《婦產科護理》課后題答案

《婦產科護理》課后思考題閱讀參考

第1章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理

1.月經生理機制與女性生理保健。

當今社會隨著生活工作壓力的增大，很多女性出現月經紊亂及相關疾病。月經受下丘腦

-垂體-卵巢軸的調節(jié)。下丘腦又與中樞神經系統(tǒng)聯系，接受外來的刺激，經過整合，影響下

丘腦-垂體-卵巢軸的功能。這些環(huán)節(jié)中的任何一部分發(fā)生變化，都會影響卵巢功能而發(fā)生月

經紊亂。精神因素如情緒過度波動、緊張，環(huán)境或外周溫度的較大變化，引起中樞神經系統(tǒng)

與下丘腦-垂體間的功能失調，使促性腺激素的分泌受到影響，卵泡成熟和排卵功能發(fā)生障

礙從而引起月經紊亂，直至發(fā)生閉經。

心理因素對月經的影響很大，因此對于月經病的預防既要注意飲食起居，講究生理衛(wèi)生,

也要情志調和，講究心理衛(wèi)生，二者結合起來，才能收到良好的效果。正如醫(yī)學所指出：“則

榮血生而經自行，須慎飲食，調七情，保神氣，庶可得生?！睂τ谥饕尚睦硪蛩囟鸬?/p>

月經失調，對其治療主要是以心理治療為主，適當配合藥物治療。單靠藥物治療，不消除引

起月經不調的消極心理因素是很難奏效的。因此，生活中要保持心情愉快，盡量避免不良情

緒的影響；當環(huán)境發(fā)生變化，要盡快適應新的環(huán)境。當情緒恢復正?；蜻m應了新環(huán)境時，月

經是可以恢復正常的。

神經內分泌功能失調引起：主要是下丘腦-垂體-卵巢軸的功能不穩(wěn)定或是有缺陷，即月

經病。

卵巢問題引起:育齡期女性月經不調一般多是因為卵巢黃體功能不好，常表現為有周期,

但是周期縮短，或者月經出血比較多。

器質病變或藥物等引起：包括生殖器官局部的炎癥、腫瘤及發(fā)育異常、營養(yǎng)不良;顱內

疾患;其他內分泌功能失調如甲狀腺、腎上腺皮質功能異常、糖尿病、席漢氏病等;肝臟疾患;

血液疾患等。使用治療精神病的藥物；內分泌制劑或采取宮內節(jié)育器避孕者均可能發(fā)生月經

不調。某些職業(yè)如長跑運動員容易出現閉經。此外，某些妊娠期異常出血也往往被誤認為是

月經不調。

第2章妊娠生理

1.孕前篩查建議有哪些?

檢查一：生殖系統(tǒng)

檢查內容：通過白帶常規(guī)篩查滴蟲、霉菌、支原休衣原休感染、陰道炎癥，以及淋病、

梅毒等性傳播性疾病。

檢查目的：是否有婦科疾病，如患有性傳播疾病，最好先徹底治療，然后再懷孕，否則

會引起流產、早產等危險。

檢查時間：孕前任何時間。

檢查對象：所有育齡女性。

檢查二：脫畸全套

檢查內容：包括風疹、弓形蟲、巨細胞病毒三項。

檢查目的：60%?70%的女性都會感染上風疹病毒，一旦感染，特別是妊娠頭三個月，會

引起流產和胎兒畸形。

檢查時間：孕前三個月。

檢查三：肝功能

檢查內容：肝功能檢查：乙肝全套

檢查目的：如果母親是肝炎患者，懷孕后會造成胎兒早產等后果，肝炎病毒還可直接傳

播給孩子。

檢查時間：孕前三個月檢查對象：育齡夫婦。

檢查四：尿常規(guī)

檢查目的：有助于腎臟疾患的早期診斷，10個月的孕期對母親的腎臟系統(tǒng)是一個巨大

的考驗，身體的代謝增加，會使仔臟的負擔加重。

檢杳方法：查尿檢查時間：孕前二個月。

檢查對象：育齡女性。

檢查五：口腔檢查

檢查目的：如果孕期牙齒要是痛起來了，考慮到治療用藥對胎兒的影響，治療很棘手,

受苦的是孕媽媽和寶寶。

檢查內容：如果牙齒沒有其他問題，只需潔牙就可以了，如果牙齒損壞嚴重，就必須拔

牙。

檢查時間：孕前6個月。

檢查對象：育齡女性根據需要可能進行的檢查。

檢查六：婦科內分泌

檢查內容：包括卵泡促激素、黃體生存激素等6個項目。

檢查目的：月經不調等卵巢疾病的診斷。

檢查對象：月經不調、不孕的女性。

檢查時間：孕前。

檢查七：ABO溶血

檢查內容：包括血型和ABO溶血滴度。

檢查目的：避免嬰兒發(fā)生溶血癥。

檢查對象：女性血型為0型，丈夫為A型、B型，或者有不明原因的流產史。檢查時間:

