中醫(yī)（專長）-中醫(yī)外科學(xué)-皮膚及性傳播疾病

第六單元皮膚及性傳播疾病

細(xì)目一概論

(-)病因病機

外因主要是風(fēng)、濕、熱、蟲、毒；內(nèi)因主要是七情內(nèi)傷、飲食勞倦和肝腎虧損。其病機主要因氣血不

和、臟腑失調(diào)、邪毒結(jié)聚而致生風(fēng)、生濕、化燥、致虛、致瘀、化熱、傷陰等。

(-)皮膚病原發(fā)性及繼發(fā)性皮損

1.原發(fā)性皮損

皮膚病在其病變過程中，直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損，有斑疹、丘疹、風(fēng)團、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰等。

(1)斑疹：為局限性皮膚明顯的顏色變化，不隆起，也不凹陷。面積大而成片的稱斑片。分為紅斑、

色素沉著斑、色素減退斑。

紅斑：壓之褪色者多屬血熱；壓之不褪色者除血熱外，尚兼血瘀；紅斑稀疏者為熱輕，密集者為熱重,

紅而帶紫為熱毒熾盛。紅斑常見于丹毒、藥毒等皮膚病。

色素沉著斑：如黃褐斑，是肝腎不足，氣血瘀滯所致。

色素減退斑：多由氣血凝滯或血虛風(fēng)邪所致，最常見者為白駁風(fēng)。

(2)丘疹：為高出皮面的實性丘形小粒，直徑一般小于0.5cm,多為風(fēng)熱、血熱所致。丘疹數(shù)目多少

不一，有的散在分布，有的互相融合而成扁平隆起的片狀損害，稱斑塊。丘疹頂端扁平的稱扁平丘疹。常

見于牛皮癬、接觸性皮炎、濕瘡等。

介于斑疹與丘疹之間，稍有隆起的皮損稱斑丘疹。丘疹頂部有較小水皰或膿皰時，稱丘皰疹或丘膿皰

疹。

(3)風(fēng)團：為皮膚上局限性水腫隆起。常突然發(fā)生，迅速消退，不留任何痕跡，發(fā)作時伴有劇癢。有

紅色與白色之分，紅色者為風(fēng)熱所致，白色者為風(fēng)寒所致。常見于癮疹。

(4)結(jié)節(jié)：為大小不一、境界清楚的實質(zhì)性損害，質(zhì)較硬，深在皮下或高出皮面，多由氣血凝滯所致,

常見于結(jié)節(jié)性紅斑等病。

(5)皰疹：為內(nèi)有腔隙、含有液體、高出皮面的損害。水皰內(nèi)含有血樣液體者稱血皰。水皰為白色，

血皰為紅色或紫紅色。皰疹的皰壁一般較薄易破，破后形成糜爛，干燥后結(jié)痢脫屑。皰疹常發(fā)于紅斑之上,

多屬濕熱或熱毒所致。常見于濕瘡、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。

(6)膿皰：皰內(nèi)含有膿液，混濁或為黃色，周圍常有紅暈，皰破后形成糜爛，溢出膿液，結(jié)膿痂。多

因濕熱或熱毒熾盛所致，常見于膿皰瘡等。

2.繼發(fā)性皮損

是原發(fā)性皮損經(jīng)過搔抓、感染、治療處理和在損害修復(fù)過程中演變而成，有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、

抓痕、皴裂、苔解樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮等。

(1)鱗屑：為表皮角質(zhì)層的脫落，大小、厚薄不一，小的呈糠枇狀，大的為直徑數(shù)厘米或更大的片狀。

急性病后見之，多為余熱未清；慢性病見之，多由血虛生風(fēng)、生燥，皮膚失其濡養(yǎng)所致。

(2)糜爛：為局限性的表皮缺損，系由皰疹、膿皰的破裂，痂皮的脫落等露出的紅色濕潤面，多屬濕

熱為患。糜爛因損害較淺，愈后較快，且不留疤痕。

(3)潰瘍：為皮膚或黏膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。潰瘍大小不一，瘍面有膿液、漿液或血

液，基底可有壞死組織。多為熱盛肉腐而成，常見于瘡界、外傷染毒等潰爛形成，愈后留有瘢痕。

(4)痂：皮膚損害處的滲液；滋水、滲血或膿液與脫落組織及藥物等混合干燥后即形成痂。膿痂為熱

毒未清；血痂為血熱絡(luò)傷，血溢所結(jié)；滋痂為濕熱所致。

(5)抓痕：由搔抓將表皮抓破、擦傷而形成的線狀損害，表面結(jié)成血痂，皮膚瘙癢，多由風(fēng)盛或內(nèi)熱

所致。

(6)皴裂：為皮膚上的線形加裂，多由血虛、風(fēng)燥所致。常見于腳癬皮損角化增厚等。

(7)苔解樣變：為皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬增深、干燥、局限性邊界清楚的大片或小片損害，常為

一些慢性瘙癢性皮膚病的主要表現(xiàn)，多由血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致。

(8)色素沉著：為皮膚中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。色素沉著有的屬原發(fā)皮損如黃

褐斑、黑變病等，多由肝火、腎虛引起；有的屬繼發(fā)皮損，如一些慢性皮膚病之后期局部皮膚色素沉著，

多因氣血失和所致。

(三)外用藥劑型及使用原則

1.外用藥物劑型

(1)溶液：具有清潔、止癢、消腫、收斂、清熱解毒的作用。適用于急性皮膚病滲出較多或膿性分泌

物多的皮損，或伴輕度痂皮性損害。溶液劑用于濕敷，是皮膚病常用的方法，適用于急性紅腫滲出糜爛的

皮損，或淺表潰瘍。

(2)粉劑(又名散劑)：具有保護、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢的作用。適用于無滲液性的急性或亞急

性的皮炎類皮膚病。

(3)洗劑(又名混懸劑、懸垂劑)：有清涼止癢、保護、干燥、消斑解毒之功。適應(yīng)證同粉劑。

(4)酊劑：具有收斂、散風(fēng)、殺菌、止癢的作用。適用于腳濕氣、鵝掌風(fēng)、體癬、牛皮癬(神經(jīng)性皮

炎)等。凡急性炎癥性皮膚病破皮糜爛者，頭面、會陰部皮膚薄嫩處禁用，用后易引起皮膚燒灼感及劇痛。

(5)油劑：具有潤澤保護、解毒收斂、止癢生肌的作用。適用于亞急性皮膚病中有糜爛、滲出、鱗屑、

膿皰、潰瘍的皮損。

(6)軟膏：具有保護、潤滑、殺菌、止癢、去痂的作用。適用于一切慢性皮膚病具有結(jié)痂、鍛裂、苔

薛樣變等皮損。凡滋水較多、糜爛較重的皮損，不宜外涂或敷貼軟膏。

2.外用藥物使用原則

治療皮膚病的外用藥物使用原則是要根據(jù)皮膚損害的表現(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩?/p>

(1)要根據(jù)病情階段用藥：皮膚炎癥在急性階段，若僅有紅斑、丘疹、水皰而無滲液，宜用洗劑、粉

劑、乳劑；若有大量滲液或明顯紅腫，則用溶液濕敷為宜。皮膚炎癥在亞急性階段，滲液與糜爛很少，紅

腫減輕，有鱗屑和結(jié)痂，則用油劑為宜。皮膚炎癥在慢性階段，有浸潤肥厚，角化過度時，則用軟膏為主。

(2)注意控制感染：有感染時先用清熱解毒、抗感染制劑控制感染，然后再針對原來皮損選用藥物。

(3)用藥宜先溫和后強烈：先用性質(zhì)比較溫和的藥物，尤其是兒童或女性患者不宜采用刺激性強、濃

度高的藥物。面部、陰部皮膚慎用刺激性強的藥物。

(4)用藥濃度宜先低后高：先用低濃度制劑，根據(jù)病情需要再提高濃度。一般急性皮膚病用藥宜溫和

安撫，頑固性慢性皮損可用刺激性較強和濃度較高藥物。

(5)隨時注意藥敏反應(yīng)：一旦出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停用，并給以及時處理。

(6)外用軟膏時需注意：外涂軟膏在第二次涂藥時，需用棉花蘸上各種植物油或液狀石蠟輕輕揩去第

一次所涂的藥膏，然后再涂藥膏，切不可用汽油或肥皂、熱水擦洗。

細(xì)目二熱瘡

(-)概念與特點

熱瘡是發(fā)熱后或高熱過程中在皮膚黏膜交界處所發(fā)生的急性皰疹性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的單純皰疹。

其特點是：皮損為成群的水皰，有的互相融合，多在1周后痊愈，易于復(fù)發(fā)。

本病多見于高熱患者的發(fā)病過程中，如感冒、猩紅熱、瘧疾等。好發(fā)于口唇、鼻孔周圍、面頰、外陰

等皮膚黏膜交界處。

B9i1*2癖建

(二)病因病機

外感風(fēng)溫?zé)岫?，阻于肺胃二?jīng)，蘊蒸皮膚而生；或由肝經(jīng)濕熱下注，阻于陰部而成；或因反復(fù)發(fā)作,

熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱所致。發(fā)熱、受涼、日曬、月經(jīng)來潮、妊娠、腸胃功能障礙等常為誘發(fā)因素。

