2024年《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床診治和管理指南》解讀

2024年《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床診治和管理指南》解讀匯報(bào)人：xxx2024-04-11引言妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥概述診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)治療方案及藥物選擇策略并發(fā)癥預(yù)防與處理措施患者管理與教育指導(dǎo)總結(jié)與展望contents目錄01引言提供妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的臨床診治和管理指導(dǎo)，降低母兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。目的ICP是妊娠期特有的并發(fā)癥，對母兒健康造成嚴(yán)重影響，需要引起臨床醫(yī)生的高度重視。背景目的和背景制定過程結(jié)合國內(nèi)外最新研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過專家多次討論和修訂，形成本指南。意義本指南的發(fā)布為臨床醫(yī)生提供了規(guī)范的ICP診治和管理流程，有助于提高我國ICP的診治水平，保障母兒健康。指南制定過程及意義02妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥概述妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是一種妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為主要特征，對胎兒危害較大。ICP的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與雌激素、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，導(dǎo)致肝細(xì)胞膽汁分泌障礙和膽汁酸代謝異常。定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制定義ICP的發(fā)病率存在地域和種族差異，全球范圍內(nèi)發(fā)病率約為0.8%～12.0%，我國上海和四川省發(fā)病率較高。發(fā)病率高危因素復(fù)發(fā)情況高齡孕婦、多胎妊娠、慢性肝膽疾病史、家族史等是ICP發(fā)病的高危因素。ICP具有復(fù)發(fā)性，本次分娩后可迅速消失，但再次妊娠或口服雌激素避孕藥時(shí)常會復(fù)發(fā)。030201流行病學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)ICP的主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸、皮膚抓痕等，部分孕婦可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀。分型根據(jù)病情嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)，ICP可分為輕型和重型。輕型ICP以皮膚瘙癢為主要癥狀，無明顯黃疸；重型ICP則出現(xiàn)明顯的黃疸、肝功能異常等。臨床表現(xiàn)與分型03診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)通過檢測血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo)，評估肝臟功能損害程度。肝功能檢查血清膽汁酸水平升高是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的特異性指標(biāo)，具有重要診斷價(jià)值。膽汁酸測定ICP患者常伴有凝血功能異常，檢測凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)有助于評估病情。凝血功能檢查實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇及意義觀察胎兒生長發(fā)育情況，排除其他可能導(dǎo)致肝功能異常的疾病，如脂肪肝、肝硬化等。超聲檢查可清晰顯示膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，有助于診斷膽道梗阻及判斷梗阻部位。磁共振胰膽管成像（MRCP）影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，綜合判斷是否符合ICP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)包括皮膚瘙癢、黃疸、肝功能異常等。診斷標(biāo)準(zhǔn)需與病毒性肝炎、藥物性肝損害、妊娠期高血壓疾病等引起的肝功能異常進(jìn)行鑒別。通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查和相關(guān)檢查，排除其他可能導(dǎo)致肝功能異常的疾病。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷04治療方案及藥物選擇策略安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便，遵循個(gè)體化治療原則，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和孕周合理選擇藥物。藥物治療原則如多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱甘肽等，可改善肝功能。保肝藥物為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療的一線用藥，可改善胎兒結(jié)局，降低血清膽汁酸水平。熊去氧膽酸為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床二線用藥或聯(lián)合治療藥物，可口服或靜脈用藥。S-腺苷蛋氨酸如苯海拉明，可緩解瘙癢癥狀?？