2.為什么孕婦要做唐氏篩查？

唐氏血清篩查是檢查唐氏兒很有效的方法，任何孕婦都有可能懷上唐氏綜合征的胎兒。

過去認為：＞35歲的是高危人群，幾率會隨著孕婦年齡的遞增而升高，認為80%的唐氏綜合

征發(fā)生在＞35歲的孕婦當中。唐氏篩查既能縮小羊水檢查的范圍，又不會遺漏可能懷有唐氏

兒的孕婦，建議每一位孕婦都要進行唐氏篩查，做到防范于未然。檢查血清AFP、HGG還可

篩查出神經管畸形、18三體綜合征及13三體綜合征的高危孕婦。首先針對所有的孕婦，通

過篩查的方法把胎兒患有先天愚型、伸舌樣癡呆等三種疾病風險較高的孕婦篩檢出來，進行

下一步的診斷性檢查，如果胎兒最終確診是這些先天性疾病的患者，孕婦可以對是否繼續(xù)妊

娠做出自己的決定。

檢查時間：孕早期：9T3周，孕中期：14周天?21周+6天，最好是在16?18周之間。

重要意義：具體的方法就是抽絨毛血或羊水做細胞培養(yǎng)，然后做染色體核型分析，如出現

21-三體綜合征圖譜，即可診斷胎兒為唐氏綜合征。2、AFP中文名稱為甲胎蛋白，如母血及

胎兒羊水A"均增高，證實胎兒有神經管畸形，叩脊柱裂、篁腦膜膨出、無腦兒、小頭畸形、

腦積水。

3.什么是羊膜帶綜合征？

妊娠早期不明原因的羊膜破裂，而絨毛膜完整，胎兒通過羊膜破裂處到達絨毛膜腔中。

由于絨毛膜滲透性較好，羊水外滲，一過性羊水過少，胎兒與絨毛膜貼近。絨毛膜組織具有

增生和浸潤能力，與胎兒的各種組織接觸后，對所接觸的組織進行破壞，繼而出現相應部位

的畸形。近年胎兒醫(yī)學特別是胎兒手術學的進展，已經成功對羊膜帶綜合征施行宮內羊膜帶

松解治療，術后受累肢體得以擺脫羊膜帶的束縛，恢復正常發(fā)育。其臨床表現妊娠期間無特

殊臨床癥狀和體征，羊水亦無明顯減少，子宮增長速度正常。羊膜帶綜合征的診斷主要靠影

像學檢查，包括B型超聲和磁共振技術（URI）oB超是診斷羊膜帶綜合征的重要方法，在B

超診斷羊膜帶綜合征的過程中須注意以下幾點：

（1）B超診斷羊膜帶綜合征首先在B超下發(fā)現各種胎兒畸形，常合并羊水過少。

（2）仔細檢查胎兒畸形部位或其他部位有不規(guī)則帶狀回聲，附著點位于羊膜板或胎體。

（3）B超檢查進一步明確胎兒畸形的種類。①肢體部位四肢截肢、淋巴水腫、并指（趾）、

皮膚隆起，畸形足。②顱骨部位非對稱性腦膨出、無腦畸形、顱骨缺如。③顏面部位唇

腭裂，鼻發(fā)育異常，非對稱性小頭畸形。④胸腔肋骨裂，心臟異常。⑤脊柱脊柱側突，

脊柱裂。⑥腹壁部位腹裂、臍膨出和膀胱外翻。⑦外陰生殖器不清，肛門閉鎖。B超診

斷的畸形的特點是多發(fā)、非對稱性和復雜多樣。

MRI技術目前已經成功應用于產科，與B超比較最大優(yōu)點是顯像清晰度高，器官的空間

結構分辨率和組織結構的分辨率好。國內MRI技術在產科應用較少，國外己廣泛應用，但仍

將其作為B超技術的輔助技術。

目前治療：順其自然，分娩后自行恢復。主要針對于較輕的畸形，對胎兒和新生兒的影

響不大。妊娠期不予處理，足月分娩后再行處理。引產主要針對于胎兒已死，嚴重或重要臟

器畸形，對胎兒生長發(fā)育的遠期和近期影響大，家屬要求終止妊娠，新生兒或胎兒醫(yī)療水平

較差。宮內治療（宮內手術）：胎兒手術治療學是近些年發(fā)展起來的一門新興學科，目前已

經成功對多種胎兒的畸形或結構異常進行宮內治療。對于羊膜帶綜合征最常見的術式為羊膜

帶粘連松解術。羊膜帶綜合征胎兒宮內術后，部分異常具有可逆性，如肢體粘連帶解除后，

狹窄部位恢復正常生長和發(fā)育。

第3章正常分娩

1.剖宮產的利與弊

剖宮產的缺點：剖宮產手術增加了產婦大出血和感染的機會，產后出現各種并發(fā)癥的可

能是順產的10?30倍，子宮破裂、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥時常在術后出現。術后產婦

