特殊健康狀況下預(yù)防接種100問(wèn)

目錄

1.什么是特殊健康狀況？

2.什么是禁忌癥？

3.有哪些常見的接種禁忌癥？

4.什么是慎用征？

5.兒童患有中度和重度急性疾病是否是接種疫苗的禁忌癥？

6.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦病史者是否可以接種百白破聯(lián)合疫苗？

7.接種無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗有哪些禁忌癥？

8,接種OPV/IPV有哪些禁忌癥？

9,接種b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗有哪些禁忌癥？

10.接種麻疹（或含有麻疹成分）疫苗有哪些禁忌癥？

11.有血小板減少性紫?；蜓“鍦p少癥的患者是否可以接種麻疹（或含麻疹成分）

疫苗？

12.進(jìn)行PPD試驗(yàn)的嬰兒能不能接種疫苗？

13.接種某種疫苗后曾發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者，以后能不能再接種該疫苗？

14.對(duì)雞蛋過(guò)敏的兒童能不能再接種疫苗？

15.為什么接種MMR引起過(guò)敏反應(yīng)的原因是明膠？

16.乳膠是否可以引起過(guò)敏？

17.有過(guò)敏性體質(zhì)的兒童能不能接種疫苗？

18.如何判斷兒童對(duì)某種疫苗過(guò)敏？

19.若兒童對(duì)某疫苗過(guò)敏，又面臨該疫苗針對(duì)疾病嚴(yán)重威脅時(shí)，如何接種疫苗？

20.對(duì)青霉素過(guò)敏兒童是否可以接種疫苗？

21.哪些是不適當(dāng)?shù)慕臃N疫苗禁忌癥？

22.患有哪些輕微疾病的兒童可以接種疫苗？

23.如何正確掌握預(yù)防接種禁忌癥？

24.如何篩檢接種疫苗的禁忌癥和慎用征？

25.妊娠、哺乳期、月經(jīng)期的婦女能否接種疫苗？

26.妊娠婦女可以接種哪些疫苗？

27.孕婦注射狂犬病疫苗安全嗎？

28.在婦女妊娠早期接種黃熱病疫苗的安全性如何？

29.妊娠期婦女接種水痘疫苗會(huì)對(duì)妊娠帶來(lái)什么后果？

30.妊娠婦女是否可以接種風(fēng)疹減毒活疫苗？如不慎接種風(fēng)疹減毒活疫苗是否要中止

妊娠？

31.妊娠婦女是否可以接種抗HIV高效免疫球蛋白（HIVIG）?

32.家庭有懷孕和哺乳婦女的兒童是否可以接種疫苗？

33.母乳喂養(yǎng)兒是否可以接種疫苗？

34.早產(chǎn)兒能不能接種疫苗？

35.早產(chǎn)兒能不能接種乙肝疫苗？

36.早產(chǎn)兒能不能接種Hib疫苗？

37.早產(chǎn)兒能不能接種百白破疫苗？

38.早產(chǎn)兒能不能接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗？

39.早產(chǎn)兒能不能接種C群腦膜炎球菌結(jié)合疫苗(MCC)?

40.早產(chǎn)兒能不能接種肺炎球菌疫苗？

41.早產(chǎn)兒能不能接種卡介苗？

42.早產(chǎn)兒能不能接種麻疹疫苗？

43.早產(chǎn)兒能不能接種流感疫苗？

44.早產(chǎn)兒接種疫苗后，產(chǎn)生抗體的持久性如何？

45.什么叫母嬰免疫？哪些疫苗可以對(duì)母親接種來(lái)保護(hù)新生兒？

46.有新生兒黃疸的兒童能不能接種疫苗？

47.有黃疸的新生兒接種乙肝疫苗后，會(huì)不會(huì)造成黃疸延遲？

48.哮喘患兒能不能接種疫苗？

49.有異位性濕疹的兒童能不能接種疫苗？

50.新生兒有維生素K缺乏能不能接種乙肝疫苗？

51.癲癇患兒能不能進(jìn)行疫苗接種？

52.心臟病患兒能不能接種疫苗？

53.有肛周膿腫的患兒是否可以接種疫苗？

54.川崎病患兒能不能接種疫苗？

55.蠶豆病患兒能不能接種疫苗？

56.瑞氏綜合征患兒能不能接種疫苗？

57.腎病患兒能不能接種疫苗？

58.腎衰患兒能不能接種水痘疫苗？

59.有驚厥史的兒童能不能接種疫苗？

60.既往接種疫苗后有嚴(yán)重不良反應(yīng)者能不能接種疫苗？

61.1名兒童在出生后第3個(gè)月注射第1針百白破聯(lián)合疫苗后，發(fā)生兩側(cè)眼球水平震顫,

經(jīng)眼科檢查正常。1月后眼球震顫緩解。不知是否還可以接受以后的百白破聯(lián)合疫苗的

注射？

62.患有神經(jīng)系統(tǒng)疾患的兒童能不能接種疫苗？

63.患有腦癱的兒童能不能接種疫苗？

64.巨細(xì)胞病毒感染者能不能接種疫苗？

65.有蒙古斑(青色胎記)的新生兒能不能接種疫苗？

66.使用同位素治療的患兒能不能接種疫苗？

67.風(fēng)濕病患者能不能接種疫苗？

68.風(fēng)濕病患者如何使用細(xì)菌性疫苗？

69.風(fēng)濕病患者如何使用病毒性疫苗？

70.自身免疫病患者能否接種疫苗？

71.有GBS病史的人能否接種流感疫苗？

72.接種MMR與特發(fā)性血小板減少性紫瘢(ITP)有什么關(guān)系？

73.多發(fā)性硬化癥患者是否可以接種疫苗？

74.糖尿病患者是否可以接種疫苗？

75.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)和系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者是否可以接種疫苗？

76.免疫缺陷者是否可以接種疫苗？

77.免疫缺陷者接種滅活疫苗應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

78.免疫缺陷者接種減毒活疫苗應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

79.原發(fā)性免疫缺陷者是否可以接種疫苗？

80.如何判斷兒童是原發(fā)性免疫缺陷？

81.酒精性肝硬化的患者是否可以接種疫苗？

82.對(duì)解剖學(xué)(脾切除)上或功能性無(wú)脾的兒童是否可以接種疫苗？

83.接受皮質(zhì)類固醇治療的兒童是否可以接種減毒活疫苗？

84.癌癥患兒接種疫苗的原則？

85.癌癥患兒是否可以接種水痘疫苗？

86.癌癥患兒是否可以接種流感疫苗？

87.癌癥患兒是否可以接種Hib疫苗？

88.癌癥患兒是否可以接種肺炎疫苗？

89.HIV母親所生嬰兒接種疫苗的原則是什么？

90.對(duì)HIV感染者接種疫苗有什么具體要求？

91.我國(guó)對(duì)HIV陽(yáng)性兒童和HIV陽(yáng)性母親所生的新生兒接種疫苗有什么要求？

92.如何對(duì)器官移植受者接種疫苗？

93.霍奇金病患兒的疫苗接種？

94.近期使用血液制品的兒童如何接種疫苗？

95.創(chuàng)傷后如何接種破傷風(fēng)疫苗？

96.被瘋動(dòng)物咬傷后如何接種狂犬病疫苗？

97.接種狂犬疫苗曾有過(guò)敏的人能不能再接種狂犬疫苗？

98.美國(guó)對(duì)特殊健康的人接種疫苗有什么規(guī)定？

99.不同疫苗是否可以同時(shí)接種？

100.如不同疫苗未同時(shí)接種應(yīng)如何處理？

1.什么是特殊健康狀況？

一些處于特殊生理（哺乳、妊娠等）或病理（患病或疾病恢復(fù)期等）情況的人，

稱為特殊健康情況。接種疫苗通常是用于正常生活狀態(tài)下的健康個(gè)體。對(duì)于這些特殊

健康狀況的人是否能接種疫苗？接種疫苗后是否會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)？是否需要特殊

的免疫程序？是否需要延期或禁止接種？這些都是預(yù)防接種時(shí)接種工作人員和受種者

非常關(guān)心的問(wèn)題。

2.什么是禁忌癥？

在某種疾病或特殊狀態(tài)下，個(gè)體接種疫苗后會(huì)增加發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的機(jī)率。因

此，為避免這類不良反應(yīng)的發(fā)生，在各種疫苗的疫苗說(shuō)明書中，都比較具體地規(guī)定了

當(dāng)個(gè)體存在某種疾病或處于某種特殊生理狀態(tài)時(shí)不能或暫時(shí)不能接種疫苗，這就是接

種疫苗的禁忌癥。當(dāng)有禁忌癥存在時(shí)，不應(yīng)接種疫苗。

禁忌癥是以個(gè)體健康狀態(tài)為前提的，而不是有疫苗決定。如果對(duì)有禁忌癥的人接

種疫苗，將有可能發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。但大多數(shù)禁忌癥都是暫時(shí)的，當(dāng)疾?。ㄈ缂毙詡魅?/p>

?。┗謴?fù)或特殊生理狀態(tài)（如發(fā)熱等）不存在時(shí)，可以補(bǔ)種疫苗。

禁忌癥有些書籍也稱為特殊禁忌癥，它是專指對(duì)某種疫苗所特有的禁忌，并不是

對(duì)所有的疫苗都不能接種。不同疫苗的特殊禁忌癥也有所不同，如懷孕初期的孕婦不

能接種風(fēng)疹疫苗、腮腺炎疫苗等；有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史（包括腦炎、抽風(fēng)、癲癇、脊髓

