重癥醫(yī)學(xué)科工作制度

重癥醫(yī)學(xué)科工作制度

1、重癥醫(yī)學(xué)科由科主任負(fù)責(zé)醫(yī)療管理和科室之間的協(xié)調(diào)，護(hù)士長具體負(fù)責(zé)護(hù)理

工作和病房管理

2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過專門訓(xùn)練，具有較好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗，

能掌握心電圖和電子技術(shù)基本知識，熟練掌握搶救復(fù)蘇儀器的操作和搶救藥物的

使用，懂患上儀器結(jié)構(gòu)原理

3、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員必須履行各自的職責(zé)，嚴(yán)格遵守重癥醫(yī)學(xué)科的各項規(guī)章

制度，堅定工作崗位。排定的班次未經(jīng)批準(zhǔn)不患上私自調(diào)動。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對制度，嚴(yán)防醫(yī)療缺陷發(fā)生。

5、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)各種儀器及急救車內(nèi)物品做到定位存放、定量儲備、定時補(bǔ)充、

定時消毒。急救儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備專人保管維修，按操作規(guī)程操作，操作前熟悉儀

器性能和注意事項，每次搶救患者后由專人管理、檢查，及時清理，消毒，消耗

部份應(yīng)及時補(bǔ)充并按規(guī)定放回原處。

6、一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不患上擅自撥動，如患者需要，需有關(guān)人員

先調(diào)試，然后向主管護(hù)士交班。

7、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)保持清潔、肅靜、舒適，非有關(guān)人員未經(jīng)批準(zhǔn)不患上入內(nèi)。

8、工作時間內(nèi)不許因私事向外打電話。接電話時，應(yīng)以最簡單的話語，以免影

響工作。

9、做好病人的安全保衛(wèi)工作，昏迷躁動病人要約束固定好，嚴(yán)防病人墜床等事

故發(fā)生，值班工作人員管理好水、電、氣易爆劇毒等物品。

10、對轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的患者，要提前與有關(guān)科室聯(lián)系，并負(fù)責(zé)將患者安全送到

轉(zhuǎn)入科室，同時做好交接工作。

11、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

12、科主任及質(zhì)控員隨時監(jiān)控科內(nèi)的質(zhì)量，通過各種途徑獲患上所有與質(zhì)量有關(guān)

的信息資料，對存在的問題及時組織解決?？剖屹|(zhì)量管理小組每月活動一次，由

科主任、業(yè)務(wù)骨干組成，討論相關(guān)質(zhì)量問題，擬定質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，并

組織實施，做好相關(guān)記錄。

重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī)

1、病人到達(dá)重癥醫(yī)學(xué)科后，認(rèn)真及時了解病情，醫(yī)護(hù)密切配合，即將賦予生命

體征監(jiān)測并采取救治措施

①所有患者入科時均進(jìn)行一次APACHEII評分。

②病人意識狀態(tài)評定（參考GCS評分），觀察病人瞳孔是否改變，肢體活動是否

正常。若病人有外傷史，特殊注意臟器的損傷（如肝、脾、腎、心、肺等）。

③連續(xù)生命體征監(jiān)測（血壓、心率、脈搏氧飽和度、體溫和呼吸頻率），即將急

診生化及動脈血?dú)鈾z查。必要時要進(jìn)行床旁ECG和胸片。

④保持氣道通暢、吸氧，必要時開放氣道進(jìn)行機(jī)械通氣。

⑤保持靜脈通路通暢，常規(guī)行靜脈置管進(jìn)行CVP監(jiān)測和必要時賦予靜脈營養(yǎng)。血

流動力學(xué)不穩(wěn)定時應(yīng)有創(chuàng)性動脈置管進(jìn)行血壓監(jiān)測和CO等監(jiān)測。

⑥常規(guī)留置導(dǎo)尿管，記錄單位時間尿量和24小時出入量。

⑦盡快向病人家屬交待病情及相關(guān)重癥醫(yī)學(xué)科管理制度。

2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生每天至少一次向病人家屬通報病情，病情變化特殊是惡化時

隨時通報，涉及具體的?？撇∏闀r由專科醫(yī)生賦予解釋。

3、所有轉(zhuǎn)入病人由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生除負(fù)責(zé)日常病人

的病情觀察及處理外，如遇專科情況請?？漆t(yī)生會診處治。

4、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)所管病人的每日病程記錄書寫，其書寫規(guī)范按《病歷書

寫規(guī)范和管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》書寫。

重癥醫(yī)學(xué)科收住制度

為合理使用重癥醫(yī)學(xué)科病床，充分發(fā)揮重癥醫(yī)學(xué)科人員和設(shè)備的配置優(yōu)勢，

方便管理，特制定本收住制度。

（-）手術(shù)?？撇∪说氖杖?/p>

1、術(shù)前有嚴(yán)重休克或者伴有心、肺功能不全，多器官衰竭和心率失常等，需要

先經(jīng)ICU進(jìn)行緊急處理者，一律先轉(zhuǎn)入ICU治療，待病情穩(wěn)定到可以耐受手術(shù)后

進(jìn)行手術(shù)，并且術(shù)后需繼續(xù)進(jìn)入ICU觀察和治療。

2、疑難、復(fù)雜性大手術(shù)術(shù)后需要繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測和及時處理的病人。

3、胸外科、腦外科術(shù)后病人放入ICU進(jìn)行觀察和治療。

4、急診手術(shù)后全麻病人和70歲以上中大型手術(shù)全麻病人。

5、二次或者三次大型手術(shù)后的全麻病人。

6、PACU住手收入后的術(shù)后全麻病人可以轉(zhuǎn)入ICU觀察治療一晚，但是需要ICU

醫(yī)生視病床情況決定是否收治。

7、麻醉手術(shù)期間發(fā)生嚴(yán)重高血壓、低血壓、心力衰竭、肺水腫、嚴(yán)重心率失常、

心搏驟停、休克、凝血功能障礙、DIC、大出血、麻醉意外或者其它威脅生命的

情況。

8、術(shù)后不明原因昏迷、蘇醒延遲、呼吸功能恢復(fù)不滿意或者呼吸衰竭的病人。

9、新開展或者罕見的復(fù)雜手術(shù)。

（二）非手術(shù)?？撇∪说氖杖?/p>

1、需嚴(yán)密的呼吸監(jiān)測或者支持治療的病人

（1）吸入氧濃度大于50%的病人。

（2）需要呼吸支持治療，包括需要機(jī)械通氣治療或者呼吸功能驀地急性惡化需

立刻進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣的病人。

（3）需要面罩式持續(xù)正壓通氣或者無創(chuàng)性通氣治療。

2、需要循環(huán)支持的病人

（1）需要血管活性藥物維持動脈血壓和心輸出量。

（2）任何原因引起的循環(huán)血容量減少所導(dǎo)致的循環(huán)不穩(wěn)定。

（3）心肺復(fù)蘇后患者。

3、需要神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測和支持的病人

4、需要腎臟支持治療的病人，包括緊急腎臟替代療法、血液透析、血液濾過或

者血液超濾。

5、其它?？浦匕Y情況，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、消化道大出血、嚴(yán)

