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文檔簡介

第三章-老年人安全用藥

第四節(jié)老年人安全用藥

一、老年人藥動學和藥效學特點

（-）老年人藥動學改變

1、吸收

對被動擴散方式吸收的藥物幾乎沒有影響，對于按主動轉運方式吸收

的藥物生物利用度會降低，如半乳糖、維生素B、鐵劑、鈣劑等。

吠塞米的吸收范圍沒有變，但吸收速率減慢導致藥效減弱。因此：對

于急性心衰老年患者，口服吠塞米效果較差時，可采用先靜脈再口服

的方式給藥。

2、分布

總體液及非脂肪組織逐漸減少。

水溶性藥物（乙醇、阿司匹林、地高辛、法莫替丁、鋰劑等）隨年齡

增加，血漿藥物濃度升高，分布容積減少；

脂溶性藥物（胺碘酮、維拉帕米，地西泮、替考拉寧）隨年齡增加,

分布容積增大；如使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥會出現(xiàn)藥物效應延長,

藥物蓄積。

隨年齡增加，血漿白蛋白濃度降低，蛋白結合率下降，應用華法林,

游離濃度升高，增加出血風險。

3、代謝

肝功能減弱，代謝減慢，藥物半衰期延長。

4、排泄

腎功能減弱，排泄減慢，經腎排泄的藥物，易蓄積中毒。特別是使用

地高辛、別喋醇、萬古霉素、氨基糖苜類等藥時要根據肌酎清除率調

整給藥劑量。

（二）老年人藥效學方面的改變

1、老年人對藥物的反應性發(fā)生改變

老年人的靶器官對某些藥物的敏感性增加，如與中青年人相比，中樞

神經系統(tǒng)的改變在藥物反應性中對質量和數(shù)量的變化尤為敏感，對阿

片類藥物的鎮(zhèn)痛反應更強；而對少數(shù)藥物的反應性降低，如B受體激

動劑或阻斷劑。

2、老年人用藥個體間差異大

同齡老年人個體間的用藥劑量可相差數(shù)倍之多，造成個體差異大的原

因包括遺傳、各組織與器官衰老程度不同、基礎疾病、藥物相互作用、

環(huán)境及心理等因素。

二、老年人疾病特點及處理原則

二、老年人疾病特點及處理原則

（三）安寧療護或終末期照護中的藥物管理

對終末期患者而言，針對病因的治愈性治療越來越少，加用藥物主

要針對影響生活質量的不適癥狀（或綜合征）。

已有研究認為終末期患者停用他汀類藥物是安全的，甚至可以提高生

活質量。

因此，與患方的溝通十分重要，患者有權選擇符合本人意愿的醫(yī)療方

案。

三、老年人合理用藥

半數(shù)老年人患有3種及以上共病，存在多種用藥問題。

一般認為同時應用25種藥品時即為多重用藥。

同時服用2種藥品時，潛在藥物間不良相互作用的發(fā)生

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