灰質(zhì)炎等疾病和癥狀）的人，或在流行性腦髓膜炎和脊髓灰質(zhì)炎流行期間，不宜接種

吸附百白破聯(lián)合疫苗（OTP）；近1周內(nèi)腹瀉4次以上者，不宜服用脊髓灰質(zhì)炎減毒活

疫苗（OPV）；患有濕疹等嚴(yán)重皮膚病的人，不宜接種皮內(nèi)注射用卡介苗（BCG）；有免

疫功能低下或缺陷的人，不能接種減毒活疫苗。

3.有哪些常見的接種禁忌癥？

WHO認(rèn)為以下情況應(yīng)作為常規(guī)免疫的禁忌癥：

（1）免疫異常：免疫缺陷、惡性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、白血病、淋巴瘤等）以及應(yīng)

用皮質(zhì)類固醇、烷化劑、抗代謝藥物或放射治療而免疫功能受到抑制者，不能使用減

毒活疫苗；對(duì)上述兒童及其兄弟姐妹和接觸者，可用脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（IPV）代替

OPVo減毒活疫苗也不要用于孕婦，即使對(duì)胎兒或孕婦不會(huì)引起異常反應(yīng)的BCG和OPV

也要慎用。

（2）急性傳染?。喝绻芊N者正發(fā)熱、患急性傳染病或急性傳染病痊愈不到2周

時(shí)，應(yīng)推遲接種。因?yàn)榘l(fā)熱時(shí)接種疫苗可以加劇發(fā)熱癥狀，且有可能錯(cuò)把發(fā)熱當(dāng)做不

良反應(yīng)而阻礙以后接種疫苗。

（3）既往接種疫苗后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)：需要連續(xù)接種的疫苗（如DTP）如果前

1次接種后出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)（如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、虛脫或休克、腦炎、腦病或驚厥），則不

應(yīng)繼續(xù)接種以后的針次。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒：對(duì)進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)患病兒童，如未控制的癲癇、嬰兒痙

攣、腦炎后遺癥和進(jìn)行性腦病，不應(yīng)接種含有百日咳抗原的疫苗，以及乙腦疫苗、流

腦疫苗。

美國(guó)免疫實(shí)施咨詢委員會(huì)（ACIP）指出：接種疫苗后出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或接種百日

咳疫苗7天內(nèi)發(fā)生腦病而無(wú)明確的其他原因，是接種疫苗絕對(duì)禁忌癥。

4.什么是慎用征？

慎用征是指?jìng)€(gè)體在某種生理或病理狀態(tài)下接種疫苗，會(huì)增加發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的

機(jī)率，或者接種疫苗不能產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答，慎用征雖然可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害，但

發(fā)生機(jī)率比禁忌癥小。常見的慎用征有：

（1）生理狀態(tài)：

①婦女妊娠期：妊娠期的婦女不能接種減毒活疫苗，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、腮腺

炎等疫苗。另外許多疫苗在婦女的月經(jīng)期也不宜接種，如傷寒疫苗。

②最近曾進(jìn)行被動(dòng)免疫者：最近4周曾注射過(guò)丙種球蛋白、免疫球蛋白或其他被

動(dòng)免疫制劑者，為防止被動(dòng)抗體的干擾，應(yīng)推遲減毒活疫苗的接種。

③有既往病史者：患過(guò)某種傳染病，可獲得較長(zhǎng)期的病后免疫，在近期內(nèi)可不予

接種相應(yīng)的疫苗。

（2）病理狀態(tài)：

①發(fā)熱：除一般呼吸道感染外，發(fā)熱很可能是某些傳染病的前兆。接種疫苗后可以

加劇發(fā)熱性疾病，且有可能錯(cuò)把發(fā)熱性疾病的臨床表現(xiàn)當(dāng)作疫苗反應(yīng)而妨礙以后的接

種。因此，正當(dāng)發(fā)熱，特別是高熱的人，應(yīng)暫緩接種疫苗。

②急性傳染病的潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期及恢復(fù)期（一般指病后一個(gè)月內(nèi)）：除可

以進(jìn)行應(yīng)急接種的疫苗外，其他傳染病在潛伏期、前驅(qū)期接種疫苗，可能誘發(fā)、加重

原有病情；在發(fā)病期接種亦可能加重病情。

③過(guò)敏性體質(zhì)：有過(guò)敏性體質(zhì)的人接種疫苗，?？赡芤疬^(guò)敏性反應(yīng)。對(duì)有過(guò)敏性

體質(zhì)、支氣管哮喘、尊麻疹、血小板減少性紫瘢、食物過(guò)敏史者，在接種疫苗前應(yīng)詳

細(xì)了解過(guò)敏原，屬于含有該過(guò)敏原的疫苗不應(yīng)予以接種，不含該過(guò)敏原的疫苗可與接

種。

④重癥慢性疾患：如活動(dòng)性肺結(jié)核、心臟代償功能不全、急慢性腎臟病變、糖尿病、

高血壓、肝硬化、血液系統(tǒng)疾患、活動(dòng)性風(fēng)濕病、嚴(yán)重化膿性皮膚病等病人，在接種

局部有嚴(yán)重皮炎、牛皮癬、濕疹的病人，接種疫苗后可能加重原有病情或使反應(yīng)加重,

應(yīng)暫緩接種；對(duì)于患有上述疾病，目前病情已長(zhǎng)期穩(wěn)定，甚至成為“既往史”的人，

可以接種反應(yīng)較小的疫苗，如麻疹減毒活疫苗（MV）OPV等。

⑤神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神病：對(duì)腦或神經(jīng)發(fā)育不正?；蚧加邪d癇、痣病、腦炎后遺癥、

抽搐等疾患或有既往史者，接種疫苗時(shí)應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，尤其是接種乙腦疫苗、DTP和流

腦多糖疫苗時(shí)，更應(yīng)慎重。

一般情況下，如果有慎用征，應(yīng)建議推遲接種。當(dāng)兒童面臨某種傳染病威脅時(shí)，對(duì)

患有哮喘、慢性肺病和先天性心臟病、穩(wěn)定的神經(jīng)系統(tǒng)疾病等兒童，接種工作人員在

征得家長(zhǎng)同意后可以決定是否可以接種疫苗。

5.兒童患有中度和重度急性疾病是否是接種疫苗的禁忌癥？

目前尚無(wú)關(guān)于急性疾病患者接種疫苗后，會(huì)降低效果或增加疫苗不良反應(yīng)的證據(jù)。

但患有嚴(yán)重疾病的人接種疫苗后，發(fā)生的不良反應(yīng)（尤其是發(fā)熱）在治療是很棘手，

對(duì)中重度急性疾病患者，應(yīng)當(dāng)延遲至病人病情痊愈再接種滅活疫苗或減毒活疫苗。但

是，輕微和普通疾病（如中耳炎、上呼吸道感染、受驚和腹瀉）患者不是接種疫苗的

禁忌癥。

營(yíng)養(yǎng)不良兒童也不是接種疫苗的禁忌癥。營(yíng)養(yǎng)不良的兒童容易感染其他疾病，對(duì)

他們接種疫苗特別重要。營(yíng)養(yǎng)不良可使兒童胸腺退化，淋巴器官中淋巴細(xì)胞數(shù)減少，

細(xì)胞免疫功能下降，體液免疫卻無(wú)明顯改變。由于上述不正常情況，營(yíng)養(yǎng)不良兒童對(duì)

疫苗激發(fā)的細(xì)胞免疫反應(yīng)可能受到一定程度的影響，例如BCG。然而，對(duì)疫苗的抗體合

成則十分正常。如兒童嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，則伴有細(xì)胞免疫缺陷，對(duì)某些減毒活疫苗可能

耐受性較差。WHO未將接種MV、BCG、OPV和DTP作為營(yíng)養(yǎng)不良兒童的禁忌癥。

6.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦病史者是否可以接種百白破聯(lián)合疫苗？

既往有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或有腦病史的兒童，在接種DTP后2~3天內(nèi)，有增加出

現(xiàn)潛在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，盡管目前尚沒有確切證據(jù)表明會(huì)延長(zhǎng)病程、加重病情或

惡化病情，但對(duì)有進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如不受控制的癲癇、嬰兒痙攣、進(jìn)行性腦?。?

