【骨肌】拇外翻的概念與分型課件

拇外翻的概念與分型

概念>15度拇外翻（halluxvalgus）也叫大腳骨或腳孤拐

是指拇趾向外偏斜移位超過正常生理角度的一種足部畸形，多見於中老年婦女，是目前最常見的足病之一。女性發(fā)病多於男性，男女比例約1︰9～1︰15。外翻角（HVA）大於15度可診斷為拇外翻。診斷標準134患者常合併有平足癥，部分有家族史或長久站立工作或經(jīng)常穿尖頭鞋史第二趾錘狀趾，蹠面形成胼胝，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)突出部形成拇囊炎Ｘ線攝片足拇趾外翻、旋轉(zhuǎn)畸形，局部疼痛，行走困難2(1)第一、二蹠骨夾角大於15度以上(2)各骨頭張開，第一蹠骨頭蹠骨面的子骨向外移位(3)第一蹠趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可有骨贅形成，嚴重者可產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎(4)足拇的蹠趾關(guān)節(jié)輕度脫位等畸形

拇趾第一蹠骨間角增大（正常<15度）；第一蹠骨內(nèi)翻，第一、二蹠骨間角增大（正常<10度）;第一蹠骨籽骨關(guān)節(jié)脫位；嚴重病例可有第一蹠趾關(guān)節(jié)半脫位。X光片：

CT：

第一蹠骨頭與第二蹠骨間距離增大，第一蹠骨頭籽骨關(guān)節(jié)脫位大拇趾外翻40度以上，腳趾使命結(jié)束，拇趾嚴重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走拇外翻可逆階段拇外翻攣縮階段拇外翻嚴重階段大拇趾畸形階段大拇趾外翻10度左右，沒有疼痛感，腳掌有輕微腳繭，不會直接影響行走.穿高跟鞋會引起疼痛大拇趾外翻10-20度，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥，第一.第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬，足底腳繭明顯，長時間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳掌疼痛.

大拇趾外翻20-40度，腳趾重疊，橫弓塌陷.雞眼.腳墊.扁平足.後跟疼痛.雙腳受力難平衡，嚴重影響站立和行走拇外翻的分期拇外翻的各個年齡段的表現(xiàn)

拇外翻合併胼胝體

重度拇外翻合併錘狀趾拇外翻的分型（一）按物理檢查分型：I度：外翻的趾與其它的趾不發(fā)生擠壓II度：外翻的趾與其它的趾發(fā)生擠壓III度：外翻的趾與第二趾相互重疊（二）按X線片有關(guān)角度測量分型：輕度

拇外翻角小於30°，蹠骨間夾角小於13°。關(guān)節(jié)常是匹配的，畸形可能由趾間拇外翻引起。中度拇外翻角30°-40°，蹠骨間夾角13°-20°。蹠趾關(guān)節(jié)常不匹配（半脫位），拇趾旋前並常對第二趾造成壓迫。重度拇外翻角大於40°，蹠骨間夾角大於20°拇趾旋前並常常重疊在第二趾之上或之下，蹠趾關(guān)節(jié)不匹配。第二蹠骨頭下時常有轉(zhuǎn)移性疼痛，可能有關(guān)節(jié)炎改變。拇外翻的分型輕度重度中度（三）六型分類法I型：以IPA增大為主而PASA、IMA均正常II型；單純HVA增大，其他角度在正常範圍III型：以PASA增大為主，IMA可正常或輕度增大

拇外翻的分型

IV型：以IMA增大為主，其中又分兩亞型IVa型:10°

IMA15°IVb型:IMA>15°