疼痛的時間長，恢復:時間也長，明顯影響母乳喂養(yǎng)。由于孩子未經產道擠壓，有1/3的胎

兒肺液不能排出，出生后有的不能自主呼吸，易發(fā)新生兒并發(fā)癥。剖腹產兒的空間感、方位

感、免疫力、平衡能力、克服困難的能力較順生兒差。剖宮產中可能發(fā)生麻醉意外、出血及

栓塞性疾病等意外。

剖宮產的優(yōu)點：剖宮產的手術指征明確，麻醉和手術一般都很順利。宮縮尚未開始前

就已施行手術，可以免去母親遭受陣痛之苦。腹腔內如有其他疾病時，也可一并處理，如合

并卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤，均可同時切除。做結扎手術也很方便。對已有不宜保留子宮

的情況，如嚴重感染、不全子宮破裂、多發(fā)性子宮肌瘤等，亦可同時切除子宮。

剖宮產的絕對指證：產婦方面包括：產道異常，如骨盆狹小、畸形、骨盆與胎兒頭圍大

小不符;先兆子宮破裂;重度妊娠合并癥，如合并心臟病、糖尿病、慢性腎炎等;重度妊娠高

血壓綜合征;臨產前子宮收縮無力，經用催產素無效者;產前發(fā)生嚴重大出血，如前置胎盤、

胎盤早期剝離等;產程過長（超過30個小時）；高齡初產婦（大于35歲）；產婦患有急性皰疹

或陰道性病者。胎兒方面包括：胎位異常，如橫位、臀位，尤其是胎足先入盆，持續(xù)性枕后

位等;產程停滯，胎兒從陰道娩出困難;胎兒尚未分娩，而胎盤提早剝離，或臍帶先行由陰道

脫出者;胎兒宮內窘迫、缺氧，經治療無效者;其他不宜自然生產者。

2.什么是水中分娩？

水中分娩的原理是產婦在充滿溫水的分娩池中自然分娩，由于分娩池中的水溫、生物指

標等與母親子宮內的羊水環(huán)境類似，使胎兒在離開母體后很適應，產婦也在水的浮力下減少

了生產痛苫。新生兒在母體羊水中是通過胎盤、臍帶提供呼吸養(yǎng)料的，水中分娩產出的一刻,

分娩池中環(huán)境與羊水環(huán)境相似，新生兒肺葉仍然沒有打開，所以完全不會嗆水。該種分娩方

式不僅分娩時出血量少，會陰也很少有破損；胎心也不會出現異常變化。由于分娩時間相對

較短。所以對于孕媽媽的痛苦也會有所減少和幫助。專家認可的方法是產婦躺在浴缸中，水

溫保持在36至37C,和人體一致，而環(huán)境溫度最好為26℃。水必須是經過消毒的，預防感

染，保證安全。整個分娩過程中需要換幾次水，嬰兒出生后，在水中呆的時間不能超過一分

鐘。專家認為，這樣在水中出生的嬰兒身體都很健康。

水中分娩的人群最佳年齡在20?30歲，年齡太小心理準備不足。身患疾病或有流產史

的產婦，以采取更穩(wěn)妥的生產方式為好。因為疾病往往會引發(fā)綜合征，造成不必要的損害。

胎兒巨大（超過7斤）的孕婦不適合水中分娩。年齡較大或較小者；患疾病者；產前不知情

者；胎兒巨大者；有流產史者；懷有雙胞胎或多胞胎、早產、羊水已經破裂超過24小時者

等。

3.什么是導樂式分娩？

是指一個有愛心、有分娩經歷的婦女，在整個產程中給產婦以持續(xù)的生理、心理及感情

上的科學支持?！皩贰保―oula）是希臘語的譯音，原意為一個有分娩經歷的婦女幫助一

個正在分娩的婦女，現指一位經過培訓和有經驗的人，可以在產婦分娩前后向產婦在物質上、

情感上以及教育上提供連續(xù)幫助的護理者。導樂給予的支持是產婦身邊親密關系的人所無法

替代的。有98%的產婦在分娩過程中有恐懼感，100%的產婦期望在分娩時有家屬陪伴。臨床

實踐證明，陪待產有利于減輕產婦焦慮，緩解緊張情緒，可使產程縮短，產后出血量減少。

由家屬陪待產不能給產婦以持續(xù)支持，約30%的陪伴者（丈夫居多）隨著產程進展，他們往