(三)辨證論治

本病以清熱解毒養(yǎng)陰為主要治法。初發(fā)以清熱解毒治之；反復(fù)發(fā)作者，以扶正祛邪并治。

1.肺胃熱盛證

主癥：群集小皰，灼熱刺癢，輕度周身不適，心煩郁悶，大便干，小便黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱。

方藥：辛夷清肺飲合竹葉石膏湯加減。常用辛夷、生甘草、石膏、知母、桅子、黃苓、枇杷葉、升麻、

百合、麥冬、竹葉等。

2.濕熱下注證

主癥：皰疹發(fā)于外陰，灼熱痛癢，水皰易破糜爛，可伴有發(fā)熱，尿赤，尿頻，尿痛；苔黃，脈數(shù)。治

法：清熱利濕。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用龍膽草、黃苓、桅子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、

板藍(lán)根、紫草、延胡索等。

3.陰虛內(nèi)熱證

主癥：間歇發(fā)作，發(fā)復(fù)不愈，口干唇燥，午后微熱，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱。

方藥：增液湯加減。常用玄參、麥冬、生地黃、板藍(lán)根、馬齒覽、紫草、石斛、生蕙政仁等。

（四）外治法

1.初起者局部酒精消毒，用三棱針或一次性5號注射針頭淺刺放出皰液。

2.局部外用藥以清熱、解毒、燥濕、收斂為主?？捎米辖疱V磨水外搽，或金黃散蜂蜜調(diào)敷，或青吹口

散油膏、黃連膏外涂，每天2?3次。

（五）預(yù)防與調(diào)護

1.飲食宜清淡，忌辛辣炙燃、肥甘厚味之品。

2.多飲水，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。

3.保持局部清潔，促使干燥結(jié)痂，防止繼發(fā)感染。結(jié)痂后宜涂軟膏，防其痂殼裂開。

4.對反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)避免誘發(fā)因素。

細(xì)目三蛇串瘡

（-）概念與特點

蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈身體單側(cè)帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當(dāng)于西

醫(yī)的帶狀皰疹。其特點是：皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀,沿一側(cè)周圍神經(jīng)

分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴饕核腫大。好發(fā)春秋季節(jié)，四季皆有。好發(fā)于成人，老年人病情尤重。本病好

發(fā)胸脅部，故又名纏腰火丹，亦稱為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。

（二）病因病機

由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊積，夾風(fēng)邪上竄頭面而發(fā)；或夾濕邪下注，發(fā)于陰

部及下肢；火毒熾盛者多發(fā)于軀干。

年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒蘊，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延。

總之，本病初期以濕熱火毒為主，后期是正虛血瘀兼夾濕邪為患。

（三）辨證論治

本病治療以清熱利濕、行氣止痛為主要治法。初期以清熱利濕為主；后期以活血通絡(luò)止痛為主；體虛

者，以扶正祛邪與通絡(luò)止痛并用。

1.肝經(jīng)郁熱證

主癥：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張，口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃

或黃厚，脈弦滑數(shù)。

治法：清泄肝火，解毒止痛。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用龍膽草、黃苓、桅子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、

板藍(lán)根、紫草、延胡索等。發(fā)于頭面者，加牛薯子、野菊花；有血皰者，加水牛角粉、牡丹皮；疼痛明顯

者，加制乳香、制沒藥。

2.脾虛濕蘊證

主癥：皮損色淡，疼痛不顯，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時清，舌淡或正常，苔白或白底，

脈沉緩或滑。

治法：健脾利濕，解毒消腫。

方藥：除濕胃苓湯加減。常用蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、茯苓、白術(shù)、滑石、防風(fēng)、桅子、木

通、肉桂、甘草、燈心等。發(fā)于下肢者，加牛膝、黃柏；水皰大而多者，加土茯苓、草菊、車前草。

3.氣滯血瘀證

主癥：皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或

更長時間，舌暗，苔白，脈弦細(xì)。

治法：理氣活血，通絡(luò)止痛。

方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。常用柴胡、陳皮、川茸、芍藥、枳殼、甘草、香附、桃仁、紅

花、當(dāng)歸、川茍、生地黃等。心煩眠差者，加珍珠母、牡蠣、桅子、酸棗仁；疼痛劇烈者，加延胡索、制

乳香、制沒藥、螟蚣等。

（四）其他療法

1.外治法

（1）初起用二味拔毒散調(diào)濃茶水外涂；或外敷玉露膏；或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑（麻油加

飽和石灰水上清液充分?jǐn)嚢璩扇闋睿刻?次；或鮮馬齒寬、野菊花葉、玉簪花葉搗爛外敷。

（2）水皰破后，用黃連膏、四黃膏或青黛膏外涂；有壞死者，用九一丹或海浮散換藥。

（3）若水皰不破或水皰較大者，可用三棱針或消毒空針刺破，吸盡皰液或使皰液流出，以減輕脹痛不

適。

2.針刺療法

內(nèi)關(guān)、陽陵泉、足三里直刺，局部周圍臥針平刺，留針30分鐘，每日1次。疼痛日久者加支溝，或加

耳針刺肝區(qū)，埋針3天。或阿是穴強刺激。

（五）預(yù)防與調(diào)護

1.發(fā)病期間應(yīng)保持心情舒暢，以免肝郁氣滯化火加重病情。

2.生病期間忌食肥甘厚味和魚腥海味之物，飲食宜清淡，多吃蔬菜、水果。

3.忌用熱水燙洗患處，內(nèi)衣宜柔軟寬松，以減少磨擦。

4.皮損局部保持干燥、清潔，忌用刺激性強的軟膏涂敷，以防皮損范圍擴大或加重病情。

細(xì)目四疣

（一）特點與好發(fā)部位

疣是一種發(fā)生皮膚淺表的良性贅生物。因其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱各異。如發(fā)于手背、手指、

頭皮等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或猴子；發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁唳；發(fā)于胸背部有臍

窩的贅撫，稱鼠乳；發(fā)于足跖部者，稱跖疣；發(fā)于頸周圍及眼瞼部位，呈細(xì)軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線

猴。本病西醫(yī)亦稱疣，一般分為尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、掌跖疣和絲狀疣等。

（二）治療方法

本病以清熱解毒散結(jié)為主要治法。扁平疣、疣目，宜內(nèi)外合治，其余疣多采用外治為主。

各種疣均可選用木賊草、板藍(lán)根、馬齒覽、香附、苦參、白鮮皮、慧飲仁等中藥，煎湯趁熱洗滌患處,

每天2?3次，可使部分疣脫落。

1.尋常疣

（1）推疣法：用于治療頭大蒂小，明顯高出皮面的疣。在疣的根部用棉棒與皮膚平行或呈30度角度,

向前推進，用力不宜猛。有的疣體僅用此法即可推除，推除后創(chuàng)面壓迫止血，或摻上桃花散少許，并用紗

布蓋貼，膠布固定。

（2）鴉膽子散敷貼法：先用熱水浸洗患部，用刀刮去表面的角質(zhì)層，然后將鴉膽子仁5粒搗爛敷貼，

用玻璃紙及膠布固定，3天換藥。

（3）季算或菱蒂摩擦法：季算削去皮，用白色果肉摩擦撫體，每天3?4次，每次摩擦至疣體角質(zhì)層

軟化、脫掉、微有痛感及點狀出血為止，一般數(shù)天可愈?；蛉×獾匍L約3cm,洗去污垢，在患部不斷摩擦，

每次2?3分鐘，每天6?8次。

2.扁平疣

（1）洗滌法：用內(nèi)服方的第二汁外洗，以海蝶峭蘸藥汁輕輕擦洗疣體使之微紅為度。每天2?3次。

（2）涂法：用鴉膽子仁油外涂患處，每天1次。用于治療散在扁痕，防止正常皮膚受損。

3.傳染性軟疣

用消毒針頭挑破患處，擠盡白色乳酪樣物，再用碘酒或濃石炭酸溶液點患處。若損害較多，應(yīng)分批治

療，注意保護周圍皮膚。

細(xì)目五癬

（-）臨床特點和診斷

癬是發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌性皮膚病。

1.頭癬

（1）白禿瘡：相當(dāng)于西醫(yī)的白癬。

本病是頭癬的一種，多見于學(xué)齡兒童，男性多于女性。

皮損特征是在頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。病損區(qū)毛發(fā)干枯無澤，常在距頭皮0.3?

