時間稱為一個月經周期,一般為28～30天。提前或延后7天左右仍屬正常范圍,周期長短因人而異。正常月經持續(xù)2～7天,平均5天左右,月經量的多少很難統(tǒng)計,臨床上常用每日換多少次月經墊粗略估計量的多少。有人測定正常人月經血量約為10～58ml,個別婦女月經量可超過100ml。有人認為每月失血量多于80ml即為病理狀態(tài)。一般月經第2～3天的出血量最多。月經血一般呈暗紅色,除血液外,尚含有子宮內膜碎片,子宮頸粘液和陰道上皮細胞。月經血的主要特點是不凝固,但在正常狀況下間或也有一些小凝塊。一般月經期無特別癥狀。有些婦女可有下腹和腰骶部沉重下墜感覺,個別可有膀胱刺激癥狀如尿頻,輕度神經系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀如頭痛,失眠,精神抑制,易于激烈,腸胃功能紊亂如惡心,嘔吐,便秘或腹瀉以和鼻粘膜出血等現象。在一般狀況下,月經來潮并不影響工作和學習。但不宜從事重體力勞動或猛烈運動,應避開洗冷水浴和下水田勞動,禁止性交,留意經期衛(wèi)生。13,卵巢內的卵泡是怎樣發(fā)育和成熟的未發(fā)育的卵泡,稱為始基卵泡。每一個始基卵泡中含有一個卵母細胞,四周有一層棱形或扁平細胞圍繞。在新生兒卵巢內大約有10萬以上的始基卵泡,但在婦女一生中僅約400～500個卵泡發(fā)育成熟,其余的卵泡發(fā)育到一定程度即自行退化,這個退化過程叫做卵泡閉鎖。接近青春期,始基卵泡開始發(fā)育,在卵細胞成長的同時,四周的棱形細胞變?yōu)榉叫?并由單層增生成復層,因其細胞漿內含有顆粒,故稱為顆粒細胞。顆粒細胞增生很快,卵細胞最終被多層無血管的顆粒細胞群所圍繞,并可出現含有液體的空腔。這時卵泡四周的間質細胞也環(huán)繞卵泡排列,并漸漸增厚形成兩層卵泡膜即卵泡內膜和卵泡外膜,這時的卵泡稱為生長卵泡。在上述很多生長卵泡中,每一月經周期一般只有1個卵泡達到成熟程度。成熟卵泡的體積顯著增大,顆粒細胞層內側液體漸漸增大,空腔也隨著增大,卵細胞移向一側,成熟卵泡直徑可達10～12mm,其結構從外向里依次為:①卵泡外膜;②卵泡內膜;③顆粒細胞,在顆粒細胞層及卵泡內膜層間有一基底膜;④卵泡腔:腔內充溢澄澈的卵泡液;⑤卵丘:突出于卵泡腔,卵細胞深藏其中,形成卵丘;⑥放射冠:直接圍繞卵細胞的一層顆粒細胞,呈放射狀排列,因此得名。在放射冠及卵細胞之間還有一層很薄的透亮膜,叫做透亮帶。在接近排卵前,卵丘中的顆粒細胞排列疏松,排卵時隨卵細胞同時排出的尚有透亮帶,放射冠和一小部分卵丘內的顆粒細胞。14,什么是卵巢的周期性變化卵巢為女子的性腺,其主要功能為排卵和分泌女性激素,這兩種功能分別稱為卵巢的生殖功能和內分泌功能。隨著卵泡在激素的作用下發(fā)育成熟,卵泡不斷向卵巢表面移行并向外突出。當卵泡接近卵巢表面時,該處表層細胞變薄,最終裂開,出現排卵。卵細胞的排出,不是一個驅除過程,而是在大部分卵泡液流出之后,卵細胞才排出。排卵大多數發(fā)生在兩次月經中間,一般在下次月經來潮前的14天左右,卵子可由兩側卵巢輪番排出,也可由一側卵巢連續(xù)排出。卵子排出后,經輸卵管傘端的撿拾,輸卵管壁的蠕動以和輸卵管內膜纖毛活動等協同作用下,進入輸卵管,并循管腔向子宮側運行。排卵后,卵泡壁塌陷,卵泡膜血管壁裂開,血液流入腔內,凝成血塊,稱為血體。卵泡壁的破口很快由纖維蛋白封閉,留下的顆粒細胞變大,胞漿內含黃色顆粒狀的類脂質,稱為顆粒黃體細胞,此時血體變成黃體。及此同時,由于顆粒細胞及卵泡內膜之間基底膜的去聚合作用,有利于卵泡膜的結締組織和毛細血管伸入黃體中心,形成間隔,使黃體呈花瓣狀,卵泡內膜細胞也伸入黃體皺襞之間,并呈相像的變化,稱為卵泡膜黃體細胞。排卵后7～8天(也即月經周期第22天左右),黃體發(fā)育到最高峰,稱為成熟黃體。其大小差異很大,直徑一般為1～2cm,程度不等地突出于卵巢表面,外觀色黃。目前認為卵泡內膜細胞為排卵前雌激素的主要來源,排卵后,黃體細胞分泌孕激素和雌激素。如卵子未受精,在排卵后9～10天黃體開始萎縮。一般黃體壽命為12～16天,平均14天。黃體衰退后,月經來潮,卵巢中又有新的卵泡發(fā)育,開始新的周期。前一個周期的黃體需經過8～10周才能完成其退化的全過程,最終細胞被汲取,組織纖維化,外觀色白,稱為白體。