菇M胺藥0201030405藥物治療原則及具體藥物介紹非藥物治療方法探討左側(cè)臥位可增加胎盤血流量，改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，保證足夠熱量攝入。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕焦慮、抑郁等不良情緒。密切監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胎兒窘迫。臥床休息營養(yǎng)支持心理干預(yù)胎兒監(jiān)護(hù)輕度患者以藥物治療為主，輔以臥床休息和營養(yǎng)支持，密切監(jiān)測病情變化。重度患者在藥物治療基礎(chǔ)上，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠，以降低圍產(chǎn)兒死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。對于病情嚴(yán)重且孕周較小的患者，可考慮使用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。不同嚴(yán)重程度患者治療策略差異05并發(fā)癥預(yù)防與處理措施

常見并發(fā)癥類型及危險(xiǎn)因素分析胎兒窘迫由于膽汁酸毒性作用，使胎兒心肌收縮力下降，心臟泵血功能減弱，導(dǎo)致胎兒窘迫。危險(xiǎn)因素包括高膽汁酸血癥、胎盤功能減退等。早產(chǎn)ICP患者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，可能與膽汁酸對子宮平滑肌的興奮作用有關(guān)。同時(shí)，醫(yī)源性早產(chǎn)也是ICP的常見并發(fā)癥之一。產(chǎn)后出血ICP患者產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加，可能與肝功能受損、凝血功能異常等因素有關(guān)。定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療ICP，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)孕期保健建議孕婦低脂、高蛋白、高維生素飲食，避免過度油膩和刺激性食物。飲食調(diào)整對于輕度ICP患者，可給予口服藥物治療，如熊去氧膽酸等；對于重度ICP患者，需住院治療，給予保肝、降膽酸等對癥處理。藥物治療預(yù)防措施建議早產(chǎn)對于ICP患者發(fā)生早產(chǎn)時(shí)，應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒情況等綜合評估后決定分娩方式。同時(shí)，積極預(yù)防產(chǎn)后出血和感染等并發(fā)癥。胎兒窘迫一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)立即給予吸氧、左側(cè)臥位等處理，同時(shí)盡快終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜。產(chǎn)后出血ICP患者產(chǎn)后應(yīng)密切觀察子宮收縮和出血情況，及時(shí)給予宮縮劑和止血藥物。對于出血量較多的患者，應(yīng)給予輸血等對癥治療。并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)處理方法06患者管理與教育指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的基本知識，包括癥狀、可能的影響及治療方案。提供孕期營養(yǎng)與飲食建議，以降低ICP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行規(guī)律的產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理ICP。孕期保健知識普及評估孕婦的心理狀態(tài)，針對焦慮、抑郁等情緒提供心理支持。通過心理咨詢、心理疏導(dǎo)等方式，幫助孕婦建立積極的心態(tài)，配合治療。鼓勵孕婦參加孕婦學(xué)校、母嬰健康講座等活動，增強(qiáng)自我保健意識。心理干預(yù)在管理中作用協(xié)助孕婦利用社區(qū)、醫(yī)院等資源，獲取專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)。鼓勵孕婦加入母嬰健康交流群，與其他孕婦分享經(jīng)驗(yàn)，獲取心理支持。指導(dǎo)家庭成員了解ICP的基本知識，提供家庭護(hù)理與支持。家庭支持和社會資源利用07總結(jié)與展望明確了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等方面的內(nèi)容，使得診斷更加準(zhǔn)確可靠。強(qiáng)調(diào)了ICP對母兒的不良影響指南詳細(xì)闡述了ICP可能導(dǎo)致的母兒并發(fā)癥，如早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎等，提高了醫(yī)生和患者對ICP的重視程度。更新了治療方案和藥物選擇根據(jù)最新的研究成果和臨床實(shí)踐，指南推薦了更加安全有效的治療藥物和方案，為患者提供了更好的治療選擇。本次指南更新亮點(diǎn)總結(jié)雖然對ICP的研究已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展，但其確切的發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，這限制了對ICP的深入理解和有效治療。ICP的發(fā)病機(jī)制仍不明確不同地區(qū)和不同醫(yī)院對ICP的治療方法和藥物選擇存在差異，缺乏統(tǒng)一的治療規(guī)范，這可能導(dǎo)致治療效果的不一致。缺乏統(tǒng)一的治療規(guī)范ICP患者往往面臨較大的心理壓力和焦慮情緒，而目前對患者的心理支持和教育方面仍存在不足?；颊呓逃托睦碇С植蛔闳源嬖趩栴}和挑戰(zhàn)分析深入研究ICP的發(fā)病機(jī)制01隨著分子生物學(xué)和基因組學(xué)等技術(shù)的發(fā)展，未來有望更加深入地研究ICP的發(fā)病機(jī)制，為開發(fā)新的治療方法提供理論基礎(chǔ)。制定統(tǒng)一的治療規(guī)范