水電解質(zhì)酸堿平衡

水電解質(zhì)酸堿平衡

細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓相似，正常為290-3lOmmol/1

1.細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子是Na+,主要的陰離子是Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)。正常成人

對(duì)鈉的日需要量為4.5go

2.細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽(yáng)離子是K+和Mg+,主要的陰離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。正常成人

對(duì)鉀的日需要量為3—4g。

男性（單位為%）女性（單位為％）

細(xì)胞內(nèi)液4035

細(xì)胞組織間液1515

外液血漿

55

總量6055

4.血清鈉的正常值為135—150mmol/L.血清鉀的正常值為3.5—5.5mmol/L

鈉：多吃多排，少吃少排，不吃不排。鉀：多吃多排，少吃少排，不吃也排。

☆5.高滲性缺水定義：水和鈉同時(shí)缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外

液呈高滲狀態(tài)，又稱(chēng)原發(fā)性缺水。臨床表現(xiàn)：口渴，伴煩躁，乏力，皮膚彈性下降，眼窩凹

陷，尿少，尿比重增高。處理原則：用等滲鹽水，平衡鹽液補(bǔ)充血容量，（乳酸鈉，氯化鉀）

☆6.低滲性缺水定義：水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外

液呈低滲狀態(tài)，又稱(chēng)慢性或繼發(fā)性缺水。處理原則：高滲鹽水或含鹽溶液（5%葡萄糖鹽溶

液）

☆7.等滲性缺水定義：水和鈉成比例喪失，血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持

正常，因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱(chēng)急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常見(jiàn)的缺水

類(lèi)型。臨床表現(xiàn)：惡心，嘔吐，厭食,?？诖桨l(fā)綃，眼窩凹陷，皮膚彈性下降，少尿，但不

口渴

8.靜脈補(bǔ)液原則：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、液種交替、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀注意：尿量必

須>40mVh時(shí)才可補(bǔ)鉀。

9.低鉀血癥病因主要有三種：鉀攝入不足；鉀丟失過(guò)多；鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（鉀的分

布異常

10.低血鉀的臨床表現(xiàn)：（低鉀三聯(lián)征：肌無(wú)力、腹脹/腸麻痹、心律失常）

>.肌無(wú)力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱

>惡心、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘

>傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常

>意識(shí)混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁

>夜尿多、尿潴留

>反常性酸性尿（代謝性堿中毒）

11.低血鉀診斷檢查：血清K+濃度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺鉀時(shí)典型

的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U

波。

☆12.靜脈補(bǔ)鉀的原則：不宜過(guò)濃、不宜過(guò)多、不宜過(guò)快、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、禁止推注。

1）盡量口服鉀：常選10%氯化鉀溶液或枸檬酸鉀為佳，對(duì)不能口服者可經(jīng)靜脈滴注。

2）禁止靜脈推注：常用針劑10%氯化鉀1,應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，嚴(yán)禁靜脈推注。

以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟驟停。

3）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀:一般以尿量必須在40ml/h時(shí)方可補(bǔ)鉀，

4）限制補(bǔ)鉀總量：補(bǔ)鉀量應(yīng)為60-80mmol/d

5）切忌滴注過(guò)快，補(bǔ)鉀速度不宜超過(guò)20-40mmol/h,

6）控制補(bǔ)液中鉀濃度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過(guò)40mmol/l

13.圖鉀血癥

臨床表現(xiàn)：輕度高鉀血癥為神經(jīng)一肌肉興奮性升高，重度高鉀血癥為神經(jīng)一肌肉興奮性

降低的表現(xiàn)：四肢無(wú)力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀?lèi)盒摹?/p>

嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉；嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓心動(dòng)過(guò)緩、心率

不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。

診斷檢查：血清K+濃度高于5.5mmo1/L；血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電

圖的表現(xiàn)：早期為T(mén)波高而尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長(zhǎng)

高鉀血癥處理：糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀

>降低血清鉀濃度（2、3小點(diǎn)為降血鉀的措施）

1.禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。

2.轉(zhuǎn)鉀（使鉀離子暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)）

⑴靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn)Na+-K+交換。

⑵25%葡萄糖100—200ml,每3—4克糖加入lu胰島素靜脈滴注。

（3）腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄

糖溶液400ml、胰島素30u,24小時(shí)靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。

3.排鉀

（1）應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂口服或保留灌腸，每克可吸附Immol鉀；也可口服山梨醇或甘露

醇導(dǎo)瀉以及吠塞米（速尿）靜脈推注排鉀。

⑵腹膜透析或血液透析。

>對(duì)抗心律失常（即：心臟驟停的搶救）

>積極治療原發(fā)病

>改善腎功能

可用鈣離子對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射

☆14.代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：

>呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋(píng)果氣味）

>表情淡漠、疲乏無(wú)力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷

>酸中毒時(shí)常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無(wú)力，弛緩性麻

痹

>心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低

☆代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)：嘔吐，呼吸變淺，變慢，精神方面異常，如澹妄，精神錯(cuò)亂，嗜睡

☆呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn)：胸悶氣促，呼吸困難，持續(xù)性頭痛，突發(fā)性心室纖顫

呼吸性堿中毒臨床表現(xiàn)：急性（眩暈，手足口周麻木及針刺感，肌震顫，手足抽搐,Trousseau

征陽(yáng)性

外科休克病人的護(hù)理

1.影響有效循環(huán)血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周?chē)軓埩ΑＨ?/p>

何因素改變過(guò)度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進(jìn)而導(dǎo)致休克。

2.失血性休克和感染性休克是外科中兩個(gè)最常見(jiàn)的休克類(lèi)型

3.休克的治療原則：盡早去除休克的原因；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量；改善微循環(huán)；增進(jìn)心

功能；糾正代謝失調(diào)

☆4.中心靜脈壓（CVP）：代表右心房或者胸腔段靜脈內(nèi)的壓力，其變化可反應(yīng)血容量和右

心功能。CVP正常值為5—lOcmH2。。低于5cm比0表示血容量不足；高于15cm此0表示

血容量過(guò)多，心功能不全；高于20cmH2。則提示充血性心力衰竭。

5.血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)（正常值）Pa0280-100mmHgPaCO235-45mmHgpH值7.35-7.45

SaO293-99%（動(dòng)脈血氧飽和度）HCO3-22-28mmol/L

6.尿量是反映腎臟血液灌注情況的重要指標(biāo)之一，是休克時(shí)最為敏感的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，是護(hù)理人

員觀(guān)察休克變化簡(jiǎn)便而有效的重要指標(biāo)。尿量維持在30ml/h以上時(shí)，表示休克糾正

☆7.中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

CVPBP原因處理原則

低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液

低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液

高低心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒舒張血管

高正常容量血管過(guò)度收縮舒張血管

正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)*

*補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml,于5—10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變，