0.8cm處折斷而參差不齊。頭發(fā)易于拔落且不疼痛，病發(fā)根部包繞有白色鱗屑形成的菌鞘。自覺瘙癢。發(fā)病

部位以頭頂、枕部居多，但發(fā)緣處一般不被累及。青春期可自愈，禿發(fā)也能再生，不遺留瘢痕。

（2）肥瘡：相當(dāng)于西醫(yī)的黃癬。

本病為頭癬中最常見的一種，俗稱“黃癩”，好發(fā)于兒童。皮損多從頭頂部開始，漸及四周，可累及

全頭部。初起紅色丘疹，或有膿皰，干后結(jié)痂蠟黃色。其特征是有黃癬痂堆積。癬痂呈蠟黃色，肥厚，富

黏性，邊緣翹起，中心微凹，上有韋發(fā)貫穿，質(zhì)脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。除去黃癬痂，其下為鮮紅濕

潤的糜爛面，病變部位可相互融合，形成大片黃痂。病變區(qū)頭發(fā)干燥，失去光澤。久之毛囊被破壞而成丞

久性脫發(fā)。當(dāng)病變?nèi)?，則在頭皮留下廣泛、光滑的萎縮性疤痕。頭皮四周約1cm不易受損。

黃癬

2.體癬

皮損多呈錢幣狀、圓形，故名圓癬，亦稱銅錢癬。發(fā)于股胯、外陰等處者，稱陰癬（股癬）。以青壯

年男性多見，多發(fā)于夏季，好發(fā)于面部、頸部、軀干及四肢近端。初起為丘疹或水皰，逐漸形成邊界清楚

的錢幣形紅斑，其上覆蓋細(xì)薄鱗屑。病灶中央皮疹消退呈自愈傾向，而向四周蔓延，有丘疹、水皰、膿皰、

結(jié)痂等損害?圓癬的皮損特征為環(huán)形、多環(huán)形，邊界清楚，中心消退，外圍擴張的斑塊.

3.花斑癬

中醫(yī)稱紫白瘢風(fēng)，俗稱汗斑。本病常發(fā)于多汗體質(zhì)青年，可在家庭中互相傳染。皮損好發(fā)于頸項、軀

干，尤其是多汗部位以及四肢近心端，為大小不一、邊界清楚的圓形或不規(guī)則的無炎癥性斑塊，色淡褐，

灰褐至深褐色，或輕度色素減退，或附少許糠枇狀細(xì)鱗屑，常融合成片。有輕微癢感，常夏發(fā)冬愈，復(fù)發(fā)

率高。

（二）治療方法

本病以殺蟲止癢為主要治法，以外治為主，必須徹底治療。抗真菌西藥有一定優(yōu)勢，可中西藥合用。

白禿瘡、肥瘡可采用拔發(fā)療法。

（三）預(yù)防與調(diào)護

1.加強癬病基本知識的宣傳，對預(yù)防和治療要有正確的認(rèn)識。

2.注意個人、家庭及集體衛(wèi)生。對幼兒園、學(xué)校、理發(fā)室、浴室、旅店等公共場所要加強衛(wèi)生管理。

3.對已有患者要早發(fā)現(xiàn)，早治療，堅持治療，鞏固療效。對患癬病的動物也要及時處理，以消除傳染

源。

4.要針對不同癬病傳染途徑做好消毒滅菌工作。白禿瘡、肥瘡患者要注意理發(fā)工具及患者梳、帽、枕

巾等的滅菌；腳濕氣患者要注意保持足部干燥，勿與他人共用洗腳盆、浴巾、鞋襪等，鞋襪宜干爽透風(fēng)，

并經(jīng)常洗滌、曝曬；圓癬、陰癬、紫白瘢風(fēng)患者的內(nèi)衣、褲、床單等要常洗換、暴曬，并宜煮沸消毒。

細(xì)目六疥瘡

（一）概念及特點

疥瘡是由疥蟲（疥螭）寄生在人體皮膚所引起的一種接觸傳染性皮膚病。其特點是：夜間劇癢，在皮

損處有灰白色、淺黑色或普通皮色的隧道，可找到疥蟲。

（二）病因病機

疥瘡是由人型疥蟲通過密切接觸而傳染。其傳染性很強，在一家人或集體宿舍中可相互傳播，可因使

用患者用過而未經(jīng)消毒的衣服、被席、用具等傳染而得。

本病發(fā)生后，患者常伴有濕熱之邪郁于肌膚的癥狀。

（三）臨床特點

本病傳染性極強，冬春季多見。易在集體生活的人群中和家庭內(nèi)流行。皮損好發(fā)于皮膚薄嫩和皺褶處,

如手指側(cè)、指縫、腕肘關(guān)節(jié)屈側(cè)、腋窩前緣、女性乳房下、少腹、外陰、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等處。皮疹主

要為紅色小丘疼、丘皰疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)和結(jié)痂。水皰常見于指縫。結(jié)節(jié)常見于陰囊、少腹等處。

隧道為疥瘡的特異性皮疹，長約0.5mm,彎曲，微隆起，呈淡灰色或皮色，在隧道末端有一個針頭大的灰白

色或微紅的小點，為疥蟲隱藏的地方。

如不及時治療，遷延日久，則全身遍布抓痕、結(jié)痂、黑色斑點，甚至膿皰。病久者男性皮損主要在陰

莖、陰囊有結(jié)節(jié)；女性皮損主要在小腹、會陰部?；颊叱Ｓ衅姘W，遇熱或夜間尤甚，常影響睡眠。

（四）治療方法

本病以殺蟲止癢為主要治法。必須隔離治療，以外治為主。

硫黃治療疥瘡，古今皆為常用特效藥物。目前臨床常用濃度5%?20%的硫黃軟膏,小兒用5%?10%、成

人用10%?15%的濃度，若患病時間長，可用20%的濃度，但濃度不宜過高，否則易產(chǎn)生皮炎。亦可用含水

銀的制劑一掃光或雄黃軟膏等外搽。

涂藥方法：先以花椒9g、地膚子30g煎湯外洗，或用溫水肥皂洗滌全身后，再搽藥。一般先搽好發(fā)部

位，再涂全身。每天早、晚各涂1次，連續(xù)3天，第4天洗澡，換洗衣被，此為1個療程。一般治1?2個

療程，停藥后觀察1周左右，如無新皮損出現(xiàn)，即為痊愈。因為疥蟲卵在產(chǎn)生后1周左右才能發(fā)育為成蟲,

故治療后觀察以1周為妥。

（五）預(yù)防

1.加強衛(wèi)生宣傳及監(jiān)督管理，對公共浴室、旅館、車船上的衣被應(yīng)定期嚴(yán)格消毒。

2.注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣服，被褥常洗曬。

3.接觸擠瘡患者后，用肥皂水洗手?；颊咚靡路?、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在陽光下充分暴

曬，以便殺滅疥蟲及蟲卵。

4.徹底消滅傳染源，注意消毒隔離。家庭和集體宿舍患者應(yīng)分居，并積極治療，以杜絕傳染。

5.發(fā)病期間忌食辛燥魚腥發(fā)物。

細(xì)目七濕瘡

（-）臨床特點

濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。其特點是：具有對稱分布,多形損害，劇烈瘙

癢，傾向濕潤，反復(fù)發(fā)作，易成慢性等。根據(jù)病程，可分為急性、亞急性、慢性三類。急性以丘皰疹為主,

有滲出傾向；慢性以苔薛樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。本病男女老幼皆可發(fā)病，但以先天稟賦不耐者為多，無

明顯季節(jié)性，但冬季常復(fù)發(fā)。根據(jù)皮損形態(tài)不同，名稱各異。如浸淫全身，滋水較多者，稱為浸淫瘡；以

丘疹為主者，稱為血風(fēng)瘡或粟瘡。根據(jù)發(fā)病部位的不同，其名稱也不同。

如發(fā)于耳部者，稱為旋耳瘡；發(fā)于手部者，稱為輔i瘡；發(fā)于陰囊部者，稱為腎囊風(fēng)；發(fā)于胳部者，稱

為胳瘡；發(fā)于肘、膝彎曲部者，稱為四彎風(fēng)；發(fā)于乳頭者，稱為乳頭風(fēng)。

（二）病因病機

由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激葷腥動風(fēng)之物，脾胃受損，失其健運，濕熱內(nèi)生，又兼外

受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。急性者以濕熱為主；亞急性者多與脾虛濕戀有關(guān)：慢性

者則多病久耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，乃致肌膚甲錯。

（三）辨證論治

1.濕熱蘊膚證

主癥：發(fā)病快，病程短，皮損有潮紅、丘皰疹，灼熱瘙癢無休，抓破滲液流脂水，伴心煩口渴，身熱

不揚，大便干，小便短赤，舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。

治法：清熱利濕止癢。

方藥：龍膽瀉肝湯合革菊滲濕湯加減。常用龍膽草、黃苓、桅子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地、

柴胡、甘草、草薜、蕙菽仁、黃柏、茯苓、丹皮、滑石、通草等。水皰多，破后流滋多者，加土茯苓、魚

腥草：瘙癢重者，加紫荊皮、地膚子、白鮮皮。

2.濕熱浸淫證

主癥：發(fā)病時間短，皮損面積大，色紅灼熱，丘皰疹密集，瘙癢劇烈，抓破脂水淋漓，浸淫成片，伴

胸悶納呆，身熱不揚，腹脹便灌，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕，解毒止癢。

方藥：龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。常用龍膽草、黃苓、桅子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地、

柴胡、甘草、銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英等。

3.脾虛濕蘊證

主癥：發(fā)病較緩，皮損潮紅，丘疹，或丘皰疹少，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑，伴納少，腹脹便

澹，易疲乏，舌淡胖，苔白膩，脈弦緩。

治法：健脾利濕止癢。

方藥：除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加減。常用白扁豆、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、山藥、蓮子肉、桔

梗、慧松仁、砂仁、紫荊皮、地膚子、白鮮皮等.

