心血管內(nèi)科主治醫(yī)師題-感染性心內(nèi)膜炎

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師題-感染性心內(nèi)膜炎

1、對鑒別感染性心內(nèi)膜炎和風濕活動最有幫助的選項是（）

A.進行性貧血

B.多汗

C.血沉增快

D.皮膚黏膜淤點

E.發(fā)熱

2、治療亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，早期應用大劑量長療程殺菌劑的理

由是（）

A.消滅潛伏在血液中的致病菌

B.消滅隱藏于贅生物內(nèi)高密度的致病菌

C.保持較高和穩(wěn)定的血藥濃度

D.消滅血中流動致病菌

E.減少體循環(huán)栓塞事件

3、在感染性心內(nèi)膜炎的診斷中，下列選項最為重要的是（）

A.連續(xù)兩次血培養(yǎng)陽性

B.結(jié)膜出血點

C.長期發(fā)熱

D.超聲心動圖診斷風濕性心臟病

E.脾大

4、感染性心內(nèi)膜炎最常發(fā)生于()

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣狹窄伴心房顫動

C.無瓣膜病變者

D.二尖瓣關閉不全或主動脈瓣病變

E.房間隔缺損

5、女性，38歲，既往有風濕性心臟病病史，近2周有持續(xù)性發(fā)熱，

全身乏力、食欲減退，經(jīng)檢查初步診斷為亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，則

在體格檢查中不可能有()

A.皮膚、口腔黏膜上的淤點

B.心臟雜音可無改變

C.嚴重貧血

D.環(huán)形紅斑

E.指(趾)甲下點片狀出血

6、男性，40歲，8個月前行二尖瓣機械瓣置換術(shù)，近1個月出現(xiàn)發(fā)

熱，體溫波動在37.8-38.8℃,化驗Hb8.2g/L,尿RB：5?6個

/HP,血培養(yǎng)結(jié)果未回報。治療應首選的藥物是()

A.青霉素

B.鏈霉素

C.頭抱菌素

D.兩性霉素

E.氯霉素

7、女性，26歲，風濕性心臟病二尖瓣狹窄并關閉不全5年，現(xiàn)持續(xù)

發(fā)熱，全身肌肉關節(jié)痛。查體：輕度貧血，上唇及左手中指尖見針頭

大小淤點，心界向左擴大，心尖部可聞舒張期、收縮期雜音，兩肺底

少許濕啰音，肝肋下1cm,輕度杵狀指，應首先疑診為()

A.風濕熱

B.支氣管肺炎

C.肺結(jié)核

D.細菌性心內(nèi)膜炎

E.以上都不是

8、患者女性，22歲，發(fā)熱1個月余。查體：貧血貌，心率100次/

分，胸骨左緣3、4肋間3級收縮期雜音伴震顫，血紅蛋白70g/L,

血沉20mm/h,血培養(yǎng)一次未找到細菌，最可能的診斷是()

A.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

B.急性心肌炎

C.風濕性心臟病

D.風濕活動

E.再生障礙性貧血

9、亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的臨床表現(xiàn)是()

A.發(fā)熱

B.全身疼痛，肌肉關節(jié)疼痛

C.脾大

D.杵狀指

E.貧血

10、感染性心內(nèi)膜炎最具特征性的體征是()

A.奔馬律

B.心臟擴大

C.心音減弱

D.心律失常

E.多變的心臟雜音

11、感染性心內(nèi)膜炎心電圖出現(xiàn)房室傳導阻滯，最可能發(fā)生()

A.心肌膿腫

B.急性心肌梗死

C.化膿性心包炎

D.心肌炎

E.腱索斷裂

12、患者，男，30歲。低熱兩周，心悸、氣促、多汗、食欲不振、

關節(jié)痛，查體：面色蒼白，雙肺無異常，心尖區(qū)聞及收縮期吹風樣雜

音和舒張期隆隆樣雜音，肝脾未及，杵狀指。應首選()

A.洋地黃

B.阿司匹林

C.大劑量青霉素

D.血培養(yǎng)

E.觀察體溫

13、關于感染性心內(nèi)膜炎，下列哪項正確()

A.多見于老年患者

B.心內(nèi)贅生物多附著于右心耳內(nèi)

C.血培養(yǎng)陰性可排除該病

D.心臟雜音的性質(zhì)和強度可發(fā)生改變

E.不易發(fā)生心律失常

14、下列哪種表現(xiàn)對早期診斷亞急性細菌性心內(nèi)膜炎最有意義()