提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高（3—5cmH2O）,則提示心功能不全。

8.感染性休克病人的護(hù)理：

>控制感染：積極處理原發(fā)病灶，給予足量、有效的抗生素治療，才能糾正休克。

>補(bǔ)充血容量：恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié)。

>糾正酸中毒：給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。

>血管活性藥物的應(yīng)用：對(duì)于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。

為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。

>皮質(zhì)類(lèi)固醇一般用于感染性休克和嚴(yán)重休

☆9.休克病人的臨床表現(xiàn)？

令休克前期：（代償期）失血量少于20%精神緊張，煩躁不安；臉色蒼白，四肢濕

冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正常或下降，脈壓減小，尿量正?；驕p少

令休克期：（抑制期）：失血量達(dá)20%-40%表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚發(fā)絹或花斑，

四肢冰冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細(xì)血

管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，代謝性酸中毒癥狀；少尿

令休克晚期：（衰竭期）失血量超過(guò)40%意識(shí)模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)

維或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)則，血壓測(cè)不出，無(wú)尿

☆處理原則：失血性休克：積極補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病，制止出血

感染性休克：抗感染同時(shí)抗休克

段補(bǔ)充血容量是治療休克最基本首要的措施

麻醉護(hù)理

1.禁食：避免嘔吐和誤吸，麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食，4小時(shí)內(nèi)禁飲；局麻藥過(guò)敏試驗(yàn)，麻醉前

用藥

☆2.麻醉前（術(shù)前30-60min）用藥的目的

/鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂(yōu)慮和恐懼心理。

/抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

/減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。

/提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。

4.并發(fā)癥的預(yù)防、處理

（1）惡心、嘔吐：對(duì)嘔吐頻繁者，保持胃腸減壓通暢、及時(shí)吸除胃內(nèi)潴留物；

（2）窒息：完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，擇期手術(shù)前常規(guī)禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，以保證

胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸；清理口腔，一旦病人發(fā)生嘔吐，

立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸；

（3）呼吸道梗阻（重點(diǎn)）

（4）低氧血癥

（5）低血壓

（6）高血壓（全身麻醉中最常見(jiàn)的并發(fā)癥）

（7）心律失常和心搏驟停（全麻中最嚴(yán)重）

（8）墜積性肺炎

（9）麻醉藥過(guò)敏，麻醉意外

☆4.腰麻后疼痛的預(yù)防和護(hù)理

?麻醉時(shí)用小針頭穿刺

?提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺

?圍手術(shù)期充分補(bǔ)液，并預(yù)防脫水

?腰麻后給予平臥位4~6小時(shí)

?對(duì)頭痛者，予以平臥位，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥

「表面麻醉、

局部浸潤(rùn)麻醉

「部位麻醉《區(qū)域阻滯麻醉上常用局麻

神經(jīng)阻滯麻醉

5.麻朗，L椎管內(nèi)麻醉J

「吸入麻醉

J全身麻醉d靜脈麻醉

L靜脈復(fù)合麻醉

☆6.局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理

/避免局麻藥注入血管：每次注射前需回抽，確認(rèn)無(wú)血方可注入

/限制局麻藥的總量：一次用量不得超過(guò)最大限量或予以小劑量多次注射，年老體弱者減

半，血液循環(huán)豐富部位減半

/加入適量的腎上腺素：加入適量的腎上腺素可以收縮血管，減緩局麻藥的吸收

/給予麻醉前用藥：給予地西泮和巴比妥類(lèi)藥物

/注意觀(guān)察.積極處理毒性反應(yīng)：一旦發(fā)生，立即停止注藥，予以吸氧

7.【全脊髓麻醉】是硬膜外麻醉最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。是因穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下隙，將全

部或大部分局麻藥誤注入蛛網(wǎng)膜下隙而引起的全脊髓神經(jīng)阻滯現(xiàn)象。

表現(xiàn)：注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識(shí)模糊或意識(shí)不清，繼而呼吸停止，甚

至心搏驟停。

第五章，手術(shù)室管理和工作

*器械護(hù)士主要職責(zé)：術(shù)前訪(fǎng)視，術(shù)前準(zhǔn)備，清點(diǎn)核對(duì)用物，正確傳遞用物，保持器械和用

物的整潔，配合搶救，留取標(biāo)本，包扎固定，整理用物

巡回護(hù)士：術(shù)前物品準(zhǔn)備，核對(duì)病人，安置體位，協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備，清點(diǎn)核時(shí)，手術(shù)中配合,

保持手術(shù)間整潔安靜，手術(shù)畢安置病人和整理手術(shù)間

*手術(shù)間無(wú)菌操作原則：

1.明確無(wú)菌概念和無(wú)菌區(qū)域

2保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)

3.保護(hù)皮膚切口

4.正確傳遞物品和調(diào)換位置

5.沾染手術(shù)的隔離技術(shù)

6.減少空氣感染、保持潔凈效果

手術(shù)前后病人的護(hù)理

1.術(shù)前準(zhǔn)備：

>呼吸道準(zhǔn)備戒煙：術(shù)前戒煙2周

抗感染：抗生素，超聲霧化

深呼吸：胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸；腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸

有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣

后用力咳嗽

>胃腸道準(zhǔn)備一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲

胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小

時(shí)禁飲。

置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術(shù)病人

灌腸：一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手

術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行

清潔灌腸。

2..結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：

/術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食

/術(shù)前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、器麻油）

/手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸

/手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝哇、卡拉霉素、慶大霉素）

3.根據(jù)麻醉方式安置臥位

令全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)

令蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時(shí)

令硬膜外麻醉：平臥4—6小時(shí)，可不去枕

令顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，取床頭抬高15°—30°頭高腳低斜坡臥位

令頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位

<腹部手術(shù)后采用低半坐臥位

令脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位

令四肢手術(shù)后抬高患肢

令休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。

4飲食護(hù)理：

/腹部手術(shù)尤其是胃腸道手術(shù)后需禁食1~3天，待胃腸功能恢復(fù)、肛門(mén)排氣后，開(kāi)始進(jìn)少

量流質(zhì)，直至5~6天進(jìn)食半流質(zhì)，第7~9天可過(guò)渡到軟食，術(shù)后10~12天開(kāi)始金屬普食。

/非腹部手術(shù)后，局麻無(wú)任何不適者可按需進(jìn)食，全麻者待完全清醒、無(wú)嘔吐后方可進(jìn)食,

先給予流質(zhì)，以后再視情況改為半流質(zhì)或普食；椎管內(nèi)麻醉手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食

☆5.外科手術(shù)熱：（最常見(jiàn)的并發(fā)癥）手術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略

升高，但一般不超過(guò)38℃,臨床上稱(chēng)之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱。若術(shù)后3—6天后仍