4.血虛風(fēng)燥證

主癥：病程久,反復(fù)發(fā)作，皮損色暗或色素沉著，或皮損粗糙肥厚，劇癢難忍，遇熱或肥皂水后瘙癢

加重，伴有口干不欲飲，納差，腹脹，舌淡，苔白，脈弦細(xì)。

治法：養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢。

方藥：當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加減。常用生地黃、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、赤芍、川耳、白鮮皮、蟬蛻、

薄荷、獨活、柴胡、甘草、丹參、雞血藤、烏梢蛇等。

（四）外治法

1.急性濕瘡

初起僅有潮紅、丘疹，或少數(shù)水皰而無滲液時，外治宜清熱安撫，避免刺激，可選用清熱止癢的中藥

苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯溫洗，或10%黃柏溶液、爐甘石洗劑外搽。若水皰糜爛、滲出明顯時，外

治宜收斂、消炎，促進表皮恢復(fù)，可選用黃柏、生地榆、馬齒范、野菊花等煎湯，或10%黃柏溶液、三黃洗

劑等濕敷，或2%?3%硼酸水冷敷。

2.亞急性濕瘡

外治原則為消炎、止癢、干燥、收斂，選用三黃洗劑、3%黑豆儲油、10%生地榆氧化鋅油、5%黑豆福油

泥膏外搽。

3.慢性濕瘡

外治原則以止癢、抑制表皮細(xì)胞增生、促進真皮炎癥浸潤吸收為主?？蛇x用各種軟膏劑、乳劑，根據(jù)

瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質(zhì)促成和溶解劑，一般可外搽青黛膏、5%硫黃軟膏、5%?

10%復(fù)方松福油軟膏、10%?20%黑豆儲油軟膏。

（五）預(yù)防與調(diào)護

1.急性濕瘡忌用熱水燙洗，忌用肥皂等刺激物洗患處。

2.濕瘡患者應(yīng)避免搔抓，以防感染。

3.應(yīng)忌食辛辣、魚蝦、雞、鵝、牛、羊肉等發(fā)物，亦應(yīng)忌食香菜、韭菜、芹菜、姜、蔥、蒜等辛香之

品。

4.急性濕瘡或慢性濕瘡急性發(fā)作期間，應(yīng)暫緩預(yù)防注射各種疫苗和接種牛痘。

附嬰兒濕瘡

嬰兒濕瘡是由于稟性不耐，脾胃運行失職，內(nèi)有胎火濕熱，外受風(fēng)濕熱邪，兩者蘊阻肌膚而成：或因

消化不良、食物過敏、衣服摩擦、肥皂水洗等刺激而誘發(fā)。

1.胎火濕熱證

主癥：皮膚潮紅，紅斑水皰，抓癢流滋，甚則黃水淋漓、糜爛，結(jié)黃色痂皮，大便干，小便黃赤，苔

黃膩，脈滑數(shù)。

治法：涼血清火，利濕止癢。

方藥：消風(fēng)導(dǎo)赤湯加減。常用生地黃、赤芍、牛芽子、白鮮皮、銀花、薄荷、木通、黃連、甘草等。

2.脾虛濕蘊證

主癥：初起皮膚暗淡，繼而出現(xiàn)成片水皰，瘙癢，抓破后結(jié)薄痂，患兒多有消化不良，大便稀潺，或

完谷不化，舌淡，苔白或白膩，脈緩。

治法：健脾利濕。

方藥：小兒化濕湯加減。常用蒼術(shù)、陳皮、茯苓、澤瀉、炒麥芽、土茯苓、魚腥草、六一散等。

細(xì)目八接觸性皮炎

（一）概念

接觸性皮炎是指因皮膚或黏膜接觸某些外界致病物質(zhì)所引起的皮膚急性或慢性炎癥反應(yīng)。在中醫(yī)文獻

中沒有一個統(tǒng)一的病名來概括接觸性皮炎，而是根據(jù)接觸物質(zhì)的不同及其引起的癥狀特點而有不同的名稱,

如因漆刺激而引起者稱為漆瘡，因貼膏藥引起者，稱為膏藥風(fēng)，因接觸馬桶引起者稱為馬桶癬等。

斑貼試驗陽性

（二）診斷要點

本病發(fā)生前有明顯的接觸史,一般急性發(fā)病，常見于暴露部位，如面頸、四肢。皮損的形態(tài)、范圍、

嚴(yán)重程度取決于接觸物質(zhì)種類、性質(zhì)、濃度、接觸時間的久暫、接觸部位和面積大小以及機體對刺激物的

反應(yīng)程度。皮損邊界清楚，多局限于接觸部位，形狀與接觸物大抵一致。皮疹一般為紅斑、腫脹、丘疹、

水皰或大皰、糜爛、滲出等，一個時期內(nèi)以某一種皮損為主。自覺瘙癢，有燒灼感，重者疼痛。

（三）鑒別診斷

接觸性皮炎要與急性濕瘡、顏面丹毒鑒別。

接觸性皮炎與急性濕瘡、顏面丹毒的鑒別

接觸性皮炎急性濕瘡顏面丹毒

病

接觸史明確不明確發(fā)病前多有皮膚或黏膜破損史

史

發(fā)常突然急性發(fā)作發(fā)作不突然急

病

皮紅斑、腫脹或丘疹、糜爛，一個時期皮疹以水腫性紅斑為主，形如云片，色

多形性

疹內(nèi)以某一種為主若涂丹

癥疼痛，灼熱，無瘙癢，全身癥狀嚴(yán)重，

瘙癢為主、偶有疼痛瘙癢，無疼痛

狀常有寒戰(zhàn)、高熱

部不定，常對稱

接觸部位顏面部

位分布

邊

清楚不清楚不清楚

界

復(fù)

不再接觸過敏物即不復(fù)發(fā)有復(fù)發(fā)傾向可以復(fù)發(fā)

發(fā)

（四）辨證論治

本病以清熱祛濕止癢為主要治法。首先應(yīng)脫離接觸過敏物質(zhì)，否則治療無效。急性者，以清熱祛濕為

主；慢性者，以養(yǎng)血潤燥為主。

1.風(fēng)熱蘊膚證

主癥：起病較急，好發(fā)頭面部，皮損色紅，腫脹輕，其上為紅斑或丘疹，自覺瘙癢，灼熱，心煩，口

干，小便微黃，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱止癢。

方藥：消風(fēng)散加減。常用荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、生地黃、苦參、蒼術(shù)、蟬蛻、胡麻仁、牛秀子、知母、

石膏、甘草、木通、紫荊皮、僵蠶等。

2.濕熱毒蘊證

主癥：起病急驟，皮損面積較廣泛，其色鮮紅腫脹，上有水皰或大皰，水皰破后則糜爛滲液，自覺灼

熱瘙癢，伴發(fā)熱，口渴，大便干，小便短黃，舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱祛濕，涼血解毒。

方藥：龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯加減。常用龍膽草、黃苓、桅子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地、

柴胡、甘草、知母、石膏、玄參、水牛角、粳米等。黃水多者，加土茯苓、紫荊皮、馬齒范；紅腫面積廣

泛者，加酒軍、紫荊皮、桑白皮。

3.血虛風(fēng)燥證

主癥：病程長，病情反復(fù)發(fā)作，皮損肥厚干燥有鱗屑，或呈苔薛樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結(jié)痂，舌

淡紅，苔薄，脈弦細(xì)。

治法：養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。

方藥：當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散加減。常用生地黃、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、赤芍、川號、白鮮皮、蟬蛻、薄荷、