A.心臟雜音級別強，觸及震顫

B.發(fā)熱并有栓塞

C.嚴重貧血

D.心力衰竭

E.重度二尖瓣狹窄

15、患者，女，25歲。間斷發(fā)熱2個月，心慌、悶氣，伴雙下肢水

腫1周為主訴入院，2個月來間斷發(fā)熱，體溫最高時達39C,當?shù)刈?/p>

胸透示：右側(cè)胸腔有少量積液，查體檢T37.8C,右肺呼吸音低，心

界擴大，心尖部聞及3/6級收縮期雜音。肝臟腫大，雙下肢水腫，超

聲發(fā)現(xiàn)二尖瓣前葉有一贅生物，最可能的診斷是()

A.感染性心內(nèi)膜炎

B.靜脈藥癮性心內(nèi)膜炎

C.結(jié)核性胸膜炎

D.慢性活動性肝炎

E.人工瓣膜性心內(nèi)膜炎

16、下列哪種情況常提示亞急性感染性心內(nèi)膜炎()

A.心房顫動

B.期前收縮

C.心臟擴大

D.新出現(xiàn)病理雜音

E.原有的病理雜音強度增加H級以上，或雜音的性質(zhì)、強度突然改

變

17、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，行人工瓣膜置換的指征是()

A.脾腫大伴左上腹疼痛并聞及摩擦音

B.中度貧血有杵狀指

C.抗生素治療2周無效者

D.高熱持續(xù)不退，白細胞持續(xù)升高

E.適當抗生素治療但血培養(yǎng)持續(xù)陽性大于8天或反復復發(fā)

18、男性，25歲，因心悸氣短3年，發(fā)熱1個月就診。查體：T37.6℃,

瞼結(jié)膜有一出血點，有杵狀指，心率100次/min,心尖部聞及雙期雜

音，主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，脾大肋下1cm,Hb80g/L,尿蛋

白(+)o該患者最可能診斷為()

A.上呼吸道感染

B.風濕活動

C.心肌炎

D.風心病合并感染性心內(nèi)膜炎

E.結(jié)締組織疾病

19、感染性心內(nèi)膜炎最常受累部位是()

A.心臟瓣膜

B.腱索

C.心壁內(nèi)膜

D.大動脈壁內(nèi)膜

E.房室間隔缺損部位

20、下列哪一項為亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的特點()

A.心室擴張，室壁變薄，可見纖維化瘢痕及附壁血栓，常合并各種

類型的心律失常

B.視網(wǎng)膜見卵圓形出血斑塊伴中心呈白色

C.不均等的心室間隙肥厚

D.心室腔變小，心肌活檢見心肌細胞畸形、肥大、排列紊亂

E.常有發(fā)熱和與發(fā)熱程度不平行的心動過速及各種心律失常

21、患者，女性，25歲，風心病主動脈瓣狹窄，近3周來乏力不適

就診。體檢：皮膚有少量淤點，主動脈瓣區(qū)有收縮期和舒張期雜音，

脾可觸及。血紅蛋白為80g/L。本病例最可能的診斷是()

A.風心病心衰

B.貧血性心臟病

C.風濕性心肌炎

D.風心病合并風濕活動

E.風心病合并感染性心內(nèi)膜炎

22、男性，16歲。因感冒2周伴心悸、胸悶3天來診，心電圖示頻

發(fā)室性早搏，擬診急性病毒性心肌炎。對診斷和預后判斷意義最大的

輔助檢查是()

A.核素心肌顯像

B.超聲心動圖

C.心內(nèi)膜下心肌活檢

D.右心導管檢查

E.磁共振顯像

23、在診斷感染性心內(nèi)膜炎時，下列哪項概念是錯誤的()

A.可以有不發(fā)熱的病例

B.腦栓塞罕見

C.可發(fā)生于先天性主動脈瓣二葉式畸形

D.高度二尖瓣狹窄很少發(fā)生本病

E.可以出現(xiàn)房室傳導阻滯的表現(xiàn)

24、男性，30歲。原有風心史，因持續(xù)性發(fā)熱、乏力、納差2周來

診。經(jīng)檢查擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。體格檢查時下列哪個體征

不可能出現(xiàn)()

A.環(huán)形紅斑

B.瘀點

C.心臟雜音無變化

D.心率40次/min,心電圖示HI度房室傳導阻滯

E.脾大伴脾區(qū)摩擦音

25、女性，33歲。因風心瓣膜病合并感染性心內(nèi)膜炎收治入院。下

列哪項處理是錯誤的()

A.抽取血培養(yǎng)后開始使用抗生素

B.選用殺菌劑

C.血培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果檢出后調(diào)整抗生素種類

D.療程至少4?6周

E.感染未控制時，絕對禁忌手術(shù)治療

26、感染性心內(nèi)膜炎的贅生物，下列哪項說法是錯誤的()

