醫(yī)院普外科腹股溝疝護理常規(guī)

醫(yī)院普外科腹股溝疝護理常規(guī)體內(nèi)任何任何內(nèi)臟器官或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點，缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝，優(yōu)以腹外疝最多。而發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱為腹股溝疝，常見的腹股溝疝包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最多見，疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管突出，向內(nèi)，向下，向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管，可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝，男性多見。病因1.腹股溝斜疝有先天性和后天性因素。（1）先天性因素：胚胎早期，睪丸位于腹膜后2~3腰椎旁，以后逐漸下降，帶動內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突；嬰兒出生后，若鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，則成為先天性斜疝的疝囊，右側(cè)腹股溝疝較多見。（2）后天性因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損，腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。2.腹股溝直疝直疝三角處腹壁缺乏完整的腹壁肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，故易發(fā)生疝。老人雙側(cè)多見。臨床表現(xiàn)1腹股溝斜疝（1）易復(fù)性斜疝：除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀。腫塊可降至陰囊或大陰唇，常在站立，行走，咳嗽或用力時出現(xiàn)，平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，可向腹腔回納而消失。（2）難復(fù)性斜疝：主要特點是疝快不能完全回納，同時可伴脹痛?；瑒有孕别蕹迚K不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等癥狀。（3）嵌頓性疝：多發(fā)生于強體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓劇增時。表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納。嵌頓內(nèi)容物若為腸袢，可伴有腹部絞痛，惡心，嘔吐，便秘，腹脹等機械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。（4）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛可因疝內(nèi)壓力劇降而暫時有所緩解。絞窄時間較長者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染，侵及周圍組織引起疝外被蓋的急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。2腹股溝直疝病人站立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端，恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，并不伴疼痛或其他癥狀。疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。輔助檢查1.透光試驗腹股溝斜疝透光試驗陰性，此檢查方法可與鞘膜積液鑒別。2.實驗室檢查疝內(nèi)容物繼發(fā)感染時，血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高；糞便檢查示隱血試驗陽性或見白細(xì)胞。3.X線檢查疝嵌頓或絞窄疝時X線檢查可見腸梗阻征象。處理原則腹股溝疝一般均應(yīng)盡早實施手術(shù)治療。1.非手術(shù)治療局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。長期使用疝帶科室疝囊頸受到反復(fù)摩擦而增厚，易與疝內(nèi)容物粘連，成為難復(fù)性疝，長期壓迫還可使局部組織萎縮。2.手術(shù)治療手術(shù)治療是治療腹股溝疝最有效的方法。基本原則是高位結(jié)扎疝囊，加強或修補腹股溝管管壁。（1）傳統(tǒng)疝修補術(shù)1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)：為單純疝囊切除。包括疝囊頸部高位結(jié)扎，切去疝囊。僅適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，暫不行疝修補術(shù)者。2）無張力疝修補術(shù)：最大的優(yōu)點是創(chuàng)傷小術(shù)后無須制動復(fù)發(fā)率低，有潛在排異和感染的危險，且費用高。（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)：基本原理是從腹腔內(nèi)部用合成纖維網(wǎng)片加強腹壁缺損處或用釘使內(nèi)環(huán)縮小。（4）嵌頓疝和絞窄性疝的處理：1）嵌頓時間在3~4小時內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征。2）年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死。復(fù)位方法是讓病人取頭低足高位，注射嗎啡或哌替啶，以止痛和鎮(zhèn)靜并松弛腹肌，用手持續(xù)緩慢地將疝塊推向腹腔，手法復(fù)位后24小時內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查。護理評估1.術(shù)前評估（1）健康史及相關(guān)因素：包括病人一般情況，腹外疝的病因和誘發(fā)因素，發(fā)生情況，與腹壓的關(guān)系，有無伴隨其他疾病等。（2）身體狀況：1）局部：腹股溝區(qū)或外陰部有無隆起的腫塊，疝塊的部位，大小，形狀，質(zhì)地，有無壓痛，能否回納，有無腸梗阻或腸梗阻或腸絞窄征象。2）全身：有無因疝發(fā)生嵌頓或絞窄引起腸梗阻而導(dǎo)致脫水或電解質(zhì)紊亂的跡象，如皮膚彈性差，乏力；有無感染中毒癥狀，如發(fā)熱，畏寒或血壓下降。3）心理或社會支持狀況：病人有無因疝塊反復(fù)突出影響工作和生活而感到焦慮不安。有無對手術(shù)存在顧慮。病人對預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識的掌握程度。2.術(shù)后評估術(shù)后有無陰囊水腫，切口感染等并發(fā)癥，有無腹內(nèi)壓增高因素及疝復(fù)發(fā)。常見護理診斷、問題1.知識缺乏缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識。2.疼痛與疝塊突出、嵌頓或絞窄及術(shù)后切口張力大有關(guān)。3.體液不足與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機械性腸梗阻有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊水腫、切口感染。護理目標(biāo)1.病人能描述腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識。2.病人自訴疼痛得到緩解或控制。3.病人未發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂。4.并發(fā)癥能得到預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理措施1.提供病人預(yù)防腹內(nèi)壓增高的相關(guān)知識。（1）術(shù)前1）擇期手術(shù)病人術(shù)前須注意有無存在腹壓升高的因素，如咳嗽、便秘，排尿困難或腹水，應(yīng)先處理。2）積極治療支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸煙者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙，注意保暖，預(yù)防感冒；鼓勵病人多飲水、多吃蔬菜保持大便通暢。3）術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。（2）術(shù)后1）體位與活動：平臥3日，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力。一般術(shù)后3~5天可考慮離床活動。采用無張力疝修補術(shù)的病人可以早期離床活動。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝可適當(dāng)延遲下床活動時間。2）防止劇烈咳嗽：術(shù)后劇烈咳嗽可引起腹內(nèi)壓升高，不利于愈合。指導(dǎo)病人在咳嗽時用手掌按壓、保護切口，以免縫線撕脫造成手術(shù)失敗。3）保持排便通暢：給予便秘者通便藥物，囑病人避免用力排便。4）積極處理尿潴留：手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌內(nèi)注射卡巴膽堿或針灸，以促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮，必要時導(dǎo)尿。2.減輕或有效緩解疼痛（1）術(shù)前1）疝塊較大者減少活動，多臥床休息；離床活動時，使用疝帶壓住疝環(huán)扣，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成嵌頓疝。2）觀察腹部情況，病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，需立即通知醫(yī)生，及時處理。（2）術(shù)后：平臥3天，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。必要時根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。3.維持體液平衡若發(fā)生嵌頓疝或絞窄，應(yīng)予禁食、胃腸減壓、輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，同時備血，做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后禁食期間，應(yīng)繼續(xù)給予補液和支持治療。4.并發(fā)癥的預(yù)防與護理（1）預(yù)防陰囊水腫：術(shù)后采用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。（2）預(yù)防切口感染：1）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前做好陰囊及會陰部的皮膚準(zhǔn)備避免損傷皮膚。2）應(yīng)用抗菌藥物：術(shù)后須及時合理應(yīng)用抗菌藥物。3）切口護理：保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染；若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，應(yīng)及時更換。4）注意觀察：體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)盡早處理。5.其他（1）心理護理：穩(wěn)定病人情緒，向病人講解手術(shù)的目的、方法、注意事項。（2）送病人進(jìn)手術(shù)室前，囑其排空小便，以防術(shù)中誤傷膀胱。（3）飲食：一般病人術(shù)后6~12小時無惡心，嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)后者應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)，普食。護理評價1.病人能否正確描述預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識。2.病人腹痛是否得到緩解。3.病人體