臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程課件

臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程

控制管理臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程2輸血所面臨的風(fēng)險及控制措施風(fēng)險選擇的血液不適用于患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)或經(jīng)血傳播的疾病因無同型血輸注而延誤治療，導(dǎo)致患者死亡臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程3輸血所面臨的風(fēng)險及控制措施過程控制措施制訂并執(zhí)行《臨床輸血管理制度》制訂并執(zhí)行《急診輸血管理制度》制訂并執(zhí)行《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》科學(xué)合理地選擇血液制品正確填寫《臨床輸血申請單》輸血前告知談話并簽定《輸血治療同意書》臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程4《臨床輸血管理制度》要點做好用血計劃，庫存血量是全月用血總量的1/4~1/8，血型按O、A、B、AB大約3：3：3：1比例貯備受血者必須在輸血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒等檢查，結(jié)果貼病歷中低血容量患者應(yīng)選用晶體液或膠體液補充血容量，Hb>100g/L可以不輸紅細(xì)胞臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程5《臨床輸血管理制度》要點申請用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師簽名，連同血標(biāo)本于預(yù)定輸血日期前送血庫輸血前應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師向患者或家屬說明同種異體輸血有可能引起輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病，征得同意后在《輸血治療同意書》上簽名，入病歷臨床上一次用血或備血超過2000ml時要履行報批手續(xù)臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程6《臨床輸血管理制度》要點發(fā)熱患者需要輸血時應(yīng)將體溫降至38℃以下方能輸血術(shù)前自身貯血，親友互助獻(xiàn)血等執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程7《急診輸血管理制度》要點急診輸血是指為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時間而必須施行的緊急輸血急診輸血應(yīng)盡快建立靜脈通路，最好靜脈插管，同時采集配血用的血標(biāo)本有多名醫(yī)護(hù)人員處理一批創(chuàng)傷患者時應(yīng)指定1名醫(yī)生負(fù)責(zé)血液申請并與血庫聯(lián)絡(luò)。每位患者的血標(biāo)本及申請單應(yīng)有唯一性編號臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程8《急診輸血管理制度》要點在短時間內(nèi)發(fā)出了另外1份針對同一名患者的輸血申請單，應(yīng)使用與第一份申請單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號急性失血患者應(yīng)首先用液體復(fù)蘇（先晶后膠），補液擴(kuò)容后收縮壓如能維持在10.66KPa（80mmHg）左右可暫時不輸血對于那些低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，手術(shù)室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場所臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程9《急診輸血管理制度》要點急診輸血時應(yīng)盡快將《輸血申請單》及血標(biāo)本送血庫，并在申請單右上方標(biāo)明“緊急”或“火急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請用血血庫在接到申請單及血標(biāo)本后，如病情“火急”且又不知患者血型情況下，應(yīng)在10分鐘之內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型紅細(xì)胞（O型紅細(xì)胞必須正反定型相符），并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程10《急診輸血管理制度》要點此后，盡快鑒定供、受血者血型并根據(jù)臨床需要發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液在未知患者Rh(D)血型的情況下，對于有生育能力的女性（包括女童）不輕易發(fā)給Rh(D)陽性O(shè)型紅細(xì)胞病情“緊急”應(yīng)在20min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺主側(cè)配血如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要，建議按表1原則進(jìn)行相容性輸血臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程11《急診輸血管理制度》要點表1急診輸血原則受血者血型