在性成熟期,除妊娠和哺乳外,卵巢常常不斷地重復上述周期性變化。但在婦女一生中,能完成這樣完整周期的最多只有400～500個卵泡,其余絕大多數均在發(fā)育過程的半途退化,成為閉鎖卵泡。15,子宮內膜的周期性變化是怎樣的隨著卵巢的周期性變化,生殖器其他部分也產生相應的周期性變化。其中以子宮內膜的變化最為顯著。在卵巢周期中,當卵巢內有卵泡發(fā)育和成熟時,在卵巢分泌雌激素的作用下,子宮內膜出現增生現象即增生期內膜;排卵后,在卵巢黃體分泌孕激素和雌激素的作用下,使增生的子宮內膜有分泌現象即分泌期內膜;卵巢內黃體退化后,由于雌激素和孕激素量的減少,子宮內膜失去了支持出現壞死和剝落,表現為月經來潮,此時稱月經期內膜。①增生期:月經后上皮細胞開始從內膜腺體的斷端增生,向上覆蓋子宮粘膜的表面,約在月經周期第5～9天時,子宮內膜很薄,腺體散在,稀疏,腺管狹窄而直,腺腔面平整。在月經周期第10～14天,內膜變厚呈水紋狀,腺體和間質明顯增生,腺體數目增多。②分泌期:在月經第15～19天即排卵后1～5天,內膜接著增厚,腺體進一步增大及彎曲。約在月經周期第20～24天即排卵后6～10天,內膜出現高度分泌活動,腺體的彎曲及擴張達到高峰。分泌晚期時,子宮內膜的厚度約為5～6mm。③月經前期:約在月經周期第25～28天即排卵后11～14天,相當于黃體的退行期。腺體和腺上皮細胞開始縮小,變性,分泌物干枯,表現為一種衰竭現象,內膜的厚度減少1/5～1/3。在月經開始前4～24小時,內膜螺旋小動脈出現局部痙攣性收縮,使痙攣遠端的內膜因缺血而壞死。血管壁通透性增加,繼而血管擴張,血液從斷裂的血管流出。④月經期:約在月經周期第1～4天,主要變化為內膜的出血及脫落。繼之,從基底開始修復內膜,由血管斷端長出新血管。16,子宮頸粘液的周期性變化是怎樣的子宮頸腺細胞所分泌的粘液,其物理,化學性質和它的分泌量都受雌孕激素的影響而有明顯的周期性改變。在月經剛凈時,體內雌激素水平低,子宮頸管分泌的粘液量很少。隨著雌激素水平不斷提高,粘液的分泌量也漸漸增加,并變?yōu)榈《噶?狀似清蛋白,在排卵期達高蜂。此粘液有較強的延展性,能拉成細絲而不斷,拉絲度可達10cm以上。如將粘液作涂片檢查,干燥后可見羊齒植物葉狀結晶,這種結晶在月經周期第6～7天出現,到排卵期最為清楚而典型。排卵以后,由于受孕激素影響,粘液分泌量漸漸減少,質地變粘稠而混濁,延展性差,易斷裂。涂片檢查時結晶逐步模糊,至月經周期第22天左右完全消逝,而代之以排列成行的橢圓形體。宮頸粘液中的氯化鈉含量,在排卵期,其重量為粘液干重的40%～70%,而在月經前后,僅占粘液干重的2%～20%。由于粘液是等滲的,氯化鈉含量增加勢必水分也相應增加,故月經中期的宮頸粘液淡薄而量多。另外,宮頸粘液中尚有糖蛋白,在電鏡下可見到這些糖蛋白結構排列成網狀。近排卵時,在激素影響下,網眼變大。依據上述變化,可見排卵期宮頸粘液最相宜于精子通過。17,陰道粘膜和輸卵管的周期性變化是怎樣的在月經周期中,隨著雌孕激素的變化,可以引起陰道上皮周期性改變,這種改變在陰道上段最為明顯。排卵前,陰道上皮在雌激素的影響下,底層細胞增生,慢慢演化成中層及表層細胞,使整個上皮的厚度增加,表層細胞出現角化,其程度在排卵期最為明顯。細胞內富有糖原,糖原分泌后,經過寄生在陰道內的一種細菌——陰道桿菌的分解而成乳酸,使陰道內保持一定的酸度,可以防止致病細菌的繁殖。排卵后,陰道上皮細胞在孕激素的作用下,發(fā)生大量脫落,脫落的細胞多為中層細胞或角化前細胞。臨床上常依據陰道脫落細胞的變化作為了解卵巢功能的方法。在月經周期中,除輸卵管肌肉的節(jié)律性收縮外,輸卵管上皮也有相應的變化。在卵泡期,由于雌激素的影響,纖毛細胞變寬大,無纖毛細胞較細小,細胞內無分泌顆粒。到黃體期,受孕激素影響,纖毛細胞變短小,無纖毛細胞則突出于表面,并含有大量糖原,成為分泌細胞。18,丘腦下部——腦垂體——卵巢軸對月經是怎樣進行調整的女性生殖系統(tǒng)的生理特點之一是它的周期性,月經是這個周期性變化的重要標記。丘腦下部——腦垂體——卵巢三者之間的相互作用為月經周期調整的主要環(huán)節(jié),因此又被稱為丘腦下部——腦垂體——卵巢軸,但其活動是在大腦皮層限制下進行的。