有疾病發(fā)作史但沒有確診，或接種DTP期間發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，應(yīng)推遲接種DTP,直

到該兒童被確診和治療，且病情穩(wěn)定。

有神經(jīng)系統(tǒng)疾病家庭史、穩(wěn)定或可控制的神經(jīng)系統(tǒng)病癥（如受控制的癲癇、大腦

麻痹、進(jìn)行性癡呆）均不是接種百白破疫苗的禁忌癥?？梢栽诮臃NDTP疫苗的同時(shí)或

24小時(shí)內(nèi)讓這些兒童服用對(duì)氨基酚或布洛芬等藥物，以預(yù)防接種后可能出現(xiàn)的發(fā)熱。

7.接種無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗有哪些禁忌癥？

接種無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（DTaP）的禁忌癥有：接種首劑疫苗（或疫苗成分）發(fā)

生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者；接種后7天內(nèi)發(fā)生腦病但又無(wú)其他原因解釋的患者；或接種后3

天內(nèi)發(fā)生抽搐伴有或未伴有發(fā)熱者；以及接種后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生以下情況者：無(wú)其他原

因引起體溫240.51,出現(xiàn)虛脫或類似休克癥狀，發(fā)生頑固的、無(wú)法安慰的痛苦，并

持續(xù)3小時(shí)以上。

中度或嚴(yán)重的急性疾病的患者應(yīng)慎用DTaP,在其病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)接種疫苗。有輕微

疾病的患兒，如中耳炎或上呼吸道感染，應(yīng)接種疫苗。

在某些情況下（如百日咳大范圍暴發(fā)期間）接種疫苗的益處要比其風(fēng)險(xiǎn)大，即使

在4劑接種中有1劑次不良反應(yīng)，在這種情況下，可以考慮進(jìn)行1劑次或多劑次百日

咳疫苗的加強(qiáng)免疫或使用DTaP疫苗。

對(duì)全細(xì)胞百日咳疫苗有明確禁忌癥的兒童，不能用無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗替代。如果

確定存在禁忌癥或慎用征，應(yīng)用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（DT）代替免疫程序中剩余

劑次。

8.接種OPV/IPV有哪些禁忌癥？

對(duì)疫苗成分（如IPV中含有微量的鏈霉素、新霉素和多粘菌素B；OPV中含有奶粉、

奶油等賦形劑）過(guò)敏者，或上次接種后發(fā)生過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者，不能繼續(xù)IPV或OPV。

免疫缺陷者不能服用0PVo嚴(yán)重腹瀉病人在恢復(fù)后使用OPVo

中度或嚴(yán)重急性疾病是IPV免疫接種的慎用征。哺乳不會(huì)干擾IPV的免疫，IPV

也可為患腹瀉兒童接種。輕微上呼吸道疾病伴有或不伴有發(fā)熱，以前接種疫苗后輕至

中度的局部反應(yīng)，抗生素治療期間，以及急性疾病恢復(fù)期等，都不是IPV接種的禁忌

癥。

9,接種b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗有哪些禁忌癥？

對(duì)b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗（Hib）中任何成分或稀釋劑過(guò)敏，以及上一劑次接

種時(shí)發(fā)生過(guò)敏發(fā)應(yīng)是接種Hib結(jié)合疫苗的禁忌癥。接種時(shí)有中度或嚴(yán)重急性疾病的兒

童應(yīng)暫緩接種。輕微的疾病（如上呼吸道感染）不是免疫接種的禁忌癥。惡性腫瘤患

者，正在接受免疫抑制、治療的患者或存在其他免疫功能缺陷者可以接種，但通常無(wú)

法獲得應(yīng)有的免疫保護(hù)效果。不應(yīng)該給年齡＜6周的嬰兒接種Hib結(jié)合疫苗，因?yàn)榭赡?/p>

發(fā)生潛在的免疫耐受。

10.接種麻疹（或含有麻疹成分）疫苗有哪些禁忌癥？

（1）首次接種麻疹疫苗或疫苗組成成分（例如，凝膠、新霉素）后發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏

反應(yīng)者（例如，尊麻疹、嘴或喉頭腫脹、呼吸困難、低血壓、休克），妊娠婦女，發(fā)熱

性疾病患者，活動(dòng)性、未治療的結(jié)核病患者和孕婦不能使用麻疹減毒活疫苗（MV）或

含麻疹成分的疫苗［如麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗（MMR）、麻疹-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗（MR）、

麻疹-腮腺炎聯(lián)合疫苗（MM）。

（2）每天使用大劑量的類固醇皮質(zhì)激素（22mg/kg/天或強(qiáng)的松220咽/天）14天

以上的人，應(yīng)在大劑量的類固醇皮質(zhì)激素停止治療后至少1個(gè)月內(nèi)不能接種MMR疫苗

及其組分疫苗。類固醇皮質(zhì)激素低劑量或短療程（V14d）治療，隔日治療，維持生

理需要量，或局部，氣溶膠，關(guān)節(jié)內(nèi)、囊內(nèi)或腱內(nèi)注射的人可以接種疫苗。盡管每天

進(jìn)行大劑量的類固醇皮質(zhì)激素全身治療或隔日治療時(shí)間少于14天的人在停止治療后通

?？梢粤⒓唇臃NMMR或組分疫苗，但一些專家建議應(yīng)停止治療2周后再接種。

（3）育齡期婦女接種后，4周內(nèi)應(yīng)避免懷孕。同孕婦密切接觸不是接種MMR的禁忌

癥，母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰接種疫苗都不是禁忌癥。

（4）使用含抗體的血液產(chǎn)品（例如，免疫球蛋白，全血或血細(xì)胞，靜脈內(nèi)免疫球

蛋白）均會(huì)妨礙MV的血清抗體轉(zhuǎn)化，在1個(gè)月內(nèi)不能接種MV。

（5）MMR不包含青霉素，有青霉素過(guò)敏者不是接種MMR的禁忌癥。輕微疾?。ɡ?，

中耳炎、輕微的上呼吸道感染）、抗生素治療，以及暴露于其他疾病或患病后恢復(fù)的人

均不是接種MV的禁忌癥。

11.有血小板減少性紫?；蜓“鍦p少癥的患者是否可以接種麻疹（或含麻疹成分）疫

苗？

有血小板減少性紫?；蜓“鍦p少癥的患者接種MMR后會(huì)增加發(fā)生臨床血小板減

少癥的風(fēng)險(xiǎn)，但目前尚無(wú)接種疫苗后誘導(dǎo)血小板減少癥患者死亡病例報(bào)告。

對(duì)這些患者是否需要接種MMR取決與可能感染麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹的風(fēng)險(xiǎn)，以及

接種疫苗后血小板減少癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下，接種疫苗的益處通常比潛在的風(fēng)

險(xiǎn)更重要，因?yàn)楦腥韭檎罨蝻L(fēng)疹后并發(fā)血小板減少風(fēng)險(xiǎn)更大，因此仍有必要接種MMR。

然而，如果接種疫苗6周內(nèi)發(fā)生了血小板減少癥，是否推遲隨后的MMR接種必須需謹(jǐn)

慎，需要尋求這些人以前接種疫苗后是否獲得成功來(lái)考慮要不要接種MMR。

12.進(jìn)行PPD試驗(yàn)的嬰兒能不能接種疫苗？

大多數(shù)疫苗的接種對(duì)PPD試驗(yàn)沒有任何時(shí)間限制，進(jìn)行PPD皮試的兒童能夠接種所

有的疫苗。但接種MMR時(shí)應(yīng)與PPD皮試同時(shí)進(jìn)行，這并不妨礙48~72小時(shí)后觀察PPD

的結(jié)果；如不同時(shí)進(jìn)行，先接種MMR再進(jìn)行PPD皮試，將降低PPD皮試反應(yīng)結(jié)果，對(duì)

一些實(shí)際感染結(jié)核患者造成假陰性反應(yīng)。因此，如果MMR已接種1天以上，一般情況

下等4飛周后再做常規(guī)PPD皮試；如以先開展PPD試驗(yàn)，應(yīng)在觀察PPD試驗(yàn)結(jié)果后再

接種MMR。目前尚缺乏水痘疫苗對(duì)PPD皮試影響的資料。

13.接種某種疫苗后曾發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者，以后能不能接種該疫苗？

接種某種疫苗后曾發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者，以后不能接種該疫苗。因?yàn)樗赡軐?duì)疫苗

中某種成分過(guò)敏。在疫苗生產(chǎn)時(shí)，往往會(huì)在疫苗中加一些附加物，如細(xì)胞生長(zhǎng)因子（小

牛血清、雞胚細(xì)胞疫苗）、細(xì)胞殘留碎片（原代細(xì)胞、傳代細(xì)胞）、培養(yǎng)基異種蛋白、

吸附劑、疫苗穩(wěn)定劑（明磯、明膠），此外還有抗生素、石碳酸、硫柳汞和氫氧化鋁等，

這些成分都有可能引起過(guò)敏。

14.對(duì)雞蛋過(guò)敏的兒童能不能接種疫苗？

目前我國(guó)規(guī)定凡是使用雞胚細(xì)胞生產(chǎn)的疫苗，如麻疹、腮腺炎、流感等疫苗，對(duì)

雞蛋過(guò)敏的人都不能接種。

美國(guó)過(guò)去也認(rèn)為，對(duì)雞蛋有過(guò)敏史的人接種MMR會(huì)增加發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),

因?yàn)檫@些疫苗是通過(guò)雞胚成纖維細(xì)胞制備的。然而，最近的資料表明對(duì)雞蛋嚴(yán)重過(guò)敏

的兒童接種MMR很少發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，這可能是因?yàn)镸MR疫苗病毒在雞胚纖維細(xì)胞內(nèi)生

長(zhǎng)，而不是在雞蛋中。國(guó)外有人曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)一次研究，選擇54名平均年齡為18.5月

齡，有雞蛋過(guò)敏史，并經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)對(duì)雞蛋過(guò)敏、未接種過(guò)MMR的兒童，常規(guī)注射1劑

0.5mi的MMR,無(wú)1人發(fā)生速發(fā)型或遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。進(jìn)一步的研究表明，接種MMR發(fā)