往比產婦還緊張、焦慮及不安，從而加重了產婦的恐懼情緒，使其對分娩失去信心，從而影

響產程進展。在導樂式分娩中，產婦由有分娩經驗的助產士陪伴，實行一對??服務，使產程

在無焦慮、充滿熱情、關懷和鼓勵的氣氛中進行。

導樂式分娩可使剖宮產率下降50%,產程縮短25%,需要催產素靜脈滴注者減少40%,

需用鎮(zhèn)痛藥者減少30%,產鉗助產率減少40%,母兒并發(fā)癥率也明顯減少。

導樂陪產的優(yōu)點：因為導樂都是由產科的醫(yī)生擔任，有多年的接生經驗，專業(yè)的醫(yī)學知識，

所以在整個陪伴過程中最重要的就是能及時發(fā)現并處理產婦的各種情況。所以和家人陪伴起

來導樂的陪伴就更專業(yè)，能更大程度地保障母嬰安全。導樂可以很好地樹立起產婦的自信，

更為重要的是導樂專業(yè)的指導可以使整個產程縮短，使母嬰更加健康。

第4章正常產褥

1.什么是產后靜脈血栓？

靜脈血栓是一種危害性很大的疾病，多發(fā)生在產婦身上，產婦分娩后由于身體中的血液

處在高凝狀態(tài)，所以比較容易發(fā)生血栓性疾病，常見的有下肢血栓，肺部血栓、腦補血栓等,

嚴重的甚至會危及生命。而且一旦發(fā)生靜脈血栓會造成肢體腫脹疼痛等等。得了靜脈血栓后，

產婦一側或兩側大腿會發(fā)生腫脹、疼痛，局部皮膚呈蒼白色或青紫色，不敢下地行走。一旦

靜脈里的栓子脫落，就會隨著血液漂流，發(fā)生肺動脈栓塞等栓塞癥，嚴重危害產婦的健康和

安危。部分產婦還可能遺留行走或勞動時，下肢腫脹、疼痛等后遺癥。預防產后靜脈血栓的

方法十分簡單，產后早期下床活動，在休養(yǎng)室內慢慢行走就可促進下肢血液流動，起到有效

預防下肢靜脈血栓的作用。倘若是剖宮產或會陰切開的產婦，腹部或會陰有傷口，早期下床

活動可能會引起傷口疼痛，則可在休上做做伸腿、屈腿等下肢活動，甚至還可通過家屬用于

按摩產婦下肢，一樣可以達到促進下肢血液循環(huán)，預防靜脈血檢的效果。

第5章妊娠期并發(fā)癥

1.什么是異位妊娠自體輸血？

是采用自體輸血裝置，抗凝和過濾后再回輸給病人?？煞譃橥鈧麜r回收式自體輸血、術

中回收式自體輸血和術后回收式自體輸血。在下列情況可采用：①腹腔或胸腔內出血，如脾

破裂、異位妊娠破裂。②估計出血量在1000ml以上的大手術。③手術后引流血液回輸，是

近幾年開展的新技術，回輸時必須嚴格無菌操作，一般僅能回輸術后6小時內的引流血液。

自體失血回輸的總量最好限制在3500ml內，大量回輸時適當補充新鮮冰凍血漿或多血小板

血漿。應讓患者了解自體輸血并率沒有風險，尤其是標記和記錄，輸錯血的可能性雖極小，

但確有可能。經治醫(yī)生應讓患者知道除需自體血外，緊急意外時還有可能要輸異體血及血制

品，主治醫(yī)生在采血期間應召之即來，并承擔采血的責任。每次采血前均須測定血紅蛋白，

首次及隨后的采血前，男性及女性患者的血紅蛋白應分別高于120g/L,110g/L,孕婦血

紅蛋白應在＞100g/Lo

2.什么是兇險性前置胎盤？

兇險型前置胎盤(perniciousplacentaprevia)由Chatto-padhyay首先提出，其定

義為：既往有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者，常伴有胎

盤植入。近年來隨著剖宮產率的上升，兇險型前置胎盤的發(fā)生率也相應上升，其診斷及處理

具有特殊性，值得臨床重視。由于兇險型前置胎盤產后出血量多,發(fā)生率高,盡管是中期妊娠,

孕婦有條件陰道分娩,也應警惕胎盤植入及產后出血的發(fā)生。兇險型前置胎盤的臨床特點

