中醫(yī)外科學(xué) 復(fù)習(xí)資料 (一)

一、1、商代開(kāi)始有了外科病名的記載。

周代均是分工中有了專職的外科醫(yī)師一一瘍醫(yī)。

《周禮.天官篇》“瘍醫(yī)下士八人，掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝，藥、商h殺之

齊?！?/p>

2、《五十二病方》我國(guó)有文字記載的最早臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。

第一個(gè)外科名醫(yī)：醫(yī)峋（春秋戰(zhàn)國(guó)）

《金創(chuàng)瘦我方》：中醫(yī)外科第一部專著（已失傳）

3、東晉葛洪.《肘后備急方》古代急診全書，首載用含碘藥物海藻治“瘦”

《劉涓子鬼遺方》我國(guó)現(xiàn)存的中醫(yī)外科第一部專著

《諸病源候論》現(xiàn)存最早的病因病理學(xué)專著

4、1）陳實(shí)功，“正宗派”，《外科正宗》“列證最詳，論治最精"（后世評(píng)價(jià)），主張內(nèi)

外并重，內(nèi)治長(zhǎng)于消、托、補(bǔ)三法。

2）王維德，“全生派”，《外科證治全生集》陽(yáng)和湯陽(yáng)和解凝膏醒消丸犀牛丸小

金丹病在上部（風(fēng)溫、風(fēng)熱），中部（氣郁、火郁），下部（濕火、濕熱）

5、汪機(jī)《外科理例》創(chuàng)制玉真散治療破傷風(fēng)

陳司成《霉瘡秘錄》第一部論述梅毒的專著

吳尚先《理渝駢文》較為完整的外治法理論體系

二、根盤：指腫瘍基底部周圍之堅(jiān)硬區(qū)，邊緣清楚。

根盤收束者多為陽(yáng)證，平塌者多為陰證。

根腳：指腫瘍之基底根部。一段多用于有粟粒膿頭，如釘丁之狀的疔的基底根部的描述。

根腳收束為陽(yáng)證，軟陷為成膿，散漫或塌陷者提示可能走黃。

護(hù)場(chǎng)：指在瘡瘍的正邪交爭(zhēng)中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局

部作用范圍。有護(hù)場(chǎng)說(shuō)明正氣充足疾病易愈；無(wú)護(hù)場(chǎng)說(shuō)明正氣不足，預(yù)后較差。

（生理）肉芽：指潰瘍壞死組織脫落，腐去膿盡后，創(chuàng)面新生的嫩肉，是判斷潰瘍愈合

過(guò)程的重要指標(biāo)。

正常肉芽紅活有生機(jī)，乃氣血充足之象；肉芽蒼白、宣浮松脆，無(wú)顆粒

者為肉芽水腫，乃氣血不足或陽(yáng)氣虛弱之象。

（病理）禽肉：瘡瘍潰破后，出現(xiàn)過(guò)度生長(zhǎng)高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的腐肉。與中

醫(yī)眼科的窗肉攀睛，即翼狀荷肉不同。

警核：當(dāng)某部位感染時(shí)，繼發(fā)引起頸頜部、肘部、腋窩部、胭窩部或腹股溝等處出現(xiàn)大

小不等的硬結(jié)，稱為曾核。

其表面光滑、質(zhì)中、按之作痛等，相當(dāng)于西醫(yī)的淋巴結(jié)炎。

三、外科疾病的致病因素

1、外感六淫（火邪最主要）

2、外來(lái)傷害

3、情志內(nèi)傷

4、飲食不節(jié)

5、勞傷虛損

6、感受特殊之毒

7、痰飲淤血

外科疾病發(fā)病機(jī)制

1、氣血凝滯

2、經(jīng)絡(luò)阻塞

3、營(yíng)氣不從

4、臟腑功能失和

5、陰陽(yáng)失調(diào)

陰陽(yáng)失調(diào)是疾病發(fā)生的根本原因

四、辨痛（中外特有之痛一一化膿痛；啄痛）

化膿痛：痛勢(shì)急脹，痛無(wú)止時(shí)，如同雞啄，按之中軟應(yīng)指。多見(jiàn)于瘡瘍成膿期。

啄痛：痛如雞啄，并伴有節(jié)律性痛，病變多在肌肉。常見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍化膿階段。

