病危病人護(hù)理記錄范文

匯報人：xxx20xx-04-03病危病人護(hù)理記錄范文目錄CONTENTS病人基本信息與病情概述日常護(hù)理記錄特殊護(hù)理措施實施情況心理護(hù)理與社會支持工作匯報護(hù)理質(zhì)量評價與持續(xù)改進(jìn)計劃01病人基本信息與病情概述姓名（病人全名）性別（男/女）年齡（病人年齡）住院號（病人住院號碼）病房號（病人所在病房號碼）床號（病人床位號碼）病人基本信息記錄病情診斷及嚴(yán)重程度評估（病人主要疾病診斷）（病人其他疾病診斷）（根據(jù)病情評估病人狀況的嚴(yán)重程度，如危重、嚴(yán)重、一般等）（記錄病人重要的生命體征，如心率、呼吸、血壓等）主要診斷其他診斷嚴(yán)重程度評估重要體征（概述針對病人病情的主要治療方案，如手術(shù)、藥物治療等）治療方案（根據(jù)治療方案設(shè)定預(yù)期的治療效果和目標(biāo)，如病情穩(wěn)定、癥狀緩解等）預(yù)期目標(biāo)治療方案與預(yù)期目標(biāo)（針對病人病情，列出護(hù)理工作的重點，如保持呼吸道通暢、預(yù)防并發(fā)癥等）護(hù)理重點（分析護(hù)理工作中可能遇到的難點和問題，并提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，如病人不配合治療、病情突然變化等）難點分析（根據(jù)護(hù)理重點和難點，制定具體的護(hù)理措施和計劃）護(hù)理措施（定期對病人進(jìn)行護(hù)理評估，了解護(hù)理效果，及時調(diào)整護(hù)理計劃）護(hù)理評估護(hù)理重點及難點分析02日常護(hù)理記錄心率呼吸體溫血壓生命體征監(jiān)測與記錄01020304定時測量并記錄，注意心率變化及心律失常情況。觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，注意有無呼吸困難或呼吸衰竭跡象。定時測量體溫，注意發(fā)熱或低溫現(xiàn)象，及時采取措施。定期測量血壓，注意高血壓或低血壓情況，及時調(diào)整治療方案。詳細(xì)記錄病人使用的藥物名稱、劑量和使用時間。藥物名稱及劑量密切觀察病人用藥后的反應(yīng)，注意有無過敏、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。藥物反應(yīng)記錄輸液的種類、速度和量，注意輸液反應(yīng)和輸液部位的皮膚情況。輸液情況藥物使用情況跟蹤確保各種管道固定妥善，保持通暢，避免扭曲、壓迫和脫落。管道固定與通暢皮膚清潔與干燥口腔護(hù)理保持病人皮膚清潔干燥，定時翻身，避免長時間受壓導(dǎo)致壓瘡。做好口腔清潔工作，預(yù)防口腔感染。030201管道維護(hù)與皮膚護(hù)理定期評估病人的營養(yǎng)狀況，根據(jù)病情制定合理的營養(yǎng)支持計劃。營養(yǎng)評估根據(jù)病人病情和飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提供高熱量、高蛋白、易消化的飲食。飲食調(diào)整對于不能進(jìn)食的病人，給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，確保病人獲得足夠的營養(yǎng)。腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整03特殊護(hù)理措施實施情況呼吸機輔助通氣管理呼吸機參數(shù)設(shè)置根據(jù)病人病情和醫(yī)生建議，合理設(shè)置呼吸機參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。呼吸機管道護(hù)理保持呼吸機管道清潔、通暢，定期更換和消毒，避免交叉感染。病人呼吸監(jiān)測密切觀察病人呼吸狀況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。透析過程觀察密切觀察病人透析過程中的生命體征變化，包括血壓、心率、呼吸等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。透析前準(zhǔn)備協(xié)助病人完成透析前的準(zhǔn)備工作，如測量體重、血壓等，確保透析治療順利進(jìn)行。透析后護(hù)理透析結(jié)束后，協(xié)助病人休息，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，及時處理。血液透析治療配合壓瘡風(fēng)險評估定時翻身皮膚護(hù)理壓瘡處理壓瘡預(yù)防與處理策略對病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，確定高危部位和預(yù)防措施。