生過(guò)敏的原因可能是凝膠而不是雞蛋。

1998年，ACIP取消了把對(duì)雞蛋過(guò)敏的兒童作為接種MMR的禁忌癥，對(duì)雞蛋過(guò)敏兒

童在接種前可不做皮試。一般來(lái)說(shuō)，能夠吃雞蛋和雞蛋產(chǎn)品的人可以接受這些疫苗，

曾經(jīng)有對(duì)雞蛋或雞蛋蛋白過(guò)敏史的人不能接種使用雞胚細(xì)胞生產(chǎn)的疫苗。

15.為什么接種MMR引起過(guò)敏反應(yīng)的原因是明膠？

明膠是一種部分水解的膠原，通常來(lái)源于?；蜇i，是添加于疫苗穩(wěn)定劑中的一種。

1993年日本從出現(xiàn)第1例開始，陸續(xù)有使用病毒性減毒活疫苗后，出現(xiàn)全身尊麻疹、

血管性水腫，喉頭水腫、喘鳴、過(guò)敏性休克等過(guò)敏反應(yīng)報(bào)告，引起學(xué)者的重視。經(jīng)檢

測(cè)過(guò)敏者的血清，都含有＞0.5Ua/ml的抗明膠IgE抗體（判斷明膠陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)為〉

0.5Ua/ml）0Kelso等首先報(bào)道牛源明膠是疫苗中的過(guò)敏原，它能引起速發(fā)型和非速發(fā)

型過(guò)敏反應(yīng)。據(jù)日本國(guó)立傳染病研究所（MID）和兩家制造商（BiKen和Ktasato）調(diào)

查分析，在19941996年間接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎和水痘疫苗因牛源明膠而致嚴(yán)重

過(guò)敏反應(yīng)（氣道阻塞或過(guò)敏性休克）的發(fā)生率分別為6.84/100萬(wàn)劑、7.31/100萬(wàn)劑、

4.36/100萬(wàn)劑和10.3/100萬(wàn)劑。

以后，Sakaguchi在日本，用不含明膠的DTaP的兒童為研究對(duì)象，探討接種含明

膠疫苗與發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的關(guān)系。作者將有DTaP接種史的兒童分為2組，一組為接種MMR

產(chǎn)生抗明膠IgE抗體和出現(xiàn)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的患兒，另一組為對(duì)這些疫苗不產(chǎn)生反應(yīng)

的兒童。共收集87份發(fā)生全身性速發(fā)型反應(yīng)的患兒血清。所有患兒均在接種MMR1小

時(shí)內(nèi)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。證實(shí)用含明膠DTaP接種與抗明膠IgE抗體的產(chǎn)生以及隨后接種含

大量明膠的MMR造成的過(guò)敏反應(yīng)之間有明顯的因果關(guān)系。從2000年日本開始全部停止

使用牛源明膠，改用對(duì)抗明膠的IgE抗體表現(xiàn)為低結(jié)合活性的水解豬源明膠（pronex）.

在1998年6月至1999年12月，觀察用它制備的疫苗，在人群使用中未見過(guò)敏反應(yīng)發(fā)

生。

16.乳膠是否可以引起過(guò)敏？

乳膠是來(lái)源于橡膠樹的液體樹汁，含有天然化學(xué)成分（如植物蛋白和縮氨酸），據(jù)

認(rèn)為這些成分可以引起過(guò)敏。乳膠被加工成天然橡膠乳汁和干橡膠，干橡膠和天然橡

膠乳汁可能含有和乳膠同一種化合物，但含量更少。天然橡膠乳汁被用于生產(chǎn)醫(yī)用手

套、導(dǎo)尿管和其他產(chǎn)品，干天然橡膠被用于生產(chǎn)注射器活塞、瓶塞（西林瓶疫苗）、輸

液器材。最常見的乳膠過(guò)敏類型是接觸型（IV型變態(tài)反應(yīng)）過(guò)敏，通常由長(zhǎng)時(shí)間接觸

乳膠手套引起。糖尿病人注射引起乳膠過(guò)敏已有報(bào)道。接種疫苗后的過(guò)敏反應(yīng)罕見，

僅報(bào)告1例對(duì)乳膠嚴(yán)重過(guò)敏的病人接種乙肝疫苗出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

如果一個(gè)人對(duì)乳膠嚴(yán)重過(guò)敏，含有天然橡膠安瓶盛裝的疫苗和含有天然橡膠成分

的注射器不得用于接種。除非接種疫苗的利益顯著高于疫苗的過(guò)敏反應(yīng)。由于乳膠過(guò)

敏不同于其他過(guò)敏（如對(duì)乳膠手套接觸過(guò)敏史），含有干天然橡膠或天然乳膠的安瓶和

注射器可用于預(yù)防接種。

17.有過(guò)敏性體質(zhì)的兒童能不能接種疫苗？

對(duì)有過(guò)敏性體質(zhì)的兒童，在接種疫苗前首先要進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，如試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，

肯定對(duì)疫苗中的任何成分（如青霉素或鏈霉素等）不發(fā)生過(guò)敏者可以接種疫苗。對(duì)疫

苗成分（如雞蛋或新霉素）過(guò)敏者不能接種該疫苗。對(duì)非疫苗成分過(guò)敏（如對(duì)花粉、

鴨或鴨毛過(guò)敏）、有過(guò)敏癥的親屬，以及進(jìn)行過(guò)敏皮試陰性的兒童可以接種疫苗。

此外，對(duì)有支氣管哮喘、等麻疹、過(guò)敏性紫瘢、血小板減少性紫瘢、食物或藥物

過(guò)敏史及以往接種疫苗過(guò)敏者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，凡含有該過(guò)敏原的疫苗禁忌接種。

過(guò)敏性體質(zhì)兒童在急性發(fā)作期不應(yīng)注射，必須等到其緩解期，相對(duì)穩(wěn)定期或恢復(fù)

期再注射。

18.如何判斷兒童對(duì)某種疫苗過(guò)敏？

如要判斷某兒童是否對(duì)某種疫苗過(guò)敏，可在接種疫苗前進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。皮膚致敏原

的試驗(yàn)方法較多，常用的有貼斑試驗(yàn)、劃皮試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)等。2000年美國(guó)兒科協(xié)會(huì)

建議：給雞蛋過(guò)敏者接種含雞胚蛋類的疫苗時(shí)可先進(jìn)行以下試驗(yàn)。

疫苗皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：將疫苗原液用生理鹽水1:10稀釋，在前臂掌側(cè)行點(diǎn)刺試驗(yàn)，

同時(shí)使用組胺和生理鹽水進(jìn)行陽(yáng)性與陰性對(duì)照，15~20min后讀取結(jié)果。陽(yáng)性結(jié)果的判

斷標(biāo)準(zhǔn)為針刺處風(fēng)團(tuán)直徑大于陰性對(duì)照3mm以上。若疫苗原液皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陰性，再

進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)。

皮內(nèi)試驗(yàn)：用1:100的稀釋液0.02ml進(jìn)行皮內(nèi)注射，生理鹽水做陰性對(duì)照，若注

射部位出現(xiàn)比陰性對(duì)照大5mm以上的風(fēng)團(tuán)伴周圍紅暈者為陽(yáng)性。

國(guó)內(nèi)某地報(bào)道，一女性患兒，出生后9h在右上臂三角肌肌內(nèi)注射重組酵母乙型肝

炎疫苗（HepB）0.5ml0接種后32h家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒全身有針尖樣皮疹，色紅，不高出皮

膚，伴煩躁不安及哭鬧，不肯進(jìn)食，無(wú)發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀。疑診為過(guò)敏性皮疹，

經(jīng)抗過(guò)敏對(duì)癥處理，患兒癥狀緩解，約1周皮疹消退。未明確HepB是否為患兒的過(guò)敏

原，經(jīng)家長(zhǎng)同意，在患兒出生后52d,經(jīng)體檢合格，為患兒做了HepB皮內(nèi)試驗(yàn)。具體

方法如下：在右前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml注射用水作對(duì)照。將患兒使用過(guò)的同批號(hào)HepB

用注射用水作10倍稀釋，在左前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.lml（HepB劑量為0.01ml）,30min

觀察結(jié)果：

若試驗(yàn)側(cè)出現(xiàn)紅暈或風(fēng)團(tuán)塊，而對(duì)照側(cè)未出現(xiàn)，判為陽(yáng)性；

試驗(yàn)側(cè)未出現(xiàn)紅暈或風(fēng)團(tuán)塊判為陰性；

兩側(cè)都出現(xiàn)紅暈或風(fēng)團(tuán)塊為非特異性反應(yīng)，延長(zhǎng)觀察「2d,若試驗(yàn)側(cè)紅暈退去判為

陰性，若試驗(yàn)側(cè)紅暈不退而對(duì)照側(cè)退去判為陽(yáng)性。

皮內(nèi)試驗(yàn)具有快速、試驗(yàn)結(jié)果直觀的優(yōu)點(diǎn)，此試驗(yàn)過(guò)程不易受人為因素干擾，但須

設(shè)對(duì)照，防止非特異性反應(yīng)導(dǎo)致誤判。但是，進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)仍有一定的危險(xiǎn)，可誘發(fā)

嚴(yán)重反應(yīng)。有報(bào)告因皮試而死亡者，必須謹(jǐn)慎進(jìn)行。試驗(yàn)前應(yīng)征得家長(zhǎng)同意，為防止