持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)。處理方法：外科手術(shù)熱可不需特殊處理，高

熱者給予物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物

☆6.切口愈合分類(lèi)、分級(jí)：

I類(lèi)切口：無(wú)菌切口

?II類(lèi)切口：可能有污染

?in類(lèi)切口：污染切口

>甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)

>乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿

>丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開(kāi)引流處理。

例題：甲狀腺大部切除后切口愈合優(yōu)良（I/甲）

胃大部切除后切口血腫（山乙）

闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良（IH/甲）

7.引流管護(hù)理共同原則：固定、通暢、通暢、觀(guān)察

8.術(shù)后并發(fā)癥

令肺不張的臨床表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，?tīng)診時(shí)呼吸

音減弱、消失，局限性濕羅音。處理方法：翻身、拍背及體位排痰、深呼吸、自行咳嗽

排痰、超聲霧化、抗生素治療

令深靜脈血栓形成處理方法：抬高患肢、制動(dòng)；忌經(jīng)患肢靜脈輸液；嚴(yán)禁局部按摩，以

防血栓脫落：給予尿激酶、右旋糖酎、肝素、華法林治療

☆9.擺手術(shù)體位的原則？

/.最大限度保證病人的安全和舒適

/充分暴露手術(shù)部位，同時(shí)減少不必要的暴露

/保持呼吸、血液循環(huán)的通暢，不影響麻醉師的觀(guān)察和監(jiān)測(cè)

/妥善固定，防止血管神經(jīng)受壓，肌內(nèi)扭傷和壓瘡的形成

/肢體和關(guān)節(jié)托墊須穩(wěn)妥，避免懸空，外展不超過(guò)90度

☆10.術(shù)前健康教育

?告知病人與疾病的相關(guān)知識(shí)，使之理解手術(shù)的必要性

?告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使之掌握術(shù)前準(zhǔn)備的具體內(nèi)容

?術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息和適當(dāng)活動(dòng)，提高抗感染的能力

?戒煙，早晚刷牙、飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生；注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染

?指導(dǎo)病人做術(shù)前各種鍛煉，包括呼吸功能鍛煉、床上運(yùn)動(dòng)、床上使用便盆

☆11.術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于增加肺活量、改善全身血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)

腸道功能恢復(fù)和減少尿潴留的發(fā)生

12.洗手護(hù)士（器械護(hù)士）：直接配合的護(hù)士直接參與手術(shù)，主動(dòng)配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)全過(guò)

程。主要職責(zé)是負(fù)責(zé)手術(shù)過(guò)程中器械、物品和敷料的供給。

13.潔凈手術(shù)室：通過(guò)一定的空氣潔凈措施，是手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)目限制在一定的范圍，空

氣潔凈程度達(dá)到一定的水平

14.如果傷口敷料滲血如何處理

應(yīng)打開(kāi)敷料檢查切口以明確出血情況和原因，按滲血程度進(jìn)行處理：1）少量出血時(shí)，

一般經(jīng)更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血?jiǎng)┘纯芍寡?）出血量大時(shí)，應(yīng)加快輸液,

同時(shí)可輸血或血漿，擴(kuò)充血容量，并做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。

外科感染病人的護(hù)理

1.外科感染：是指需要外科手術(shù)治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢

查、治療后等并發(fā)的感染

2.外科感染的特點(diǎn)：多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合性感染；多有顯著的局部癥狀和體征；感染

常較局限，隨著病理發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影

響功能

3.疳：是指皮膚單個(gè)毛囊和所屬皮脂腺的化膿性感染。常見(jiàn)致病菌是金黃色葡萄球菌

4.癰：是由多個(gè)相鄰毛囊和所屬皮脂腺、汗腺及其周?chē)M織的急性化膿性感染。常見(jiàn)致病菌

是金黃色葡萄球菌，常發(fā)生于頸項(xiàng)部、背部及上唇部

5.急性蜂窩織炎：是皮下、筋膜下、肌肉間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。

致病菌多為乙型溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌。特點(diǎn)為迅速擴(kuò)散不易局限，與正常

組織無(wú)明顯界限

6.丹毒：是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，常見(jiàn)致病菌為B-溶血性鏈球菌。好發(fā)于面部,

其次是四肢（下肢）；病變特點(diǎn)為蔓延很快，病變區(qū)域與周?chē)＝M織界限清楚，很少有組

織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性。防治：50%MgSO4、濕熱敷、床邊隔離。

7.危險(xiǎn)三甲區(qū)：鼻、上唇及其周?chē)陌菔盏綌D壓時(shí)，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海

綿狀靜脈竇，引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎。

8.膿腫的處理原則：膿腫J有波動(dòng)感或穿刺抽得膿液，即應(yīng)作切開(kāi)引流術(shù)。治療原則：處理

原發(fā)感染病灶、應(yīng)用抗生素及增強(qiáng)機(jī)體抵抗力局部癥狀：表淺膿腫：波動(dòng)感；深部膿腫：

深壓痛；結(jié)核桿菌引起的膿腫：寒性膿腫

9.敗血癥：指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，并引起嚴(yán)重的全

身性癥狀；突然寒戰(zhàn)、高熱，可高達(dá)40℃—41℃,常于皮膚、眼結(jié)膜和粘膜出現(xiàn)淤血點(diǎn)，

多伴有神志改變

菌血癥：指少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速被人體防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短

暫而輕微的全身反應(yīng)

毒血癥：指山于致病菌、嚴(yán)重?fù)p傷或感染后組織破壞分解所產(chǎn)生的大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)

后所引起劇烈的全身反應(yīng)；高熱、脈快和貧血是其三大癥狀

10.破傷風(fēng)的臨床癥狀：

潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)20-30日、甚至數(shù)月，

潛伏期越短，預(yù)后越差

前驅(qū)癥狀：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無(wú)力、煩躁不安、打呵欠等，常持

續(xù)12—24小時(shí)

發(fā)作期：咬肌（牙關(guān)緊閉匚，面?。ā翱嘈Α泵嫒荩┴味绢i項(xiàng)?。i項(xiàng)強(qiáng)直）匚力背

腹肌（角弓反張匚四肢?。ㄇ跫。ê粑щy）

11.TAT脫敏實(shí)驗(yàn)的方法：將1ml的抗毒素分成0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml,分別用生理鹽

水稀釋至1mL分次注射，每次間隔半個(gè)小時(shí)，直至注完為止，每次注射后觀(guān)察病人有無(wú)臉

色蒼白、皮疹、皮膚瘙癢、打噴嚏、關(guān)節(jié)酸脹和血壓下降等表現(xiàn)，如若出現(xiàn)，立即停止輸注，

并皮下注射腎上腺素Img或肌內(nèi)注射30g麻黃堿

破傷風(fēng)的護(hù)理措施：避免誘因，通暢呼吸，營(yíng)養(yǎng)供給，平衡鹽液，藥物護(hù)理，消毒隔離

損傷愈合類(lèi)型:

一期愈合：原發(fā)愈合

二期愈合：瘢痕愈合

一期縫合：傷后6—8小時(shí)內(nèi)實(shí)施清創(chuàng)手術(shù)可達(dá)到，或者污染較輕，局部血液循環(huán)豐富的環(huán)

境下可延長(zhǎng)至12小時(shí)甚至24小時(shí)以上仍可達(dá)到

二期縫合：污染較重或處理時(shí)已超過(guò)8-12小時(shí)的傷口

燒傷病人的護(hù)理

1.燒傷

＞分期：急性體液滲出期：休克期，傷后數(shù)分鐘開(kāi)始，至2—3小時(shí)最快，8小時(shí)達(dá)高峰,

12—36小時(shí)減緩，48小時(shí)后趨于穩(wěn)定并開(kāi)始回吸收

急性感染期：72h以后修復(fù)期：傷后5~8天

＞分類(lèi)：按燒傷深度、程度和燒傷面積。1）三度四分法。深度：I度、淺H度為淺度燒

傷，深I(lǐng)I度和HI度為深度燒傷。2）程度：總面積輕度：n度＜10%；中度：11度＜

30%或III度＜10%；重度：燒傷總面積＜50%或HI度＜20%；特重：燒傷總面積50%

以上或in度＞20%。3）面積：中國(guó)九分法、手掌估計(jì)法。

2.各種療法適應(yīng)癥

包扎療法：肢體的淺n度燒傷、軀干的小面積燒傷、不合作者

暴露療法：大面積、頭面部、會(huì)陰部及m度創(chuàng)面保痂

3.燒傷病人的分期和各期的表現(xiàn)：

一度：（紅斑燒傷）無(wú)水皰，燒灼癢痛，皮膚紅斑

二度：（水泡燒傷）有水皰，水皰較大、壁薄，基底潮紅，劇痛

淺二度：（焦痂燒傷）水皰較小，皰壁厚，基底紅白相間，拔毛樣痛，可見(jiàn)網(wǎng)狀血管栓塞

三度：無(wú)水皰，皮革樣創(chuàng)面，焦痂，痂下有樹(shù)枝樣栓塞的血管，無(wú)痛覺(jué)，復(fù)合后有瘢痕，

影響功能

4.傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液補(bǔ)液的量：每1%燒傷面積（II、IH度）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液

和電解質(zhì)液共15ml,另加?？谏硇杷?000ml?補(bǔ)液的種類(lèi)：膠體液和電解質(zhì)液的

比例為0.5:1。補(bǔ)液速度：先快后慢，補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在上后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半在剩

下的16小時(shí)完成。例如：某病人，體重60kg；淺H度燒傷，面積為50除傷后第一個(gè)24h

補(bǔ)液總量為50x60x1.5+2000=6500（ml）,其中膠體液為50x60x0.5=1500ml,電解質(zhì)液

為50x60x1=3000ml,水分為2000ml,補(bǔ)液總量的一半3250ml在傷后8h內(nèi)輸入。補(bǔ)液

的順序：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢

5.中國(guó)九分法：（頭、面、頸）3、3、3,（雙上臂、雙前臂、雙手）7、6、5,（軀干前、

后、會(huì)陰）13、13、1,（雙臀雙大腿、雙小腿、雙足）5、21、13、7注：成年女性雙足及

雙臀各位6%

腫瘤病人的護(hù)理

1.腫瘤：是機(jī)體細(xì)胞在不同始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，產(chǎn)生過(guò)度增殖或異常分化所形成的

新生物

2.惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展可分為癌前期、原位癌、浸潤(rùn)癌；癌前期：表現(xiàn)為上皮增生明顯，伴

有不典型增生；原位癌：通常指癌變細(xì)胞限于上皮層、未突破基層的早期癌；浸潤(rùn)癌：指原

位癌突破基膜向周?chē)M織浸潤(rùn)、發(fā)展，破壞周?chē)M織正常結(jié)構(gòu)

轉(zhuǎn)移方式：直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)），種植轉(zhuǎn)移，血運(yùn)轉(zhuǎn)移

3.腫瘤的臨床表現(xiàn)：

局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移癥狀

全身表現(xiàn)：早期不明顯，或僅有消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等癥狀，晚期則可出現(xiàn)

全身衰竭癥狀，呈惡病質(zhì)

4.放療病人的皮膚護(hù)理：

照射野皮膚忌摩擦、理化刺激，忌搔抓；保持清潔干燥，洗澡時(shí)禁用肥皂、粗毛巾搓擦，局

部用軟毛巾吸干；穿著柔軟棉質(zhì)衣服，及時(shí)更換；局部皮膚出現(xiàn)紅斑，禁用手撕脫，應(yīng)讓其

自然脫落，一旦撕破難以愈合；外出時(shí)戴帽，避免陽(yáng)光直接曝曬，減少陽(yáng)光對(duì)照射野皮膚的

刺激；用干冰止癢

5.化療后反應(yīng)：靜脈炎、靜脈栓塞；藥物外滲引起的皮膚軟組織損傷；惡心嘔吐、腹瀉腹痛；

器官功能損傷；骨髓抑制等

頸部疾病的護(hù)理

1.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：基礎(chǔ)代謝率％=（脈率+脈壓）-111正常值為+10%,臨床意義：+20%

一30%為輕度甲亢，+30%—60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢

2.碘劑的作用：抑制甲狀腺素的釋放；能減少甲狀腺的血流量，使腺體內(nèi)充血減少，腺體縮

小變硬使用方法：常用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每

次4滴，依此逐II增加至每次16滴，然后維持此劑量。因碘劑只能抑制甲狀腺素的釋放，

不能抑制甲狀腺素的合成,，停服后會(huì)導(dǎo)致儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀球蛋白大量分解，

使原有的甲亢癥狀再現(xiàn)，甚至加重，所以，不打算手術(shù)者不宜服用碘劑！

3.甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理？

/呼吸困難和窒息：（術(shù)后48小時(shí)）給予平臥位，以利于呼吸和引流；保持傷口的引流通

暢；飲食：術(shù)后6h給予溫涼流食，避免進(jìn)食過(guò)熱的食物引起手術(shù)部位血管擴(kuò)張

/喉返神經(jīng)損傷：（聲音嘶?。┬g(shù)后鼓勵(lì)病人發(fā)音，經(jīng)理療3~6月后，一般可以恢復(fù)

/喉上神經(jīng)損傷：（誤咽嗆咳）注意飲食方面的護(hù)理，鼓勵(lì)病人進(jìn)食較硬的食物，一般經(jīng)

理療可以恢復(fù)

