醫(yī)療巡查與質(zhì)量抽樣檢測制度

醫(yī)療巡查與質(zhì)量抽樣檢測制度1.背景為了確保醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平不絕提升，并保障患者的生命安全和權(quán)益，我們訂立了醫(yī)療巡查與質(zhì)量抽樣檢測制度。該制度旨在通過定期巡查和不定期抽樣檢測，對醫(yī)療過程、設(shè)施設(shè)備、醫(yī)療人員操作等方面進行全面監(jiān)督和評估，發(fā)現(xiàn)并矯正問題，以提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。2.目的本制度的目的在于：提升醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平；保障患者的生命安全和權(quán)益；發(fā)現(xiàn)和矯正潛在的醫(yī)療安全風(fēng)險和問題；促進醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)本領(lǐng)提升和素養(yǎng)提高；構(gòu)建和諧、安全的醫(yī)療環(huán)境。3.實施機構(gòu)醫(yī)療巡查與質(zhì)量抽樣檢測工作由醫(yī)院管理部門負責(zé)組織實施，并得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的全力支持。4.巡查對象醫(yī)療過程：手術(shù)室、急診科、病房、門診等；設(shè)施設(shè)備：手術(shù)器械、醫(yī)療設(shè)備、干凈區(qū)域等；醫(yī)療人員：醫(yī)生、護士、技術(shù)人員等。5.巡查內(nèi)容醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的運行狀態(tài)、維護保養(yǎng)；醫(yī)療操作規(guī)范是否得到遵守；醫(yī)療過程中的感染掌控措施；患者資料記錄和隱私保護；醫(yī)療質(zhì)量與安全相關(guān)的管理制度是否得到有效執(zhí)行。6.巡查頻次對于不同的巡查對象，訂立相應(yīng)的巡查頻次，具體如下：手術(shù)室、急診科：每月至少巡查一次；病房：每季度至少巡查一次；門診：每半年至少巡查一次；設(shè)施設(shè)備：每年至少巡查一次；醫(yī)療人員：每年至少巡查一次。7.巡查流程訂立巡查計劃：由醫(yī)院管理部門負責(zé)訂立巡查計劃，明確巡查時間、地方和內(nèi)容。組織巡查人員：醫(yī)院管理部門組織專業(yè)的巡查人員進行巡查，確保巡查人員具備相應(yīng)的專業(yè)背景和知識。實施巡查：巡查人員依照巡查計劃，逐一巡查各項內(nèi)容，并填寫巡查記錄表。發(fā)現(xiàn)問題：對于發(fā)現(xiàn)的問題或隱患，巡查人員應(yīng)及時記錄并報告給醫(yī)院管理部門。矯正措施：醫(yī)院管理部門收到巡查報告后，應(yīng)及時核實問題，并采取相應(yīng)的矯正措施。8.質(zhì)量抽樣檢測選擇標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)巡查結(jié)果和醫(yī)院管理需要，訂立質(zhì)量抽樣檢測的選擇標(biāo)準(zhǔn)，確保抽樣對象具有肯定的代表性和普遍性。抽樣頻次：依據(jù)醫(yī)院整體情況和巡查結(jié)果，訂立相應(yīng)的抽樣頻次，一般為每年不少于兩次。抽樣內(nèi)容：針對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題或隱患，選擇相關(guān)內(nèi)容進行抽樣檢測，如醫(yī)療操作規(guī)范、醫(yī)療器械使用效果、醫(yī)療安全管理等。抽樣方式：抽樣檢測采用隨機抽樣的方式進行，確保抽樣結(jié)果具有肯定的科學(xué)性和客觀性。檢測結(jié)果：對于抽樣檢測的結(jié)果，進行認真分析和評估，訂立相應(yīng)的改進措施，并跟蹤整改情況。報告和反饋：將抽樣檢測的結(jié)果及改進措施報告給相關(guān)部門，并在內(nèi)部公示，接受監(jiān)督和各方面的看法和建議。9.效果評估與連續(xù)改進醫(yī)院管理部門應(yīng)定期評估醫(yī)療巡查與質(zhì)量抽樣檢測制度的實施效果，并依據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整和改進制度的相應(yīng)條款和流程，以實現(xiàn)連續(xù)改進。10.監(jiān)督與考核內(nèi)部監(jiān)督：醫(yī)院管理部門及時對醫(yī)療巡查與質(zhì)量抽樣檢測的執(zhí)行情況進行監(jiān)督，對巡查和抽樣檢測中的問題及時矯正，確保制度的有效實施。外部監(jiān)督：接受監(jiān)管部門和社會各界的監(jiān)督和考核，供應(yīng)巡查記錄和抽樣檢測結(jié)果的相關(guān)信息，接受抽查和核查，保證制度的公正和客觀性。11.懲罰與嘉獎懲罰：對于重點漏洞和嚴重違規(guī)的情況，醫(yī)院管理部門將依據(jù)情節(jié)嚴重程度，予以相應(yīng)的懲罰措施，包含但不限于責(zé)令整改、停職處理、行政懲罰等。嘉獎：對于在醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平提升方面有突出貢獻的巡查人員和醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院管理部門將予以相應(yīng)的表揚和嘉獎。12.附則本制度自頒布之日起生效，并作為全體醫(yī)務(wù)人員的參考依據(jù)。對于本制度所未能掩蓋到的情況，應(yīng)依據(jù)實際需求，由醫(yī)院管理部門進行相應(yīng)規(guī)定并予以執(zhí)行。以上制度將有助于醫(yī)