試驗(yàn)過(guò)程出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)降低試驗(yàn)液濃度。同時(shí)試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)備有腎上腺素等藥

品及專業(yè)醫(yī)生，并盡可能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，加強(qiáng)觀察，避免不良事件發(fā)生。

19.若兒童對(duì)某種疫苗過(guò)敏，又面臨該疫苗針對(duì)疾病嚴(yán)重威脅時(shí)，如何接種疫苗？

兒童以往對(duì)某種疫苗出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)者，先用1:10的稀釋液（生理鹽水）進(jìn)行皮試,

皮試陰性則再用1:100的疫苗稀釋液0.02ml進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)。若結(jié)果為陰性，可照常規(guī)

劑量單次接種，但接種后需觀察lh。

皮試陽(yáng)性者用脫敏接種方法接種疫苗。以常規(guī)劑量為0.5ml的疫苗為例，用以下

階梯式增長(zhǎng)的劑量每間隔15min注射1次：1:100疫苗稀釋液0.05ml,1:10疫苗稀釋

液0.05ml、0.1ml、0.15ml和0.2ml。

20.對(duì)青霉素過(guò)敏兒童是否可以接種疫苗？

青霉素是一種異體蛋白質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)除它本身有致敏作用外，還與其質(zhì)量、含

雜質(zhì)多少有關(guān)。對(duì)青霉素過(guò)敏的人并不都是對(duì)所有的疫苗都過(guò)敏，因?yàn)橐呙缰械闹旅?/p>

原與青霉素中的致敏原并不一樣，一些對(duì)青霉素過(guò)敏的兒童，注射各種疫苗均未出現(xiàn)

過(guò)敏現(xiàn)象。

協(xié)和醫(yī)院地段保健科對(duì)673名接種乙腦疫苗兒童進(jìn)行觀察，其中青霉素皮試陽(yáng)性

355例（52.75%）,青霉素皮試陽(yáng)性伴家族過(guò)敏及食物過(guò)敏209例（31.1%）,青霉素肌

注后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)32例（4.7%）,其他藥物及可疑疫苗過(guò)敏11.55虬

673人中僅有6例（0.89%）乙腦疫苗皮試陽(yáng)性，其余均為陰性，證明有過(guò)敏史的

兒童僅很少對(duì)乙腦疫苗過(guò)敏。對(duì)6例乙腦疫苗皮試陽(yáng)性者予以4種疫苗回顧性皮試調(diào)

查，全部對(duì)乙腦疫苗、DTP陽(yáng)性，4例對(duì)流腦疫苗陽(yáng)性，2例對(duì)麻疹疫苗陽(yáng)性，說(shuō)明疫

苗間存有交叉反應(yīng)。

21.哪些是不適當(dāng)?shù)慕臃N疫苗禁忌癥？

一些基層接種工作人員不適當(dāng)?shù)卣J(rèn)為某些情況是接種疫苗的禁忌癥和慎用征，結(jié)果

錯(cuò)過(guò)了需要接種疫苗的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致兒童感染某種疾病。一些最常見不適當(dāng)?shù)慕捎校?/p>

（1）哺乳和懷孕、早產(chǎn)兒、輕微疾病、以及病人家族史等，患有輕微疾病如低熱、

上呼吸道感染、受驚、中耳炎、輕度腹瀉的兒童可以并應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防接種。

早期小規(guī)模研究提示輕微感染如上呼吸道感染可能削弱麻疹疫苗的反應(yīng)。以后進(jìn)

行的幾個(gè)大型研究反駁了早期小型研究的結(jié)論，表明患上呼吸道感染（UR1）、中耳炎、

腹瀉的兒童對(duì)麻疹疫苗的免疫反應(yīng)和未患病的兒童一樣。此外，沒有輕度腹瀉減低嬰

兒免疫成功的證據(jù)。

因此，對(duì)有低熱的兒童，如果沒有疾病的表現(xiàn)或者兒童家長(zhǎng)沒有談到兒童最近生

病，在預(yù)防接種前體溫測(cè)量是不必要的。

（2）抗生素對(duì)接種疫苗的免疫反應(yīng)沒有影響，使用抗生素通常不影響接種減毒活

疫苗。

（3）疾病暴露或康復(fù)：如果一個(gè)兒童無(wú)嚴(yán)重疾病，應(yīng)該接種疫苗。目前無(wú)疾病暴

露或康復(fù)影響疫苗免疫反應(yīng)或增加不良反應(yīng)機(jī)率的證據(jù)。

（4）非疫苗相關(guān)過(guò)敏：對(duì)疫苗成分（如雞蛋或新霉素）過(guò)敏是真正接種疫苗的禁

忌癥。非疫苗成分過(guò)敏，如對(duì)鴨或鴨毛、青霉素過(guò)敏、有過(guò)敏癥的親屬，不是接種疫

苗的禁忌癥。

（5）不良反應(yīng)家庭史：唯一需要確定與兒童預(yù)防接種相關(guān)的家庭是免疫抑制反應(yīng)。

與免疫抑制、癲癇家庭史或嬰兒猝死綜合征無(wú)關(guān)的不良反應(yīng)家族史不是疫苗接種的禁

忌癥。

（6）水痘疫苗不應(yīng)該給一級(jí)親屬（父母和兄弟姐妹）有先天性和遺傳性免疫抑制

的人接種，除非實(shí)驗(yàn)室或臨床證實(shí)受種疫苗者的免疫功能正常。

（7）不應(yīng)該給家庭有免疫抑制成員的兒童接種口服OPV,由于這種疫苗的病毒可傳

播給有免疫抑制反應(yīng)的接觸者。

22.患有哪些輕微疾病的兒童可以接種疫苗？

WHO認(rèn)為，有下列情況的兒童可以接種疫苗：

（1）輕微感染病，如體溫＜38.5（的上呼吸道感染或腹瀉；

（2）超敏反應(yīng)、哮喘或其他特應(yīng)性表現(xiàn)；

（3）驚厥家族史；

（4）用抗生素、低劑量皮質(zhì)類固醇或局部作用的（如外用或吸入）類固醇治療；

（5）皮膚病、濕疹或局部皮膚感染；

（6）慢性心、肺、腎或肝臟傳染病在功能恢復(fù)穩(wěn)定期；

（7）穩(wěn)定的神經(jīng)系統(tǒng)傳染?。ㄈ绱竽X癱瘓后遺癥）；

（8）出生后有黃疸史；

（9）哺乳嬰兒、早產(chǎn)兒和低體重兒達(dá)到體重2000g；

（10）營(yíng)養(yǎng)不良；

（11）母親妊娠；

（12）以前有百日咳、麻疹、流行性腮腺炎或風(fēng)疹感染史；

（13）傳染病的潛伏期。

印度尼西亞巨港striwijaya大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科系對(duì)681名患病兒童和209名健康兒

童接種DTP及OPV的情況進(jìn)行研究。大多數(shù)試驗(yàn)對(duì)象（72獷75%）的年齡不到2周歲。

按照免疫接種程序，對(duì)上述兒童接種DTP和/或OPV?；疾〗M兒童包括罹患輕度上和下

呼吸道感染、胃腸炎、皮膚、耳或眼部感染，不包括嚴(yán)重患病兒童。此外，有驚厥史

兒童不接種DTP,腹瀉兒童不服用OPV。根據(jù)患病組兒童的病情，給予止痛退熱劑或藥

物，健康組兒童接種前后不服藥。結(jié)果表明，兩組兒童的紅暈和硬結(jié)等局部反應(yīng)相似,

未發(fā)現(xiàn)患病兒童接種疫苗后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，諸如驚厥或其它神經(jīng)病學(xué)癥狀。

23.如何正確掌握預(yù)防接種禁忌癥？

正確掌握禁忌癥，是減少預(yù)防接種不良反應(yīng)和事故的一項(xiàng)重要措施，也是保證預(yù)防

接種工作開展的一個(gè)重要問(wèn)題。在實(shí)際工作中，如何正確掌握禁忌癥存在著一定的難

度。要控制傳染病的流行，必須達(dá)到較高的接種率。如果掌握禁忌癥過(guò)嚴(yán)，勢(shì)必影響

接種率，會(huì)使許多兒童的不到免疫保護(hù)，從而增加了相應(yīng)傳染病的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)；

反之，如果禁忌癥過(guò)于放寬，又將不必要的增加接種疫苗后的不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)異

常反應(yīng)。因此，對(duì)待禁忌癥問(wèn)題，必須根據(jù)疫苗性質(zhì)，受種者的健康狀況及受到疾病

威脅的嚴(yán)重程度等各方面的因素綜合分析，嚴(yán)肅認(rèn)真，區(qū)別情況，全衡利弊，具體對(duì)

待，既不能過(guò)嚴(yán)，也不能過(guò)寬。在實(shí)際工作中應(yīng)注意以下問(wèn)題：

(1)不要單純追求接種率，不要對(duì)不應(yīng)該接種或需要暫緩接種的人進(jìn)行接種。否

則，將可能增加接種反應(yīng)，甚至可能造成不良后果。

(2)不要怕出現(xiàn)或出現(xiàn)了接種反應(yīng)，而任意擴(kuò)大禁忌癥范圍。特別對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良