當既往有剖宮產史的孕婦在孕中晚期出現無痛性陰道流血、先露高浮、異常胎產式等，應該

警惕前置胎盤的發(fā)生，其確診需要影像學資料。當影像學證據表明患者的胎盤位于子宮下段

并覆蓋子宮瘢痕時即可明確診斷為兇險型前置胎盤。前置胎盤患者發(fā)生產前出血的早晚及出

血量多少往往與前置胎盤類型相美，通常中央型前置胎盤產前出血早、出血量多，但是中央

型前置胎盤患者孕晚期若無異常陰道流血應警惕完全性胎盤植入。兇險型前置胎盤終止妊娠

時,要注意：①有經驗的產科和麻醉科醫(yī)生在場。②要有良好的醫(yī)療監(jiān)護設備,建立暢通的靜

脈通道及大量血源。③此類孕婦多要行全宮切除術,醫(yī)患雙方應有思想準備。

第8章分娩期并發(fā)癥

1.為什么羊水栓塞是無法預防的？

羊水進入母體血液循環(huán)后，會到達肺部，而羊水中的物質便會嵌頓到肺部的血管，這些

異物就會導致肺部血管產生嚴重的痙攣，并且釋放多種活性物質，繼而產婦的肺功能便會喪

失，出現呼吸窘迫的現象，還會大出血。一旦肺部被羊水栓塞，就好似多米諾骨牌一樣，身

體起了連鎖反應，患者瞬間死亡，醫(yī)護人員根本來不及搶救，發(fā)生率低死亡率高，此病的死

亡率高達80乳在醫(yī)生眼中，羊水栓塞被稱作為“惡魔的抽簽”，因為這種疾病發(fā)生率很低,

但一旦出現死亡率卻是極高的，類似于飛機失事。羊水栓塞是指在分娩過程中，羊水通過靜

脈進入到產婦的血液循環(huán)中，而母體對羊水中的物質產生非常嚴重的過敏反應。急性羊水栓

塞是無法預防的。專家表示，患上咳癥的產婦前幾分鐘還嘻嘻哈哈，后一秒就開始呼吸困難,

繼而抽搐、心肺衰竭，最終死亡。當然，醫(yī)生會采取吸氧、吸氧、輸血、抗凝和心肺復蘇等

方式搶救，再或者就是切除子宮。但需要提醒大家的是，切除子宮也未必能救回性命，因為

產婦分娩后，宮腔是巨大的創(chuàng)面，每個創(chuàng)面都是出血口，一旦潰明，皿是根木止不住的。而

且即使可以順利救回，產婦往往會有永久性的神經傷害，變成植物人或者中風，而胎兒若能

及時產出便不會受到傷害，但倘若不及時會因為缺氧而造成智力不足、發(fā)育遲緩。

臨床應高度警惕3類高危人群：（1）胎膜早破：一般來說，胎膜破裂之后才會發(fā)生羊

水栓塞，而胎膜早破會使得胎膜和宮頸壁快速分離，使得宮頸黏膜血管擴張和損傷，而羊膜

腔內高壓，使得羊水進入到母體繼而發(fā)生羊水栓塞。對于準媽媽來說，想要預防胎膜早破,

就要預防生殖道感染，在孕后期務必要遠離性生活，防止腹部受到撞擊，不可負重。在分娩

時，配合醫(yī)生指示科學使用宮縮劑。一旦頭盆不相稱，就要選擇剖腹產，以此來防范羊水栓

塞。（2）過強的宮縮：子宮收縮太過強烈，羊膜腔的壓力就會增高，當羊膜腔壓力高于靜

脈壓時，羊水便有機會進入破損的小靜脈血管中，羊水栓塞便繼而發(fā)生。一般來說，正常分

娩羊膜腔內壓達到高峰都很少會誘發(fā)羊水栓塞。但是倘若盲目使用宮縮劑則會致使宮縮過

強，繼而誘發(fā)該癥。（3）高齡或多胎產婦：羊水栓塞往往更喜歡盯上高齡或多胎產婦，這

類產婦在分娩時會受到嚴密觀察，一旦發(fā)現異常便會通過剖腹產終止妊娠。需要注意的是，

巨型兒、死胎、過期妊娠都會延長產程，使得羊水栓賽發(fā)生率增大。建議這類產婦在孕期務

必要重視產檢和保健，合理控制體重，預防妊娠糖尿病和高血壓的發(fā)生，減少巨大胎兒的產

生。若孕40周后還未分娩，建議及時檢杳胎兒情況，有必要時需終止妊娠。

第11章生殖系統(tǒng)炎癥

1.慢性宮頸炎的危害是有哪些？