重感染、嚴(yán)重的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。

（三）收住注意事項：

1、收住需請重癥醫(yī)學(xué)科總?cè)卧横t(yī)生會診以決定是否可以收?。ㄈ缬鼍o急情況可

由病房醫(yī)生通知重癥醫(yī)學(xué)科的值班醫(yī)生和護(hù)士然后轉(zhuǎn)入）。

2、所有患者入科時均進(jìn)行一次APACHEII評分。

3、轉(zhuǎn)入前相關(guān)科室將患者的病種、病情、可能需要監(jiān)護(hù)的項目，準(zhǔn)備采取的診

治措施，通知重癥醫(yī)學(xué)科。便于重癥醫(yī)學(xué)科做相應(yīng)準(zhǔn)備。

4、病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科。

5、醫(yī)?；颊呤兆?，參照有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

6、特殊原因需收住者，必須經(jīng)分管院長批準(zhǔn)。

7、有收住指征但無經(jīng)濟(jì)承受能力者，必須請示行政總值班或者醫(yī)務(wù)部。

重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評估制度

1、為了客觀評估新入住患者疾病嚴(yán)重程度及判斷患者的預(yù)后，對所有入住患者

的病情進(jìn)行評估。

2、評估的方法采用APACHEII評分系統(tǒng)，昏迷的患者家用GCS評分系統(tǒng)。所有

新入住重癥醫(yī)學(xué)科患者采取評價時間窗在24小時內(nèi)病情最危重時。

3、24小時內(nèi)死亡患者暫不予以評估。

4、有關(guān)病情評估的相關(guān)檢查由接診醫(yī)師完成。

5、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)每位患者APACHEH或者GCS評分，最遲應(yīng)在患者入住我科48

小時內(nèi)完成評分。

6、所有轉(zhuǎn)出我科或者出院患者APACHEII或者GCS評分表專人統(tǒng)一保管。

重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度

1、為保證重癥醫(yī)學(xué)科清潔整齊，達(dá)到醫(yī)院感染要求，必須嚴(yán)格控制入室人員。

2、工作人員按規(guī)范洗手、更衣，穿鞋套、戴工作帽，外出時必須穿外出服。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度。

4、嚴(yán)格落實洗手和手消毒的有關(guān)規(guī)定，在各種檢查、治療、護(hù)理先后均應(yīng)洗手

用快速消毒液消毒。接觸患者體液以及為保護(hù)性隔離患者和特殊感染性疾病患者

檢查、護(hù)理時必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認(rèn)真洗手。

5、保持重癥醫(yī)學(xué)科室內(nèi)肅靜，工作人員必須做到說話輕、走路輕、操作輕、開

關(guān)門窗輕。不患上在室內(nèi)喧嘩、談?wù)撆c工作無關(guān)的事情。

重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度

1、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須符合監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，由主管醫(yī)師和護(hù)士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

2、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須及時更衣，除必須糊口用品外，其他物品不患上帶入

室內(nèi)。

3、患者及家屬應(yīng)認(rèn)真了解“患者的權(quán)利和義務(wù)”，積極履行義務(wù)，配合治療、護(hù)

理和管理。

4、患者及家屬對所安排的檢查、治療、護(hù)理有疑問時，可以向醫(yī)務(wù)人員問詢，

如拒絕治療護(hù)理，應(yīng)按規(guī)定簽字。

5、患者住院期間應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)食，對有特殊膳食要求的患者，護(hù)士做好膳食指導(dǎo)，

取患上患者及家屬配合。未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許，患者不可食用非醫(yī)院提供的膳食。

6、家屬須服從醫(yī)護(hù)人員管理，按規(guī)定探視，配合醫(yī)療護(hù)理工作，做好患者的心

理工作，協(xié)同促進(jìn)患者康復(fù)。

7、患者及家屬不患上隨意進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室、轉(zhuǎn)抄、復(fù)印病歷及其它醫(yī)療文件，

不患上將病歷帶出院外。

8、重癥醫(yī)學(xué)科患者一律不允許陪護(hù)。

重癥醫(yī)學(xué)科知情允許書制度

1、在重癥醫(yī)學(xué)科臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需進(jìn)行手術(shù)、

特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過大和實驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知

責(zé)任，詳細(xì)填寫知情允許書。

2、重癥醫(yī)學(xué)科知情允許書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、

目的、風(fēng)險性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶

來的后果。

3、緊急避險時，以維持患者生命安全為原則：

（1）危及患者生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不能再簽完字后才干進(jìn)行，

這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。

（2）若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征患上上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)允

許后方可執(zhí)行。

（3）為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇初期C、B、A,包括電除顫等

緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知。

4、知情允許書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。

重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出（院）制度

1、符合下列病理狀態(tài)的病人可轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科：

①急性器官或者系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其它?？七M(jìn)一步診斷治療。

②病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)。

③手術(shù)后病人病情穩(wěn)定。

④病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益。

2、患者需要轉(zhuǎn)回臨床?？疲颊卟∏榧巴局酗L(fēng)險，取患上家屬允許并簽字后，

方可進(jìn)行轉(zhuǎn)出（院）事宜。

3、根據(jù)專科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者各項護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的護(hù)士。

4、檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。

5、檢查患者的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時患者面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。

6、檢查各管道應(yīng)清潔通常，固定合理、堅固、引流袋清潔。注明插管、換管日

期、時間、傷口敷料干燥清潔。

7、檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)志清晰。

8、備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和患者的物品準(zhǔn)備移交。

9、向接收科室護(hù)士介紹患者的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道

情況。轉(zhuǎn)出（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交待。

10、根據(jù)患者病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)士（本院原則上由病房醫(yī)生和ICU護(hù)士）

陪同。

11、轉(zhuǎn)出（院）途中備好必要的搶救藥品及用物。認(rèn)真觀察患者病情變化，保證

各種管路通暢。

12、在轉(zhuǎn)出（院）時，由重癥醫(yī)學(xué)科主管醫(yī)生與該科室（院）的主管醫(yī)生在進(jìn)行

重癥醫(yī)學(xué)科床旁進(jìn)行床旁交接班（轉(zhuǎn)院時需與接收醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行床旁護(hù)理交班）,

到達(dá)原科室后，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士應(yīng)認(rèn)真與該科室（院）的主管護(hù)士進(jìn)行床旁交接

班，由交、接雙方填寫交接記錄。

重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度

1、各班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交

辦的醫(yī)療工作。

2、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患

者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清晰，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字,

并注明日期和時間。

3、各病房設(shè)交接班記錄本，將危重I級護(hù)理、手術(shù)當(dāng)天、新入院患者的情況與

值班者進(jìn)行床頭、書面交接班，其他需要觀察、注意病情變化的患者，也需書面

交接班，明確職責(zé)。值班人員離崗前，同樣要向有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行交接班。

4、每日晨會，護(hù)士可按照特護(hù)記錄，詳細(xì)、準(zhǔn)確交待清晰各病人24小時內(nèi)生命

體征情況，包括24小時出入量、CVP、各引流管情況以及痰液變化等。值班醫(yī)師

應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待

處理的問題。

5、急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)入、麻醉科護(hù)送術(shù)后患者時，應(yīng)由

醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至病房，并進(jìn)行床頭交班。

重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度

1、重癥醫(yī)學(xué)科必須配備功能齊全、性能完好的搶救設(shè)備，做到定品種、定數(shù)量、

定位放置、定人保管、定期檢查維修、及時消毒、及時維護(hù)，保持備用狀態(tài)。

2、搶救車物品定位、定量放置，每日清點(diǎn)登記，質(zhì)管員每周核對清點(diǎn)，保證賬

物相符。

3、重癥醫(yī)學(xué)科人員熟練掌握搶救流程、搶救設(shè)備儀器的性能及使用方法。

4、搶救工作由科主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長負(fù)責(zé)制定搶救方案，組織安排人力、

物力，及時組織搶救，并按醫(yī)院有關(guān)要求上報。

5、參加搶救人員必須明確分工，密切配合，服從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度

和操作規(guī)程。

6、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)