/手足抽搐：觀(guān)察：注意觀(guān)察血鈣濃度

飲食：適當(dāng)限制肉類(lèi)、乳制品和蛋類(lèi)等含磷高的食物

補(bǔ)鈣：輕者口服鈣劑；重者可加服維生素D,手足抽搐是，輸注10%

的葡萄糖酸鈣

4.甲狀腺危象：表現(xiàn)為術(shù)后12~36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、澹妄，

甚至昏迷，常伴有嘔吐腹瀉。急救措施為：

>碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平

>氧化可的松：拮抗應(yīng)激反應(yīng)

>腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周?chē)M織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)

>鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等

>降溫治療，保持體溫在37℃

>靜脈輸入大量葡萄糖溶液

>吸氧，以減輕組織缺氧

>心力衰竭者，加用洋地黃制劑

甲亢病人術(shù)前藥物準(zhǔn)備的目的和方法。

術(shù)前藥物準(zhǔn)備目的：減少甲狀腺血流量，減少腺體充血，使腺體縮小變硬,

利于手術(shù)，并且可以控制甲亢癥狀，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，及達(dá)到預(yù)防甲狀腺危象。

方法：①先口服硫胭類(lèi)藥物控制甲亢癥狀后，改服碘劑2W,再行手術(shù)

②開(kāi)始即服用碘劑2?3周，待甲亢癥狀得到基本控制，再進(jìn)行手術(shù)。

③少數(shù)病人服碘劑2w后癥狀改善不明顯，可加服硫服類(lèi)藥物，待甲亢癥狀得到

控制，再停用硫喔類(lèi)藥物，改服碘劑l-2w

④對(duì)以上兩種不能耐受或不起作用的，與碘劑或單獨(dú)應(yīng)用心得安（普蔡洛爾）4~7

天

乳房病人的護(hù)理

一，急性乳房炎：多發(fā)生于產(chǎn)哺乳婦女，以初產(chǎn)婦最常見(jiàn)，好發(fā)于產(chǎn)后3-4周，

致病菌為金黃色葡萄球菌

治療：首選青霉素

二，乳腺囊性增生：常見(jiàn)于中年婦女（25-40歲），主要是乳管和腺泡的增生

三，乳房纖維瘤：乳房良性腫瘤，好發(fā)年齡20-25歲，腫塊多發(fā)生于乳房外上限,

75%單發(fā)，增大緩慢，質(zhì)感硬橡皮球的彈性感，表面光滑，易于推動(dòng)，常無(wú)自覺(jué)

癥狀，手術(shù)是唯一有效的治療方法

四，乳腺內(nèi)乳頭狀瘤：好發(fā)于40-50歲婦女，良性瘤，以晨起乳頭溢血性液為主

要表現(xiàn)，以手術(shù)治療為主。

乳房癌

臨床表現(xiàn)：

①乳房腫塊:早期：無(wú)痛單發(fā)，外上限，質(zhì)硬，表面不光滑，與周?chē)M織分界清

楚，尚可推動(dòng)

晚期：腫塊固定，不易推動(dòng)；衛(wèi)星結(jié)節(jié)，鎧甲胸；皮膚破潰

②乳房外形改變：酒窩征，橘皮征

③轉(zhuǎn)移征象：最初為患側(cè)腋窩

影像學(xué)檢查：乳房銅靶X線(xiàn)檢查是早期發(fā)現(xiàn)乳房癌的最有效方法

治療：手術(shù)治療是最根本的方法

胸部疾病的護(hù)理

1.急性乳房炎：是乳房的急性化膿性感染,多為金黃色葡萄球菌所致，好發(fā)于產(chǎn)后3—4周哺

乳期的初產(chǎn)婦，故稱(chēng)為產(chǎn)后乳房炎。主要病因?yàn)槿橹俜e和細(xì)菌侵入

2.急性乳房炎的護(hù)理措施：

一般護(hù)理：患乳停止哺乳，并排空乳汁；局部熱敷或理療，水腫明顯者可用25%硫酸鎂

溶液濕熱敷；感染嚴(yán)重或并發(fā)乳痿者常需終止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）

膿腫處理：及時(shí)切開(kāi)引流，注意：切口應(yīng)采用放射狀切口，以免損傷乳管，為保證引流通

暢，可用對(duì)口引流

抗生素應(yīng)用：原則應(yīng)早期、足量、有效，可選用青霉素類(lèi)抗生素治療，對(duì)青霉素過(guò)敏，則

應(yīng)用紅霉素

3.乳腺癌的臨床表現(xiàn)：

>乳房腫塊：無(wú)痛性單發(fā)乳房腫塊是最常見(jiàn)的癥狀，主要位于外上象限

>乳房外形改變：酒窩征、“桔皮樣”改變

>淋巴結(jié)腫大：最初多見(jiàn)于腋窩淋巴結(jié)，“盔甲胸”

>乳頭溢液

4.若癌腫侵及Cooper韌帶（乳房懸韌帶），癌腫表面皮膚凹陷，呈“酒窩征”

5.癌腫局部皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞而引起局部淋巴水腫，毛囊處呈現(xiàn)點(diǎn)狀凹

陷，稱(chēng)“桔皮樣”改變

6.乳房切除術(shù)后的患側(cè)上肢康復(fù)、訓(xùn)練：術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)，避免外展上臂；術(shù)后2

-3天開(kāi)始手指活動(dòng)：術(shù)后3—5天活動(dòng)肘部：術(shù)后1周進(jìn)行肩部活動(dòng)

7.多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)：既吸氣時(shí)一，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸

壁向外鼓出，此類(lèi)胸廓稱(chēng)為連枷胸

8.肋骨骨折的處理方法:

閉合性開(kāi)放性張力性

病因肋骨骨折銳器、火器、彈片肺大泡、支氣管破裂、肺裂傷

胸膜腔壓力小于大氣壓等于大氣壓大于大氣壓

特點(diǎn)不再繼續(xù)發(fā)展繼續(xù)漏氣進(jìn)行性呼吸困難

傷口閉合傷口開(kāi)放性傷口傷口形成活瓣

臨床表現(xiàn)中度以上不同傷側(cè)肺完全萎陷極度呼吸困難、紫綃、休克

程度呼吸困難呼吸困難胸穿有高壓氣體向外沖

10.張力性氣胸的急救：為立即排氣減壓：用?粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中點(diǎn)連線(xiàn)處刺入

胸膜腔排氣

11.進(jìn)行性血胸的判斷：

>脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降

>經(jīng)2輸血補(bǔ)液后，血壓不升或升高后又迅速下降

>血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積重復(fù)測(cè)定呈持續(xù)下降

>胸穿因血液凝固抽不出血液，但X線(xiàn)陰影增大

>胸腔閉式引流后，引流液持續(xù)3h每小時(shí)大于200ml

12血胸的處理原則：

>非進(jìn)行性血胸：小量積血可不必穿刺抽吸；積血量較多者，早期即行胸膜腔穿刺，必要

時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)

