犬急慢性腎功能衰竭的臨床病案分析

腎臟是機(jī)體日常生存重要的解毒和排泄器官，重點(diǎn)功能便是過濾以機(jī)體生成的代謝物，促進(jìn)機(jī)體實(shí)現(xiàn)有效的泌尿系統(tǒng)功能，尤其是排出體內(nèi)廢物，保持機(jī)體的酸堿平衡。動(dòng)物出現(xiàn)腎病，以貧血癥狀和代謝紊亂為主。腎衰竭是多種因素引起腎臟排泄過程受阻，不能順利排出有毒物質(zhì)，也不能對(duì)水分子重吸收。1犬急性腎功能衰竭1.1發(fā)病機(jī)理急性腎功能衰竭犬的小動(dòng)脈血管出現(xiàn)收縮、腎小管出現(xiàn)阻塞、腎小球毛細(xì)血管滲透過程受阻現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致腎單位功能異常。特別是腎小管內(nèi)部殘留碎片有可能影響到腎單位處理濾液的有效性。同時(shí)腎小管被間質(zhì)性水腫強(qiáng)烈壓迫出現(xiàn)阻塞，腎小管細(xì)胞完整性不能保持，濾過液在腎小管管腔的作用下和腎間質(zhì)結(jié)合導(dǎo)致回漏的。毗鄰腎小管阻塞部位血管的壓力指數(shù)會(huì)增加，腎小球?yàn)V過率在毛細(xì)血管壁通透性減少的過程中停止運(yùn)作，比如腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞超濾過的面積作用原理是減小微孔的大小，在急性腎功能衰竭的影響下也會(huì)持續(xù)損傷腎小球毛細(xì)血管滲透力。1.2臨床癥狀犬患有急性腎功能衰竭，患病犬發(fā)病比較急促，不排尿增加，病犬出現(xiàn)精神不振與腹瀉等癥狀，甚至出現(xiàn)口腔潰瘍，一些犬會(huì)少尿或無(wú)尿。1.3具體檢查（1）體格檢查?；疾∪嬗忻撍F(xiàn)象，患病部位觸診會(huì)有疼痛感?；疾∪姆适莶煌瑺I(yíng)養(yǎng)狀況基本良好；（2）血常規(guī)檢查?；疾∪w內(nèi)紅細(xì)胞正常或有升高趨勢(shì)，有些情況下白細(xì)胞也會(huì)增加，其他類型的血細(xì)胞并沒有太大變化，潛在血細(xì)胞壓積有上升趨勢(shì)。（3）生化指標(biāo)檢查。是肌酐指標(biāo)及尿素氮指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)升高趨勢(shì)，甚至超過2000μmol/L，血磷含量增加，同時(shí)伴隨代謝性酸中毒癥狀。2犬慢性腎功能衰竭2.1發(fā)病機(jī)理慢性腎功能衰竭病犬的大腎單位被大面積破壞，對(duì)應(yīng)的功能活動(dòng)腎單位面積減少，現(xiàn)階段導(dǎo)致病情加重的機(jī)理尚未完全明確。很多不相同因素都會(huì)造成犬出現(xiàn)慢性腎功能受損，腎臟損傷會(huì)使正常腎單位數(shù)量不斷降低，降到某個(gè)固定數(shù)值會(huì)呈現(xiàn)腎衰竭和尿毒癥癥狀，通過健存腎單位的數(shù)量可以判斷犬是否會(huì)患有慢性腎功能衰竭。除此之外，一些學(xué)說(shuō)表明，在犬腎小球?yàn)V過功能以及腎單位出現(xiàn)減少趨勢(shì)時(shí)，體內(nèi)部分溶質(zhì)指數(shù)會(huì)增加，要想更好的進(jìn)行溶質(zhì)排除，體內(nèi)會(huì)通過分泌一些激素控制健存腎小管對(duì)溶質(zhì)的重吸收作用，但在調(diào)節(jié)過程中會(huì)破壞犬自身的器官功能，由此促使犬患有慢性腎功能衰竭。