月經周期的調整機理如下:①在前次月經周期的卵巢黃體萎縮以后,孕激素和雌激素的分泌量隨之下降,從而解除了對丘腦下部“持續(xù)中樞”和腦垂體的抑制。“持續(xù)中樞”分泌促性腺素釋放激素(Gn-RH),促使腦垂體分泌的促卵泡素增加,卵泡漸漸發(fā)育成熟,在少量黃體生成素協同下,使卵泡分泌雌激素。在雌激素作用下,子宮內膜發(fā)生增生期變化。雌激素量漸漸增加,對丘腦下部產生負反饋而抑制腦垂體促卵泡素的分泌,使促卵泡素水平下降。②當卵泡發(fā)育成熟時,體內雌激素出現高峰,大量雌激素對丘腦下部“周期中樞”產生正反饋作用,觸發(fā)“周期中樞”使Gn-RH大量釋放,使腦垂體釋放大量黃體生成素,同時也釋放較多的促卵泡素。大量的黃體生成素能使成熟卵泡發(fā)生排卵。③黃體生成素高峰在維持24小時后急速下降,在少量黃體生成素和促卵泡素的協同作用下,使裂開的卵泡形成黃體。黃體主要分泌孕激素,使增生期的子宮內膜轉變?yōu)榉置谄凇Ｔ屑に啬軐η鹉X下部產生負反饋作用,以免GnRH過度釋放。④黃體分泌大量孕激素和雌激素,此時丘腦下部處于抑制狀態(tài),使腦垂體分泌的黃體生成素和促卵泡素相應減少,黃體開始萎縮,孕激素和雌激素分泌隨之下降,子宮內膜得不到性激素的支持,就發(fā)生壞死,脫落而月經來潮,性激素的下降解除了對丘腦下部“持續(xù)中樞”的抑制,Gn-RH又開始分泌,腦垂體又重新分泌促卵泡素和少量黃體生成素,新的卵泡又在發(fā)育,并逐步分泌雌激素,子宮內膜修復增生,轉入了下一個月經周期。月經是子宮內膜在卵巢激素作用下發(fā)生的周期性子宮出血。整個月經周期卵巢分泌性激素,但受腦垂體促性腺激素的支配,而腦垂體的分泌功能又受丘腦下部所限制。卵巢性激素一方面影響子宮內膜的發(fā)育,另一方面又通過正負反饋作用影響丘腦下部——腦垂體的活動,因此,丘腦下部——腦垂體——卵巢之間是在相互影響,相互制約中維持著動態(tài)平衡。丘腦下部又受大腦皮層的影響,因此,在大腦皮層到卵巢之間任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙,都可破壞平衡導致卵巢功能的紊亂。并可影響生育及受孕,導致不孕癥的發(fā)生。19,腎上腺皮質對女性生殖系統(tǒng)有什么影響腎上腺是人體重要的內分泌腺,呈黃色,左右各一,位于腹膜之后,腎的上方,及腎共同包在腎筋膜內,左腎上腺近似半月形,右腎上腺呈三角形,腎上腺外包被膜,其實質可分為外層的皮質和內層的髓質。腎上腺皮質能分泌多種激素,可分為鹽類皮質激素,糖類皮質激素,性激素。腎上腺皮質為女性雄激素的主要來源,雄激素包括睪丸酮,脫氫表雄酮和雄烯二酮。少量雄激素對正常婦女的陰毛,腋毛,肌肉和全身發(fā)育是必要的,但如雄性激素分泌過多時,由于雄激素能抑制丘腦下部對Gn-RH的分泌,并有對抗雌激素作用,使卵巢功能受到抑制,而出現閉經,甚至男性化表現。某些合成醛固酮和皮質醇過程中的酶,能引起體內鹽類和糖類皮質激素合成受阻,而使中間產物向合成雄激素的方向進行,引起雄激素的大量分泌,婦女可出現雄激素過多的各種臨床現象。20,甲狀腺對女性生殖系統(tǒng)有什么影響甲狀腺外形呈H形,棕紅色,分左右兩個側葉,中以峽部相連。側葉貼附在喉下部和氣管上部的外側面。峽部多位于第二至第四氣管軟骨的前方。在吞咽時,甲狀腺可隨喉而上下移動。甲狀腺能分泌甲狀腺素(T-4)和三碘甲狀腺原氨酸(T-3)兩種激素,甲狀腺素有增進生長發(fā)育并促進物質代謝的功能。甲狀腺功能的改變對月經生理有重要的影響,機能減退能引起月經過多,閉經和卵巢萎縮,機能亢進則引起月經減少和閉經。造成這些變化可能通過下列途徑:①直接作用,改變卵巢對促性腺激素的敏感性,或者由于全身新陳代謝的異樣,使性激素的代謝失常。②間接作用:影響丘腦下部Gn-RH的分泌,轉而使促卵泡素和黃體生成素的產生和釋放失調,從而影響卵巢功能。21,前列腺素對女性生殖系統(tǒng)有什么影響前列腺素(PG)幾乎存在于全身各重要組織和體液之中。在女性生殖系統(tǒng)中,子宮內膜,月經血和卵巢中均有分布。前列腺素在排卵,月經和子宮肌肉的收縮等方面可能有一定的作用。