第八章(一)-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

第八章呼吸系統(tǒng)疾病

患兒的護理教學(xué)目標(biāo)掌握：急性上呼吸道感染的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、與護理診斷與護理措施。熟悉：小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點。第八章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理全球＜5歲兒童死于呼吸道感染者每年約1500萬左右，這是兒童死亡的第一位因素。兒科呼吸道感染占總住院數(shù)的63.89%，其中肺炎占44.67%，幾乎占了一半。

發(fā)病率高

病死率高第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理

特點思考：1.與成人相比小兒呼吸系統(tǒng)有什么特點?2.有何臨床意義？解剖特點

AnatomicalCharacteristics上呼吸道下呼吸道解剖特點上呼吸道鼻：鼻腔短、窄，無鼻毛，粘膜柔嫩，血管豐富

呼吸困難解剖特點上呼吸道鼻竇：鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連，鼻竇口較大鼻竇炎解剖特點上呼吸道鼻淚管：鼻淚管較短，開口部的瓣膜發(fā)育不全；

結(jié)膜炎解剖特點上呼吸道咽鼓管：

咽鼓管短、寬、平、直

中耳炎解剖特點上呼吸道咽：咽狹窄且垂直，咽扁桃體在4-10歲時發(fā)育達高峰，14-15歲后逐漸退化扁桃體炎解剖特點上呼吸道喉：內(nèi)有聲帶，呈漏斗形，狹窄，柔軟，

黏膜柔嫩富于血管及淋巴組織解剖特點下呼吸道氣管，支氣管：相對狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨缺乏彈力組織，粘液腺分泌不足，纖毛運動差；

右支氣管短、粗、直肺泡：肺泡數(shù)量少且面積小，間質(zhì)發(fā)育旺盛，血管豐富，肺含血量多而含氣量少呼吸道阻塞氣管異物間質(zhì)性肺炎、肺不張、肺氣腫解剖特點胸廓：（1）桶狀，肋骨水平位，膈肌位置高，胸腔小肺相對大（2）呼吸肌發(fā)育差，肺的擴張受限制通氣換氣不夠PaO2

PaCO2發(fā)紺（3）縱隔相對較大,周圍組織松軟胸腔積液或氣胸時縱隔移位第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點生理特點呼吸型隨年齡變化：腹膈式呼吸頻率：年齡越小越快（見表9-1）呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊胸腹式第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點呼吸功能特點肺活量（VC）潮氣量(VT)每分鐘通氣量(MV)

氣體彌散量(DL)氣道阻力：大于成人小于成人小兒易患呼吸功能不全的原因呼吸儲備不足免疫特點咳嗽反射差氣道平滑肌收縮力差纖毛運動差異物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬細(xì)胞功能不足補體等數(shù)量、活性不足呼吸道感染特異性免疫第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點基于解剖、生理與免疫特點，兒童，尤其是低齡兒童，容易罹患呼吸系統(tǒng)疾病非特異性免疫母乳喂養(yǎng)可降低嬰

兒呼吸道感染危險！●

把母乳喂養(yǎng)進行到底!思考題1、小兒的支氣管異物吸入常發(fā)于哪一側(cè)，為什么？2、小兒急性扁桃體炎好發(fā)于哪個年齡階段，為什么？3、小兒呼吸頻率、節(jié)律及類型有什么特點？4、小兒上呼吸道感染為何易并發(fā)結(jié)膜炎與中耳炎？

第二節(jié)急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection,AURI）

上感，“感冒”(commoncold)。小兒最常見疾病。病

原體主要侵犯鼻、鼻咽、咽部引起的急性感染。

急性鼻炎、鼻竇炎，急性咽炎、急性扁桃體炎等。

第二節(jié)急性上呼吸道感染病因病毒感染＞90%如呼吸道合胞病毒等可繼發(fā)細(xì)菌感染，如溶血性鏈球菌等誘發(fā)因素防御機能低：解剖生理和免疫特點，營養(yǎng)不良等環(huán)境因素：通風(fēng)不良，空氣污染，氣候變化等護理不當(dāng)：受寒

第二節(jié)急性上呼吸道感染特點

“上感”一年四季均可發(fā)病，冬春季多見，一年可多次發(fā)病“上感”癥狀輕重與患兒年齡、體質(zhì)、病原體及病變部位有關(guān)“上感”炎癥局限于某局部時可單獨命名，如鼻炎、咽炎、扁桃體炎分類一般類型上感兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎咽-結(jié)合膜熱

第二節(jié)急性上呼吸道感染一般類型上感（1）局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛（2）全身癥狀：發(fā)熱、畏寒、頭痛、煩躁不安、拒奶、乏力等，可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、甚至高熱驚厥。