紅細(xì)胞

血漿及冷沉淀

首選

次選

三選

首選

次選ABOABABOABOO

無

A或B

無無無

OABOABABABA，B或AB

無臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程12《急診輸血管理制度》要點按上述相容性輸血，受血者必須接受ABO血型配合的紅細(xì)胞（主側(cè)配血相合），不要輸全血在進(jìn)行相容性輸血的同時，應(yīng)及時與血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者同型相合的血液臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程13《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點擇期手術(shù)或平診Rh(D)陰性患者需要輸血時，要求提前3天申請并向血站預(yù)約，盡可能輸注Rh(D)陰性血?；颊邽镽h(D)陰性，沒有檢測到抗-D，如需緊急輸血又無同型血時，男性患者及無生育能力的婦女可輸Rh(D)陽性血，但應(yīng)向患者家屬說明并征得同意。臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程14《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點患者為Rh(D)陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育能力的婦女（包括女童），最好輸注Rh(D)陰性血患者為Rh(D)陰性，又是有生育能力的婦女，但一時找不到Rh(D)陰性血，不立即輸血會危及患者生命，此時應(yīng)本著搶救生命第一的原則，先輸Rh(D)陽性血搶救臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程15《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點盡管血小板表面無D抗原，但血小板制品中有一定量的紅細(xì)胞（可使患者致敏），故Rh(D)陰性生育期的女性患者（包括女童）應(yīng)輸Rh(D)陰性血小板Rh(D)陰性男性患者和無生育能力的女性患者，只要體內(nèi)無抗-D可輸Rh(D)陽性血小板臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程16《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點Rh(D)陰性患者需要輸注血漿及冷沉淀時，Rh(D)血型可忽略。因為新鮮冰凍血漿及冷沉淀中雖有少量紅細(xì)胞基質(zhì)，但與完整的紅細(xì)胞相比免疫原性很弱，女性患者輸注也無風(fēng)險Rh(D)陰性紅細(xì)胞在4℃條件下只能保存35天，在過期前沒有用于Rh(D)陰性患者，為避免浪費可輸給Rh(D)陽性患者，無任何風(fēng)險臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程17《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點由于Rh(D)陰性冰凍紅細(xì)胞在使用前需要洗滌脫甘油，而且洗滌的速度很慢，故要提前預(yù)約臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程18采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施風(fēng)險未認(rèn)真核對受血者身份（找錯人）采錯血標(biāo)本（一位護(hù)士同時采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯誤的試管中）采血標(biāo)本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程19采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施血標(biāo)本量少、溶血血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過于簡單，標(biāo)簽貼錯等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本有風(fēng)險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓(xùn)）臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程20采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施過程控制措施制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本的采集與送檢管理制度》防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效的方法是給每位患者配戴腕環(huán)或腕帶（腕帶上有患者重要信息）采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對《臨床輸血申請單》與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標(biāo)本臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程21采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施采集血標(biāo)本時呼喚患者姓名、核對床號和床頭卡不足為據(jù)。國外強調(diào)核對患者出生日期（輸血申請單上有出生日期這一項，而不是年齡）采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程22采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施血庫要做到血標(biāo)本八不收血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清、信息過于簡單（例如只有患者的姓）不收血標(biāo)本申請單所填項目不符不收血標(biāo)本量少于3ml不收血標(biāo)本被稀釋不收（從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血液棄去）臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程23采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病例外，為了防止對溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的細(xì)胞中加入適量EDTA鹽水溶液。由于EDTA能夠螯合補體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補體活化引起的紅細(xì)胞破壞，即溶血）臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程24采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)不收非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本不收（護(hù)工送標(biāo)本需要經(jīng)過培訓(xùn)并授權(quán)，禁止閑雜人員送標(biāo)本）用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不收（如已標(biāo)記說明應(yīng)將細(xì)胞洗滌）臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程25血標(biāo)本的驗收、交接和保存