和體弱兒童，接種反應(yīng)與患病危險(xiǎn)相比，后者對(duì)他們的危險(xiǎn)更大，權(quán)衡輕重，更需要

對(duì)他們接種疫苗，不能讓他們失去任何一次接種機(jī)會(huì)。

(3)凡有禁忌證者，原則上一般不予接種，但在某些特殊情況下，也要根據(jù)具體

情況靈活掌握，如在某種傳染病流行期間，被感染的可能性較大，則應(yīng)斟酌情況予以

接種，但是要特別小心謹(jǐn)慎，防止意外。在一般情況下，違反禁忌癥(特殊禁忌癥)

比違反慎用征(一般禁忌癥)的危險(xiǎn)更大，因此，對(duì)于一般禁忌癥可以適當(dāng)放寬，而

對(duì)特殊禁忌癥則應(yīng)從嚴(yán)掌握。

24.如何篩檢接種疫苗的禁忌癥和慎用征？

防止發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的關(guān)鍵是篩檢，接種工作人員在接種疫苗前應(yīng)該對(duì)每名受種

者進(jìn)行禁忌癥和慎用征的篩檢，有效的篩檢并不困難，也不復(fù)雜，僅僅幾個(gè)問(wèn)題就可

以完成。一般可以通過(guò)詢問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題來(lái)進(jìn)行篩檢。

(1)你的小孩今天好嗎？

可篩檢中重度急性疾病，如果已作過(guò)體格檢查，這個(gè)問(wèn)題可不問(wèn)。

(2)你的小孩對(duì)食物和藥物過(guò)敏嗎？

對(duì)疫苗成分嚴(yán)重過(guò)敏是接種疫苗的禁忌癥，因此，這個(gè)問(wèn)題必須要問(wèn)，以普通方

式詢問(wèn)過(guò)敏問(wèn)題(如任何食物或藥物)，比詢問(wèn)是否對(duì)特定的疫苗成分過(guò)敏更為有效，

大多數(shù)家長(zhǎng)不熟悉疫苗的組成成分，但他們應(yīng)該知道自己的孩子是否對(duì)食物和藥物有

足夠嚴(yán)重到需醫(yī)療處理的過(guò)敏反應(yīng)。

(3)這個(gè)小孩在上次接種疫苗后有問(wèn)題嗎？

這個(gè)問(wèn)題可了解上一劑次接種疫苗的過(guò)敏反應(yīng)，篩查百日咳疫苗加強(qiáng)接種的慎用

征，如高熱、低滲性休克等。

(4)這個(gè)小孩免疫系統(tǒng)有問(wèn)題嗎？

這個(gè)問(wèn)題將有助于鑒別通常不應(yīng)接受減毒活疫苗特別是口服OPV的免疫缺陷兒

童。

(5)你的家庭中有人免疫系統(tǒng)有問(wèn)題嗎？

口服OPV和流感減毒活疫苗不應(yīng)給能接觸家庭免疫缺陷者的健康兒童接種。

(6)這個(gè)孩子最近接受過(guò)血液制品嗎？如輸血或免疫球蛋白。

這個(gè)問(wèn)題有助于鑒別減毒活疫苗，如MMR及水痘疫苗的慎用征這些疫苗不應(yīng)給上

幾個(gè)月接受被動(dòng)抗體的人注射，這個(gè)問(wèn)題也可以暴露未報(bào)告的在前面的問(wèn)題中沒有揭

示出來(lái)的疾病。

(7)你懷孕了嗎，或準(zhǔn)備懷孕嗎？

這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該對(duì)所有青春期和成年婦女詢問(wèn)，MMR、水痘疫苗不應(yīng)給孕婦和懷孕前

4周的婦女接種。

25.妊娠、哺乳期、月經(jīng)期的婦女能否接種疫苗？

妊娠期間婦女的危險(xiǎn)性主要是接觸傳染病的危險(xiǎn)性增高，以及接種疫苗和感染傳

染病后對(duì)母親和胎兒的特殊危險(xiǎn)性。如果需要對(duì)孕婦接種疫苗，必須評(píng)估在這特殊時(shí)

間段接種疫苗的醫(yī)學(xué)、法律和社會(huì)危險(xiǎn)性，著眼點(diǎn)在于保護(hù)孕婦和新生兒。

滅活疫苗是經(jīng)過(guò)滅活的病原微生物或人工合成的抗原，進(jìn)入人體不會(huì)在體內(nèi)生長(zhǎng)

繁殖，但可引起人體的免疫反應(yīng)，也不會(huì)引起胎兒感染，因此可用于有接種指征的孕

婦；減毒活疫苗使用減弱致病力的病原微生物制成的疫苗，接種到人體后，相當(dāng)于一

次輕度的人工自然感染，疫苗病毒可在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，但不致病，卻能引起人體的免

疫反應(yīng)。目前尚無(wú)任何證據(jù)證明接種減毒活疫苗(包括風(fēng)疹)會(huì)導(dǎo)致新生兒出生畸形。

然而，由于理論上存在可能性，不應(yīng)給孕婦接種減毒活疫苗，并指導(dǎo)育齡婦女在接種

減毒活疫苗后4周內(nèi)不能懷孕。

預(yù)防接種對(duì)哺乳期婦女本身并無(wú)特殊危害，但可以因?yàn)榘l(fā)生接種反應(yīng)而減少乳汁

分泌，從而影響嬰兒的哺乳。所以除十分必要，最好不要接種疫苗。

在月經(jīng)期，有些婦女會(huì)有頭暈、頭痛、腰酸背痛、四肢無(wú)力、腹脹腹痛、食欲減

退等癥狀，此時(shí)如果進(jìn)行疫苗接種，往往會(huì)使這些癥狀加重，而且容易發(fā)生暈針、休

克以及精神方面的異常反應(yīng)，因此一般也不要接種疫苗。

26.妊娠婦女可以接種那些疫苗？

妊娠婦女可以接種以下疫苗：

(1)破傷風(fēng)類毒素：是易感孕婦最常用的疫苗。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查表明，2/3的孕婦

和新生兒對(duì)破傷風(fēng)無(wú)免疫力。分娩對(duì)于母親和新生兒都是容易感染的機(jī)會(huì)，為防止破

傷風(fēng)桿菌感染新生兒和孕婦，孕婦應(yīng)接種破傷風(fēng)疫苗。接種疫苗無(wú)危險(xiǎn)，而且孕婦的

免疫力很快傳給胎兒，達(dá)到預(yù)防新生兒破傷風(fēng)的目的。

完成破傷風(fēng)疫苗初免程序的孕婦，如果末次免疫距妊娠的間隔時(shí)間超過(guò)5年，必須

在孕期加強(qiáng)1劑疫苗；未免疫的孕婦應(yīng)盡可能在妊娠早期開始3劑疫苗接種；未完成

免疫接種的孕婦必須在孕期完成免疫程序。第1劑和第2劑間的間隔為2個(gè)月，第2

劑和第3劑間的間隔為6個(gè)月。如果不能在孕期完成3劑疫苗接種，至少要在預(yù)產(chǎn)期

前20天完成第2劑接種。當(dāng)有破傷風(fēng)疫苗接種指征時(shí)，可以使用破傷風(fēng)-白喉類毒素

疫苗dT）,以利用這個(gè)有利的機(jī)會(huì)來(lái)預(yù)防白喉。對(duì)于無(wú)免疫力的孕婦，如果外傷可能感

染破傷風(fēng)時(shí)，則應(yīng)盡早注射破傷風(fēng)抗毒素。

（2）流感疫苗：對(duì)患慢性疾病的孕婦如感染流感病毒，病情常較嚴(yán)重，最好在流

感流行季節(jié)前，在妊娠中、晚期（妊娠14周后）接種流感滅活疫苗，若在妊娠早期接

種有引起流產(chǎn)和增加胎兒先天畸形的危險(xiǎn)。

（3）乙肝疫苗：乙肝疫苗僅僅包含不會(huì)引起乙肝病毒感染的顆粒，不存在感染風(fēng)

險(xiǎn)。但是，如果孕婦感染乙肝病毒，他可以引起母親發(fā)生嚴(yán)重的疾病，并導(dǎo)致新生兒

發(fā)生慢性感染。因此對(duì)于體內(nèi)沒有乙肝保護(hù)性抗體的孕婦應(yīng)該接種，乙肝疫苗對(duì)孕婦

是安全的。標(biāo)準(zhǔn)的接種方法是在孕期接種3次疫苗，可分別于孕期第2、3、8月接種。

有資料表明，在完成預(yù)防接種后，對(duì)孕婦的保護(hù)率在95%以上。

如懷疑孕婦可能感染乙肝病毒（如密切接觸過(guò)乙肝病人或被含有乙肝病毒血液污染

的針頭刺傷等），則應(yīng)先注射1支乙肝免疫球蛋白，然后進(jìn)行檢測(cè)。如果孕婦乙肝表面

抗原或乙肝表面抗體陽(yáng)性，則就不需要注射乙肝疫苗；若均為陰性，則需按“0、1、6”