<3個月嬰幼兒年長兒童全身癥狀

較輕重，常有高熱較輕，多有發(fā)熱輕微發(fā)熱可煩躁、驚厥

呼吸道

鼻塞顯著輕重不等鼻咽炎癥狀：鼻塞癥狀

張口呼吸可以無流涕、噴嚏、咽痛

呼吸困難

消化道

常腹瀉、嘔吐常厭食、腹瀉常有腹痛癥狀

嘔吐不同年齡兒童上感的癥狀

第二節(jié)急性上呼吸道感染

體檢

可見咽部充血扁桃體腫大頜下和頸淋巴結(jié)腫大。

第二節(jié)急性上呼吸道感染兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎(herpangina)病原體：柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季表現(xiàn)：急起高熱、咽痛、拒食、流涎、嘔吐等體檢：咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭有皰疹病程：1周左右皰疹性咽峽炎皰疹性口炎與皰疹性口炎最主要的鑒別依據(jù)：本病皰疹不累及齒齦及頰粘膜

第二節(jié)急性上呼吸道感染咽-結(jié)合膜熱（pharyngo-comjunctivalfever）病原體：腺病毒，多發(fā)于春夏季，可流行特征性表現(xiàn)：發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎病程1-2周

第二節(jié)急性上呼吸道感染并發(fā)癥急性腎炎免疫性疾病風(fēng)濕熱中耳炎細(xì)菌感染鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎喉炎氣管炎肺炎心肌炎病毒感染腦炎上感并發(fā)癥上感為“萬病之源”！

第二節(jié)急性上呼吸道感染輔助檢查心理、社會狀況

第二節(jié)急性上呼吸道感染治療要點病毒性上感：支持療法，對癥，抗病毒藥物

（1）病毒唑（利巴韋林、阿昔洛韋）（2）抗病毒中藥（板藍(lán)根、小柴胡）細(xì)菌性上感：及時應(yīng)用抗生素

溶血性鏈球菌：青霉素10~14天

第二節(jié)急性上呼吸道感染護理診斷體溫過高與上呼吸道感染有關(guān)急性疼痛與炎癥刺激有關(guān)潛在并發(fā)癥高熱驚厥、中耳炎、腎炎或風(fēng)濕熱

第二節(jié)急性上呼吸道感染護理措施（一）維持體溫正常密切監(jiān)測體溫物理或藥物降溫保證營養(yǎng)與水分的攝入環(huán)境

第二節(jié)急性上呼吸道感染（二）減輕疼痛，促進舒適加強口腔護理，保持口腔清潔按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥及時清除鼻腔與咽部分泌物鼻塞嚴(yán)重時可用0.5%麻黃堿滴鼻，每日2-3次，每次1-2滴。因鼻塞而影響吮乳的患兒，應(yīng)在哺乳前15分鐘滴鼻，使鼻腔通暢。

第二節(jié)急性上呼吸道感染（三）觀察病情警惕高熱驚厥、咽部情況、咳嗽、腹瀉等注意患兒有無急性傳染病癥狀預(yù)防并發(fā)癥（四）健康教育（請同學(xué)們制作3分鐘左右的健康教育PPT）

第二節(jié)急性上呼吸道感染課外鏈接：鑒別

1、急性傳染病早期，上感常為各種傳染病的前驅(qū)癥狀，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室資料綜合分析，并觀察病情演變加以鑒別。2、急性闌尾炎，腹痛先于發(fā)熱，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性，有腹肌緊張和固定壓痛點，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。3、過敏性鼻炎，流涕、打噴嚏超過2w或反復(fù)發(fā)作，應(yīng)考慮過敏性鼻炎的可能。小結(jié)1、上呼吸道感染是兒童時期最常見的疾病，90%為病毒引起2、上感癥狀與年齡有關(guān)：小年齡兒童鼻塞嚴(yán)重，其他呼吸道局部癥狀較輕，全身癥狀較重；年長兒全身癥狀較輕，以呼吸道局部癥狀為主3、上感為"萬病之源"，注意護理中的觀察：并發(fā)癥與疾病的發(fā)生發(fā)展4、上感以對癥治療為主（休息、多飲水、退熱等）5、勿濫用抗生素，勿濫用咳嗽感冒藥物6、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強鍛煉，增強體質(zhì)護考模擬題A型題1．嬰幼兒上呼吸道感染易并發(fā)中耳炎的主要原因是A.咽鼓管較短、寬、呈水平位B.咽鼓管較長、窄、呈斜位C.咽鼓管缺少分泌型IgAD.咽鼓管淋巴組織豐富E.咽鼓管血管豐富易充血水腫2．小兒扁桃體炎的好發(fā)年齡為A.新生兒B.1歲C.1～3歲D.4～10歲E.10～14歲3．嬰兒的呼吸類型是A.胸式呼吸B.腹式呼吸C.胸腹式呼吸D.胸式與腹式交替4．不屬于急性