>進(jìn)行性血胸：立即剖胸止血，防治休克

>凝固性血胸：剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)

13.胸腔閉式引流的護(hù)理：

>妥善固定，保持管道的密閉

①隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落

②水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3-4cm,并始終保持直立

③引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密

④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入

⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置

⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，

并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理

>嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染

①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌

②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換

③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60—100cm,以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔

④按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程

>維持引流通暢

①病人取半坐臥位

②定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓

③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張

>胸腔引流的觀(guān)察與記錄

①注意觀(guān)察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)：一般情況下水柱上下波動(dòng)約4—6cm。水柱無(wú)波動(dòng)提

示引流管不通暢或肺己完全擴(kuò)張

②觀(guān)察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄

>體位與活動(dòng)：最常采用的體位是半坐臥位；病情穩(wěn)定時(shí)，病人可在床上或下床活動(dòng)，應(yīng)

注意引流管脫落或引流瓶打破的處理

>胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng)：拔管的指征：引流48—72小時(shí)后，24小時(shí)引流液小于

50ml,膿液小于10ml,無(wú)氣體溢出，病人無(wú)呼吸困難，聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)，X線(xiàn)檢查肺

膨脹良好，可拔除胸管

14.玻璃管中水柱波動(dòng)幅度反映的死腔的大小和胸膜腔負(fù)壓的情況，一般情況下，水柱上下

波動(dòng)范圍大約為4~6cm。若水柱波動(dòng)過(guò)大，提示可能肺不張；若無(wú)波動(dòng)，提示引流管不通

暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張；若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血

塊堵塞引流管

15.肺癌手術(shù)肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位，盡量選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)

患側(cè)肺組織擴(kuò)張。全肺切除者，因避免過(guò)度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱膈一位和

壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙

16.食管癌術(shù)前胃腸道的準(zhǔn)備：

>食管癌出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術(shù)前1周口服抗菌藥

>術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食

>對(duì)進(jìn)食后有滯留或反流者，術(shù)前1日晚進(jìn)行食管及胃沖洗，可減輕局部充血水腫，減輕

術(shù)中污染、防止吻合口瘦

>擬以結(jié)腸代食管手術(shù)者，術(shù)前3~5天扣分腸道抗生素，如甲硝哇、慶大霉素等，術(shù)前2

天進(jìn)食無(wú)楂流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食

>術(shù)日晨常規(guī)置胃管

17.食管癌手術(shù)后發(fā)生吻合口瘦的原因：

>食管的解剖特點(diǎn)，如無(wú)漿膜覆蓋、肌纖維呈縱行走向，易發(fā)生撕裂

>食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血

>吻合口張力太大

>感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等

18.結(jié)腸代食管（食管重建）術(shù)后護(hù)理：

>保持置于結(jié)腸伴內(nèi)的減壓管通暢

>注意觀(guān)察腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師

>若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔出大量咖啡樣液伴全身中毒癥狀，應(yīng)考慮代食管的結(jié)

腸神壞死，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救

>結(jié)腸代食管后，因結(jié)腸逆蠕動(dòng)，病人常嗅到糞臭味，需向病人解釋原因，并注意其口腔

護(hù)理，?般此情況半年后緩解

19.胃腸減壓護(hù)理：注意引流管妥善固定，保持引流通暢，始終保持無(wú)菌的原則，注意觀(guān)察

引流的顏色、量和性狀。胃腸減壓管一般在肛門(mén)排氣后拔除

腹部病人的護(hù)理

1.實(shí)質(zhì)性臟器損傷的臨床表現(xiàn)：內(nèi)出血，出血多者可出現(xiàn)休克；腹痛，肝、胰破裂可出現(xiàn)

明顯的腹膜刺激征

2.空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)：彌漫性腹膜炎有典型的腹膜刺激征；肝濁音界縮小，腸鳴音減

弱或消失

3.急性腹膜炎：多指繼發(fā)性化膿性腹膜炎，是一種常見(jiàn)的外科急腹癥，是由化膿性細(xì)菌包括

需氧菌和厭氧菌或者兩者混合感染引起的腹膜的急性炎癥，累及整個(gè)腹膜腔時(shí)稱(chēng)為急性彌漫

性腹膜炎

4.急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)：

>腹痛：最主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈疼痛，常難以忍受；深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)

疼痛加劇；被動(dòng)側(cè)臥、屈曲臥位；原發(fā)病灶處最明顯

>惡心、嘔吐：出現(xiàn)最早

>體溫、脈搏變化：體溫升高，脈搏加快

>感染中毒癥狀：呈休克的臨床表現(xiàn)

>視：腹脹、腹式呼吸減弱或消失觸：壓痛、反跳痛、腹肌緊張

叩：呈鼓音，腹腔積液時(shí)有移動(dòng)性濁音聽(tīng)：麻痹性腸梗阻時(shí)，腸鳴音減弱或消失

5.急性腹膜炎的非手術(shù)治療：

>禁食和胃腸減壓，采用半坐位

>靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

>合理使用抗菌藥（甲硝哇）

>對(duì)癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛（未明確診斷不能使用止痛藥，以免掩蓋病情）和吸氧

>物理治療：盆腔膿腫未完全形成或較小時(shí)，可輔助熱水坐浴、溫鹽水保留灌腸等治療

（五禁四抗：禁飲食，禁止痛藥，禁灌腸、瀉藥，禁活動(dòng)，禁熱敷；抗休克，抗感染，抗腹

脹?？闺娊赓|(zhì)失衡）

6.腹外疝有易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝四種臨床類(lèi)型

7..腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因：

>腹壁強(qiáng)度降低：先天性和后天性原因所致

>腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困難、舉重、肥胖等是常見(jiàn)原因

8.腹股溝斜?疝與I'［疝的鑒別

斜疝百疝

發(fā)病年齡多見(jiàn)于兒童及青壯年多見(jiàn)于老年人

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬

回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機(jī)會(huì)較多極少_______________

9.腹外疝術(shù)前護(hù)理：

>多臥床休息；離床活動(dòng)時(shí)使用疝袋壓住疝環(huán)口

>消除腹內(nèi)高壓的因素

>吸煙者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙

>觀(guān)察腹部情況，病人若出現(xiàn)明顯的腹痛，伴疝塊突然增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能

回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓性疝的發(fā)生，需立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理

>知道病人合理飲食，保持大便通暢

10.腹股溝疝的臨床表現(xiàn)：

>易復(fù)性疝：腫塊、脹痛

>難復(fù)性疝：疝塊不能回納，伴脹痛

>嵌頓性疝：疝塊不能回納，伴明顯疼痛，疝物為腸神，可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、

便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)

