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文檔簡介
●橫竇和乙狀竇統(tǒng)稱為側(cè)竇。
●病因
以耳或乳突的急慢性感染最為常見。其感染途徑為:直接途徑:如中耳炎或乳突炎化膿破壞薄的骨質(zhì),而後膿腫壓迫橫竇,使竇內(nèi)血流淤滯並伴有炎性改變。間接途徑:乳突炎或中耳炎使通向乙狀竇的小靜脈發(fā)生血栓,而後血栓擴(kuò)展到乙狀竇,開始為附壁血栓,後漸擴(kuò)大為靜脈竇血栓。
橫竇和乙狀竇血栓
(transverseandsigmoidsinusthrombosis)
腦靜脈竇血栓
●臨床表現(xiàn)
◆
一側(cè)橫竇閉塞時(shí)可無癥狀。
◆
當(dāng)對側(cè)橫竇或竇匯先天異常,顱內(nèi)靜脈僅依賴一側(cè)橫竇回流
易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。
◆不同的癥狀取決於血栓的大小和累及的結(jié)構(gòu)
■橫竇血栓向下擴(kuò)展至巖下竇時(shí),造成外展神經(jīng)麻痹。
■
擴(kuò)展至頸靜脈時(shí),可影響到IX、X、XI顱神經(jīng)。
■
血栓向前擴(kuò)展至巖上竇時(shí),壓迫三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。
■血栓經(jīng)竇匯或下吻合靜脈擴(kuò)展到上矢狀竇時(shí),會產(chǎn)生嚴(yán)重的顱
內(nèi)壓增高、昏迷、癲癇、偏癱或截癱。
■左側(cè)橫竇血栓累及到皮層時(shí),可出現(xiàn)失語。
橫竇和乙狀竇血栓
(transverseandsigmoidsinusthrombosis)
腦靜脈竇血栓
橫竇和乙狀竇血栓
(transverseandsigmoidsinusthrombosis)
腦靜脈竇血栓Caption:A23-year-oldfemalewithheadache.CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).MRvenographydemonstratesabsentflowintherighttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.
橫竇和乙狀竇血栓
(transverseandsigmoidsinusthrombosis)
腦靜脈竇血栓A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.AxialCTimageshowsahypodenselefttemporallobevenousinfarct.Atriangularhigh-attenuationfocus(arrows)posterolateraltotheareaofinfarctionrepresentsthrombuswithinthelefttransversesinus.AxialMRvenogramdemonstratesocclusionofthelefttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.
橫竇和乙狀竇血栓
(transverseandsigmoidsinusthrombosis)
腦靜脈竇血栓CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematomaina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.
Contrast-enhancedMRIshowinglackoffillingoflefttransversesinus.AxialviewofMRvenogramdemonstratinglackofflowintransversesinusCoronalviewofMRvenogramdemonstratinglackofflowinthelefttransverseandsigmoidsinuses.腦靜脈巖上竇及巖下竇血栓竇血栓(superiorandinferiorpetrosalsinusthrombosis)●巖上竇前起於海綿竇的後端,中止於橫竇。此竇內(nèi)含三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。血栓波及此竇,可出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或感覺減退?!駧r下竇前起於海綿竇後緣,行至頸靜脈起始部。此竇血栓可侵及外展神經(jīng),同時(shí)可影響半月神經(jīng)節(jié)而產(chǎn)生顳骨巖尖綜合征。
直竇血栓
(straightsinusthrombosis)
腦靜脈竇血栓
◆起始於大腦大靜脈與下矢狀竇匯合處,直行向後與上矢狀竇相連?!魡渭冎备]血栓少見,常合併其他部位血栓?!羧缋奂暗酱竽X大靜脈時(shí),導(dǎo)致急驟顱壓增高,昏迷。
●病因
◆炎性原因:
■病原菌:主要是金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌
■分類:
急性:多由頭面部感染所致慢性:多由蝶竇、篩竇炎及中耳炎逆流引起。
■感染源:為以下局部感染灶:
1、鼻腔、口腔、眼部及面部化膿性病變進(jìn)入血液,通過眼動脈入海綿竇。
2、蝶竇、篩竇通過篩靜脈或直接接觸感染,侵入蝶竇壁而入海綿竇。
3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓,沿巖竇擴(kuò)及海綿竇。
◆非炎性原因:手術(shù)、頭部外傷、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)等。
海綿竇血栓
(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓
●臨床表現(xiàn)
主要是III、IV、V1、V2、VI顱神經(jīng)受損徵象以及眼眶內(nèi)外靜脈回流障礙所造成的眼瞼、結(jié)合膜水腫及眼球突出。
海綿竇血栓
(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓動眼神經(jīng)三叉神經(jīng)外展神經(jīng)頸動脈
海綿竇血栓
(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓
●常見的併發(fā)癥
腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內(nèi)動脈病變、腦垂體病變
●皮層靜脈(淺靜脈)血栓◆特徵◆分類
大腦上靜脈血栓大腦中淺靜脈血栓大腦下靜脈血栓腦淺深靜脈血栓●大腦深靜脈血栓◆特徵◆分類
大腦大靜脈血栓大腦內(nèi)靜脈血栓基底靜脈血栓腦淺深靜脈血栓
●小腦靜脈血栓
●頸靜脈血栓腦淺深靜脈血栓
●腦脊液檢查◆腦脊液初壓可正?;蛟龈?;外觀清亮或微黃色,合併蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)紅細(xì)胞增多,早期呈血性,以後可產(chǎn)生黃變?!舴歉腥拘訡VT,常有少量白細(xì)胞數(shù),腦脊液蛋白可增高?!粲懈腥驹虼嬖跁r(shí),腦脊液中性白細(xì)胞數(shù)增多,做腦脊液塗片或培養(yǎng)可進(jìn)一步明確病原菌。腦靜脈系血栓形成輔助檢查
◆一般不做壓頸試驗(yàn),以免引起腦疝?!魞H當(dāng)考慮側(cè)竇血栓時(shí),做以下兩種壓迫試驗(yàn),結(jié)果可呈陽性。
(1)壓迫頸靜脈,如果病變側(cè)腦脊液壓力不升高,而對側(cè)迅速升高,則為Tobey-Ayer征陽性。
(2)壓迫病變對側(cè)頸靜脈時(shí),可出現(xiàn)面部和頭皮靜脈擴(kuò)張,即為Crowe征陽性。不全阻塞時(shí),上述兩征可陰性。腦靜脈系血栓形成腦脊液檢查
●影像學(xué)檢查
◆方法
X線平片、CT掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影
(MRV)、DSA、腦CT靜脈血管造影(CTV)、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)及核醫(yī)學(xué)方法。
◆臨床優(yōu)選檢查路線
■如患者首診時(shí)臨床診斷不明,可首選CT掃描,然後X
線頭顱平片,再進(jìn)行MR檢查;
■臨床已擬診靜脈竇血栓,應(yīng)首選MRI、MRV掃描。
■欲進(jìn)行介入治療溶栓時(shí),可行DSA檢查?!鬞CD
腦靜脈系血栓形成輔助檢查
●腦電圖檢查:缺乏特異性?!裱簷z查:主要用於病因?qū)ふ?。腦靜脈系血栓形成輔助檢查
●分型CVT的五種類型:
1、進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高2、突然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害,酷似動脈性卒中,常無癲癇發(fā)作。3、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害,有或無癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高,病情常在數(shù)日內(nèi)進(jìn)展。4、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害,有或無癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高,病情常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進(jìn)展。5、突然出現(xiàn)的頭痛,類似蛛網(wǎng)膜下腔出血或短暫性腦缺血發(fā)作,此型較少見。腦靜脈系血栓形成診斷
●鑒別診斷◆良性顱內(nèi)壓增高◆顱內(nèi)炎癥性病變◆顱內(nèi)占位性病變◆動脈性腦梗塞◆引起眼部癥狀的病癥◆其他腦血管病◆其他疾病腦靜脈系血栓形成診斷
●治療原則:
對癥治療、病因治療、抗栓治療、介入治療以及手術(shù)治療?!魧ΠY治療■癲癇的治療■顱內(nèi)壓增高的處理
(1)一般治療:體位、水電解質(zhì)平衡、輸液的種類、量、速度腦靜脈系血栓形成治療
(2)藥物治療
◆高滲性脫水劑:甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高滲鹽水
◆利尿劑:利尿酸鈉、呋喃苯胺酸、醋氮醯胺、雙氫克尿塞。
◆皮質(zhì)類固醇激素
◆巴比妥類藥物:戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉。
◆鈣通道阻滯劑
◆
抗?jié)B出藥物(3)手術(shù)治療
腦室引流、血腫清除減壓術(shù)、去骨片減壓術(shù)。腦靜脈系血栓形成治療
●病因治療腦靜脈系血栓形成治療◆對嚴(yán)重脫水及長期進(jìn)食不好者,補(bǔ)足入量,維持水電解質(zhì)平衡,注意給予全面的營養(yǎng)?!魧缎墓δ懿蝗?,及時(shí)改善心功能◆對伴有自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)節(jié)性紅斑、白塞氏病等者可給予激素治療?!魧ρ合到y(tǒng)疾病應(yīng)予相應(yīng)的治療,如對真性紅細(xì)胞增多癥可進(jìn)行放血療法、放射性核素治療及烷化劑治療?!魧吨T多病因如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、蛋白C和蛋白S缺乏癥、口服避孕藥、手術(shù)等導(dǎo)致的高凝狀態(tài),應(yīng)進(jìn)行抗凝療法。◆對於血小板增多癥,需使用抗血小板治療?!魧堆扯仍龈哒?,可採用降低血粘度,改善血液迴圈的藥物?!魧Ω腥拘圆∫?,應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療。
●抗栓治療◆溶栓治療◆抗凝治療◆抗血小板治療腦靜脈系血栓形成治療
●治療效果
腦動脈血栓的溶栓治療已被廣泛接受。
腦靜脈系血栓治療
溶栓治療infarctionischemicpenumbraCVT的溶栓如何?
●腦靜脈系血栓治療
溶栓治療CVT溶栓效果?Vines在1971年首先報(bào)導(dǎo)報(bào)導(dǎo)有效Niwa---rt-PAReal---UK(左額葉血腫)●溶栓藥物劑量尿激酶每小時(shí)用量可從數(shù)萬至數(shù)十萬單位,總量從數(shù)十萬至上千萬單位。
rt-PA用量為20~100mg。
●治療時(shí)間窗
無嚴(yán)格的時(shí)間窗。血栓
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