獨活、柴胡、甘草、丹參、雞血藤、烏梢蛇等。

（五）外治法

用藥宜簡單、溫和、無刺激性。找出致病原因，去除刺激物質(zhì)，避免再接觸。

1.皮損以紅斑、丘疹為主者，選用三黃洗劑或爐甘石洗劑外搽，或選用青黛散冷開水調(diào)涂，每天5?6

次。若有大量滲出、糜爛，選用綠茶、馬齒寬、黃柏、羊蹄草、石韋、蒲公英、桑葉等組方煎水濕敷，或

用10%黃柏溶液濕敷。漆瘡可用鬼箭羽、冬桑葉、杉木屑煎水濕敷或洗滌。

2.糜爛、結(jié)痂者，選用青黛膏、清涼油乳劑等外搽。

3.皮損肥厚粗糙，有鱗屑，或呈苔解樣者，選用軟膏或霜劑，如3%黑豆儲油、糠偏油等。

（六）預(yù)防與調(diào)護

1.不宜用熱水或肥皂水洗澡，避免磨擦搔抓，禁用刺激性強的外用藥物。

2.多飲水，并給以易消化的飲食，忌食辛辣、油膩、魚腥等發(fā)物。

3.明確病因，避免繼續(xù)接觸過敏物質(zhì)。

4.與職業(yè)有關(guān)者，應(yīng)加強防護措施。

細(xì)目九藥毒

藥毒是指藥物通過口服、注射或皮膚黏膜直接用藥等途徑，進入人體后所引起的皮膚或黏膜的急性炎

癥反應(yīng)。相當(dāng)于西醫(yī)的藥物性皮炎，亦稱藥疹。其特點是：發(fā)病前有用藥史，并有一定的潛伏期，常突然

發(fā)病，皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，可泛發(fā)或僅限于局部。

(一)病因病機

總由稟賦不耐，邪毒侵犯所致。風(fēng)熱之邪侵襲媵理，入里化熱，熱入營血，血熱妄行，溢于肌膚；或

稟血熱之體，受藥毒侵?jǐn)_，火毒熾盛，燔灼營血，外發(fā)皮膚，內(nèi)攻臟腑；或稟濕熱之體，受藥毒侵?jǐn)_，體

內(nèi)濕熱蘊蒸，郁于肌膚；病久藥毒灼傷津液，氣陰兩傷，肌膚失養(yǎng)。久病陰液耗竭，陽無所附，浮越于外,

病重而危殆。

(二)診斷要點

1.臨床表現(xiàn)

本病表現(xiàn)復(fù)雜，基本具有以下特征：

(1)發(fā)病前有用藥史。

(2)有一定的潛伏期，第一次發(fā)病多在用藥后5?20天內(nèi)，重復(fù)用藥常在24小時內(nèi)發(fā)生，短者甚至

在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。

(3)突然發(fā)病，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱、倦怠、納差、大便干燥、小便黃赤等全身癥狀。

(4)皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，分布為全身性，對稱性，可泛發(fā)或僅限于局部。

2.常見類型

(1)尊麻疹樣型：皮損同尊麻疹,但較一般尊麻疹色澤更紅艷，持續(xù)不退，劇癢刺痛，重者出現(xiàn)口唇、

包皮等皮膚黏膜疏松部位的血管神經(jīng)性水腫。

(2)麻疹樣或猩紅熱樣型：皮疹為針頭至米粒大小的丘疹或斑丘疹,稀疏或密集分布，有自上而下的

發(fā)疼順序，以軀干為主，也可擴展到四肢。皮損煙紅灼熱，常有不同程度的瘙癢。

(3)多形紅斑樣型：皮疹為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹,中央常有水皰，邊緣帶紫

色，對稱性發(fā)生于全身，以四肢為多，常伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腹痛等全身癥狀。嚴(yán)重者，口腔、外陰黏膜

也出現(xiàn)水皰，糜爛，疼痛劇烈。

(4)固定紅斑型：皮疹為限局性圓形或橢圓形水腫性紅斑,顏色鮮紅或紫紅.重者，中央有水皰，愈

后留色素沉著，發(fā)作愈頻則色素越深，再次服用同種藥物后則在同一部位發(fā)生，也可同時增加新的損害，

數(shù)目可單個或多個，皮疹可發(fā)生于全身任何部位，但以口唇及口周、龜頭、肛門等皮膚黏膜為最常見。

(5)剝脫性皮炎型：此型較為嚴(yán)重。起病較急，呈進行性加重。初期多為麻疹、猩紅熱樣表現(xiàn)，繼而

全身皮膚潮紅、腫脹，呈鮮紅色或棕紅色，大量脫屑，手足部可出現(xiàn)襪套樣剝脫，脫屑持續(xù)1個月左右，

重者毛發(fā)、指甲都可以脫落?？砂橛袗汉?、高熱(39℃以上)、煩躁口渴，甚至有肝腎損害而出現(xiàn)昏迷、

衰竭。部分可出現(xiàn)糜爛、滲出、結(jié)癡。病程常超過1個月，甚至更長。

(6)大皰性表皮松解型：此型為本病中最嚴(yán)重的一種,死亡率高。其發(fā)病重，常伴有高熱、煩躁，嚴(yán)

重者可出現(xiàn)神昏澹語甚至昏迷。皮疹為大片鮮紅色或紫紅色斑片，自覺灼痛，迅速出現(xiàn)松弛性水皰及大皰,

形似燙傷，尼氏征陽性，大皰易擦破，創(chuàng)面為牛肉樣紅色?？谇?、支氣管、食管、眼結(jié)膜等黏膜以及心、

肝、腎等內(nèi)臟均可同時受累。

(7)濕疹皮炎樣型：此型特殊,部分病人可因外用藥物過敏引發(fā)接觸性皮炎后，再經(jīng)內(nèi)服、注射或外

用相同或類似藥物后，導(dǎo)致發(fā)生泛發(fā)性或?qū)ΨQ性濕疹樣損害的皮疹，自覺劇烈瘙癢，或有發(fā)熱不適等全身

癥狀。

(三)治療方法

停用一切可疑藥物，以清熱利濕解毒為主，重癥宜中西醫(yī)結(jié)合治療。

1.內(nèi)治

(1)濕毒蘊膚證

主癥：皮疹為紅斑、丘疹、風(fēng)團、水皰甚則糜爛滲液，表皮剝脫，伴灼熱劇癢，口干，大便燥結(jié)，小

便黃赤，或有發(fā)熱，舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。

治法：清熱利濕，解毒止癢。

方藥：草薜滲濕湯加減。常用革解、慧政仁、黃柏、茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、通草等。伴發(fā)熱，加

生石膏；腫脹糜爛者，加白茅根、茵陳；劇烈瘙癢者，加白鮮皮；大便燥結(jié)者，加生大黃。

（2）熱毒入營證

主癥：皮疹鮮紅或紫紅,甚則紫斑、血皰，灼熱癢痛，伴高熱，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲飲，

大便干結(jié)，小便短赤，舌紅絳苔少，或呈鏡面舌，脈洪數(shù)。

治法：清熱涼血，解毒護陰。

方藥：清營湯加減。常用水牛角、生地黃、玄參、麥冬、銀花、連翹、竹葉、丹參、黃連等。神昏澹

語者，加服紫雪丹或安宮牛黃丸；尿血者，加大小薊、側(cè)柏葉；熱盛者，加生石膏、牡丹皮。

（3）氣陰兩虛證

主癥：嚴(yán)重藥疹后期大片脫屑，伴低熱，神疲乏力，氣短，口干欲飲，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰清熱。

方藥：增液湯合益胃湯加減。常用生地黃、玄參、麥冬、玉竹、沙參、竹葉等。脾胃虛弱者，加茯苓、

白術(shù)、山藥、黃茂。

2.外治

（1）皮損潮紅無滲出者，用馬齒寬或大青葉煎湯外洗，或爐甘石洗劑外涂。

（2）皮損潮紅腫脹、糜爛滲出者，用馬齒寬或黃柏煎湯冷濕敷，青黛散麻油調(diào)敷。皮損脫屑干燥，用

麻油或甘草油外擦；皮損結(jié)痂，用棉簽蘸麻油或甘草油揩痂皮。

（四）預(yù)防調(diào)護

1.預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵是合理用藥。用藥前必須詢問患者有否藥物過敏史。對青霉素及抗毒血清制劑,

用藥前要做過敏試驗。

2.用藥過程中要注意觀察用藥后的反應(yīng)，遇到全身出疹、瘙癢，要考慮藥疹的可能，及時診斷，及時

處理。

3.多飲開水，忌食腥辣發(fā)物。

4.皮損忌用熱水燙洗或搔抓。

5.重癥藥疹，應(yīng)按危重患者進行護理。

細(xì)目十癮疹

癮疹是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團，時隱時現(xiàn)的瘙癢性、過敏性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的尊麻疹。

其特點是：皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團，發(fā)無定處，驟起驟退，退后不留痕跡。

隱赤（息找等麻#）小"皿HR.