>絞窄性疝：臨床癥狀較重，但在腸神壞死穿孔時(shí)，疼痛可因壓力驟降而有所緩解

11.腹外疝：腹腔內(nèi)臟器或組織離開(kāi)了原來(lái)的部位，經(jīng)腹壁或盆腔的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突

出。典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成

※診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)：穿刺點(diǎn)多選擇在臍與骼前上棘連線(xiàn)中，外1/3交界處，或

經(jīng)臍水平線(xiàn)與腋前線(xiàn)相交處，若抽出不凝血，提示實(shí)質(zhì)性臟器破裂HI血，因覆膜的脫纖維作

用使血液不凝。

腸道疾病的護(hù)理

1。機(jī)械性腸梗阻和動(dòng)力性腸梗阻的區(qū)別:________________________________

機(jī)械性動(dòng)力性

腹痛陣發(fā)性絞痛腹痛、無(wú)陣發(fā)性

腹脹不對(duì)稱(chēng)均勻?qū)ΨQ(chēng)、全腹脹

原因粘連、扭轉(zhuǎn)腹膜炎、腹膜后血腫

腸鳴音高亢、呈氣過(guò)水聲減弱或消失

X線(xiàn)梗阻以上腸積氣積液全腹腸管積氣

2.腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，即稱(chēng)為腸梗阻

3如何預(yù)防粘連性腸梗阻？

>及時(shí)、正確治療腹腔炎癥

>術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)

>術(shù)中注意預(yù)防醫(yī)源性因素

腹腔止血不徹底形成的血腫

腸管暴露在腹腔外過(guò)久或紗布敷料長(zhǎng)時(shí)間覆蓋接觸損傷漿膜

手套上未洗干凈的滑石粉等異物帶入腹腔

腹腔引流物的放置

腹腔或腹壁切口感染等

4腸梗阻患者典型的臨床表現(xiàn)可歸納為痛、吐、脹、閉四點(diǎn)

/單純性機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性腹部絞痛；腹部膨隆、腸型和異常蠕動(dòng)波；腹部較軟，輕

度壓痛；腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲

/絞窄性腸梗阻：腹痛間歇期縮短、呈持續(xù)性劇烈腹痛；嘔吐物為血性或棕褐色液體；排

血性粘液便；有腹膜刺激征；可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音

/麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛；嘔吐忖呈溢出性；均勻性全腹脹；全腹呈鼓音；腸鳴

音減弱或消失

5腸扭轉(zhuǎn)的癥狀特點(diǎn)：

>劇烈的腹部絞痛，多在臍周?chē)?/p>

>常牽涉腰背部

>不敢平臥，喜膝胸位或蜷縮側(cè)臥位

>嘔吐頻繁，腹脹不顯著

A易休克

>絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)p237

1）腹痛發(fā)作急，為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。

2）嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁。

3）腹脹不對(duì)稱(chēng)，可觸及有壓痛的脹大的腸神。

4）糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。

5）有明顯的腹膜炎刺激征。

6）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。

7）體溫、脈搏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸上升。

8）腹部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)孤立、脹大的腸伴。

9）腹穿可抽出血性滲液。

10）胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。

6乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，多見(jiàn)于老年人，常有便秘習(xí)慣，除腹部絞痛外，有明顯的腹脹，而嘔吐不

明顯，X線(xiàn)見(jiàn)馬蹄狀雙腔充氣腸拌，銀灌尖端呈鳥(niǎo)嘴狀。腸套疊常見(jiàn)于小兒，有腹痛、血便

腹部腫塊的典型臨床表現(xiàn)，X線(xiàn)腸端呈杯口狀或彈簧狀。

7腸梗阻的治療原則是解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身生理紊亂

非手術(shù)治療的護(hù)理：

>飲食：應(yīng)禁食，待肛門(mén)排氣后方可進(jìn)食

>胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護(hù)理，待肛門(mén)排氣后方可拔除

>體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位

>緩解疼痛：無(wú)腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛

>緩解腹脹：持續(xù)胃腸減壓，如無(wú)腸絞窄，可從胃管注入石蠟油

>嘔吐的護(hù)理：嘔吐時(shí)坐起或頭側(cè)向一邊，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，注意記錄觀(guān)察嘔吐物

的顏色、量和性狀

>嚴(yán)格記錄出入液量

>.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡

>防治感染和毒血癥

>嚴(yán)密觀(guān)察病情變化：嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意

絞窄性腸梗阻的出現(xiàn)

8.大腸癌的Dukes分期：（選擇題）

A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過(guò)漿肌層

B期：癌腫已穿透腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

9.結(jié)腸癌的癥狀：排便習(xí)慣與糞便性狀的改變；腹痛；腹部腫塊；腸梗阻癥狀；全身癥狀

右半結(jié)腸癌的特點(diǎn)：全身癥狀、貧血、腹部腫塊

左半結(jié)腸癌的特點(diǎn)：腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥

直腸癌的癥狀：直腸刺激癥狀；癌腫破潰感染癥狀；腸狹窄癥狀

10.術(shù)前腸道準(zhǔn)備：

>傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備：（見(jiàn)手術(shù)前后病人護(hù)理）

>全腸道灌洗：短時(shí)間內(nèi)口服大量的等滲平衡電解質(zhì)溶液，引起容量性腹瀉，年邁體弱、

心腎等臟器功能障礙級(jí)腸梗阻的病人不宜選用此法

>口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法：年老體弱、心腎功能不全者禁用此方法.

11.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：

單純性闌尾炎即表現(xiàn)為輕度的隱痛，化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛劇痛，壞疽性闌尾炎持續(xù)性

劇烈疼痛，穿孔性闌尾炎因闌尾穿孔壓力驟降而出現(xiàn)腹痛暫時(shí)緩解的現(xiàn)象，但發(fā)生腹膜炎后,

腹痛加劇

癥狀腹痛：典型腹痛特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛

胃腸道癥狀：早期即有惡心、嘔吐

全身癥狀：乏力、低熱

體征右下腹固定壓痛：是闌尾炎的重要體征，多位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)

腹膜刺激征：此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)

胃癌

早期胃癌:胃癌僅局限于黏膜和黏膜下層，不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

十二指腸殘端破裂主要臨床表現(xiàn)：右上腹突發(fā)劇烈疼痛，局部明顯壓痛、反跳

痛、腹肌緊張等急性腹膜炎癥狀。

12.殘胃癌：指良性疾病行大部分胃切除5年以上發(fā)生殘胃的原發(fā)癌。多發(fā)生在20~25歲

13.腹腔種植：當(dāng)胃癌組織浸潤(rùn)穿透漿膜后，癌細(xì)胞可脫落種植于腹腔和臟器表面形成轉(zhuǎn)移

結(jié)節(jié)