一般是指的慢性宮頸炎，是一種常見的婦科病，很多女性都會患有宮頸炎。宮頸炎是不

能忽視的，如果女性朋友們長期不治療的話有可能會惡化導致宮頸癌，那么，慢性宮頸炎的

危害是有哪些？

（1）加重病情：慢性宮頸炎治療不徹底，宮頸長期受到炎癥刺激，可造成息肉、裂傷、

外翻及囊腫等更深度病癥。

（2）影響夫妻生活：慢性宮頸炎患者除了出現白帶增多、尿頻尿急等癥狀影響心情外,

嚴重者還會在性交中出血，從而對夫妻性生活產生厭惡感，嚴重影響夫妻感情和家庭和睦。

（3）增加癌變幾率：宮頸癌的發(fā)病多是由于宮頸炎，可以認為宮頸炎倘若不能得到及

時有效的治療，很可能就是宮頸癌患者。資料顯示，宮頸糜爛患者發(fā)生宮頸癌的幾率比健康

女要高出10倍，這就是慢性宮頸炎患在治療前，醫(yī)生建議做宮頸防癌檢查的原因。

（4）導致不孕癥：慢性宮頸炎患者常會出現分泌物增多癥狀，這些分泌物粘稠，會影

響精子的活動度，而且這些分泌物含有大量的白細胞，會殺死精子，從而降低精子的存活率。

精子的活動度和存活率受到影響，從而造成引發(fā)不孕癥。

（5）引發(fā)并發(fā)癥：慢性宮頸炎的不到及時有效治療，會導致子宮內膜炎、盆腔炎等多

種并發(fā)癥。

2.如何治療附件炎？

臥床休息，半臥位；進富營養(yǎng)、易消化的飲食；貧血者，少量輸血；痛重時予鎮(zhèn)痛劑。

控制感染：選用強力、大量抗生素，常用頭狗菌素、氨葦青霉素、甲稍嗖等靜脈點滴。疑有

宮內組織物殘留時，控制感染后進行清宮術。手術治療：膿腫形成，經藥物治療48?72小

時，體溫持續(xù)下降，中毒癥狀加重或腫塊增大者，行膿腫切開引流術；輸卵管積膿或輸卵管

卵巢膿腫經藥物治療病情有好轉者可繼續(xù)控制炎癥數日后行手術治療;突然腹痛加劇、高熱、

寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹、拒按或有中毒性休克，疑膿腫破裂，應立即剖腹探查。

急性附件炎一種很嚴重的疾病，容易導致女性劇烈腹痛，主要是以感染性為主，像細菌

感染、衣原體感染或是混合性感染。治療最重要的是要及時足量的使用抗生素治療，這個時

期使用的抗生素最好是廣譜的，因為附件是隔著肚子的，很難知道它是什么菌感染的，所以

選擇的抗生素越廣譜越容易覆蓋病菌。這個階段一定要做到足療程的治療，一般是7天，然

后再進行一段時間的鞏固治療。急性附件炎一定不能讓它轉成慢性的，這樣既不利于治療,

而且抵抗力下降或身體勞累時很容易造成慢性附件炎急性發(fā)作。所以急性附件炎要在發(fā)病初

期就規(guī)范及時的治療好，以免后患。

第12章生殖系統(tǒng)腫瘤婦女的護理

1.做什么檢查能篩查出宮頸癌？

（1）細胞學檢查（即宮頸刮片）：細胞學檢查是目前臨床應用最廣泛的篩查子宮頸癌的主

要方法。它是以觀察細胞結構和形態(tài)變化來診斷臨床病癥的一門學科。

（2）TCT（液基薄層細胞學檢測）：醫(yī)生將采集到的細胞放入裝有細胞保存液的標本瓶中

送達實驗室，制片過程由計算機程序控制。病理醫(yī)生可以一目了然，使宮頸癌尤其是癌前病

變的診斷率顯著提高。

（3）HPVDNA檢測：HPVDNA檢測是是一種基因檢測方式，根據HPV的分型來預測宮頸癌

發(fā)生的風險系。方法：用特制小毛刷在宮頸處采集細胞，患者無損傷和痛苦。該方法的準確

率相當高，但因費用較高，通常只在高危人群中使用。

（4）陰道鏡檢查：陰道鏡是介乎于肉眼和低倍顯微鏡之間的放大內窺鏡，通過放大直接

觀察宮頸表面血管上皮的形態(tài)結構作出診斷，是一種臨床診斷法。當宮頸細胞學涂片檢查發(fā)