述核實后方可執(zhí)行,所有藥品包裝、安甑必須在搶救結(jié)束經(jīng)2人查對后方可丟棄。

7、詳細(xì)作好搶救記錄，準(zhǔn)確記錄病情變化和搶救經(jīng)過。

8、搶救藥品、物品、器械、敷料用后應(yīng)及時清理、消毒、補(bǔ)充、以備再用。

9、如需緊急搶救而患者經(jīng)費(fèi)一時確實有艱難者，應(yīng)先進(jìn)行搶救，并告知醫(yī)務(wù)部

及我院行政值班人員由其進(jìn)行協(xié)調(diào)，不能因經(jīng)費(fèi)問題拒絕搶救。

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度

1、具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。

2、準(zhǔn)確錄入或者書寫下達(dá)醫(yī)囑時間、患者姓名和床號。書寫醫(yī)囑時字跡要清晰，

簽全名。意義要明確，不患上隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。

3、醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號。

4、如開錯或者取銷未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“取銷”字樣及本人

簽字。對護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“取銷”，只能下達(dá)住手醫(yī)囑。

5、醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該患者的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。

6、醫(yī)生不患上下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。搶救時醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必

須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。

7、電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。

8、必要時設(shè)置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限。

重癥醫(yī)學(xué)科危重病或者急救搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑制

度

在臨床工作中，普通不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下必須執(zhí)行時，應(yīng)遵循以下制度。

1、口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：

（1）醫(yī)生因為正在做無菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而患者又急需處理時。

（2）危重病的搶救時，來不及書寫醫(yī)囑時。

2、口頭醫(yī)囑方式：現(xiàn)場口頭醫(yī)囑方式。

3、相關(guān)措施：

（1）嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的管理范圍與標(biāo)準(zhǔn)，原則上使口頭醫(yī)囑應(yīng)用到至少并能

執(zhí)行的最好。

（2）醫(yī)生是做好口頭醫(yī)囑的關(guān)鍵：能下達(dá)醫(yī)囑時的書寫原則必須遵守。醫(yī)生在

下達(dá)口頭醫(yī)囑時必須清晰地說出藥品（包括商品名）、姓名、年齡、床號、劑量

等。注意避免使用片、瓶等容量來表示所使用藥物的劑量。特殊需要說明在劑量

上，如g、mg,并重復(fù)兩遍。

（3）醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應(yīng)及時補(bǔ)記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單或者醫(yī)囑本上并簽字執(zhí)

行護(hù)士確認(rèn)后方可離開。完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑補(bǔ)記和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑工作。

4、護(hù)士當(dāng)好醫(yī)囑的直接執(zhí)行者：應(yīng)把好最后一道防線。

（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。

（2）清晰地復(fù)述醫(yī)囑并確保患上到醫(yī)師的確認(rèn)。

（3）現(xiàn)場中應(yīng)有兩個人聽到同樣的口頭醫(yī)囑。

（4）現(xiàn)場能直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證為好。

（5）及時核對認(rèn)可的口頭醫(yī)囑。

（6）執(zhí)行護(hù)士書寫口頭醫(yī)囑時應(yīng)當(dāng)字跡清晰、藥名、劑量準(zhǔn)確。

(7)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時不要把液體瓶、安甑遺棄，以作為核對口頭醫(yī)

囑時使用。

(8)認(rèn)真執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度，確保及時在所有口頭醫(yī)囑上簽字。

(9)建立雙方查對制度，確保口頭醫(yī)囑的正確實施，保證患者的安全。

重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪伴制度

1、重癥醫(yī)學(xué)科為專醫(yī)、專護(hù)、不留家屬陪伴。非本科及相關(guān)工作人員，未經(jīng)許

可不患上入內(nèi)。

2、家屬探視：每日10:00—10:30o

3、凡入住本科病人家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或者主管醫(yī)生提出，由

其在賦予解答，如有特殊要求，可向科主任及護(hù)士長提出，由其解答。

4、特殊情況需入室探望的家屬，由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員視病情請示科主任或者護(hù)士長

后賦予另行安排。

5、探視患者要按規(guī)定時間，學(xué)齡前兒童不患上進(jìn)入病房。

6、傳染患者普通不患上探視和陪伴。

7、探陪人員必須遵守院規(guī)、聽從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，保持肅靜。不要談?wù)撚械K患者

健康和治療的事宜，不許吸煙、飲酒。要愛護(hù)公物，節(jié)約水電。

8、每次探視時間均有護(hù)士引導(dǎo)家屬更衣、換鞋，進(jìn)入病區(qū)，原則上規(guī)定每輪每

床只能進(jìn)入兩名家屬探視，其余家屬輪候進(jìn)入。

9、探視、陪伴人員損壞或者丟失醫(yī)院物品應(yīng)賠償。

10、入住重癥醫(yī)學(xué)科病人家屬需留下聯(lián)系電話號碼，以便必要時及時取患上聯(lián)系。

重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報制度

1、按照重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南規(guī)定，加強(qiáng)治療床位數(shù)位醫(yī)院病床總數(shù)的

2—8%o

2、床位的使用率少于85%或者至少保留一張空床。

3、如果床位使用率大于85%,及時匯報給醫(yī)務(wù)部或者行政總值班，便于合理安

排。

4、如果重癥病房沒有空床或者呼吸機(jī)，應(yīng)即將報給醫(yī)務(wù)部、行政總值班或者分

管院領(lǐng)導(dǎo)，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)患者的收治工作。

重癥醫(yī)學(xué)科科務(wù)會議相關(guān)規(guī)定

1、為了加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量及時有效的持續(xù)改

進(jìn)，現(xiàn)對我科的科務(wù)會議作如下規(guī)定。

2、科務(wù)會議內(nèi)容：院部及職能部的各種指令性任務(wù)傳達(dá)，科室有關(guān)行政、醫(yī)療、

教學(xué)、科研相關(guān)工作布置，質(zhì)量、服務(wù)相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進(jìn)措施安排等。

3、科務(wù)會議召開時間：定于每周一早晨提早15—30分鐘再科內(nèi)集中召開科務(wù)例

會;每月下旬召開一次全科人員參加的科務(wù)會議。

4、科務(wù)會議主持：可惡會議由科主任主持。

5、科務(wù)會議記錄：全科科務(wù)會議內(nèi)容由科主任事先擬定，并記錄在“科務(wù)會議

記錄”專用記錄本上。

6、遇緊急、重要的事項，各組長及其他人員需對科務(wù)例會中缺席的人員及時做

好傳達(dá)，同時利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺及時發(fā)布科務(wù)會議中重要內(nèi)容。

重癥醫(yī)學(xué)科科室病歷管理制度

1、嚴(yán)格實施醫(yī)院病歷書寫規(guī)范。

2、病歷質(zhì)量由科主任總負(fù)責(zé)質(zhì)控。

3、平時具體病歷科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)管理。

4、每科室病歷設(shè)置質(zhì)控負(fù)責(zé)人員。

5、每月舉行一次病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)（包含上月病歷書寫所犯的錯誤和不足之處）。

6、現(xiàn)癥病歷由科主任、質(zhì)控員抽查，三天一次（沒周二、五）。

7、歸檔病歷必須在出院后2天內(nèi)完成，并上交質(zhì)控員負(fù)責(zé)檢查。

重癥醫(yī)學(xué)科排班、調(diào)班、下鄉(xiāng)安排制度

1、為了科學(xué)、合理安排各崗位的工作，竭力控制好各種不安全因素，現(xiàn)對我科

的排班、調(diào)班及下鄉(xiāng)事宜作如下規(guī)定：

2、全科的日常工作安排由科主任統(tǒng)一安排。

3、科主任將依據(jù)各崗位的技術(shù)要求及特性，結(jié)合各專業(yè)技術(shù)人員的工作特長、

技術(shù)能力及相關(guān)培訓(xùn)情況，合理安排各專業(yè)技術(shù)人員的崗位。

4、所有人員一律不許私自調(diào)班，有特殊情況需要進(jìn)行調(diào)班時，必須向科主任提

出口頭或者書面申請，征患上允許后才干調(diào)班。

5、全體人員必須無條件服從科主任的暫時調(diào)動需求，以應(yīng)對各種意外情況的發(fā)

生。

6、對不服從工作安排及私自調(diào)班者，將按院部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

7、根據(jù)衛(wèi)生廳有關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱晉升的條件要求，凡需要進(jìn)行下鄉(xiāng)鍛煉者，科