2.2臨床癥狀患病犬的體重會(huì)逐步減小，涉及肌肉萎縮的現(xiàn)象?；疾∪目谇怀霈F(xiàn)異味，對(duì)應(yīng)黏膜是干燥的狀態(tài)，皮膚缺少?gòu)椥怨δ??；疾∪畤I吐與多尿，反應(yīng)越來(lái)越緩慢等。2.3具體檢查（1）體格檢查。該病病犬體重會(huì)變輕，皮膚黏膜蒼白化，觸診腹部可能存有不規(guī)則類型的腎臟，或出現(xiàn)全身性高血壓癥狀；（2）血常規(guī)檢查?；疾∪畷?huì)呈現(xiàn)再生性貧血的，這種貧血程度是不能統(tǒng)一明確的，且貧血程度大多數(shù)和腎臟功能的缺失有關(guān)，需要通過對(duì)血清肌酐濃度的檢測(cè)加以判斷?；疾∪~狀中粒細(xì)胞有所增加，淋巴細(xì)胞減少。即便血小板數(shù)量正常，其功能可能會(huì)受到影響，尤其是血小板凝集出現(xiàn)異?；虻谌蜃俞尫胚^程出現(xiàn)異常。（3）生化指標(biāo)檢查?；疾∪哪蛩氐约把寮◆麧舛染鶗?huì)升高，多患病犬的血清鈉是正常的，由于脫水現(xiàn)象造成腎小球?yàn)V過率功能降低，引起鈉滯留，引起高血鈉癥。在水分過多滯留的影響下，患病犬會(huì)持續(xù)表現(xiàn)低血鈉癥；諸多患病犬血清鉀濃度都是正?；?，可是患病犬會(huì)伴隨嘔吐癥狀和肌肉流失癥狀，繼而表現(xiàn)出低血鉀。3病例介紹3.1實(shí)驗(yàn)材料（1）病例來(lái)源2021年挑選某動(dòng)物中心醫(yī)院診治的被疑似判斷為腎功能衰竭疾病的患病犬。（2）治療設(shè)備引進(jìn)全自動(dòng)生化分析儀器、全數(shù)字超聲診斷體系、生物顯微鏡、手術(shù)無(wú)影燈與尿液分析儀。3.2病例概況患病犬是在2021年10月診治的雄性博美犬，其體重是3.0kg，此犬在近一周時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)比較少、屁股部位存有包狀物逐步擴(kuò)大、精神萎靡不振，食欲降低。初步觀察患病犬，對(duì)外界環(huán)境反應(yīng)不佳，有俯臥不起的趨勢(shì)，會(huì)陰部位肛門處存有囊狀突起物，大小是8cm×10cm，體溫40℃、心率120次/min、心率不齊。3.3臨床診斷（1）影像學(xué)診斷，對(duì)患病犬進(jìn)行導(dǎo)尿管行X線檢查，囊狀物之中能夠觀察到折曲影像，在直腸部位插入的導(dǎo)尿管和腹部結(jié)腸區(qū)域接觸。引進(jìn)超聲波檢查，對(duì)應(yīng)囊狀物表面有一定的液體征象，腎臟超聲波提示兩側(cè)腎臟面積有所擴(kuò)展，對(duì)囊狀物進(jìn)行穿刺處理，發(fā)現(xiàn)有黃色液體，且伴隨氨臭味，診斷是尿液。（2）血液診斷，從患病犬后肢隱靜脈采血，實(shí)施血常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)。（3）鑒別診斷，患病犬有會(huì)陰疝，對(duì)應(yīng)肛囊腫瘤與肛囊炎，還存有陰道腫瘤。