程序注射乙肝疫苗，在注射第1針乙肝疫苗時(shí)同時(shí)注射1支乙肝免疫球蛋白。

（4）甲肝疫苗：甲肝病毒不能通過(guò)胎盤傳染給胎兒，但是孕期患甲肝則常常發(fā)展

成重型肝炎，還可能引起產(chǎn)后大出血。因此在甲肝流行區(qū)，孕婦應(yīng)接種甲肝疫苗。目

前常用的甲肝疫苗包括減毒活疫苗和滅活疫苗。孕婦接種滅活甲肝疫苗是最安全的，

減毒活疫苗目前尚無(wú)用于孕婦的資料，最好不用。孕婦如受到或可能受到甲型肝炎病

毒的感染，應(yīng)注射丙種球蛋白。

（5）脊髓灰質(zhì)炎疫苗：自O(shè)PV問(wèn)世后，特別推薦給孕婦用。對(duì)孕婦接種OPV的流

行病學(xué)研究表明，他既不會(huì)增加胎兒發(fā)生先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)造成其他不良后果。

妊娠晚期接種0PV的孕婦所生新生兒，其抗體濃度明顯高于未受種母親所生子女，對(duì)

預(yù)防新生兒感染脊髓灰質(zhì)炎病毒有很大作用。此外，孕婦也可以安全使用IPV。

（6）乙腦疫苗：目前有乙腦滅活疫苗和乙腦減毒活疫苗2種，對(duì)于處在乙腦流行

區(qū)的孕婦，可以在乙腦流行季節(jié)前「2個(gè)月注射乙腦滅活疫苗，以產(chǎn)生足夠的免疫力。

但是不宜注射乙腦減毒活疫苗。

（7）肺炎疫苗：肺炎疫苗有多糖疫苗（23價(jià)）和結(jié)合疫苗（7價(jià)）2種，這2種

都可以給孕婦接種，特別是對(duì)可能受肺炎鏈球菌嚴(yán)重威脅的孕婦。

（8）白喉類毒素：孕婦若處于白喉流行區(qū)，或與白喉病人有過(guò)密切接觸，為防止

白喉感染，孕婦應(yīng)緊急接種白喉類毒素。但有學(xué)者認(rèn)為，接種后可能會(huì)引起發(fā)熱而對(duì)

胎兒有害，妊娠早期最好避免注射，在妊娠7個(gè)月后注射則影響較少。

此外，孕婦可以接種腦膜炎球菌疫苗（結(jié)合或多糖疫苗），在發(fā)生傷寒流行或去傷

寒高發(fā)地區(qū)旅行的特殊情況下，可以接種滅活傷寒疫苗。

27.孕婦注射狂犬病疫苗安全嗎？

孕婦被狗或其它動(dòng)物咬傷，尤其是被瘋狗咬傷，應(yīng)及時(shí)注射狂犬病疫苗。對(duì)傷勢(shì)嚴(yán)

重者，應(yīng)立即注射狂犬病免疫球蛋白或注射抗狂犬病血清，然后再按程序（當(dāng)天、3、

7、14、28天）注射狂犬病疫苗5針。據(jù)國(guó)外一份調(diào)查報(bào)告，對(duì)202名被狂犬咬傷的孕

婦注射狂犬病疫苗和抗狂犬病血清進(jìn)行治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孕婦注射后不良反應(yīng)的發(fā)生

率與一般人的不良反應(yīng)發(fā)生率沒有差別。

另外，對(duì)190名被狂犬咬傷后進(jìn)行狂犬病疫苗和抗狂犬病血清治療的孕婦和她們

的185名新生兒進(jìn)行1年隨訪，并與未被狂犬咬傷的孕婦所生新生兒作比較，發(fā)現(xiàn)自

發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生率前者是4.2%、后者5.6機(jī)胎盤前置發(fā)生率前者0.5%、后者1.6猊孕

期糖尿病發(fā)生率前者L6%、后者1.5%；低出生體重發(fā)生率前者2.6%、后者9.9虬

此數(shù)據(jù)表明，孕期被狂犬咬傷以后，注射狂犬病疫苗和抗狂犬病血清，對(duì)孕婦的

健康以及對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育都是安全的。所以，一旦孕婦被狂犬咬傷，應(yīng)當(dāng)和普通人

一樣立即清洗消毒傷口，注射狂犬病疫苗和抗狂犬病血清，保護(hù)孕婦和胎兒的平安。

28.在婦女妊娠早期接種黃熱病疫苗的安全性如何？

19801995年向里昂法蘭西/中東畸形登記處報(bào)告的23925例出生缺陷中有4例為

宮內(nèi)接觸過(guò)黃熱病減毒活疫苗（YFV）的新生兒，以后又有2例接種疫苗后流產(chǎn)的報(bào)告，

從而促使人們?cè)趪?guó)際范圍內(nèi)收集資料以評(píng)估妊娠早期應(yīng)用YFV的安全性。

Robert等對(duì)74名接種YFV的孕婦進(jìn)行分析，接種時(shí)間為：3人在末次月經(jīng)（LMP

前），69人在LMP后「14周，2人在LMP14周以后，有58人完成隨訪。46人分娩，5

人自愿流產(chǎn)，7人自然流產(chǎn)。46名活產(chǎn)嬰兒中，3人有輕度畸形：雙足內(nèi)翻（受孕前

10天接種）、輕度鼻中隔偏曲（受孕后1天接種）和輕度室間隔缺損（妊娠第5周接種）。

2人有嚴(yán)重缺陷：輸尿管狹窄（妊娠第1周接種）和拇指三指節(jié)畸形（妊娠第3周接種）。

作者認(rèn)為，在本次收集的樣本中，自然流產(chǎn)率是12%,接近于發(fā)達(dá)國(guó)家自然流產(chǎn)率

（14%~19%）的預(yù)期范圍。一般人群中嚴(yán)重畸形發(fā)生率通常是3%^4%,與本文結(jié)果（3.4%）

一致。3例輕度畸形屬不同類型，與接種疫苗無(wú)關(guān)，無(wú)意中接種LFV的孕婦可以消除疑

慮。

29.妊娠期婦女接種水痘疫苗會(huì)對(duì)妊娠帶來(lái)什么后果？

孕婦和準(zhǔn)備懷孕的婦女不應(yīng)該接種水痘疫苗。但到目前為止，在不慎情況下接種水

痘疫苗的孕婦中還沒有發(fā)生胎兒或?qū)υ袐D有不良反應(yīng)的報(bào)告。1995年3月17日~2000

年3月16日美國(guó)疫苗不良事件報(bào)告系統(tǒng)（VAERS）共收到701例妊娠婦女接種水痘疫

苗的報(bào)告，對(duì)362例有完整妊娠結(jié)局的記錄進(jìn)行分析，未發(fā)現(xiàn)妊娠期接種水痘疫苗會(huì)

增加新生兒發(fā)生先天畸形，也未見先天性水痘綜合征及有關(guān)畸形或集中出現(xiàn)其它畸形。

但AC1P和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)不推薦懷孕不足1月的孕婦接種水痘疫苗。AC1P推薦對(duì)無(wú)水痘

疫苗免疫證據(jù)的的婦女在分娩后或中止懷孕后應(yīng)該在出院前接受第1劑水痘疫苗的免

疫注射。第2劑應(yīng)該在4~8周后接種。

30.妊娠婦女是否可以接種風(fēng)疹減毒活疫苗？如不慎接種風(fēng)疹減毒活疫苗是否要終止

妊娠？

一般而言，風(fēng)疹減毒活疫苗(Rubv)和其他減毒活疫苗對(duì)孕婦禁用，因?yàn)槔碚撋?/p>

存在向胎兒傳播疫苗病毒的危險(xiǎn)，所以孕婦不能接種Rubv,并在風(fēng)疹疫苗接種3個(gè)月內(nèi)

不宜懷孕。但不慎對(duì)孕婦接種了風(fēng)疹疫苗，也不要過(guò)分緊張，并且無(wú)需終止妊娠。2001

年11月~2002年2月在巴西圣保羅州進(jìn)行風(fēng)疹疫苗接種運(yùn)動(dòng)期間，因疏忽對(duì)811名易

感孕婦接種風(fēng)疹疫苗，對(duì)其中580名孕婦所生嬰兒采集血樣。這些新生兒的先天感染

率為4.7%(27/580),但無(wú)一兒童出現(xiàn)先天性風(fēng)疹綜合征(CRS)的臨床表現(xiàn)。另外，

在德國(guó)、伊朗、英國(guó)、美國(guó)都有很多關(guān)于婦女無(wú)意中接種Rubv后懷孕的數(shù)據(jù)。盡管有

證據(jù)表明極少數(shù)新生兒存在疫苗毒株感染(陽(yáng)性)，但未發(fā)現(xiàn)新生兒患CRS。

美國(guó)對(duì)1990~2006年VAERS接收到的妊娠終止(ETP)報(bào)告資料進(jìn)行回顧，并排除

了懷孕期間或懷孕前預(yù)防接種之外的ETP報(bào)告，例如胎兒畸形或死胎造成的ETP等。

在納入分析的80例ETP報(bào)告中：受種者中位年齡為26歲(13~43歲)，73例(91%)

接種了1劑疫苗，65例(81%)接種了21劑活病毒疫苗。受種者在接種時(shí)不知已懷孕

48例(60%),在接種后3個(gè)月內(nèi)懷孕15例(19%),在接種前已懷孕13例(16%),4

例(5%)報(bào)告的接種資料缺失。所有80例ETP報(bào)告涉及的疫苗對(duì)胎兒生長(zhǎng)的潛在效應(yīng)