保持病人皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦等刺激，預(yù)防壓瘡發(fā)生。協(xié)助病人定時翻身，避免長時間受壓，減輕ju部壓力。發(fā)現(xiàn)壓瘡后，及時報告醫(yī)生處理，采取ju部換藥、清創(chuàng)等措施，促進(jìn)愈合。根據(jù)病人病情和護(hù)理經(jīng)驗，評估可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險，制定預(yù)防措施。并發(fā)癥風(fēng)險評估密切觀察病人生命體征、意識狀態(tài)、出入量等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。密切觀察病情變化在進(jìn)行各項護(hù)理操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免感染發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作發(fā)生并發(fā)癥后，根據(jù)病情和醫(yī)生建議，采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，積極應(yīng)對。并發(fā)癥應(yīng)對并發(fā)癥預(yù)防及應(yīng)對措施04心理護(hù)理與社會支持工作匯報010204心理狀態(tài)評估及干預(yù)措施實時觀察病人情緒變化，記錄并分析其可能的心理問題。采用專業(yè)心理評估工具，定期對病人進(jìn)行心理測評。根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的心理干預(yù)方案，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等。及時與醫(yī)生溝通，共同調(diào)整治療方案，以緩解病人心理壓力。03對家屬進(jìn)行溝通交流技巧的培訓(xùn)，教授如何與病人進(jìn)行有效溝通。指導(dǎo)家屬關(guān)注病人的情感需求，給予關(guān)愛和支持。教授家屬如何協(xié)助病人進(jìn)行心理調(diào)適，如引導(dǎo)病人進(jìn)行積極思維、鼓勵病人表達(dá)情感等。提醒家屬注意自身情緒管理，避免給病人帶來額外壓力。01020304家屬溝通交流技巧培訓(xùn)積極聯(lián)系社會資源，如心理援助熱線、志愿者服務(wù)等，為病人提供更多支持。鼓勵病人參加社交活動，如病友交流會等，以增強其社會歸屬感。構(gòu)建以病人為中心的支持網(wǎng)絡(luò)，包括家人、朋友、醫(yī)護(hù)人員等，共同關(guān)注病人的心理需求。協(xié)助病人申請相關(guān)社會救助和福利，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社會資源利用和支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建在病人康復(fù)期，提供心理調(diào)適指導(dǎo)，幫助其逐步適應(yīng)正常生活。鼓勵病人培養(yǎng)興趣愛好，豐富生活內(nèi)容，提升生活質(zhì)量。教授病人應(yīng)對挫折和困難的方法，提高其心理承受能力。定期對病人進(jìn)行康復(fù)評估，根據(jù)其恢復(fù)情況調(diào)整心理干預(yù)方案。康復(fù)期心理調(diào)適指導(dǎo)05護(hù)理質(zhì)量評價與持續(xù)改進(jìn)計劃確立以病人為中心的護(hù)理理念，將病人滿意度作為重要評價指標(biāo)。制定詳細(xì)的護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理安全等方面。建立多層次的護(hù)理質(zhì)量評價體系，涵蓋護(hù)理部、科室、護(hù)理小組及個人等各個層面。護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系建立制定定期護(hù)理質(zhì)量檢查計劃，明確檢查時間、內(nèi)容及方式。建立護(hù)理質(zhì)量檢查小組，負(fù)責(zé)具體執(zhí)行檢查工作，確?？陀^公正。及時反饋檢查結(jié)果，對存在問題進(jìn)行通報并要求限期整改。定期檢查反饋機制完善明確整改責(zé)任人和整改時限，加強督導(dǎo)確保整改措施落實到位。定期對整改情況進(jìn)行復(fù)查，對未整改或整改不到位的問題進(jìn)行追蹤并加大處罰力度。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分類整理，制定針對性的整改措施。