A.可引起栓塞

B.以在二尖瓣和主動脈瓣上最為常見

C.易發(fā)生于室缺的左心室心內(nèi)膜上

D.易發(fā)生在二尖瓣關閉不全瓣膜的心房面

E.贅生物直徑在3mm以下常不能被超聲心動圖檢出

27、患者男性，40歲，8個月前行二尖瓣機械瓣置換術(shù)，1個月來發(fā)

熱，體溫37.5?38.5℃?；濰b82g/L,尿RBC5?6個/HP,血培養(yǎng)

結(jié)果未回報。治療應首選哪種藥物()

A.青霉素

B.鏈霉素

C.頭抱菌素

D.兩性霉素

E.氯霉素

28、女，28歲，因亞急性感染性心內(nèi)膜炎入院，突發(fā)左上腹痛。體

檢：左上腹壓痛，脾區(qū)聞及摩擦音，最可能合并()

A.急性胰腺炎

B.脾功能亢進

C.脾栓塞

D.腸系膜動脈栓塞

E.胃潰瘍穿孔

29、男，38歲，風心病二尖瓣置換術(shù)后2周，發(fā)熱10天，疑診人工

瓣膜心內(nèi)膜炎，最可能的致病菌是()

A.金黃色葡萄球菌

B.草綠色鏈球菌

C.腸球菌

D.真菌

E.衣原體

30、患者女性，36歲，間斷反復發(fā)熱2個月，既往有風濕性心臟病

史5年，查體：胸骨左緣第4肋間聞及樂音樣雜音，心尖部聞及全收

縮期吹風樣高調(diào)一貫性雜音，向左腋下傳導下列檢查對明確診斷最重

要的是()

A.血常規(guī)

B.血氣分析

C.血培養(yǎng)

D.心電圖

E.胸片

31、患者女性，36歲，間斷反復發(fā)熱2個月，既往有風濕性心臟病

史5年，查體：胸骨左緣第4肋間聞及樂音樣雜音，心尖部聞及全收

縮期吹風樣高調(diào)一貫性雜音，向左腋下傳導應考慮的診斷是()

A.二尖瓣關閉不全合并二尖瓣脫垂

B.二尖瓣狹窄合并腱索斷裂

C.二尖瓣關閉不全合并主動脈瓣關閉不全

D.二尖瓣狹窄合并感染性心內(nèi)膜炎

E.二尖瓣關閉不全合并感染性心內(nèi)膜炎

32、男，27歲，有室間隔缺損病史，發(fā)熱伴胸悶、心悸、急促3周，

皮膚、眼結(jié)膜有出血點，高度懷疑業(yè)急性感染性心內(nèi)膜炎。下列哪項

檢查有助于確診()

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.心電圖

D.血沉

E.心臟超聲

33、男，27歲，有室間隔缺損病史，發(fā)熱伴胸悶、心悸、急促3周，

皮膚、眼結(jié)膜有出血點，高度懷疑業(yè)急性感染性心內(nèi)膜炎。出現(xiàn)下列

哪種體征可確診亞急性感染性心內(nèi)膜炎()

A.肝脾腫大

B.主動脈瓣區(qū)新出現(xiàn)的哈氣樣雜音

C.杵狀指

D.雙肺底濕啰音

E.Osler結(jié)節(jié)

34、男，27歲，有室間隔缺損病史，發(fā)熱伴胸悶、心悸、急促3周，

皮膚、眼結(jié)膜有出血點，高度懷疑業(yè)急性感染性心內(nèi)膜炎?；颊咄蝗?/p>

出現(xiàn)腰痛、肉眼血尿，最可能的原因是()

A.并發(fā)急性腎炎

B.并發(fā)急性膀胱炎

C.并發(fā)腎血管栓塞

D.并發(fā)急性腎衰竭

E.并發(fā)腎梗死

35、男，27歲，有室間隔缺損病史，發(fā)熱伴胸悶、心悸、急促3周，

皮膚、眼結(jié)膜有出血點，高度懷疑業(yè)急性感染性心內(nèi)膜炎。經(jīng)治療后

體溫恢復正常，但瓣膜損害加重，心衰藥物難以控制，此時應采取()

A.主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

B.經(jīng)皮瓣膜球囊擴張術(shù)

C.心臟移植

D.人工起搏器植入術(shù)

E.人工瓣膜置換術(shù)+室間隔缺損修補術(shù)

36、男，27歲，有室間隔缺損病史，發(fā)熱伴胸悶、心悸、急促3周，

皮膚、眼結(jié)膜有出血點，高度懷疑業(yè)急性感染性心內(nèi)膜炎。采取的主

要治療措施為()