（一）病因病機

先天稟賦不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲所致；或表虛不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱外襲，客于肌表，致使?fàn)I衛(wèi)

失調(diào)而發(fā)；或飲食不節(jié)，過食辛辣肥厚，或腸道寄生蟲，使腸胃積熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)不得疏泄，外不得透

達，郁于皮毛媵理之間而發(fā)。此外，情志內(nèi)傷，沖任不調(diào)，肝腎不足，血虛生風(fēng)生燥，阻于肌膚也可生成。

食物、生物制品、腸道寄生蟲亦可引發(fā)本病。

（二）臨床表現(xiàn)

本病可以發(fā)生于任何年齡、季節(jié)。

發(fā)病突然，皮損可發(fā)生于任何部位，出現(xiàn)形態(tài)不一、大小不等的紅色或白色風(fēng)團，邊緣清楚，一般迅

速消退，不留痕跡，以后不斷成批出現(xiàn)，時隱時現(xiàn)。如單純發(fā)生在眼瞼、口唇、陰部等組織疏松處，出現(xiàn)

浮腫，邊緣不清，而無其他皮疹者，稱為游風(fēng)，其局部不癢或輕微癢感，或麻木脹感，水腫經(jīng)2?3天消退,

也有持續(xù)更長時間者，消退后不留痕跡。

自覺灼熱，瘙癢劇烈；部分患者可有怕冷、發(fā)熱等癥狀；如侵犯消化道黏膜，可伴有惡心、嘔吐、腹

痛、腹瀉等癥狀；喉頭和支氣管受累時可導(dǎo)致喉頭水腫及呼吸困難，有明顯氣悶窒息感，甚至發(fā)生暈厥。

根據(jù)病程長短，可分為急性和慢性兩種。急性者發(fā)作數(shù)天至1?2周；慢性者，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月，

經(jīng)年不斷。皮膚劃痕試驗陽性。

（三）辨證論治

首先尋找病因并加以去除。對難于發(fā)現(xiàn)病因的大多數(shù)情況常是對癥治療。

1.風(fēng)寒束表證

主癥：風(fēng)團色白，遇寒加重，得暖則減，惡寒怕冷，口不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒止癢。

方藥：麻黃桂枝各半湯加減。常用桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草、麻黃、杏仁、荊芥、防風(fēng)等。

2.風(fēng)熱犯表證

主癥：風(fēng)團鮮紅，灼熱劇癢，遇熱加重，得冷則減，伴有發(fā)熱，惡寒，咽喉腫痛，舌質(zhì)紅，苔薄白或

薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱止癢。

方藥：消風(fēng)散加減。常用荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、生地、苦參、蒼術(shù)、蟬蛻、胡麻仁、牛芳子、知母、石

膏、甘草等。

3.胃腸濕熱證

主癥：風(fēng)團片大色紅，瘙癢劇烈，發(fā)疼的同時伴胺腹疼痛，惡心嘔吐，神疲納呆，大便秘結(jié)或泄瀉，

舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：疏風(fēng)解表，通腑泄熱。

方藥：防風(fēng)通圣散加減。常用防風(fēng)、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川萼、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、桅子、大

黃、芒硝、石膏、黃苓、桔梗、甘草、滑石等。

4.血虛風(fēng)燥證

主癥：反復(fù)發(fā)作，遷延日久后或夜間加劇，伴心煩易怒，口干，手足心熱，舌紅，少津，脈沉細(xì)。

治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥止癢。

方藥：當(dāng)歸飲子加減。常用當(dāng)歸、白芍、川茸、生地黃、白疾藜、防風(fēng)、荊芥穗、何首烏、黃黃、甘

草等。

（四）其他療法

1.外治法

香樟木或晚蠶砂30?60g,煎湯熏洗。

2.體針療法

皮疹發(fā)于上半身者，取穴曲池、內(nèi)關(guān)；發(fā)于下半身者，取穴血海、足三里、三陰交；發(fā)于全身者，配

風(fēng)市、風(fēng)池、大椎、大腸俞等。

3.耳針療法

取穴肝區(qū)、脾區(qū)、腎上腺、皮質(zhì)下、神門等。

4.拔罐療法

神闕穴拔罐，每日1次，每次10T5分鐘。

（五）預(yù)防與調(diào)護

1.禁用或禁食某些對機體過敏的藥物或食物，避免接觸致敏物品，積極防治某些腸道寄生病。

2.忌食魚腥蝦蟹、辛辣之品等，禁飲酒。

3.注意氣溫變化，自我調(diào)攝寒溫，加強體育鍛煉。

細(xì)目H白尼

白龍因其“膚如修濟，色白而癢，搔起白皮”而得名，是一種常見的易于復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病。相當(dāng)

于西醫(yī)的銀屑病。其特點是：在紅斑上松散的銀白色鱗屑，抓之有薄膜及露水珠樣出血點。病程長，反復(fù)

發(fā)作，不易根治。

（一）病因病機

本病多因素體營血虧損，血熱內(nèi)蘊，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而成。

初因內(nèi)有蘊熱，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，阻于肌膚，蘊結(jié)不散而發(fā)；機體蘊熱偏盛，或性情急躁，心火

內(nèi)生，或外邪入里化熱，或恣食辛辣肥甘及葷腥發(fā)物，傷及脾胃，郁而化熱，內(nèi)外之邪相合，蘊于血分，

血熱生風(fēng)而發(fā)；素體虛弱，氣血不足，或病久耗傷營血，陰血虧虛，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)而成；病程日久,

氣血運行不暢，以致經(jīng)脈阻塞，氣血瘀結(jié)，肌膚失養(yǎng)而反復(fù)不愈；熱蘊日久，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，或流

竄關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，或熱毒熾盛，氣血兩燔而發(fā)。

（二）臨床表現(xiàn)

本病好發(fā)于青壯年，男性多于女性，有一定遺傳傾向；大多數(shù)冬季發(fā)病或加重，夏季減輕，數(shù)年后與

季節(jié)變化關(guān)系不明顯。

根據(jù)白尼的臨床特征，可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型四種類型。本病的絕大多數(shù)是尋常

型，本節(jié)著重介紹。

尋常型皮損初起為針頭大小的丘疹，逐漸擴大為綠豆、黃豆大小的淡紅色或鮮紅色丘疹或斑丘疹，可

融合成形態(tài)不同的斑片，邊界清楚，表面覆蓋多層干燥銀白色鱗屑，刮除鱗屑則露出發(fā)亮的半透明的薄膜,

再刮除薄膜，出現(xiàn)多個篩狀出血點。發(fā)生在頭部，其發(fā)呈束狀，但毛發(fā)正常，無脫落；發(fā)生在指甲，則甲

板呈頂針狀；發(fā)生在黏膜，則口腔為灰白色斑片，四周紅暈，基底浸潤；發(fā)生在龜頭，則為光滑、干燥性

紅斑，邊界清楚，刮之有白色鱗屑。

皮損可發(fā)生于身體各處，對稱分布。初發(fā)時多在頭皮及肘、膝關(guān)節(jié)等處。臨床上可見點滴狀、錢幣狀、

斑塊狀、地圖狀、頓殼狀、混合狀等多種形態(tài)。

病程緩慢，易反復(fù)發(fā)作。大部分患者病情冬重夏輕，少數(shù)夏季加重。

病程一般可分為三期：

①進行期：新皮疹不斷出現(xiàn)，原皮疹不斷擴大，顏色鮮紅，鱗屑較多，針刺、摩擦、外傷處可出現(xiàn)皮

疹，即“同形反應(yīng)”陽性。

②靜止期：病情穩(wěn)定，基本無新疹出現(xiàn)，原皮疹色暗紅，鱗屑減少，既不擴大，也不消退。

③退行期：皮損縮小，顏色變淡，鱗屑減少，或從中心開始消退，遺留暫時性的色素減退斑或色素沉

著斑。

（三）辨證論治

1.血熱內(nèi)蘊證

主癥：皮疹多呈點滴狀,發(fā)展迅速，顏色鮮紅，層層銀屑，瘙癢劇烈，抓之血露，伴口干舌燥，咽喉

疼痛，心煩易怒，大便干燥，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑或數(shù)。

治法：清熱涼血，解毒消斑。

方藥：犀角地黃湯加減。常用水牛角、丹皮、赤芍、生地黃、連翹、蟬衣等。

2.血虛風(fēng)燥證

主癥：病程較久，皮疹多呈斑片狀，顏色淡紅，鱗屑減少，干燥皴裂，自覺瘙癢，伴口咽干燥，舌質(zhì)

淡紅，苔少，脈沉細(xì)。

治法：養(yǎng)血滋陰，潤膚息風(fēng)。

方藥：當(dāng)歸飲子加減。常用當(dāng)歸、白芍、川蘆、生地黃、白蓑藜、防風(fēng)、荊芥穗、何首烏、黃黃、甘

草等。

3.氣血瘀滯證

主癥：皮損反復(fù)不愈，皮疹多呈斑塊狀，鱗屑較厚，顏色暗紅，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈澀或

細(xì)緩。

治法：活血化瘀，解毒通絡(luò)。

方藥：桃紅四物湯加減。常用桃仁、紅花、當(dāng)歸、芍藥、川號、生地黃、甘草等。

4.濕毒蘊阻證

主癥：皮損多發(fā)生在腋窩、腹股溝等皺褶部位，紅斑糜爛，痂屑黏厚，瘙癢劇烈，或掌跖紅斑、膿皰、

脫皮，或伴關(guān)節(jié)酸痛、腫脹，下肢沉重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。