①排卵:前列腺素參及排卵過程,有人認為在腦垂體促性腺激素作用下,卵泡成熟并分泌雌激素和前列腺素,當LH高峰出現時,局部產生較多濃度前列腺素,促使卵巢間質內平滑肌纖維收縮,導致卵泡裂開。②月經:子宮內膜可合成前列腺素,其含量隨月經周期而異,有人報道前列腺素能促使子宮內膜螺旋小動脈收縮,加速內膜缺血,壞死和血管的斷裂,導致月經來潮。③子宮肌肉:前列腺素E能使非妊娠子宮肌肉松弛,妊娠子宮肌肉收縮。臨床上,有些病例子宮內膜前列腺素F2a含量比正常人多,可能是產生痛經的緣由。22,腦垂體分泌的激素有哪些調整作用腦垂體是身體內最困難的內分泌腺,不但及身體骨骼和軟組織的生長有關,且可影響其它內分泌腺如甲狀腺,腎上腺,性腺的作用。垂體呈橢圓形,位于顱中窩的垂體窩內,借漏斗連于下丘腦。腦垂體前葉的嗜堿性細胞能分泌兩種影響卵巢功能的激素,一種稱為促卵泡素(FSH),另一種稱為黃體生成素(LH),二者合稱為促性腺激素。促卵泡素有刺激卵泡生長發(fā)育的功能,但單純的促卵泡素不能使卵泡分泌雌激素,必須要在少量黃體生成素的參及下,才能發(fā)揮這種作用。黃體生成素在一定量的促卵泡素共同作用下,能導致成熟的卵泡排卵,黃體形成和分泌孕激素和雌激素。在月經周期中,促卵泡素于月經期開始上升,在卵泡期前半段較為平緩,以后漸漸下降,至卵泡期后半段達到低點。在排卵前24小時左右出現一個較陡的波峰,上升至最高值,并在24小時左右直線下降,然后在整個黃體期緩慢下降,在下次月經來潮之前降至最低點,到月經期又開始上升。黃體生成素在卵泡期比較平穩(wěn),繼而出現排卵前極陡的高峰,此時數值比卵泡期和黃體期高出兩倍以上。大約在24小時之后急速降至原來水平,在黃體期其分泌量漸漸下降。23,促性腺激素釋放激素是一種什么樣的激素丘腦下部某些部位的神經細胞能分泌肽類激素,這些激素到達腦垂體后能促進或抑制腦垂體前葉中各種激素的分泌活動,他們或稱為釋放激素或稱為抑制激素,丘腦下部分泌的激素有很高的生物活性,只需很小劑量,就可產生明顯的生物效應。及性腺有關的釋放激素叫做促性腺素釋放激素(Gn-RH),Gn-RH能夠刺激腦垂體使之釋放促卵泡素和黃體生成素兩種促性腺激素,此外,GnRH還能增進腦垂體對促卵泡素和黃體生成素的生物合成。目前探討認為女性丘腦下部可能存在著兩個調整中樞限制著Gn-RH的釋放,其一稱為“持續(xù)中樞”,位于丘腦下部后方弓狀核和腹內側核區(qū)域,它限制整個月經周期的兩種促性腺激素的合成和少量分泌;另一稱為“周期中樞”,為女性所特有,位于丘腦下部前方視前區(qū)和交叉上核區(qū)域,能在月經中期排卵前大量釋放Gn-RH,使腦垂體分泌的黃體生成素出現高峰。兩個中樞所釋放的GnRH最終都從正中隆起處,經門脈循環(huán)傳至腦垂體。限制Gn-RH分泌的因素包括:①接受大腦皮層的限制:丘腦下部的活動須在大腦皮層的限制下進行,身體內在環(huán)境和外來刺激如心情激烈時,腦細胞能分泌神經遞質影響丘腦下部神經細胞的分泌,例如,精神刺激能影響GnRH的產生,從而影響排卵和引起月經周期的紊亂。②卵巢激素的反饋作用:卵巢分泌的雌激素和孕激素可以影響GnRH的分泌及釋放。③松果體的作用:松果體位于第三腦室的頂部,它能分泌一種神經激素——降黑素。降黑素對丘腦下部——腦垂體——卵巢軸的功能有抑制作用,幼時能防止性的過早成熟。成后,降黑素可使丘腦下部對雌激素的正反饋不發(fā)生反應,從而不引起Gn-RH的釋放,抑制排卵。24,睪丸的解剖和生理上有哪些特點睪丸位于陰囊內，左右各一，呈扁卵圓形。成后，每個睪丸重量約10～20g，平均15g。初生兒的睪丸相對較大，從誕生后到青春期前發(fā)育較慢，青春期后快速發(fā)育增大，老人的睪丸隨著齡的增長而漸漸萎縮變小。睪丸組織包有白膜，其外為鞘膜，睪丸上半部白膜增厚成睪丸系膜并向睪丸內延長，形成放射狀的睪丸縱隔，將睪丸分成200～300個睪丸小葉，每個睪丸小葉內有3～4根曲細精管蟠曲在一起。假如把整個睪丸的曲細精管連接起來，總長度約為260m。每個睪丸小葉內的曲細精管相互匯合成一條直細精管，各睪丸小葉的直細精管交織構成睪丸網，由睪丸網發(fā)出10～15條睪丸輸出小管穿出睪丸，然后匯合成一根總的管道走向附睪和輸精管。睪丸分為內外兩側面,前后兩緣和上下兩端。