主任將優(yōu)先安排，其它指令性的任務(wù)，如各種體檢、下鄉(xiāng)服務(wù)等，將由科主任依

據(jù)各專業(yè)人員的技術(shù)能力及特點(diǎn)賦予合理安排。

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)制度

1、健全重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)管理體制，實行科主任、各醫(yī)療組長、帶教干事負(fù)

責(zé)制。

2、科室醫(yī)師有明確的培訓(xùn)目標(biāo)、詳細(xì)的培訓(xùn)計劃和實施細(xì)則，落實率＞80%。

3、認(rèn)真落實衛(wèi)生廳和醫(yī)院對各級醫(yī)師人員繼續(xù)教育，按規(guī)定完成繼教學(xué)分。

4、住院醫(yī)師按計劃完成規(guī)范化培訓(xùn)。

5、每年的培訓(xùn)計劃中，必須包含理論和技能培訓(xùn)。

6、必須參加醫(yī)院組織的含有法律、法規(guī)和職業(yè)道德的教育。

7、鼓勵科室醫(yī)師參加在職碩士、博士學(xué)歷教育。

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理文書記錄與保管制度

1、按《病歷書寫規(guī)范和管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》及有關(guān)醫(yī)療

配套文件規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療文件管理。

2、護(hù)士長負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)療護(hù)理文書的管理，辦公護(hù)士負(fù)責(zé)具體整理保管工作，各

班醫(yī)護(hù)人員均需按照管理要求執(zhí)行。

3、住院患者的醫(yī)療病歷和護(hù)理病歷中各種表格應(yīng)按規(guī)定順序羅列整齊，要求記

錄及時、據(jù)實、完整，不患上隨意涂改、偽造或者遺失，用后歸還原處。

4、患者不患上擅自翻閱和帶病歷出科室，外出會診或者轉(zhuǎn)院時只許攜帶病歷摘

要。需要復(fù)印病歷者，按《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，經(jīng)科主任審核

簽字后報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，確保病歷檔案保密性、安全性。

5、護(hù)士長和質(zhì)控員每周檢查各種文書的整理和管理狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，

對歸檔前的護(hù)理文件按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。

6、科主任和質(zhì)控員每周檢查醫(yī)療文書的質(zhì)量，對歸檔前的黃牌警告醫(yī)療文件按

有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。

7、患者出院或者死亡后，護(hù)理與醫(yī)療病歷按序檢查確認(rèn)其完整性，及時交由原

科室送病案室統(tǒng)一保存。

重癥醫(yī)學(xué)科衛(wèi)生管理制度

1、各班次工作人員每天下班前認(rèn)真清理一次桌面衛(wèi)生，整理好物品方可離開。

2、上班時穿戴工作服，各工作物品保持整齊，不隨地丟棄。

3、工作人員應(yīng)將各種潔凈物品與污物物品分開區(qū)域存放。

4、所有冰箱中不患上存放食品等私物。

5、每周對本組工作區(qū)做一次衛(wèi)生清掃。

6、定時接受全院性的衛(wèi)生檢查。

重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度

1、重癥醫(yī)學(xué)科病房布局合理，各區(qū)均設(shè)有非手觸式洗手設(shè)備和手消毒設(shè)施。重

癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)安裝空氣凈化裝置通風(fēng)，保持清潔肅靜，空氣新鮮。

2、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓(xùn)。工作時應(yīng)穿專用工作

服（更衣）、穿室內(nèi)鞋（換鞋套）、戴工作帽、口罩、洗手或者手消毒。外出時,

應(yīng)換鞋、換外出服裝。

3、嚴(yán)格人員進(jìn)出管理，有感染性疾病者禁止入內(nèi)。嚴(yán)格探視制度，原則上不允

許探視，特殊情況需入室探視時，應(yīng)取患上科主任、護(hù)士長允許，探視者應(yīng)更衣，

換鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人員引進(jìn)探視。

4、嚴(yán)格掌握進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者的分室標(biāo)準(zhǔn)，對免疫抑制、特殊感染及進(jìn)行血

液凈化治療者必須單間隔離，感染者與非感染者分開護(hù)理。對特殊感染或者高度

耐藥菌感染患者，必須采取嚴(yán)格的消毒隔離措施，所有使用的物品，必須專人專

用，用后嚴(yán)格消毒并無害化處理。

5、重癥醫(yī)學(xué)科人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確實施隔離技術(shù)，認(rèn)真

洗手或者手消毒，進(jìn)行各項操作先后均須洗手；執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷

口、血液、體液、分泌物及護(hù)理特殊感染性疾病患者時必須戴手套，避免銳器刺

傷，如意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理，并報告感染管理，隨訪觀察并記錄。

6、加強(qiáng)患者的感染管理及檢測，特殊是對各種置管路、口腔、皮膚、腸道，抗

生素使用情況，細(xì)菌耐藥情況，用藥后不良反應(yīng)的檢測。加強(qiáng)危重患者的局部護(hù)

理與清潔消毒，預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引起的醫(yī)院感染。

7、進(jìn)行動靜脈注射、導(dǎo)尿管的放置、氣管插管及引流管的放置、呼吸機(jī)的使用

等操作，應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)操作的感染控制措施操作與護(hù)理。

8、加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及檢測。每

一個床位所用的血壓計、聽診器、床頭用品、供氧裝置等，禁止與其他床位交叉

使用?；颊咿D(zhuǎn)出或者出院后，應(yīng)清洗消毒。

9、加強(qiáng)醫(yī)院感染檢測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或者醫(yī)院感染病例有異常增加時，應(yīng)

及時報感染管理科，盡快調(diào)查處理。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測，各項檢測指標(biāo)達(dá)

到重癥醫(yī)學(xué)科感染控制標(biāo)準(zhǔn)。

10、具有高度傳染性的感染性疾病患者，原則上不收住重癥醫(yī)學(xué)科，確診或者疑

似具有高度傳染性的患者，應(yīng)按隔離要求進(jìn)行隔離護(hù)理，及時上報醫(yī)務(wù)處和感染

管理科。

11、患者離室后，要進(jìn)行床單消毒處理，必要時進(jìn)行病室及物品的終末消毒。按

要求進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)檢測，合格后方可收治患者。

重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度

1、加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

2、建立和晚上多重耐藥菌的目標(biāo)性檢測：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、

VRE（耐萬古霉素腸球菌）、ESBLS（常超廣譜B—內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌）、PDRAB

（泛耐藥的鮑曼不動桿菌）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。

3、明確多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與報告程序，及時診斷、報告處理。

4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

5、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)

用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2009]38號文件）要求，合理選擇抗生素。

6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。

7、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、工人、家屬相關(guān)知識的培訓(xùn)與教育，以利于醫(yī)院感染預(yù)防與

控制。

8加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，防止感染的擴(kuò)散與傳播。

重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：

（1）嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，惟獨(dú)在必須時才干使用，早用早脫機(jī)，

盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。

（2）有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，對相關(guān)人員

進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其熟知和嚴(yán)格遵循。

（3）對建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。

（4）重復(fù)使用的呼吸回路管道，達(dá)到滅菌或者高水平消毒要求，每周更換一次，

回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。

（5）連接呼吸機(jī)的管道上冷凝水應(yīng)及時引流、傾去、并有制度保證。

（6）定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，

應(yīng)在4小時內(nèi)獲患上抗菌藥物治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

（7）有完整的操作與觀察處置記錄。

（8）有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）檢測、分析與反饋。

2、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染：

（1）嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，惟獨(dú)在必須時才干使用，并及早拔除。

（2）有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（特別是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）的操作指南、

護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與投權(quán)、使其能夠熟知

和嚴(yán)格遵循。

（3）三管道保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢和殘留血跡時，能及時更換。

（4）定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原體檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷

標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在4小時內(nèi)獲患上抗菌藥物治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

（5）有完整的操作與觀察處置記錄。

（6）有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的檢測、分析與反饋。

3、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染：

（1）嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只要在必須時才干使用，并及早拔除。

（2）有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人

員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

（3）插管時應(yīng)注意無菌操作、動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用

連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。

（4）導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。

（5）不合用抗菌藥物做連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染，集尿袋低于膀胱水平，不接觸

地面。

（6）保持會陰部清潔干燥、特別是尿道口。

（7）定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接

口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致球路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)

及時獲患上治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

（8）有完整的操作、觀察與處置記錄。

（9）有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的檢測、分析

與反饋。

4、血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染：

（1）嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，惟獨(dú)在必須時才干使用。

（2）有血液凈化的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員

進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

（3）血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。

（4）嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格

的操作與檢測規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的檢測記錄。

（5）有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。

（6）透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測

達(dá)標(biāo)。

（7）有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的檢測、分析與

反饋。

重癥醫(yī)學(xué)科一次性醫(yī)用消耗品管理制度

1、科室所用一次性醫(yī)用品均由醫(yī)院采購中心或者服務(wù)中心統(tǒng)一采購，不許私自

夠用。

2、一次性醫(yī)用品儲存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，嚴(yán)格防止污染。物品應(yīng)存放于陰

涼、干燥、通風(fēng)良好的地方，距地面20cm,距墻面5cm,拆去外包裝盒。

3、一次性注射器、針頭、頭皮針、輪流器、輸血器、無菌手套由供應(yīng)中心負(fù)責(zé)

發(fā)放，不患上將包裝破損、失效、霉變的物品到使用部門，做好發(fā)放數(shù)量的記錄、

4、科室領(lǐng)取的一次性醫(yī)用品后，應(yīng)按用途專柜合理放置，妥善保管，使用前認(rèn)

真做好查對，凡包裝破損、過期貨對產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時，應(yīng)住手使用，及時與采

購部門、院辦聯(lián)系，檢測器消毒滅菌效果，不患上私自退貨、換貨。

5、使用一次性醫(yī)用品若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或者其它異常情況，必須保留用品，

送相關(guān)部門檢驗，做好記錄，檢測結(jié)果未出來前，暫緩使用此生產(chǎn)批號產(chǎn)品，確

保安全。

6、使用后的一次性醫(yī)用品，醫(yī)院統(tǒng)一回收，集中消毒、銷毀，再由衛(wèi)生行政部

門指定機(jī)構(gòu)回收，做無害化處理。嚴(yán)禁私自處理，避免重復(fù)使用和流回市場。

7、在采集、暫存使用后的一次性醫(yī)用品過程中，應(yīng)防止污染周圍環(huán)境，及時清

理工作場地，物品不患上露天存放，回收人員應(yīng)做好自身保護(hù)。

8、嚴(yán)格執(zhí)行登記制度，發(fā)放數(shù)、使用數(shù)、回收數(shù)應(yīng)基本一致，并做好簽名。院

感科定期抽查。

9、一次性醫(yī)用品必須具有三證，采購部門必須嚴(yán)格審查，并做好質(zhì)量驗收。

10、感染管理科對一次性醫(yī)用品的采購、儲存、發(fā)放、使用、回收、銷毀等各環(huán)

節(jié)實施監(jiān)督管理，保證產(chǎn)品質(zhì)量合格，使用安全，廢棄規(guī)范。

重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度

一、工作人員講究個人衛(wèi)生，勤沐浴、理發(fā)、修剪指甲，進(jìn)入工作區(qū)要穿戴好工

作衣帽及工作鞋，衣著整潔規(guī)范，不患上將工作服穿至餐廳、會場等公共場所。

二、接觸病人先后，進(jìn)行無菌操作前，戴口罩和穿脫隔離衣先后，接觸污染物品

后，進(jìn)入和離開重癥醫(yī)學(xué)科時，均要用肥皂、流水搓洗雙手至少15秒鐘。

三、凡施行有可能直接接觸血液和其他感染性體液的操作，均要戴手套，不可用

手直接取下污染針頭。凡估計在操作時可能有血液、體液濺出，操作者要戴防護(hù)

眼鏡。

四、重癥醫(yī)學(xué)科采用空氣層凈化，要定期進(jìn)行效果監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測效果及時更

換各級過濾材料，保證空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

五、治療室每日用多功能殺菌機(jī)照射消毒1止匕每次消毒1小時。細(xì)菌培養(yǎng)每月

1次。每季度測試1次紫外線照射強(qiáng)度并登記。

六、重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)感染檢測員，每日監(jiān)測使用中的消毒液濃度，配置各種消毒液

均要用量器，各種消毒浸泡方法正確，定期監(jiān)測消毒液的濃度計消毒效果。

七、每日用濕式清潔法清潔地面，當(dāng)有液體、糞便及體液污染時，應(yīng)先用消毒劑

規(guī)范處理后再擦拭。收住高危患者和感染患者時，每日用消毒液擦拭地面及各類

物體表面。

八、有菌物品與無菌物品分開放置，標(biāo)記明顯，消毒物品有消毒日期，無過期物。

九、治療盤、車每日用消毒水抹洗1次，運(yùn)送病人的推車每周清洗消毒1次。

十、治療臺及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次。

十一、每日更換氧氣濕化瓶內(nèi)水及輸氧裝置、吸痰盤、吸痰裝置。

十二、碘酒、乙醇瓶、無菌容器及持物鉗每周更換并滅菌2次。

十三、血壓計袖帶、聽診器每周消毒處理2次無污跡，對實施床單隔離的患者應(yīng)

固定使用，患者離室后進(jìn)行終末消毒。

十四、有專用的衛(wèi)生工具，房固定位置，污物桶、垃圾桶應(yīng)及時傾倒，每日消毒。

十五、接觸病人的物品均要按消毒一清洗一消毒或者滅菌的程序處理，污染衣應(yīng)

集中放于制定地點(diǎn)，按時送洗不患上在病室內(nèi)清點(diǎn)。

十六、患者入室后，視病情進(jìn)行衛(wèi)生管制，更換病員服。特殊感染患者，床旁設(shè)

明顯標(biāo)記，按規(guī)定進(jìn)行隔離。

十七、患者嘔吐物、分泌物、排泄物和體液等應(yīng)先進(jìn)行消毒處理后方可傾倒。

十八、有傳染病人時備隔離衣及泡手消毒液，有隔離標(biāo)志，傳染病人的排泄物及

用品應(yīng)進(jìn)行消毒處理，轉(zhuǎn)科死亡時應(yīng)進(jìn)行終末消毒。隔離患者的被服單獨(dú)放入雙

層黃色口袋并標(biāo)明"隔離”字樣。

十九、病人轉(zhuǎn)出、死亡后做好終末料理，整理床單。

重癥醫(yī)學(xué)科參觀制度

一、外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部或者護(hù)理部允許、批準(zhǔn)后方能進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科。

二、進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)更換室內(nèi)拖鞋或者穿鞋套，穿隔離衣。

三、參觀者注意儀表儀容，保持病室的肅靜整潔不患上干擾危重病人的治療和護(hù)

理。

四、參觀者進(jìn)入后，由科主任或者護(hù)士長集中介紹、講解。

五、參觀人員較多時，應(yīng)提前預(yù)約，分批進(jìn)入。

六、參觀結(jié)束后，應(yīng)將參觀人數(shù)、參觀單位、參觀日期以及接待者登記在參觀登

記本上。

重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度

一、根據(jù)工作需要，與中心病房共同商議確定重癥醫(yī)學(xué)科儲備藥品種類、數(shù)量,

制定專人負(fù)責(zé)藥品保管工作。

二、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)所有藥品只能按醫(yī)囑供患者使用，任何人不患上私自取用。