治法：清利濕熱，解毒通絡(luò)。

方藥：草薜滲濕湯加減。常用革薜、意這仁、黃柏、茯茶、丹皮、澤瀉、滑石、通草等。

5.火毒熾盛證

主癥：全身皮膚潮紅、腫脹、灼熱癢痛，大量脫皮，或有密集小膿皰，伴壯熱口渴，頭痛畏寒，大便

干燥，小便黃赤，舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱瀉火，涼血解毒。

方藥：清瘟敗毒飲加減。常用生石膏、生地黃、水牛角、黃連、桅子、桔梗、黃苓、知母、赤芍、玄

參、連翹、竹葉、甘草、丹皮等。

（四）其他療法

1.外治法

進行期皮損宜用溫和之劑，可用黃連膏，每日1次。靜止期、退行期皮損可用藥渣煎水，放溫，洗浴

浸泡患處，再外涂黃連膏。

2.體針療法

取穴大椎、肺俞、曲池、合谷、血海、三陰交。頭面部加風(fēng)池、迎香；在下肢加足三里、豐隆。手法

中等強度，留針半小時，每日1次，10次為一個療程，癥狀好轉(zhuǎn)后改為隔日1次。

3.耳針療法

取肺、神門、內(nèi)分泌、心、大腸穴等，耳穴埋針或壓豆。

4.刺絡(luò)拔罐法

取大椎、陶道、肝俞、脾俞，每日選1?2個穴，用三棱針點刺，然后在穴位上拔罐，留罐5?10分鐘,

隔日1次，10次為一個療程。

（五）預(yù)防與調(diào)護

1.預(yù)防感染和外傷，在秋冬及冬春季節(jié)交替之時，要特別注意預(yù)防感冒、咽炎、扁桃體炎。對反復(fù)發(fā)

作的扁桃體炎合并扁桃體腫大者，可考慮手術(shù)摘除。

2.忌食辛辣腥膻發(fā)物，戒煙酒，多食新鮮蔬菜和水果。

3.避免過度緊張勞累，生活要有規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定。

4.急性期或紅皮病型不宜用刺激性強的藥物，忌熱水洗浴。

細(xì)目十二粉刺

粉刺是一種以顏面、胸、背等處生丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病。是毛

囊、皮脂腺的慢性炎癥。相當(dāng)于西醫(yī)的座瘡。

（一）病因病機

素體陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊熱，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā)；過食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上

蒸顏面而致；脾氣不足，運化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰，凝滯肌膚而

成。

（二）診斷要點

好發(fā)于顏面、頸、胸背部或臀部。多發(fā)于青春發(fā)育期，皮疹易反復(fù)發(fā)生，常在飲食不節(jié)、月經(jīng)前后加

重。

皮損初起為針頭大小的毛囊性丘疹，或為白頭粉刺，或為黑頭粉刺，可擠出白色或淡黃色脂栓，因感

染而成紅色小丘疹，頂端可出現(xiàn)小膿皰。愈后可留暫時性色素沉著或輕度凹陷性疤痕。

（三）辨證論治

1.肺經(jīng)風(fēng)熱證

主癥：丘疹色紅，或有癢痛，或有膿皰，伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦

滑。

治法：疏風(fēng)清肺。

方藥：枇杷清肺飲加減。常用枇杷葉、生甘草、黃連、桑白皮、黃苓、連翹、蟬衣等。

2.腸胃濕熱證

主癥：顏面、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，伴口臭，便秘，漫黃，舌紅，苔黃膩，脈

滑數(shù)。

治法：清熱除濕解毒。

方藥：茵陳蒿湯加減。常用茵陳、桅子、大黃、連翹、蟬衣等.

3.痰濕瘀滯證

主癥：皮疹顏色暗紅，以結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫、疤痕為主，或見竇道，經(jīng)久難愈，伴納呆腹脹，舌質(zhì)暗

紅，苔黃膩，脈弦滑。

治法：除濕化瘀，活血散結(jié)。

方藥：二陳湯合桃紅四物湯加減。常用陳皮、半夏、茯苓、桃仁、紅花、當(dāng)歸、芍藥、川茸、甘草等。

（四）其他療法

1.外治

（1）皮疹較多，可用顛倒散以茶調(diào)涂患處，每日2次，或每晚涂1次，次晨洗去。

（2）膿腫、囊腫、結(jié)節(jié)較甚者，可外敷金黃膏，每日2次。

2.體針療法

取大椎、合谷、四白、太陽、下關(guān)、頰車穴。肺經(jīng)風(fēng)熱證加曲池、肺俞；腸胃濕熱證加大腸俞、足三

里、豐?。辉陆?jīng)不調(diào)加膈俞、三陰交。中等刺激，留針30分鐘，每日1次，10次為一個療程。

3.耳針療法

取耳穴肺、內(nèi)分泌、交感、腦點、面頰、額區(qū)壓豆。皮脂溢出加脾，便秘加大腸，月經(jīng)不調(diào)加子宮、

肝。每次取穴4?5個，2?3天換豆1次，5次為一個療程。

（五）預(yù)防與調(diào)護

1.經(jīng)常用溫水、硫黃皂洗臉，皮脂較多時，可每日洗2?4次。

2.忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒類；少食油膩、甜食；多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。

3.不要濫用化妝品，有些粉質(zhì)化妝品會堵塞毛孔，造成皮脂淤積而成粉刺。

4.禁止用手?jǐn)D壓粉刺，以免炎癥擴散，愈后遺留凹陷性疤痕。

細(xì)目十三酒—鼻

酒髓鼻是一種主要發(fā)生于面部中央的以紅斑和毛細(xì)血管擴張為特點的慢性皮膚病。因鼻色紫紅如酒渣,

故名酒髓鼻。相當(dāng)于西醫(yī)的酒渣鼻。其特點是顏面部中央持續(xù)性紅斑和毛細(xì)血管擴張，伴丘疹、膿皰、鼻

贅。多發(fā)生于中年人，男女均發(fā)病，尤以女性多見。

（-）病因病機

由肺胃積熱上蒸，復(fù)遇風(fēng)寒外襲，血瘀凝結(jié)而成；或嗜酒之人，酒氣熏蒸，復(fù)遇風(fēng)寒之邪，交阻肌膚

所致。近年來發(fā)現(xiàn)90%以上的患者在皮損處可找到毛囊蟲（蠕形蟒），因此認(rèn)為其發(fā)生與毛囊蟲寄生有關(guān)。

（二）臨床表現(xiàn)

皮損以紅斑為主，好發(fā)于鼻尖、鼻翼、兩頰、前額等部位,少數(shù)鼻部正常，而只發(fā)于兩頰和額部。依

據(jù)臨床癥狀，可分為三型。

1.紅斑型

顏面中部特別是鼻尖部出現(xiàn)紅斑，開始為暫時性，時起時消，寒冷、飲酒、進食辛辣刺激性食物及精

神興奮時紅斑更為明顯，以后紅斑持久不退，并伴有毛細(xì)血管擴張，呈細(xì)絲狀，分布如樹枝。

2.丘疹膿皰型

病情繼續(xù)發(fā)展時，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)座瘡樣丘疹或小膿皰，但無明顯的黑頭粉刺形成。毛細(xì)血管擴張

更為明顯，如紅絲纏繞，縱橫交錯，皮色由鮮紅變?yōu)樽虾郑杂X輕度瘙癢。

3.鼻贅型

多見于病期長久者。鼻部結(jié)締組織增殖，皮脂腺異常增大，致鼻尖部肥大，形成大小不等的結(jié)節(jié)狀隆

起，稱為鼻贅。

（三）辨證論治

1.肺胃熱盛證

主癥：多見于紅斑型。紅斑多發(fā)于鼻尖或兩翼，壓之褪色，常嗜酒，口干，便秘，舌紅，苔薄黃，脈

弦滑。

治法：清泄肺胃積熱。

方藥：枇杷清肺飲加減。常用枇杷葉、生甘草、黃連、桑白皮、黃苓、連翹、蟬衣等。

2.熱毒蘊膚證

主癥：多見于丘疹膿皰型。在紅斑上出現(xiàn)瘞瘡樣丘疹、膿皰，毛細(xì)血管擴張明顯，局部灼熱，伴口干,

便秘，舌紅苔黃脈數(shù)。

治法：清熱解毒涼血。

方藥：黃連解毒湯合涼血四物湯加減。常用黃連、黃苓、桅子、黃柏、丹皮、赤芍、生地黃、川號、

當(dāng)歸尾、地榆、槐角、天花粉、生甘草、升麻等。

3.氣滯血瘀證

主癥：多見于鼻贅型。鼻部組織增生，呈結(jié)節(jié)狀，毛孔擴大，舌略紅，脈沉緩。

治法：活血化瘀散結(jié)。

方藥：通竅活血湯加減。常用赤芍、川茸、桃仁、老蔥、生姜、紅棗、白芷等。

（四）其他療法

1.外治法

（1）鼻部有紅斑、丘疹者，可選用一掃光或顛倒散洗劑外搽，每天3次。

（2）鼻部有膿皰者，可選用四黃膏外涂，每天2?3次。

（3）鼻贅形成者，可先用三棱針刺破放血，顛倒散外敷。

2.體針療法

取印堂、迎香、地倉、承漿、顆髏，配禾月象大迎、合谷、曲池，坐位，輕度捻轉(zhuǎn)，留針20?30分鐘,

每天1次。

（五）預(yù)防與調(diào)護

1.避免過冷、過熱、不潔物等刺激及精神緊張。

2.忌食辛辣酒類等刺激性食物和肥甘厚膩之品。

3.保持大便通暢。

細(xì)目十四紅蝴蝶瘡

紅蝴蝶瘡是一種可累及皮膚和全身多臟器的自身免疫性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的紅斑狼瘡。