其中后緣較平直,及附睪和精索下部接觸，血管,淋巴管和神經由此出入。上端后部被附睪頭遮蓋，下端游離。睪丸及附睪表面有睪丸固有鞘膜，分臟壁兩層，兩層之間形成鞘膜腔，腔內有少量漿液，相宜于睪丸在陰囊內活動。睪丸的主要生理功能是產生精子和分泌雄性激素，是男性最主要的生殖腺。25,曲細精管的結構如何睪丸的曲細精管是瘦長而彎曲的管道，直經為150～250μm，長約30～70cm，最長可達150cm。如將睪丸曲細精管加在一起，總長度約為260m。曲細精管又叫生精小管，內壁襯有生精上皮，主要有兩種細胞,一種是生殖細胞，另一種是支持細胞。在睪丸小葉間，曲細精管四周有疏松的結締組織叫做間質，內有間質細胞。睪丸的功能即由這三種細胞來完成。人類曲細精管壁的結構大致分為四層：①基底膜:緊靠支持細胞底面，富含蛋白，具有很強的抗原性。②內細胞層：由數層不連續(xù)的肌樣上皮細胞組成，這些細胞由基底膜樣物質包袱，含有胞質微絲附著體和粗面內質網，且富含堿性磷酸酶,糖元,淀粉酶等。③外非細胞層：含有膠原纖維,糖蛋白和透亮質酸。④外細胞層：含有成纖維細胞，外及間質成分接觸。這四層結構中，無細胞層可能防止微小損傷，基底膜可能使某些蛋白質選擇性濾過，內細胞層至少有三種功能，即產生收縮力,原纖維生成和屏障機制,成纖維細胞可能參及屏障機制。26,什么叫血睪屏障血睪屏障，位于間質毛細血管腔和曲細精管腔之間，兩腔之間有毛細血管,淋巴管的內皮細胞和基底膜,肌樣細胞,曲細精管基底膜和支持細胞等結構。血睪屏障主要有以下作用：①形成免疫屏障。因為精子是一種抗原，血睪屏障能夠阻擋精子的抗原性，不讓身體產生抗精子的抗體，避開發(fā)生自身免疫反應。②防止有害物質干擾精子發(fā)生和損害已形成的精子。③為精子產生創(chuàng)建良好環(huán)境，保證精子發(fā)生有一個正常的微環(huán)境。睪丸的支持細胞是血睪屏障組成的一個重要結構，睪丸的支持細胞，分布在各期生精細胞之間，呈錐體形，底部較寬，貼附于基膜,頂部狹窄,伸入管腔。細胞頂部和側壁形成很多凹陷，其中鑲嵌著生精細胞。細胞核呈不規(guī)則形，染色淺，核仁明顯。相鄰的支持細胞基部側突相接，兩側細胞膜形成緊密連接。此連接位于精原細胞上方，可阻擋間質內的一些大分子物質穿過曲細精管上皮細胞之間的間隙進入管腔，因而起到屏障作用。27,精子的生成過程是怎樣的精子的發(fā)育成熟過程就是睪丸生殖細胞發(fā)育成熟過程。精子的產生是男性發(fā)育成熟的標記，持續(xù)于整個成期。人體內的睪丸必需不斷地產生無趣的生殖細胞，即精原干細胞本身的再生，以使精子的產生具有貯備實力，他是精子發(fā)生所必需的。曲細精管上皮由精原細胞和支持細胞構成。到了青春期，睪丸受腦垂體促性腺激素的刺激，精原干細胞開始啟動，精原細胞不斷增殖發(fā)育，演化成精子。精子的發(fā)生首先是未分化精原細胞再生，精原細胞的分裂增殖。精原細胞經過數次有絲分裂后，一部分成長為初級精母細胞，另一部分仍作為干細胞。初級精母細胞第一次成熟分裂，形成兩個次級精母細胞，進行第二次成熟分裂，形成兩個精子細胞。精子是個形態(tài)特別的細胞，分頭,體,尾三部分。頭部參與受精，尾部的鞭毛運動使精子具有活動實力。精子在附睪管中貯存運行約需11～16天，進一步成熟，具有更強的活動實力。附睪為精子在射精前貯存供應了有利環(huán)境，前列腺液,精囊液等附屬性腺分泌液參及了射精過程。28,附睪的結構和其生理功能是怎樣的附睪為一對瘦長扁平的器官，位于睪丸的后上方，睪丸后緣的外側部，兩者借睪丸輸出小管相連通,內側有輸精管。附睪主要由附睪管構成，附睪管為不規(guī)則的迂曲小管，長約6cm，直徑為05mm。上端膨大而鈍圓為附睪頭，蓋于睪丸上端，下端尖細為附睪尾，借結締組織和鞘膜相連，轉向后上方，移行于輸精管。頭尾之間為附睪體，呈圓柱形，及睪丸后緣借疏松結締組織相連。附睪的外面有層被膜，最外層為鞘膜，中間層為厚而堅實的白膜,最內層為血管膜。附睪的管壁由上皮和收縮鞘組成。附睪的生理功能可歸納為以下幾點：①汲取功能：汲取睪丸支持細胞分泌的睪網液。進入附睪的睪網液有時會阻礙精子的正常運轉。②分泌功能：生產甘油磷酸膽堿,肉毒堿,糖蛋白,酸性磷酸酶,磷酸核苷酶,α-甘露糖苷酶和β-半乳糖苷酶等，都具有促進精子成熟作用。