都不清楚。然而在這些醫(yī)學(xué)資料中，無(wú)1例疫苗相關(guān)的先天性風(fēng)疹或水痘綜合征報(bào)告。

在水痘或風(fēng)疹疫苗懷孕登記處也未見這樣的報(bào)告。

全球疫苗安全咨詢委員會(huì)(GACVS)將巴西、哥斯達(dá)黎加、厄瓜多爾、薩爾瓦多、

巴拉圭所報(bào)告的數(shù)據(jù)綜合分析，共確認(rèn)29663名無(wú)意中接種Rubv的婦女，其中3264

名是風(fēng)疹易感者，對(duì)2236位易感者進(jìn)行隨訪調(diào)查。IgM試驗(yàn)顯示，68人(3%)可能有

胎兒感染，但無(wú)CRS。與預(yù)計(jì)的全人群先天性畸形基礎(chǔ)發(fā)生率相比，未發(fā)現(xiàn)其他畸形發(fā)

生的危險(xiǎn)性增加。

GACVS認(rèn)為這些數(shù)據(jù)支持WHO的結(jié)論，在婦女受孕前或懷孕期間無(wú)意接種Rubv,對(duì)

正在發(fā)育的胎兒基本無(wú)影響(即使有也微乎其微)。但已發(fā)現(xiàn)有胎兒感染(盡管這些感

染與SRS無(wú)關(guān))。美國(guó)免疫實(shí)施咨詢委員會(huì)(AC1P)建議，已懷孕或可能在4周內(nèi)懷孕

的婦女不應(yīng)該接種風(fēng)疹疫苗，但不推薦風(fēng)疹免疫接種前進(jìn)行常規(guī)的婦女懷孕篩查。如

果懷孕婦女在沒注意的情況下接種了風(fēng)疹疫苗或接種疫苗后4周內(nèi)懷孕，她應(yīng)被告知

有關(guān)對(duì)胎兒的影響。但MMR疫苗在懷孕期接種通常不應(yīng)該是考慮終止妊娠的原因。孕

婦的家庭接觸者接種MMR不會(huì)對(duì)孕婦造成任何危險(xiǎn)。

雖然疫苗病毒可以從咽部分離，但是疫苗受種者不會(huì)將風(fēng)疹疫苗病毒傳播給其他

人。哺乳期婦女接種風(fēng)疹疫苗后嬰兒偶爾會(huì)被感染，推測(cè)可能是通過(guò)母乳傳播，可表

現(xiàn)輕微的出疹性疾病，但無(wú)嚴(yán)重疾病的報(bào)導(dǎo)。通過(guò)母乳感染的嬰兒在12~15月齡時(shí)進(jìn)

行風(fēng)疹疫苗接種，免疫反應(yīng)正常。因此，哺乳不是風(fēng)疹疫苗接種的禁忌癥，也不需改

變風(fēng)疹疫苗的推薦程序。

31.妊娠婦女是否可以接種抗HIV高效免疫球蛋白(HIVIG)?

人類免疫缺陷病毒(HIV)可通過(guò)母嬰傳播，感染HIV的孕婦(妊娠20~30周)使

用高效價(jià)HIV靜脈注射免疫球蛋白（HIVIG）,臨床反應(yīng)輕，孕婦和嬰兒都能很好的耐

受。在目前尚無(wú)HIV疫苗問(wèn)世的情況下，使用HIVIG是一種降低HIV母嬰傳播危險(xiǎn)性

的有效途徑。

32.家庭有懷孕和哺乳婦女的兒童是否可以接種疫苗？

接觸孕婦和哺乳婦女的兒童接種疫苗非常必要，可降低兒童向孕婦和哺乳婦女傳播

疾病的機(jī)會(huì)，大多數(shù)疫苗，包括減毒活疫苗（MMR、水痘疫苗和黃熱病疫苗）均可以給

有孕婦家庭的兒童和哺乳期嬰兒接種。麻疹和腮腺炎疫苗病毒不會(huì)傳播給家庭的接觸

者；水痘疫苗病毒的傳播是罕見的，而且大多數(shù)婦女都在以前患過(guò)水痘并有免疫力；

口服OPV疫苗病毒能夠排出體外并傳播，但孕婦接觸的危險(xiǎn)性不比家庭其他接觸者高,

口服OPV不引起胎兒感染。

33.母乳喂養(yǎng)兒是否可以接種疫苗？

對(duì)于母乳喂養(yǎng)的兒童，接種任何疫苗都不是禁忌或必須延期接種，哺乳不減低常規(guī)

兒童免疫反應(yīng)，也不增加母親抗體對(duì)疫苗可預(yù)防疾病的被動(dòng)免疫，應(yīng)該按常規(guī)疫苗接

種程序接種。

對(duì)于哺乳母親接種任何疫苗也非禁忌，因?yàn)榇蠖鄶?shù)疫苗病毒不會(huì)經(jīng)母乳排出。雖

然風(fēng)疹疫苗病毒可能經(jīng)母乳傳給胎兒，但傳播給嬰兒很少見，也不能確定對(duì)兒童有其

他的危險(xiǎn)性。

34.早產(chǎn)兒能不能接種疫苗？

早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡V37周的新生兒，其中出生體重VI500g者為極低出生體重

兒（VLBW）,VlOOOg為超低出生體重兒（ELBW）。早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，比足月

兒存在更大的感染危險(xiǎn)，并且一旦感染某種疾病，病情可能比足月兒嚴(yán)重。美國(guó)兒科

學(xué)會(huì)（AAP）建議，在大多數(shù)情況下，對(duì)早產(chǎn)兒（包括低出生體重兒），不管出生體重

和出生月齡，應(yīng)按足月兒的免疫程序接種疫苗。但是，早產(chǎn)兒接種疫苗后產(chǎn)生的免疫

應(yīng)答通常較正常出生健康兒低。接種前仍需嚴(yán)格按疫苗接種說(shuō)明書要求，確定早產(chǎn)兒

是否接種或禁忌接種乙肝疫苗。

35.早產(chǎn)兒能不能接種乙肝疫苗？

早產(chǎn)兒應(yīng)與足月兒一樣在出生后立即接種HepB,但低體重早產(chǎn)兒（V2000g）接種

HepB的血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率較低。美國(guó)AAP對(duì)99名出生體重VI750g的早產(chǎn)兒接種HepB進(jìn)行

觀察，發(fā)現(xiàn)第1次接種時(shí)體重＜2000g者血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率（79%）低于接種時(shí)體重＞2000g

者（91%）或足月兒（100%）。Kim等研究了嬰兒母親均為HBsAg陰性的極早產(chǎn)兒和早產(chǎn)

兒（23~36周）對(duì)HepB的抗體應(yīng)答，在87名受試嬰兒中，90%的嬰兒經(jīng)3針免疫后獲

得保護(hù)（抗-HBs＞10mIU/mI）抗體，血清陽(yáng)轉(zhuǎn)嬰兒的抗TffisGMT為200mIU/Ml,低于

足月兒的647mlU/mlo因此，有人建議，對(duì)乙肝標(biāo)志物陰性母親所生體重VI750g的

早產(chǎn)兒，最佳接種策略是將首次接種時(shí)間推遲到準(zhǔn)備出院和體重超過(guò)2000g時(shí)。

所有早產(chǎn)兒到1月齡時(shí)，不管出生體重和孕期如何，幾乎都和正常嬰兒一樣對(duì)疫

苗有足夠的免疫反應(yīng)。因此，所有HBsAg陽(yáng)性母親和未知HBsAg情況的母親出生的早

產(chǎn)兒必須在出生12小時(shí)內(nèi)接受HepB和乙肝免疫球蛋白（HBIG）的免疫預(yù)防。

如新生兒體重V2000g,接種的第1針乙肝疫苗不應(yīng)計(jì)入免疫程序，在嬰兒達(dá)到1

月齡時(shí)重新接種3劑HepBo早產(chǎn)兒尤其是胎齡V32周的早產(chǎn)兒需在7月齡進(jìn)行血清學(xué)

檢測(cè)，如果抗體濃度較低則需要加強(qiáng)接種，或早產(chǎn)兒按2、4、6和12月程序接種4針

HepB（僅適用母親感染過(guò)HBV的兒童）。

36.早產(chǎn)兒能不能接種Hib疫苗？

早產(chǎn)兒應(yīng)與足月兒一樣按免疫程序接種Hib疫苗。對(duì)早產(chǎn)兒和極早產(chǎn)兒接種Hib疫

苗的研究顯示，早產(chǎn)兒在出生后2、3月齡接種Hib疫苗時(shí)，抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率略低于足月兒，

但至6月齡時(shí)則無(wú)差異。Losonsky對(duì)23~35周齡出生的早產(chǎn)兒評(píng)價(jià)了2和4月齡接種

Hib多糖-腦膜炎球菌外膜蛋白（Hibps-OMP）結(jié)合疫苗的效果。初免2劑后，53%^55%

的早產(chǎn)兒和92%的足月兒抗體滴度達(dá)到保護(hù)水平，抗體未陽(yáng)轉(zhuǎn)者主要是因?yàn)槌錾鷷r(shí)胎齡

不足27周齡的早產(chǎn)兒。另有研究證實(shí)。至6月齡接種第3劑Hib疫苗時(shí)，82%出生時(shí)

胎齡<29周齡的早產(chǎn)兒和87%的足月兒均獲得保護(hù)性抗體滴度。因此，對(duì)早產(chǎn)兒接種

Hib疫苗的免疫程序以2、