根據(jù)檢查和病犬主人的描述，患病犬被診斷患有會(huì)陰疝，由于膀胱變位到會(huì)陰部位嵌閉，患病犬無(wú)法自主排尿，憋尿到一定程度引出急性腎功能衰竭，對(duì)患病犬實(shí)施會(huì)陰疝整復(fù)術(shù)，促使其排尿恢復(fù)正常。3.4陰囊疝整復(fù)術(shù)治療，手術(shù)之前，人工灌腸清除患病犬直腸中的糞便，靜脈注射22mg/kg頭孢唑林鈉，皮下注射0.05mg/kg硫酸阿托品。在插管之前用5mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管結(jié)束后和麻醉機(jī)銜接，開展呼吸麻醉。將患病犬俯臥位固定，墊高后軀，消毒疝囊與附近皮膚。手術(shù)過程，明確患病犬的尾骨肌前端，越過疝囊找到疝囊位置，對(duì)疝囊和肛門旁側(cè)之間作環(huán)狀切口2cm。再把切口擴(kuò)展到盆骨底部，大約是3cm。順次切除患病犬皮下組織，鈍性分離皮下組織及纖維，完全暴露膀胱部位。用紗布?jí)K輕輕按壓膀胱，使其恢復(fù)到原位，用尼龍線進(jìn)行水平褥式縫合，最終促使疝環(huán)可以閉合，修理剩余的疝囊皮膚并縫合。3.5術(shù)后護(hù)理皮下注射止痛等，控制患病犬出現(xiàn)肌肉牽張現(xiàn)象，對(duì)尿毒癥實(shí)施液體治療模式，保持大劑量輸液，充分排除患病犬血液之中氮廢物含量，用溫腸道磷結(jié)合劑灌腸。每日對(duì)患病犬的患病部位加以檢查，定期處理膀胱與肛門，一周之后完成拆線。3.6診治成效10d后對(duì)患病犬進(jìn)行觀察，其精神狀態(tài)正常，食欲旺盛，獸醫(yī)另外叮囑堅(jiān)持進(jìn)行腎臟處方量投喂，90d后進(jìn)行電話回訪，患病犬沒有出現(xiàn)異常情況。4預(yù)防策略4.1急性腎功能衰竭（1）飲食層面：高蛋白食物會(huì)增加犬腎臟的負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)給犬飼喂低蛋白食物，控制高蛋白攝入量。尤其是血磷指標(biāo)較高的犬，盡可能投喂低磷食物，最好選擇腎臟處方糧。（2）預(yù)防層面：保持飲食的科學(xué)性，不要接觸毒物質(zhì)，提高畜主的養(yǎng)殖素質(zhì)與能力，按照要求劑量規(guī)范用藥，定期帶領(lǐng)犬接受體檢，發(fā)現(xiàn)問題立即接受診治。4.2慢性腎功能衰竭（1）飲食層面：引導(dǎo)病犬飲水，給其配置容易消化的蛋白質(zhì)物質(zhì)?？衫锰厥饫w維糧食幫助患病犬緩解腎臟代謝的壓力，適當(dāng)在犬飲食中加入檸檬酸鉀以預(yù)防代謝性酸中毒。含有n-3族脂肪酸的糧食可降低犬腎臟高血壓疾病的出現(xiàn)率，延緩患病犬病程。在腎臟衰竭出現(xiàn)的后期，投喂低蛋白物質(zhì)與低磷物質(zhì)，最大化降低腎臟排出廢物的負(fù)擔(dān)，增加患病犬的生存時(shí)間。提供腎臟處方糧食，腎臟專用糧食是在普通飼料的基礎(chǔ)上降低蛋白質(zhì)的含量、熱量密度指數(shù)有所升高、酸堿平衡過程不會(huì)受到影響，采用腎臟處方飼料的治療效果更顯著。（2）預(yù)防層面：按時(shí)帶領(lǐng)犬進(jìn)行免疫接種，提升畜主的養(yǎng)殖素質(zhì)，主動(dòng)配合接受原發(fā)病檢查，