③集中雄激素作用：來自血液循環(huán),睪丸睪網液中的雄激素都在附睪里集中，而且附睪上皮本身也有微量合成雄激素作用，這種集中雄激素的功能也保證了精子成熟。④免疫屏障：附睪上皮分泌糖蛋白，可附著在精子表面，掩蓋精子原有的抗原性，防止發(fā)生精子自身免疫反應。⑤收縮功能：附睪管有節(jié)律性收縮功能，可以輸送精子到輸精管。29,什么叫性腺軸性腺軸是指性腺激素對于作用器官(靶器官)的反饋性調整作用,包括垂體——間質細胞軸的調整和垂體——曲細精管軸的調整。男性腺垂體分泌的FSH和LH屬于一種糖蛋白激素，FSH主要作用于睪丸的生精和支持細胞，LH主要作用于睪丸的間質細胞。垂體——間質細胞軸調整：LH又稱間質細胞刺激素(ICSH)，LH及間質細胞膜上的LH受體結合，在線粒體內形成睪酮，睪酮進入血液后經擴散作用而透入靶組織，發(fā)揮作用。去垂體后，間質細胞萎縮，睪酮分泌下降。LH限制睪酮的分泌，反過來，血中睪酮和雌激素又通過反饋限制腺垂體LH及下丘腦GnRH的分泌。雌激素降低垂體對GnRH的反應性，而睪酮不改變垂體的反應性，因此，雌激素作用于垂體，睪丸則作用于下丘腦。垂體——曲細精管軸的調整：LH和FSH對生精過程均有調整作用。LH的作用是通過睪酮實現的，生精過程受睪酮和FSH的雙重限制。動物試驗表明，FSH起始動生精作用，而睪酮則有維持生精的效用，但注射睪酮后生精過程受到抑制，FSH及睪酮都刺激ABP的形成，ABP及睪酮和雙氫睪酮的結合有利于生精過程。FSH還使支持細胞中的睪酮轉變?yōu)榇贫?。雌激素可能對睪酮的分泌具有反饋調整作用，將睪酮分泌限制在一定水平。另外，睪丸能產生睪酮以外的某種物質，即抑制素。如在離體培育液中加入抑制素，垂體將失去對GnRH的反應性。30,精囊是什么樣的器官精囊，又叫精囊腺，是一種分葉狀長形袋樣結構，左右各一個，前后扁平，長約4～5cm，橫徑15～20cm，壁相當薄，肉眼看上去呈乳白色，半透亮狀態(tài)。精囊長在膀胱下部的后方，直腸的前方，前列腺的上方，及輸精管相鄰。精囊的開口及輸精管下端的壺腹部合并后，一起構成射精管，再通向尿道。精囊壁分三層;內層為上皮細胞，能分泌液體，中層為很薄的平滑肌，外層為纖維外膜，中間包括有血管,淋巴管和神經。雖然精囊壁很薄，但仍舊有一定的收縮功能，射精時能將分泌的液體輸送出去。精囊分泌的液體叫精囊液，是一種淡黃色粘稠的堿性液體，是組成精液的一部分。其中主要成分是果糖和前列腺素。精囊液中有凝固因子，是一些特別的酶類物質。每當精液剛射出后的頭15～20分鐘內，此類凝固因子發(fā)揮作用，讓精液處于凝固狀態(tài)，不讓其隨性交動作而隨意流出陰道。31,前列腺的結構和功能是怎樣的前列腺位于膀胱下部和直腸前方，形似栗子，底朝上，尖端向下，底部橫徑約4cm，縱徑約3cm，前后徑約2cm，重量約20g。前列腺分為五葉，中葉和前葉之間正好有尿道穿過，左右兩葉也緊靠著尿道。老人由于性激素代謝紊亂引起前列腺肥大時，就會壓迫尿道而造成排尿困難。前列腺是由管泡狀的腺體組織和前列腺導管組成。前列腺的腺泡共約30～50個，它們總共匯合成15～30條前列腺導管，又叫前列腺排泄管，開口在尿道的精囊兩側。前列腺分泌的液體叫前列腺液，是一種乳白色漿性液體，也是精液的一個組成部分。其中含有鈉,鉀,鈣，還有大量鋅和鎂。此外，前列腺液中還有豐富的酸性磷酸酶和淡黃色的卵磷脂小體。前列腺液中另有一種液化因子，也是一些特別的酶類物質。他們的作用是讓射出的處于凝固狀態(tài)的精液轉化成液體狀態(tài)，以使精液中的精子能夠活動。32,什么是正常精液依據世界衛(wèi)生組織所規(guī)定的正常精液標準，推斷精液是否正?？梢詮囊韵聨讉€方面進行分析：(1)精液量：正?！?ml。大于7ml時為過多，不但精子密度降低，而且易從陰道中流出，以致精子總數降低，常見于精囊炎；小于2ml為精液量過少，但通常以1ml以下為過少。此時精液及女性生殖道接觸面積小，或因粘稠不利于精子進入女方宮頸口而導致不育，常見于嚴峻的副性腺炎癥,睪酮水平低下,射精管梗阻,逆行射精等。(2)顏色：正常是灰白色或略帶黃色。乳白色或黃綠色提示生殖道或副性腺存在炎癥；粉色,紅色,顯微鏡下見紅細胞者為血性精液，常見于副性腺,后尿道的炎癥，偶可見于結核或腫瘤。