臨床常見類型為盤狀紅蝴蝶瘡和系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡。

其特點是：盤狀紅蝴蝶瘡好發(fā)于面頰部，主要表現(xiàn)為皮膚損害，多為慢性局限性；系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡除

有皮膚損害外，常同時累及全身多系統(tǒng)、多臟器，病變呈進行性經(jīng)過，預(yù)后較差。

（一）病因病機

總由先天稟賦不足，肝腎虧虛而成。因肝主藏血，腎主藏精，精血不足，虛火上炎，兼因媵理不密，

日光暴曬，外熱入侵，熱毒人里，二熱相搏，瘀阻脈絡(luò)，內(nèi)傷于臟腑，外傷于肌膚而發(fā)病。

（二）臨床表現(xiàn)

1.盤狀紅斑狼瘡

多見于20?40歲的女性，男女之比約1:3,家族中可有相同患者。

皮損好發(fā)于面部，尤以兩頰、鼻部為著，其次為頭項、兩耳、眼瞼、額角，亦可發(fā)于手背、指側(cè)、唇

紅部、肩胛部等處。

初為針尖至黃豆大小或更大微高起的鮮紅或桃紅色斑，呈圓形或不規(guī)則形，境界清楚，邊緣略高起，

中央輕度萎縮，形如盤狀，表面覆有灰褐色的黏著性鱗屑，鱗屑下有角質(zhì)栓，嵌入毛囊口內(nèi)，毛囊口多開

放，猶如篩孔，皮損周圍有色素沉著，伴毛細(xì)血管擴張。

兩頰部和鼻部的皮損可相互融合，呈蝶形外觀。黏膜亦可累及，主要發(fā)生在唇部，表現(xiàn)除鱗屑紅斑外,

甚至可發(fā)生糜爛、潰瘍。一般無自覺癥狀。

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

多見于青年及中年女性，男女之比約為1:10。

本病早期表現(xiàn)多種多樣，癥狀多不明顯，初起可單個器官受累，或多個系統(tǒng)同時被侵犯。常表現(xiàn)為不

規(guī)則發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，食欲減退，伴體重減輕，皮膚紅斑等。

（1）皮膚、黏膜損害

約80%的患者出現(xiàn)對稱性的皮損,典型者在開始時與盤狀紅斑狼瘡皮損相似，在兩頰和鼻部出現(xiàn)蝶形水

腫性紅斑，為不規(guī)則形，色鮮紅或紫紅，邊界清楚或模糊，有時可見鱗屑，病情緩解時紅斑消退，留有棕

色色素沉著，較少出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。皮損發(fā)生在指甲周圍皮膚及甲下者，常為出血性紫紅色斑片，高熱時紅

腫光亮，時隱時現(xiàn)；發(fā)生在口唇者，則為下唇部紅斑性唇炎的表現(xiàn)。皮損嚴(yán)重者，可有全身泛發(fā)性多形性

紅斑、紫紅斑、水皰等，口腔、外陰黏膜有糜爛，頭發(fā)可逐漸稀疏或脫落。手部遇冷時有雷諾氏現(xiàn)象，常

為本病的早期表現(xiàn)。

（2）全身癥狀

1）發(fā)熱：一般都有不規(guī)則發(fā)熱，多數(shù)呈低熱，急性活動期出現(xiàn)高熱，甚至可達41℃。

2）關(guān)節(jié)、肌肉疼痛：約90%的患者有關(guān)節(jié)及肌肉疼痛，關(guān)節(jié)疼痛可侵犯四肢大小關(guān)節(jié)，多為游走性，

軟組織可有腫脹，但很少發(fā)生積液和潮紅。

3）腎臟損害：幾乎所有的系統(tǒng)性紅斑狼瘡皆累及腎臟，但有臨床表現(xiàn)的約占75%,腎臟損害為較早的、

常見的、重要的內(nèi)臟損害，可見到各種腎炎的表現(xiàn)，早期尿中有蛋白、管型和紅白細(xì)胞，后期腎功能損害

可出現(xiàn)尿毒癥、腎病綜合征表現(xiàn)。

4）心血管系統(tǒng)病變：約有1/3的病人有心血管系統(tǒng)的病變，以心包炎、心肌炎、心包積液較為常見。

有時伴發(fā)血栓性靜脈炎、血栓閉塞性脈管炎。

5）呼吸系統(tǒng)病變：主要表現(xiàn)為胸膜炎和間質(zhì)性肺炎，出現(xiàn)呼吸功能障礙。

6）消化系統(tǒng)病變：約有40%患者有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、便血等消化道癥狀。約30%的病人有肝臟損

害，呈慢性肝炎樣表現(xiàn)。

7）神經(jīng)系統(tǒng)病變：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于后期，可表現(xiàn)為各種精神、神經(jīng)癥狀，如抑郁、失眠、精神分

裂癥樣改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、癥狀性癲癇。

8）其他病變：可累及淋巴系統(tǒng)，表現(xiàn)為局部或全身淋巴結(jié)腫大，質(zhì)軟，無壓痛。累及造血系統(tǒng)見貧血、

全血細(xì)胞減少。另外，約有20%病例有眼底病變，如視乳頭水腫、視網(wǎng)膜病變。

（三）辨證論治

1.熱毒熾盛證

主癥：相當(dāng)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性活動期。面部蝶形紅斑，色鮮艷，皮膚紫斑，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，伴高

熱，煩躁口渴，抽搐，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅絳，苔黃膩，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法：清熱涼血，化斑解毒。

方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。常用水牛角、丹皮、赤芍、生地黃、連翹、黃連、黃苓、桅子、

蟬衣等。高熱神昏者，加安宮牛黃丸，或紫雪丹、至寶丹。

2.陰虛火旺證

主癥：斑疹暗紅，關(guān)節(jié)痛，足跟痛，伴有不規(guī)則發(fā)熱或持續(xù)性低熱，手足心熱，心煩失眠，疲乏無力,

自汗盜汗，面浮紅，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

方藥：六味地黃丸合大補陰丸、清骨散加減。常用生地黃、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、黃柏、

知母、銀柴胡、鱉甲、炙甘草、秦?zé)o、青蒿、地骨皮、胡黃連等。

3.脾腎陽虛證

主癥：眼瞼、下肢浮腫，胸脅脹滿，尿少或尿閉，面色無華，腰膝酸軟，面熱肢冷，口干不渴，舌淡

胖，苔少，脈沉細(xì)。

治法：溫腎助陽，健脾利水。

方藥：附桂八味丸合真武湯加減。常用附子、肉桂、生地黃、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、白

術(shù)、生姜、白芍、甘草等。

4.脾虛肝旺證

主癥：皮膚紫斑，胸脅脹滿，腹脹納呆，頭昏頭痛，耳鳴失眠，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，舌紫暗或有瘀斑，

脈細(xì)弦。

治法：健脾清肝。

方藥：四君子湯合丹桅逍遙散加減。常用丹皮、桅子、柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、生姜、薄荷、

黨參、甘草等。

5.氣滯血瘀證

主癥：多見于盤狀局限型及亞急性皮膚型紅斑狼瘡。紅斑暗滯，有角質(zhì)栓形成，皮膚萎縮，伴倦怠乏

力，舌暗紅，苔白或光面舌，脈沉細(xì)澀。

治法：疏肝理氣，活血化瘀。

方藥：逍遙散合血府逐瘀湯加減。常用丹皮、桅子、柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、生姜、薄荷、

生地黃、桃仁、紅花、枳殼、甘草、桔梗、川號等。

（四）預(yù)防與調(diào)護

1.避免日光暴曬，夏日應(yīng)特別注意避免陽光直接照射，外出時應(yīng)戴遮陽帽或撐遮陽傘，也可外搽避光

藥物。

2.避免感冒、受涼，嚴(yán)冬季節(jié)對暴露部位應(yīng)適當(dāng)予以保護，如戴手套、穿厚襪及戴口罩等。

3.避免各種誘發(fā)因素，對易于誘發(fā)本病的藥物如青霉素、鏈霉素、磺胺類、普魯卡因酰胺、月井苯噠嗪

及避孕藥等應(yīng)避免使用，皮損處忌涂有刺激性的外用藥。

4.忌食酒類等刺激性食品；有水腫者應(yīng)限制鈉鹽的攝?。鹤⒁饧訌婏嬍碃I養(yǎng)，多食富含維生素的蔬菜、

水果。

5.注意勞逸結(jié)合，適量活動，避免勞累，病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。

6.腎臟受損害者，應(yīng)忌食豆類及含植物蛋白高的食品，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。