三、重癥醫(yī)學(xué)科存放藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用等不同種類及劑型分類放置，按

失效期先后擺放，標(biāo)示按藥典規(guī)定書寫，字跡清晰。

四、不同藥品應(yīng)按其性質(zhì)和貯藏條件分別存放，生物制品等需冷藏藥品應(yīng)置冰箱

內(nèi)存放。

五、定期檢查藥品失效期，發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、沉淀、過期或者包裝破

損等情況不患上使用。

六、對麻醉、精神藥品應(yīng)做到定種類、定數(shù)量，放置專柜加雙鎖保管，班班清點(diǎn)

交換，鑰匙由值班醫(yī)生隨身攜帶，使用后登記患者床號、姓名、藥名、用藥時間、

劑量，并有執(zhí)行醫(yī)生簽名，保留安甑，及時補(bǔ)充。

七、特殊和貴重藥品應(yīng)明確登記，加鎖保管，班班清點(diǎn)交接。

八、自備藥品應(yīng)注明床號、姓名、數(shù)量，單獨(dú)存放。

九、收購藥品必須經(jīng)相關(guān)部門審批后方可使用。

重癥醫(yī)學(xué)科毒麻藥品管理制度

一、病室應(yīng)設(shè)置毒麻藥品專廚、專屜加鎖進(jìn)行管理并指導(dǎo)專人負(fù)責(zé)，按需要固定

基數(shù)，動用后打印二聯(lián)單，由醫(yī)師開出處方，向藥房領(lǐng)回。

二、領(lǐng)用時應(yīng)有專用領(lǐng)藥登記和專用處方，禁止用批條領(lǐng)取，接交班應(yīng)認(rèn)真按數(shù)

清點(diǎn)。

三、按時清點(diǎn)并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象，不患上使用，

所有安甑藥必須有原裝盒保存。

四、毒麻藥品除設(shè)有交接班本外，還須有使用登記本，用后登記并保留安甑備查，

如有剩余藥液，須經(jīng)第二人核實后方可丟棄。

五、調(diào)配毒麻藥品時，劑量要準(zhǔn)確，盡量做到相互核對，禁止估計配藥。

六、用毒麻藥品時應(yīng)單獨(dú)處方開寫，并用藥品全稱，一律不患上縮寫，一次處方

總量不患上超過一日劑量，其一次量不患上超過常用劑量，超量使用時，必須由

處方醫(yī)師另行簽字，以示負(fù)責(zé)。

七、此類藥品無瓶或者瓶簽含糊不清發(fā)生懷疑時需進(jìn)行分析鑒定，無誤后才干使

用，數(shù)量少不值患上分析時，按規(guī)定報廢銷毀。

八、此藥品處方每日應(yīng)分類編號，每月合訂一本，單獨(dú)保存三年備查。

九、負(fù)責(zé)毒麻藥品的保管人員，調(diào)動時需辦理交接手續(xù)方可調(diào)離，若有數(shù)量差錯，

必須認(rèn)真查清，根據(jù)情況賦予妥善處理。

重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備使用與保養(yǎng)制度

一、監(jiān)護(hù)儀器使用及保養(yǎng)制度

（一）、使用監(jiān)護(hù)儀時，應(yīng)注意導(dǎo)聯(lián)線放置平整，勿彎曲、打折，以免斷裂。

（二）、導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀連接準(zhǔn)確，輕插輕拔。

（三）、換能器使用過程中每日校零1次，患者變換體位后及時校零。換能器位

置相當(dāng)于右心房（右腋中線第四肋間）水平，不能過高、過低。

（四）、檢測時按不同年齡、病種、設(shè)置檢測項目的上下范圍，并調(diào)節(jié)適宜心音

響度和報警音量。

（五）、使用過程中，如遇停電，即將關(guān)機(jī)，有問題及時報告當(dāng)班監(jiān)護(hù)組長，并

通知醫(yī)學(xué)工程中心。

（六）、保持監(jiān)護(hù)儀外殼清潔，每周擦灰塵，儀器上不患上堆放物品，避免潮濕，

避免隨意搬動監(jiān)護(hù)儀。

（七）、便攜式監(jiān)護(hù)儀及時充電，保持良好狀態(tài)。

二、呼吸機(jī)使用及保養(yǎng)制度

（一）、使用呼吸機(jī)時應(yīng)注意管道連接準(zhǔn)確，開通氧氣，再開放。

（二）、濕化罐內(nèi)加好蒸儲水后再開機(jī)，每班檢查濕化瓶內(nèi)的水量，下班前加好

蒸儲水。

（三）、及時清倒積水瓶內(nèi)液體，防止影響呼吸機(jī)正常工作。

（四）、呼吸機(jī)應(yīng)固定牢靠，推動應(yīng)穩(wěn)準(zhǔn)，必要時兩人一起推，避免碰、撞、損

壞。

（五）、遇有停電情況，需即將脫開呼吸機(jī)，關(guān)閉呼吸機(jī)電源，改用人工呼吸輔

助呼吸。

（六）、使用結(jié)束后取下主機(jī)內(nèi)呼出部份管、外接管道、濕化器，浸泡消毒后用

清水沖凈，晾干，備用。

（七）、長期使用時，每周更換消毒1次呼吸機(jī)管道和濕化器，如遇細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)

果陽性，應(yīng)即將更換呼吸機(jī)管路，以免引起感染。

三、注射泵、輸液泵使用及保養(yǎng)制度

（一）、安置微量泵要固定牢靠，輕拿輕放，注意散熱。各連接管連接良好，檢

查無氣泡、無漏液，固定好針筒，方可啟用。

（二）、有交流電源情況下，勿用蓄電池電源。如為測壓用，需按2ml/h速度注

入液體（1歲以下小兒lml/h）,以免管道阻塞。

（三）、浮現(xiàn)報警時應(yīng)及時檢查處理，故障不能排除時，應(yīng)及時報告后勤班護(hù)士，

通知醫(yī)學(xué)工程中心維修。

（四）、使用過程中保持泵身清潔，如沾染液體等應(yīng)及時用75%乙醇擦除。

（五）、使用結(jié)束后，清理電線并盤好，與儀器一起放回原處。

四、經(jīng)皮氧飽和度測定儀、起搏器的使用及保養(yǎng)制度

（一）、經(jīng)皮氧飽和度測定儀測試接頭與儀器接頭連接準(zhǔn)確，測試接頭與皮膚接

觸良好，避開外來強(qiáng)光。導(dǎo)線不患上打折，以防斷裂。使用完畢，整理用物，放

回固定位置，輕拿輕放。

（二）、起搏器應(yīng)用時必須登記，簽名。起搏導(dǎo)線連接準(zhǔn)確，不患上打折，以免

斷裂。起搏電池應(yīng)注明開放時間，使用完畢，物歸原處，輕拿輕放。

重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度

一、科室需要購置或者補(bǔ)充更新儀器設(shè)備，必須加強(qiáng)計劃，寫出專門申請報告，

普通于每年年度計劃交設(shè)備科。

二、凡單價在200元以上，耐用期在1年以上的儀器設(shè)備，均按固定資產(chǎn)管理辦

法進(jìn)行管理。

三、科室必須設(shè)立兼職或者專職設(shè)備管理人員，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的申請購置、儀器

保管、日常維護(hù)、使用指導(dǎo)、安全檢查，設(shè)備帳卡定期核對、信息反饋及報廢工

作。

四、科室的儀器設(shè)備監(jiān)理操作規(guī)程，保養(yǎng)維護(hù)制度，并認(rèn)真做好使用情況登記，

保證性能良好，發(fā)現(xiàn)問題，及時修理。對大型貴重儀器設(shè)備應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)。