(3)酸堿度：精液正常的pH值為72～78。小于72見于射精管梗阻或受尿液污染；大于78見于精囊炎癥或標本陳舊。(4)液化時間：正常精液射出后，在精囊凝固酶的作用下變?yōu)槟z凍狀，經15～30分鐘在前列腺液化酶的作用下變?yōu)橐后w，此為精液液化。射出精液30分鐘后，精液仍不液化屬于異樣。(5)粘稠度：將玻璃棒接觸已經液化的精液，輕輕提捧，可形成精液絲，正常時其長度小于2cm。(6)精子計數：一般以每毫升精液中的精子數表示。正常計數≥20×106/ml。低于此值為精子過少，見于各種緣由導致的生精功能障礙等，可因精子進入子宮腔和輸卵管的機會減少而致生育力低下或不育。如精子計數大于250×106/ml為精子過多，因其活動力受影響也可導致不育。(7)精子形態(tài)：正常形態(tài)的精子≥50%，否則可造成不育。(8)活動力：精子中呈直線快速向前運動者≥50%。(9)存活率：通常指射精后1小時內檢查，活精子≥50%。導致精子活動力和存活率降低的常見緣由有副性腺炎癥,精索靜脈曲張,慢性呼吸道感染引起的纖毛呆滯綜合征,精液中存在抗精子抗體或標本貯存不當。(10)白細胞：正常精液中白細胞＜1×106/ml。白細胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。33,精液是由哪些主要成分構成的精液是由精子和副性腺的分泌物即精漿構成的，他是男子生育的根本。其中精子占5%～10%，精漿占90%～95%。精液中的主要成分是水，內含少量蛋白質,脂肪和糖類；精漿中的前列腺液含有卵磷脂小體,無機鹽,酶類,乳酸和果糖等；精液中含有無機鹽，其中含量較多的有鈣,鎂,鉀,鋅等；酶類中主要是堿性磷酸酶,乳酸脫氫酶和透亮質酸酶等，均及精子的活力有關。精子由睪丸產生，在附睪內發(fā)育成熟，再經過輸精管,射精管后由尿道排出。在排精的過程當中，附屬性腺(包括前列腺,精囊腺,尿道球腺,尿道旁腺)分泌物也加入其中，構成精液。34,精漿是由哪些成分組成的精液是由精子和精漿組成的,而精液的精漿部分則是由前列腺液,精囊液和尿道球腺分泌的少量液體一起組成的。其中前列腺液約占2/3,精囊液約占1/3左右,隨后加上精子,才成為精液。男子在射精時,雖然是一次射出,事實上按各種液體射出的先后次序,大致分為三個部分:首先射出的是尿道球腺液,約0.1～0.2ml,接著射出的是前列腺液和精子,總量約0.5ml,最終射出的是精囊液約2.0～2.5ml,三者相加總量為2～5ml。精漿是輸送精子的必需介質,并為精子供應能量和養(yǎng)分物質。精漿中主要成分是水,約占精漿總量的90%以上,其次有糖類,電解質,酶類,維生素等。精漿的這些成分是保證精子生存及活動的物質基礎。35,射精管的解剖和生理特點有哪些射精管很短,僅2cm長,左右各一根。每根自輸精管末端及精囊出口相互合并處開始,向下通過射精管,在尿道嵴的精阜處兩側,向尿道開口。平常射精管空虛,當有性生活時,來自睪丸,附睪,輸精管的精子,以和來自精囊和前列腺的精漿忽然集中到射精管里,通過射精管壁肌肉有力的收縮,將精液射向尿道。對于生育功能來講,位于前列腺尿道部的后壁中線有一縱形隆起,稱為尿道嵴,嵴的中部突起成圓丘狀,稱為精阜。精阜和其旁邊的粘膜面上有兩個射精管的開口和很多前列腺排泄管的開口。另外,尿道四周有很多腺體開口于尿道粘膜,主要在前尿道,例如尿道球腺,尿道旁腺等,能分泌粘液,起潤滑作用。尿道球腺的液體,還組成精液的一部分。36,精子在女性生殖道內是怎樣運行的精子隨精液射到陰道中，經過宮頸,子宮到達輸卵管,及卵子結合形成受精卵。這一過程之所以順當進行，及精子的活動性和女性生殖道的生理條件有親密關系。(1)精子進入陰道：性交時精液射進陰道后，大部分積存在陰道后穹窿，宮頸口正好浸泡在這個精液池中。在正常狀況下，數分鐘后精子可以進入子宮頸管。正常陰道內環(huán)境呈酸性，這種環(huán)境對于陰道的自潔作用有重要的生理意義，但不利于精子的活動和生存。不過，由附睪,精囊腺,前列腺和尿道球腺分泌液混合而成的精漿呈堿性，可以對陰道的酸性液體進行稀釋和中和。另外，性交時呈堿性的子宮頸分泌液增多，可使宮頸口四周變?yōu)橹行曰驂A性。這些都為精子在陰道內生存和活動創(chuàng)建了條件。