現異常時，就需做陰道鏡檢查以確定病變，必要時取若干塊組織送病理檢查，為手術治療提

供依據。

第18章計劃生育

1.再生育的基本問題

（1）意義：我國全面推行計劃生育以來，低生育水平持續(xù)穩(wěn)定30年，至2010年，我國

總和生育率僅1.18個，低于國際公認人口更替水平（2.1個），推廣再生育，促進人口更

替迫切需要。10月29日，中共十八屆五中全會公報指出：全面實施一對夫婦可生育兩個孩

子政策，積極開展應對人口老齡化行動。這是繼2013年，十八屆三中全會決定啟動實施“單

獨二孩”政策之后的又一次人口政策調整。這標志著“全面開放二孩”政策將正式實施。這

些備孕二胎的女性會存在諸多生育問題，給婦產科醫(yī)生帶來新的挑戰(zhàn)，預計未來2-3年將出

現積累的再生育需求井噴現象。

再生育人群存在潛在數量龐大、結構復雜、疾病譜多元化等問題，存在較大安全隱患，

在孕產婦、圍產兒死亡率中有很大比例，潛在醫(yī)療需求不容忽視。亳無疑問規(guī)范化的再生育

醫(yī)療管理體系有助于提高該人群的妊娠安全，切實改善出生人口素質，降低與之相關的孕產

婦及圍產兒死亡率。再生育醫(yī)學研究能為人口社會學、優(yōu)生學等相關領域提供參考和幫助。

（2）再生育概念及目標人群

一般概念：首先，再次生育與簡單生二胎有巨大差別，也非高齡孕婦疊加妊娠合并癥，

確切說是專門針對那些已經準備放棄生育的婦女，因為種種原因重新規(guī)劃妊娠的人群。日前，

針對再生育人群的醫(yī)療概念和體系尚處于缺位狀態(tài)，更未見專門論述。

目標人群：在沒有專門定義前，我們先鎖定目標人群?；\統(tǒng)指年齡在35周歲以上，存

在一系列對母兒產生不利膨響因素的疾病，己有過生育，且前次分娩方式對本次妊娠存在一

定風險。

（3）再生育的醫(yī)療規(guī)劃

為備孕家庭做好懷孕前指導工作，倡導優(yōu)生，糾正妊娠前內外科合并癥，積極預防妊娠

期并發(fā)癥的發(fā)生，以滿足優(yōu)生優(yōu)育、維護女性生殖健康和提高圍產期母嬰安全的需求，具體

到以下幾點：再生育疾病的孕前干預與管理：評估是否適宜再生育與妊娠時機，如何規(guī)避再

生育的妊娠風險不良孕產史，對環(huán)境職業(yè)暴露的干預，營養(yǎng)元素失衡調節(jié)，婦科疾病糾正，

內外科合并癥的控制。再生育人群的孕期管理規(guī)劃：內外科合并癥的聯合管理，產前診斷與

胎兒醫(yī)學介入，代謝性疾病與休重管理，妊娠并發(fā)癥的防治。合適妊娠時機的選擇：恰當終

止妊娠時機和方式，妊娠合并癥與并發(fā)癥的國產期管理，以減少分娩期危險性，高風險新生

兒的產時診療。

(4)再生育人群面臨的主要問題

①高齡生育能力下降

高齡孕婦(Advancedmaternalage,AMA)是指孕婦分娩時的年齡235周歲，由于女性

35周歲以后的生育能力以及影響生育的機體狀況處于下降狀態(tài)，同時，高齡婦女由于受到

生物、環(huán)境和心理行為等多種危險因素聯合長期作用，造成受孕困難和胎兒丟失率增加，所

以，根據高齡婦女的特點進行有針對性的孕前與孕期保健非常重要。伴隨年齡增長，人類不

可避免地出現了生殖衰老現象，女性的生殖衰老尤為突出。英國人類授精與胚胎管理局公布

的《不孕指南》中指出，35歲的女性生育能力僅為25歲時的50%,到40歲時下降至35歲

的50%。當女性超過35歲后，卵巢和子宮等器官功能均顯著下降，卵母細胞質量與數量下

降，從而導致卵巢儲備功能、對外源性促性腺激素的反應能力、胚胎著床率及妊娠率均出現

降低；此外，子宮內環(huán)境包括子宮內膜容受性、子宮腔正常形態(tài)和適當的子宮張力也明顯

變差。子宮內膜容受性主要受子宮內膜的厚度、組織結構及血流影響，隨年齡增加，子宮內

膜在形態(tài)和功能上均發(fā)生一系列改變，包括膠原含量增加、內膜細胞中雌、孕激素受體減少、

發(fā)生蛻膜化的內膜容積和子宮血流量減少等[2].在臨床上更多見的是，再生育者往往有過

多次的受孕，但給予了人工流產，存在的多次宮腔操作導致內膜損傷、子宮內膜炎，更隨著

年齡增長可能子宮內膜息肉或粘膜下肌瘤、子宮腺肌病等疾病都會導致胚胎著床失敗和流

產。但高齡不等于不孕，建議高齡準備二胎的夫妻先嘗試自然受孕，如果嘗試自然受孕一年

內沒有妊娠，則達到不孕癥診斷標準，應考慮采用輔助生殖技術。建議40歲以上的女性在

做好備孕措施的同時，也可以到醫(yī)院進行生育能力評估如卵巢功能等檢查，根據評估結果決