五、精、稀、缺儀器必須有人員操作使用，定期檢查，未經(jīng)技術(shù)訓(xùn)練之人員不患

上使用儀器。

六、儀器使用前應(yīng)組織學(xué)習(xí)，充分掌握新儀器的性能和使用方法，各項儀器建立

使用說明卡，掛于儀器上。

七、設(shè)備安裝完畢后即將投入使用，3個月后必須實行定額。萬元以上設(shè)備使用

率要求大于30小時/周。

八、清理呼吸機(jī)管道、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線及血壓計袖帶，保證搶救設(shè)備完好率為100%。

九、設(shè)備原則上不外借，特殊情況必須經(jīng)設(shè)備科允許，院領(lǐng)導(dǎo)審批后方能借出。

重癥醫(yī)學(xué)科會診制度

1、凡遇到疑難病例，須及時申請會診。

2、急診會診：被邀請人員，必須隨請隨到。

3、重癥醫(yī)學(xué)科科內(nèi)會診：值班醫(yī)生如遇疑難病例問題無法解決，白日可請示主

管重癥醫(yī)學(xué)科的主任，晚上請示當(dāng)天的咨詢班醫(yī)生，咨詢班醫(yī)生無法解決，再請

示主管重癥醫(yī)學(xué)科的主任共同會診解決。

4、重癥醫(yī)學(xué)科科間會診：如遇相關(guān)科室的?？魄闆r無法處理，值班醫(yī)生在征求

重癥醫(yī)學(xué)科上級醫(yī)生允許后，有權(quán)電話通知相關(guān)科室主管醫(yī)生或者相關(guān)醫(yī)生會診,

被叫醫(yī)生須及時趕到，不患上推委。主管醫(yī)生或者相關(guān)醫(yī)生無法解決，再通知其

二線班醫(yī)生或者主任會診解決。

5、院內(nèi)會診：科室遇到疑難病例，科內(nèi)討論認(rèn)為需院內(nèi)會診時，由科主任提出

申請，將會診病人的病情簡介在會診前24小時內(nèi)送交或者通過局域網(wǎng)發(fā)給邀請

專家，確定會診時間及目的，經(jīng)醫(yī)務(wù)部允許，通知被邀專家準(zhǔn)時參加會診。不能

按時參加會診者需及時報告醫(yī)務(wù)部并另派專家參加。

6、院外會診：本院專家會診不能解決的疑難病例，由主管重癥醫(yī)學(xué)科的主任提

出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部允許并與有關(guān)外院專家聯(lián)系，確定會診時間，會診由重癥醫(yī)學(xué)科主

持，將會診意見記入病歷。

7、會診時，重癥醫(yī)學(xué)科主管醫(yī)生須詳細(xì)介紹病情，做好會診前準(zhǔn)備和會診記錄，

病情匯報時需明確提出會診目的，并記錄專家會診意見和組織實施。

8、重癥醫(yī)學(xué)科會診搶救病人所需藥物應(yīng)設(shè)綠色通道，保證隨時拿到，如遇障礙，

應(yīng)迅速聯(lián)系院總值班，院總值班應(yīng)在第一時間賦予協(xié)調(diào)解決。

重癥醫(yī)學(xué)科三級醫(yī)師查房制度

1、所有查房人員必須作好準(zhǔn)備，衣帽整潔，佩戴胸卡，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真。

2、查房時，查房人員按行政技術(shù)職務(wù)進(jìn)入病房，在病床旁挨次羅列。

3、查房人員在查房過程中遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，不要再病床旁討論病人的診斷、

治療、預(yù)后、發(fā)表了一些意見和有關(guān)討論應(yīng)在醫(yī)生辦公室進(jìn)行。

4、堅持三級醫(yī)師查房制度?？浦魅蚊恐芤淮慰偛榉浚瑧?yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、

護(hù)士長和有關(guān)人員參加。主任醫(yī)師每周查房1~2次，副主任醫(yī)師每周查房2~3

次，主治醫(yī)師每日查房1次，住院醫(yī)師堅持每天上午、下午、晚上和節(jié)假日查房。

每周至少進(jìn)行一次疑難病例查房。

5、住院醫(yī)師報告病歷及診治過程，并提出需要解決的問題，上級醫(yī)師根據(jù)情況

做必要的檢查和病情分析，并提出具體處理意見。

6、護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次責(zé)任護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究

解決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)。

重癥醫(yī)學(xué)科死亡病例討論制度

1、凡醫(yī)院內(nèi)死亡的患者必須進(jìn)行死亡病例討論。

2、死亡病例討論應(yīng)于患者死亡后1周內(nèi)進(jìn)行。

3、死亡病例討論應(yīng)由科主任或者具副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主

持，參加人員包括全科醫(yī)師。

4、討論發(fā)言應(yīng)詳細(xì)記錄，并另立專頁。

5、死亡病例討論內(nèi)容包括討論時間、地點(diǎn)、參加人員、姓名、職稱、主持人、

病歷報告人、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及詳細(xì)發(fā)言內(nèi)容、主持人的總結(jié)意見，包

括最后診斷、死亡原因和經(jīng)驗教訓(xùn)、記錄著簽名。

6、死亡討論記錄由住院醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師、科主任應(yīng)審核、修改并簽名。

7、死亡討論記錄應(yīng)歸于病案之中。

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通制度

1、來院患者均擁有醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情允許權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)等基本權(quán)利，

故醫(yī)護(hù)人員均有向病人或者家屬提供必須的信息和取患上病人自愿允許、保守秘

密和保護(hù)隱私的義務(wù)。

2、所有損傷性診斷、治療及麻醉、手術(shù)和輸血等均應(yīng)事先向病人或者直系家屬

交待病情、轉(zhuǎn)歸及可能發(fā)生的并發(fā)癥等相關(guān)問題并簽字。

3、手術(shù)及治療過程發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論有出入，需要調(diào)整手術(shù)治療方案，而原談話

又未涉及到的內(nèi)容時，須及時通知病人或者家屬，征患上其允許并重新簽字，并

在病志中記錄。

4、病重、病危患者應(yīng)將其病情、治療搶救情況及可能的預(yù)后告知患者家屬并在

病重病危通知單上簽字。

5、重要的檢查和治療及患者病情變化時應(yīng)告知患者或者患者家屬，知情允許。

6、門診病人就診時，接診醫(yī)師對病人的初步診斷及所需做的檢查必須有詳細(xì)的

告知，對所開藥品的用法、副作用向病人和家屬告知。

7、對住院病人告知醫(yī)院的規(guī)章制度和病室的管理制度并簽字。

8、嚴(yán)格按照醫(yī)療文書所要求的談話記錄執(zhí)行，不患上隨意修改。

9、嚴(yán)禁未取患上執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、進(jìn)修、實習(xí)人員代理談話簽字記錄。

10、醫(yī)保病人還須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保談話簽字制度。

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生值班制度

1、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生值班分白班、夜班。

2、白班：

時間：8Am一5Pm

職責(zé)：管理好自己主觀病人，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入及新收病人的文件書寫；

及時書寫病程記錄及與家屬談話，說明病情，并了解病人或者家屬思想動態(tài)。

3、夜班：

時間：5Pm—8Am

職責(zé)：負(fù)責(zé)夜間病人的管理，轉(zhuǎn)入及新收病人的處理。次日交完班、

查完房及處理完病人后離開。

4、值班期間需堅守工作崗位，不患上離開病房。

5、嚴(yán)格觀察病情，根據(jù)病情變化及時作出處理。

6、認(rèn)真做好交接班工作。

7、病人進(jìn)入ICU時，應(yīng)子細(xì)聽取護(hù)送醫(yī)生的交班，了解患者的主要問題、病例

特點(diǎn)及治療情況。

8、ICU內(nèi)醫(yī)生之間交班，應(yīng)將病房的病情詳細(xì)記錄整理清晰交給下一班。

9、隨時記錄病情變化。

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度

一、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士應(yīng)符合監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員崗位資質(zhì)要求。

二、每班設(shè)監(jiān)護(hù)組長1名，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)時候的護(hù)理管理工作和值班人員的暫時調(diào)配,