(2)精子穿過宮頸：精子是否能穿過宮頸,及宮頸粘液的生化性質親密相關，宮頸粘液的分泌直接受卵巢分泌的雌激素和孕激素水平的影響。在排卵前期，成熟卵泡分泌大量雌激素，使宮頸粘液變得淡薄，澄澈透亮如蛋清樣，量也增多。其中含有糖,微生素和鹽類等養(yǎng)分物質，為精子活動供應能量。宮頸對精子起到一個篩選的作用，只有那些形態(tài)正常的高活動力的精子才能順當通過宮頸。再則，精漿中存在一種抑制精子活化的物質，附著在精子頭上，精子通過宮頸粘液過程中，可以去除這些物質而獲得受精實力，這一過程叫做獲能。(3)精子在宮腔內運行：精子通過宮頸進入子宮腔后，借子宮腔液體的幫忙，接著向上游動，經過子宮角，到達輸卵管峽部。(4)精子通過輸卵管：精子在輸卵管內運行,主要是通過輸卵管肌壁短暫的分段性收縮,使精子和管液向輸卵管壺腹部流淌。輸卵管上皮細胞有無數纖毛，纖毛搖擺的方向是從傘端向宮腔。卵子從裂開的成熟卵泡脫出后，被輸卵管傘端捕獲。卵子沒有運動實力，其運動依靠于輸卵管平滑肌的收縮和上皮的纖毛搖擺，被動地向子宮腔方向移動，在這里及逆流而上的精子結合而受精，受精卵被動地移進子宮腔內，在子宮內膜著床，新的生命就這樣開始了。精子在女性生殖道內可以存活幾天，受精實力也可以保持2～3天，卵子排出后僅能存活1天左右，隨后就會發(fā)生退化。所以，假如不能精確推斷排卵時間，則提前1～2天比錯后更簡單受孕。37,精子獲能的過程和其意義是什么精子獲能是指精子獲得穿透卵子透亮帶實力的生理過程,是精子在受精前必需經驗的一個重要階段。其實,精子在附睪內已經獲得了受精實力,但由附睪分泌的一種物質附于精子表面,抑制了他的受精實力,這種物質被稱為去能因子。精子進入女性生殖道以后,去能因子的作用被解除,精子才具有真正的受精實力,這就是精子獲能。能夠解除去能因子的物質稱為獲能因子。精子在陰道內不能獲能,只有當他穿過宮頸時,精漿內大量的去能因子才能被阻擋。精子同子宮內膜接觸后,子宮內膜產生獲能因子。輸卵管的分泌物也參及了精子獲能。因此,可以說精子的獲能過程是一個多時相的過程。先在子宮內,后在輸卵管內。隨著精子的獲能,氧耗量增加,精子運動加速,并快速游向卵子,最終使精卵結合。精子獲能的生育意義在于:①去除精子表面的覆蓋物,暴露出精子膜表面及卵子相識別的位點。②增加精子活力,改變膜的通透性。③精子頭部出現流淌性不相等的區(qū)域,為精子膜及頂體膜融合做好打算。④精子頂體后區(qū)膜的流淌性加大,以打算及卵膜結合。38,精液的凝固,液化和其意義是什么精液的凝固,液化是精液生化轉化的重要過程。射出的精液通常呈灰白色或略帶黃色,相當粘稠。精液射出以后快速凝固,凝塊通常在5～20分鐘內自然液化,形成粘度不同的液體。在體外和女性生殖道內,液化的過程均能發(fā)生。而體外凝塊的液化時間好像更快些,一般在射精5分鐘左右即可實現。精液由精漿和精子兩部分組成。精液凝固狀態(tài)時,精子始終處于不活動狀態(tài),一旦液化,精子就可在液化的環(huán)境中獲得自由運動的功能,以便于在子宮頸,子宮,輸卵管內運行,最終及卵子結合,成為受精卵。39,輸精管的結構和功能有哪些特點輸精管是附睪管的直接持續(xù),長約50cm,管壁較厚,肌層比較發(fā)達,而管腔細小。輸精管行程較長,依據其行經的部位可分為4部分:①睪丸部:位于睪丸后緣。自附睪尾端,沿睪丸后緣上行至睪丸上端。②精索部:介于睪丸上端和腹股溝管皮下環(huán)之間。輸精管位于精索內各結構的后方,此段位于皮下,常為結扎輸精管的部位。③腹股溝部:位于腹股溝管內。④盆部:為輸精管在經過腹股溝后行于盆腔的部分,此段最長。他從腹股溝的腹側環(huán)彎向內下,經輸尿管末端前上方至膀胱底的后面。在此,兩側輸精管漸漸接近,并均膨大成輸精管壺腹。輸精管壺腹的下端變細,及精囊腺的排泄管匯合成射精管。射精管長約2cm,穿經前列腺實質,開口于尿道的前列腺部。精索是一對松軟的圓索狀結構,由腹股溝管腹環(huán)延至睪丸上端。精索的主要結構是輸精管,睪丸動脈和蔓狀靜脈叢。此外還有輸精管動靜脈,神經叢,淋巴管,腹膜鞘膜的殘余等。42,睪丸是怎樣由腹腔下降到陰囊的睪丸及附睪在胚胎初期位于腹腔后壁腎臟下方,直到降生前不久才經腹股溝降入陰囊內。在睪丸下降之前,從睪丸下端至陰囊底有一條