14.傾倒綜合征：系由于胃大部分切除術(shù)后，失去對(duì)胃排空的控制，導(dǎo)致胃排空過(guò)速所產(chǎn)生

的一系列綜合癥。

>早期：多發(fā)生在進(jìn)食后10?30min內(nèi)，病人常感心悸、出汗、全身無(wú)力、面色蒼白，

并伴有上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁、腹痛、腹瀉等癥狀；

>晚期：（又稱(chēng)低血糖綜合征）：多發(fā)生在餐后2?4h,表現(xiàn)為心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、

手顫、嗜睡，甚至虛脫，消化道癥狀不明顯，進(jìn)食或進(jìn)糖后即可緩解。

?處理：此類(lèi)病人多數(shù)經(jīng)調(diào)整飲食如采取低糖、高蛋白飲食、少量多餐，進(jìn)食時(shí)盡量少喝

湯水，進(jìn)食后平臥10?20min等，癥狀可減輕或消失。

15.原發(fā)性肝癌：是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的癌腫

最常見(jiàn)主最主要的癥狀：肝區(qū)疼痛

16.甲胎蛋白（AFP）：是當(dāng)前診斷原發(fā)性肝癌常用且十分重要的方法在排除妊娠和生殖腺胚

胎瘤的基礎(chǔ)上，AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為：①AFP大于500Ug/L持續(xù)4周②AFP由

低濃度逐漸升高不降③AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周

17.預(yù)防介入治療（肝動(dòng)脈栓塞化療）術(shù)后出血：術(shù)后囑病人平臥位，穿刺處沙袋加壓包扎

lh,穿刺肢體制動(dòng)6小時(shí)，注意觀(guān)察穿刺側(cè)肢體皮膚的顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，注意穿

刺點(diǎn)有無(wú)出血現(xiàn)象

直腸肛管疾病的護(hù)理

1.絕大多數(shù)的直腸肛管周?chē)撃[源于肛腺感染(選擇題)

2.直腸肛管周?chē)撃[的臨床表現(xiàn)：

>肛門(mén)周?chē)撃[臨床上最多見(jiàn)，以肛周皮下膿腫最多見(jiàn)，局部癥狀明顯，全身癥狀輕

>坐骨肛管間隙膿腫臨床上較多見(jiàn)，全身癥狀明顯

>骨盆直腸間隙膿腫臨床上很少見(jiàn)，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液

3.反復(fù)形成膿腫是肛瘞的特點(diǎn)，主要癥狀是肛門(mén)周?chē)耐饪诓粩嘤猩倭磕撔苑置谖锱懦觯?/p>

周皮膚有瘙癢，外口堵塞有直腸肛管周?chē)撃[的癥狀。

4.肛裂三聯(lián)征：前哨峙、肛裂、肛乳頭肥大

5.肛裂的臨床表現(xiàn)：疼痛：是肛裂的主要癥狀，有典型的周期性，表現(xiàn)為排便時(shí)和排便后

肛門(mén)劇烈疼痛(排便一疼痛一緩解一疼痛)；便秘；便血

6.各期內(nèi)痔的臨床特點(diǎn)__________________________________________________________

分期便血痔核脫出疼痛

I有，便時(shí)出血或便后滴血無(wú)無(wú)

II有，便時(shí)出血有，便時(shí)脫出無(wú)

量大甚至噴射而出便后自行回納

III有，出血量可能減少腹壓增高即可脫出繼發(fā)感染可有疼痛，

不能自行回納痔核嵌頓疼痛較劇

7.外痔主要表現(xiàn)是肛門(mén)不適，肛門(mén)外可見(jiàn)皮垂，可出現(xiàn)血栓性外痔

8.

永久性人工肛門(mén)并發(fā)癥的護(hù)理？

(1)造口水腫

可用50%硫酸鎂或甘油濕敷。對(duì)初期造口黏膜水腫采用10%高滲鹽水濕敷傷口

連續(xù)數(shù)天。

(2)造口周?chē)?/p>

用生理鹽水清洗消毒局部，不可用過(guò)氧化氫、乙醇、碘酒等消毒液,然后用復(fù)方氧

化鋅涂抹，每日2~3次

(3)造口狹窄

術(shù)后1周開(kāi)始，教會(huì)病人用食指戴上手套或指套，涂抹液狀石蠟，輕輕插入造口內(nèi),

至第2關(guān)節(jié)處，在屢口停留5~10min每天1次,使造口直徑在2?2.5cm為

宜。

膽道疾病的護(hù)理

1.膽石形成的原因：主要因素是膽道感染，基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化，但

膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)并析出、沉淀、結(jié)晶而形成結(jié)石，此外，膽汁中可能存在的促

成核因子及粘液糖蛋白促使成核和結(jié)石形成，膽道梗阻、膽管異物及膽囊功能異常亦可導(dǎo)致

膽石形成。

2.膽結(jié)石的分類(lèi)：(膽囊結(jié)石多于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石)

>膽固醇結(jié)石：多發(fā)生于膽囊內(nèi)，白黃、灰黃或黃色，質(zhì)硬，形狀大小不一，表面光滑，

剖面呈放射狀排列條紋。X線(xiàn)檢查多不顯影。

>膽色素結(jié)石：多發(fā)生于膽管內(nèi)，棕褐色或棕黑色，質(zhì)地松軟、易碎，剖面呈層狀，X線(xiàn)

多不顯影

>混合型結(jié)石：多發(fā)生于膽囊內(nèi)，顏色形狀不定，剖面呈層狀或中心放射狀，外層呈層狀,

X線(xiàn)顯影

3.Mirizzi綜合癥：膽囊管與肝總管伴行過(guò)長(zhǎng)或膽囊管與肝總管匯合位置過(guò)低，持續(xù)嵌頓于

當(dāng)囊頸部的較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄，反復(fù)的炎癥更導(dǎo)致膽囊肝總管

瘦，膽囊管消失，結(jié)石部分或全部堵塞肝總管，稱(chēng)為miizzi綜合癥

4.Murphy征陽(yáng)性：檢查者將左手平放于病人的右肋部，拇指放置于右腹直肌外緣與肋弓交

界處，囑病人緩慢吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，

稱(chēng)為墨菲氏征

5.Charcotl.B型超聲波檢查

6.（夏柯）三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸

7..B型超聲波檢查術(shù)前準(zhǔn)備：

①檢查膽囊時(shí)，應(yīng)空腹8h,檢查前一天晚餐宜進(jìn)清淡飲食

②檢查應(yīng)在領(lǐng)餐造影和內(nèi)鏡檢查之前或鋼餐檢查3日之后進(jìn)行。

③腸道氣體過(guò)多者，事前服緩瀉劑或灌腸排便后再檢查。

8.腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，選擇CO?形成氣腹的原因：CO2彌散速度快；是人體終末代謝產(chǎn)物,