A.糖皮質(zhì)激素

B.大劑量抗生素

C.動脈擴張劑

D.強心劑

E.利尿劑

37、患者女性，34歲，間斷低熱2個月，風心病史5年，胸骨左緣

第4肋間聞及樂音樣雜音，心尖部聞及4/6級收縮期雜音，向左腋下

傳導。下列哪項檢查對明確診斷最重要()

A.血常規(guī)

B.血氣分析

C.血培養(yǎng)

D.心電圖

E.胸片

38、患者女性，34歲，間斷低熱2個月，風心病史5年，胸骨左緣

第4肋間聞及樂音樣雜音，心尖部聞及4/6級收縮期雜音，向左腋下

傳導。應考慮下列哪一診斷()

A.二尖瓣關閉不全合并二尖瓣脫垂

B.二尖瓣狹窄合并腱索斷裂

C.二尖瓣關閉不全合并主動脈瓣關閉不全

D.二尖瓣狹窄合并感染性心內(nèi)膜炎

E.二尖瓣關閉不全合并感染性心內(nèi)膜炎

39、患者，男性，25歲，患有先天性心臟病，室間隔缺損，3周來

低熱、乏力、咳嗽、心慌，3周前曾拔牙治療制齒。檢查：血壓

110/70mmHg；心界不大，心率100次/min,律整；肺(-)，肝未及，

脾肋下2cm?；灒篐b90g/L,WBC12X109/L,血沉40mln/h,尿蛋白

微量，RBC10-20/HPo下列哪項可幫助確診發(fā)熱原因()

A.胸片

B.多次血培養(yǎng)

C.超聲心動圖檢查確定心臟病性質(zhì)

D.尿培養(yǎng)

E.痰培養(yǎng)

40、患者，男性，25歲，患有先天性心臟病，室間隔缺損，3周來

低熱、乏力、咳嗽、心慌，3周前曾拔牙治療齦齒。檢查：血壓

110/70mmHg；心界不大，心率100次/min,律整；肺（-），肝未及，

脾肋下2cm。化驗：Hb90g/L,WBC12X109/L,血沉40mm/h,尿蛋白

微量，RBC10-20/HPo超聲心動圖檢查贅生物的部位應在（）

A.二尖瓣葉心房面

B.肺動脈內(nèi)膜面

C.室間隔右室面

D.室間隔左室面

E.主動脈瓣葉左室面

41、女性，29歲，風濕熱反復發(fā)作病史5年，勞累、精神緊張時易

出現(xiàn)呼吸困難半年，偶有夜間呼吸困難。多次做心電圖為竇性心律。

未出現(xiàn)過下肢水腫。對于明確心臟瓣膜有無病變，下列哪項檢查最有

臨床價值（）

A.心導管檢查

B.超聲心動圖檢查

C.心臟核磁檢查

D.心臟活檢

E.心臟核素檢查

42、女性，29歲，風濕熱反復發(fā)作病史5年，勞累、精神緊張時易

出現(xiàn)呼吸困難半年，偶有夜間呼吸困難。多次做心電圖為竇性心律。

未出現(xiàn)過下肢水腫。經(jīng)檢查患者存在輕度二尖瓣狹窄，支持診斷的依

據(jù)應是()

A.第一心音亢進、聞及開瓣音

B.第一心音亢進、聞及喀喇音

C.第一心音減弱,心尖部聞及收縮期雜音

D.第一心音減弱,聞及第四心音

E.第一心音減弱,聞及第三心音

43、男性，56歲，發(fā)現(xiàn)高血壓10年，1周來工作繁忙，出現(xiàn)頭暈、

頭脹、胸悶，昨晚氣促、心慌。以往無心力衰竭史。血壓186/112mmHg,

心率118次/min,律齊，雙肺呼吸音粗，下肢無浮腫對該患者的治療,

哪一方面是最重要的()

A.動脈擴張劑降低外周阻力

B.控制鈉鹽攝入

C.利尿劑減輕前負荷

D.洋地黃增強心肌收縮力

E.以上都不正確

44、男性，56歲，發(fā)現(xiàn)高血壓10年，1周來工作繁忙，出現(xiàn)頭暈、

頭脹、胸悶，昨晚氣促、心慌。以往無心力衰竭史。血壓186/112mmHg,

心率118次/min,律齊，雙肺呼吸音粗，下肢無浮腫當心功能進入失

代償期時一，下列哪一項臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)()

A.心音減弱

B.勞力性氣促

C.端坐呼吸

D.夜間陣發(fā)性呼吸困難

E.咳嗽、咯血

45、男性，56歲，發(fā)現(xiàn)高血壓10年，1周來工作繁忙，出現(xiàn)頭