下班前檢查執(zhí)行醫(yī)囑和落實護(hù)理計劃情況，必要時及時向護(hù)士長報告。

三、值班護(hù)士必須精力集中，堅守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。

對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者進(jìn)行24小時連續(xù)監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，認(rèn)真填寫

監(jiān)護(hù)記錄，按時完成各項監(jiān)護(hù)治療工作，保證護(hù)理安全。

四、值班護(hù)士負(fù)責(zé)病室環(huán)境及探視人員管理，保持環(huán)境整潔。

五、值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格服從護(hù)士長排班，嚴(yán)格遵守工作時間，不患上私自換班、替

班。

六、聽班人員應(yīng)與病區(qū)保持有效聯(lián)系，服從監(jiān)護(hù)組長和護(hù)士長工作調(diào)配。

重癥醫(yī)學(xué)科疑難病例討論制度

1、凡遇到疑難病例，由科主任或者主治醫(yī)師主持疑難病例討論，通知有關(guān)人員

參加，認(rèn)真進(jìn)行討論分析，爭取早期明確診斷，并提出治療方案。

2、入科室治療后未確定診斷或者治療有難度的病人，由副主任醫(yī)師組織疑難病

例討論，提出診療意見。

3、對診斷有爭議或者治療確有難度的病人可提交醫(yī)務(wù)部組織會診或者全院病例

討論，以確定診療措施。

4、疑難病例討論時，總院在科室醫(yī)療質(zhì)量管理記錄本上進(jìn)行記錄。

5、住院醫(yī)師應(yīng)將疑難病例討論記錄另立專頁，夾入病歷。

重癥醫(yī)學(xué)科新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入制度

1、為了有效、合理利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，使新技術(shù)、新項目符合我院及我科的實

際情況，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，保障醫(yī)療安全，制定本制度。

2、本制度所稱新技術(shù)、新項目是指國內(nèi)外已經(jīng)發(fā)展，而我院尚未開展的預(yù)防、

診斷和治療技術(shù)或者項目。

3、新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入制度是指在各醫(yī)療、醫(yī)技科室開展新技術(shù)或者引進(jìn)新項

目前須通過調(diào)研、論證及審批的制度。

4、科室在開展新技術(shù)、新項目前應(yīng)當(dāng)按本制度的規(guī)定對擬開展的新技術(shù)、新項

目想醫(yī)務(wù)部進(jìn)行申報，在取患上準(zhǔn)入后方可實施。

5、新技術(shù)、新項目申報的主要內(nèi)容是：

（一）、新技術(shù)、新項目的基本情況；

（二）、新技術(shù)、新項目臨床應(yīng)用的意義、范圍、適應(yīng)癥、禁忌癥；

（三）、對申報開展或者應(yīng)用的新技術(shù)、新項目的分析（合法性、理論性、安全

性、有效性、適宜性、可行性）與效益預(yù)測；

（四）、新技術(shù)的技術(shù)操作規(guī)范、新項目的操作規(guī)程；

（五）、新技術(shù)、新項目的預(yù)見風(fēng)險，以及預(yù)見風(fēng)險的處理預(yù)案。

6、醫(yī)務(wù)部在接到開展新技術(shù)、新項目申報書后，對申報書內(nèi)容進(jìn)行審核，組織

專家進(jìn)行論證。對于無創(chuàng)技術(shù)或者項目，醫(yī)療風(fēng)險較小者，經(jīng)有關(guān)專家簽署允許

意見后，由醫(yī)務(wù)部審批授權(quán)。對于有創(chuàng)技術(shù)、醫(yī)療風(fēng)險較大者，須提請醫(yī)學(xué)倫理

委員會評估，由主管院長審批授權(quán)。

重癥醫(yī)學(xué)科輸血監(jiān)護(hù)制度

一、輸血的監(jiān)護(hù)

（一）、嚴(yán)格查對：由兩名醫(yī)護(hù)人員對“輸血申請單”、交叉配血報告單和血袋標(biāo)

簽上袋內(nèi)容逐一子細(xì)核對；檢查血袋有無凝塊、變色等異常情況。

（二）、確認(rèn)受血者：輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對受血者，核對受血者姓名、病床

號、住院號等資料，問詢并讓受血者或者家屬回答相關(guān)問題，以確認(rèn)受血者并記

錄在案。

（三）、使用合乎國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。

（四）、嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。

二、輸血中監(jiān)護(hù)：

（一）、除生理鹽水以外，輸血前和輸血過程中，不患上向血液中加任何藥品。

（二）、嚴(yán)格控制普通輸血的速度：輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為2mL約

30滴）；15分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速度。

（三）、輸血的全過程中應(yīng)隨時觀察受血者情況，特別是輸血開始的15分鐘內(nèi)，

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察，以便一旦浮現(xiàn)異常癥狀能及時發(fā)現(xiàn)，對嬰

幼兒、意識不全、全身麻醉、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，特別

是注意有無輸血不良反應(yīng)。

（四）、若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時，醫(yī)護(hù)人員必須即將報告主管醫(yī)生及輸血

科（血庫）迅速采取措施，減慢輸血速度或者停輸血液及作出治療處理。

三、輸血后監(jiān)護(hù)：

（一）、輸血科對受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存10年以備查。

（二）、若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血科提交“輸血反應(yīng)卡”

及留有殘存血液的血袋，由輸血科調(diào)查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采血機(jī)構(gòu)有關(guān),

必須書面報告采血機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報告上級衛(wèi)生行政部門。

四、各臨床科室護(hù)士長應(yīng)注意臨床監(jiān)護(hù)的培訓(xùn)和考核，認(rèn)真記錄臨床輸血過程中

不良反應(yīng)的表現(xiàn)和經(jīng)過，分析發(fā)生的原因和檢查對不良反應(yīng)的觀察和處理是否及

時。

五、醫(yī)院輸血管理委員會（小組）應(yīng)對每例輸血發(fā)生不良反應(yīng)作出及時的調(diào)查和

責(zé)成有關(guān)部門迅速作出結(jié)論。如遇輸血責(zé)任事故應(yīng)及時作出治療處理，并上報有

關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

重癥醫(yī)學(xué)科查房制度

1、ICU醫(yī)生堅持每日早查房制度，早查房至少有下列人員參加：夜班醫(yī)生、夜

班護(hù)士、當(dāng)天接班醫(yī)生以及分管ICU的主任。

2、轉(zhuǎn)入ICU的病人，不論病情輕重，各專科醫(yī)生至少應(yīng)每天早上抽時間來ICU

查房；查房一是可以全面了解自己病人在ICU的情況，二是可以與ICU醫(yī)生碰

碰面，在治療處理上與ICU醫(yī)生相互溝通，達(dá)成共識。查房后如有建議可以向

ICU當(dāng)班醫(yī)生提出，ICU醫(yī)師應(yīng)尊重并盡量采用?？漆t(yī)師的意見。

3、?？漆t(yī)師查房后，對?？聘‖F(xiàn)的特殊情況應(yīng)及時記錄在病程記錄上，并將其

情況告知ICU值班醫(yī)生。

4、早查房后病人是否需要轉(zhuǎn)回病房，由ICU醫(yī)生和病室醫(yī)生共同商議決定，不

患上在未征求ICU醫(yī)生允許的情況下，單方面將病人轉(zhuǎn)回病房。

5、ICU值班醫(yī)生對入住ICU的病人，至少每天記一次病程記錄，病情變化時隨

時記錄，有特殊處理、檢查、重大的治療也贏記在病程記錄上。

6、護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次責(zé)任制護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研

究解決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)。

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師崗位人員職責(zé)

重癥醫(yī)學(xué)科主任崗位職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。

2、制定本科工作計劃，組織實施，時常催促檢查，按期總結(jié)匯報。

3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員對病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)及上級指令