面臨的風(fēng)險及控制措施風(fēng)險血標(biāo)本搞錯血標(biāo)本丟失血標(biāo)本不符合要求血標(biāo)本在放置期間長菌臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程26采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施過程控制措施制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本的采集與送檢管理制度》制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《工作環(huán)節(jié)交接制度》血庫工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員要逐項核對《輸血申請單》和受血者血標(biāo)本標(biāo)簽血標(biāo)本來源不明應(yīng)重新采集受血者的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程27采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施血標(biāo)本符合要求后，血庫工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員雙方在血標(biāo)本登記本上簽名確認(rèn)如不能及時配血，血庫工作人員應(yīng)盡快將血標(biāo)本放入4℃冰箱保存以避免長菌臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程28輸血前檢查面臨的風(fēng)險及控制措施風(fēng)險定錯ABO和Rh(D)血型漏檢ABO以外的不規(guī)則抗體臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程29輸血前檢查面臨的風(fēng)險及控制措施過程控制措施嚴(yán)格執(zhí)行《ABO和Rh(D)血型鑒定操作規(guī)程》嚴(yán)格執(zhí)行《紅細(xì)胞抗體篩選、鑒定操作規(guī)程》制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作規(guī)程》目前普遍認(rèn)為血標(biāo)本要能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24小時之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程30輸血前檢查面臨的風(fēng)險及控制措施重新采集血標(biāo)本的原因是患者接受供者紅細(xì)胞后受到免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對供者紅細(xì)胞的抗體。因此，為確保患者始終接受配合的血液，新鮮的血標(biāo)本非常必要患者需反復(fù)輸血不必每天采集血標(biāo)本，但應(yīng)每隔3天進(jìn)行一次抗體篩選，隨時了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生要堅持對受血者和獻(xiàn)血者進(jìn)行正反定型（反定型對ABO亞型的發(fā)現(xiàn)特別有幫助），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程31輸血前檢查面臨的風(fēng)險及控制措施血型鑒定正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血試驗國外認(rèn)為抗體篩選是檢測紅細(xì)胞不規(guī)則抗體最可靠、最敏感的方法。不做抗體篩選試驗，只做交叉配血是不允許的因為紅細(xì)胞抗原與血型的表型密切相關(guān)，如純合子Jka/Jka個體紅細(xì)胞上的Jka抗原明顯高于雜合子Jka/Jkb紅細(xì)胞，所以用篩選紅細(xì)胞進(jìn)行抗體篩選比交叉配血敏感（篩選細(xì)胞是純合子基因所表達(dá)的抗原，商品化的產(chǎn)品）臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程32輸血前檢查面臨的風(fēng)險及控制措施國外認(rèn)為用受血者血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞進(jìn)行嚴(yán)格的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效地檢測出不相合的血液，強調(diào)抗體篩選比交叉配血更為重要抗體篩選試驗用的篩選細(xì)胞一定要保存在4℃冰箱中，以防紅細(xì)胞上的抗原丟失血型鑒定要防止人為差錯，如試劑失效或污染，操作中加錯樣本或試劑，離心速度不足或過度，細(xì)胞與血清比例不當(dāng)?shù)扰R床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程33輸血前檢查面臨的風(fēng)險及控制措施血型鑒定和交叉配血試驗從頭到尾應(yīng)該由一個人操作血型鑒定和交叉配血試驗要有復(fù)核制度。實驗中由兩人互相核對，一人當(dāng)班時，操作完畢后自己復(fù)核。建議在報告單上蓋上“已復(fù)核”印章，簽上全名方可發(fā)出報告臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程34相容性輸血面臨的風(fēng)險及控制措施風(fēng)險緊急情況下同型血不能滿足臨床需要，不輸血會危及患者生命可能遭患者家屬投訴相容性輸血在《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中無明確規(guī)定，血庫不敢執(zhí)行，不及時輸血又遭醫(yī)生抱怨，進(jìn)退兩難臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程35相容性輸血面臨的風(fēng)險及控制措施相容性輸血得不到醫(yī)生和患者家屬的認(rèn)同相容性輸血，尤其是輸全血后改回輸注同型全血可能造成的溶血反應(yīng)臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程36相容性輸血面臨的風(fēng)險及控制措施過程控制措施制訂并執(zhí)行《急診輸血管理制度》制訂并執(zhí)行《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》相容性輸血堅持輸注ABO血型配合的紅細(xì)胞（不輸全血），改回同型輸血仍應(yīng)用紅細(xì)胞一般不會發(fā)生溶血反應(yīng)，因為現(xiàn)在使用的紅細(xì)胞中含血漿量很少相容性輸血既有搶救成功的病例，也有充分的科學(xué)依據(jù)。如不采取急診輸血措施，面臨的風(fēng)險可能更大臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程37書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險及控制措施風(fēng)險配血報告單書寫不規(guī)范配血報告單填寫錯誤發(fā)血發(fā)生