定是否進行輔助生殖技術。如果第一胎是經輔助生殖技術的幫助才順利受孕，則二胎首選輔

助生殖技術。

②高齡與出生缺陷

高齡人群中優(yōu)生優(yōu)育問題突顯，AMA是胎兒發(fā)生染色體數目異常的高危因素。隨著孕婦

年齡增加，第一次減數分裂時間延長可以導致卵母細胞老化，出現染色體不分離，形成染色

體數FI異常的卵子，胎兒染色體異常概率也隨之增加。隨孕婦年齡風險增加的相關胎兒染色

體異常主要是非整倍體，AMA胎兒異常核型主要以21、18、13三體為主。近期國外大部分

研究顯示胎兒非整倍體的來源大部分為母源性的，且多發(fā)于第1次減數分裂期間。導致AMA

胚胎的減數分裂錯誤的機制尚未完全明確。近期研究發(fā)現，隨著女性年齡增大，其休內保障

染色體精確分離的保護機制如紡錘體聚合檢驗點被磨損，而最終導致減數分裂時染色體分離

異常。Ghosh等人研究顯示端粒長度的磨損與減數分裂I期和II期21號染色體不分離有關

聯，從而導致AMA唐氏兒的產生。Liang等研究顯示AMA體內卵巢內卵母細胞甲基化異常等

狀況也可造成胎兒染色體異常。

臨床實際問題是，初次妊娠為高齡者，往往非常重視產前診斷，較早進入產前診斷流程。

而再生育人群，自以為生育過健康嬰兒，對產前診斷不重視。目前羊水穿刺染色體核型分析

依然是最可靠的AMA三體疾病產前診斷方法，將繼續(xù)作為診斷“金標準”。但因羊水穿刺是

侵入性操作而較難被接受，并且存在一定的引起流產的風險，故而在相當長的一段時間里孕

中期血清標志物篩查依然會是三體疾病產前篩查的主流。如何選擇最佳的篩查方案，最大限

度地檢出染色體異常的胎兒,盡可能降低介入性產前診斷率,提高產前篩查和診斷的效價比,

是目前我國產科面臨的一個實際問題。有條件單位可結合早孕篩查，開展早中孕聯合篩查或

序貫篩查。無創(chuàng)外周血胎兒DNA檢測是一種時間窗口寬、檢出率高、假陽性低的三體疾病產

前篩查新方法，但其存在檢測費用高、技術要求高的特點，根據《中華婦產科雜志》2012

年第11期804-807發(fā)表的會議紀要定位在“近似于產前診斷水平的、目標疾病指向精確”

的產前篩查技術，限于尚未取得全國性臨床體外診斷應用許可，是目前該技術用于臨床的最

大障礙。

更值得探討的是隨著生育政策的放開，AMA的增加，染色體病診斷的需求日益增加，

產前診斷能力的不足已成為瓶頸，而血清學篩查的重要意義在于從廣大普通孕婦人群中發(fā)現

高危者，從而避免不必要的侵入性產前診斷，減少胎兒的丟失。針對這些高齡孕婦，國外關

于AMA的血清學篩查報道指出，與采用年齡為單一篩查指標的方法學相比，對AMA孕婦采用

孕期母血清學篩查，采用合理的高危切割值，可以更有效地檢出AMA非整倍體胎兒。隨著

早、中孕期遺傳學超聲的引入和發(fā)展，如孕9+6周一13+6周測量胎兒頸項透明層厚度，常

規(guī)結合母血清學篩查，其胎兒染色體異常的檢出率可高達90%,假陽性率僅有5%,提高了產

前診斷效率，從而降低侵入性產前診斷率。因此對AMA進行產前遺傳咨詢時，個體化提供現

有產前篩查的方案和產前診斷的手段。

③圍產兒并發(fā)癥增加

AMA出現妊娠異常情況的風險明顯增加，易造成復雜的高危狀態(tài)，國內外大量研究顯示

高齡與AUA的?系列不良妊娠結局相關聯。如果孕婦在高齡基礎上又有不良生育史，事隔多

年再次生育，則下述情況會更為嚴重：早產、小于胎齡兒（SGA）、胎兒宮內死亡、妊娠期

糖尿?。╣estationaldiabetesnellitus,GDM）、妊娠期高血壓疾病、疤痕子宮、前置胎

盤、宮頸切除后再次妊娠存在的問題。

2.保存生育機會，冷凍卵子靠譜嗎？

相信徐靜蕾遠赴美國冷凍卵子的做法一定引起了不少女性的共鳴，畢竟“因為人生中只

有這一件事，是后悔也沒有用的，你要早做打算，萬一哪一天，形勢所迫，或者你自己或你

的愛人改變了主意，總還有一條退路，有一個解決辦法?！蹦敲?，冷凍卵子對于這些不育主

義的女性來說真的靠譜嗎？

國內能否“凍卵”：不是想凍就能凍。冷凍卵子，即取母體健康時的卵子進行凍存，阻

止卵子隨人體衰老，待母體想生育時取出冷凍的卵子使用。目前“凍卵”屬于輔助生殖技術

范疇，我國法律有明確規(guī)定，必須是持有“三證”（結婚證、身份證、準生證），且患有不孕

不育癥的夫婦才可以接受輔助生殖技術診療。而輔助生殖技術對于冷凍卵子更有嚴格規(guī)定，

國內尚未批準為未婚女性或者有正常生育能力的夫婦冷凍保存卵子或胚胎,處于對冷凍卵子

安全性的考慮，上海市衛(wèi)計委2013年出臺的規(guī)定，只在下列二種情況下考慮冷凍卵子，一