五、辨膿（確認(rèn)成膿的方法）

1、接觸法（兩食指，一手指稍用力按下，另一手指即有波動(dòng)感，即應(yīng)指；反復(fù)多次）

2、透光法（適用于指、趾部甲下的辨膿，患指擋光，指甲表面有涂黑色陰影為有膿）

3、點(diǎn)壓法（在手指、足趾部，當(dāng)病灶處膿液很少時(shí)，用此法）

（大頭針尾。r火柴頭，患部輕輕點(diǎn)壓，局部性劇痛點(diǎn)，疑為膿腫）

4、穿刺法（深部瘡瘍，膿已成而膿液不多，用注射器抽膿）

5、B超（操作簡(jiǎn)單，無(wú)損傷，準(zhǔn)確定位，判斷大小。。。。。）

六、辨善惡、順逆

善惡一一全身癥狀的表現(xiàn)；順逆一一局部情況

五善：心善、肝善、脾善、肺善、腎善

七惡：心惡、月T惡、脾惡、肺惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血衰竭（陽(yáng)脫）

順證：初起（根腳不散），已成（頂高根收，易膿易腐），潰后（腐肉易脫），收口（瘡

口易斂）。

逆證：初起（根腳散漫），已成（瘡頂軟陷，不膿不腐），潰后（皮爛肉堅(jiān)無(wú)膿），收口

（瘡口難斂）

七、內(nèi)治法的三個(gè)總則“消”“托”“補(bǔ)”

1、消法：適用于尚未成膿的初期腫瘍、非化膿性腫塊性疾病、各種皮膚病，運(yùn)用不同

的治療方法和方藥，使初起的外科疾病得到消散，不使邪毒結(jié)聚、走竄、發(fā)展或成膿，是一

切外科疾病初起的治法總則。

2、托法：以補(bǔ)益和透膿托毒的藥物，促使瘡瘍?cè)缛粘赡?、透膿、排膿的治法。它是?/p>

瘍中期的一種縮短病程，防止毒邪內(nèi)攻的治療大法。適用于膿將成至腐肉脫落階段的瘡瘍中

期，正虛毒盛，不能托毒外達(dá)，瘡形平塌，難潰難腐的證候

又可分為三類：清托、透托、補(bǔ)托

3、補(bǔ)法：用補(bǔ)養(yǎng)藥物，恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治法，適用于潰

瘍后期，此時(shí)毒勢(shì)已去，精神衰疲，血?dú)馓撊?，膿水清稀，肉芽灰白不?shí)，瘡口難斂。

八、內(nèi)治法的具體應(yīng)用

1、解表法2、通里法3、清熱法4、溫通法5、祛痰法6、理濕法7、行氣法8、和營(yíng)

法9、補(bǔ)益法10、調(diào)胃法

11、清托法（清托消毒散、四妙勇安湯、四妙湯）—?（瘡已成,膿未熟）

12、透托法（透膿散，托里透儂湯）—?（成膿后，不能高突破潰）

13、補(bǔ)托法（補(bǔ)益氣血以提毒：托里透膿湯；滋陰養(yǎng)血以提毒：內(nèi)托黃芭湯；溫陽(yáng)扶正

以提毒：神功內(nèi)托散）—?（潰后膿出不暢，腐肉不脫）

九、外治法三個(gè)原則

1、箍圍消散法2、透膿祛腐法3、生肌收口法

十、外治法中藥物療法的常用劑型

1、膏藥2、酊劑3、草藥4、洗劑

5、油膏：將藥物和油類煎熬或搗勻成育的制劑，現(xiàn)稱軟膏，在應(yīng)用上有柔軟，滑潤(rùn)，

無(wú)板硬黏著不舒服的優(yōu)點(diǎn)。適用于腫瘍、潰瘍、糜爛結(jié)痂滲液不多的皮膚病、肛門病。

6、散劑（粉劑）（摻藥）：極細(xì)粉末的藥物摻布于膏藥，油膏之上。

①提膿祛腐藥（小升丹，大升丹；九一、八二、七三、五五丹。。。。。。；黑虎丹）

九一丹：一份升丹，九份賦形藥（煨石膏）

黑虎丹：用于對(duì)升丹有過(guò)敏者。

②腐蝕藥與平禽藥

白降丹（用于潰瘍瘡口太小，膿腐難去）

平衡丹（用于創(chuàng)面禽肉突出）

③生肌收口藥（生肌散、八寶丹）

④止血藥（桃花散、參三七粉）

^一■、手術(shù)療法

1、切開(kāi)法2、烙法3、硬鐮法4、掛線法5、結(jié)扎法6、拖線療法

十二、其他療法（引流與墊棉，為中外的特有療法）

1、引流法（藥線，導(dǎo)管，擴(kuò)創(chuàng)引流）

藥線引流：使用藥線使膿液向外暢流的療法

外粘藥物制成藥線，適用于潰瘍瘡口過(guò)深過(guò)小，膿水不易排出者。

內(nèi)裹藥物制成藥線，適用于潰瘍已成痿管或竇通者。

2、墊棉法：適用于膿山不暢有袋膿者，或瘡孔竇道形成或膿水不易排盡者，或潰瘍

膿腐已盡新肉已生但皮肉一時(shí)不能黏合者。

3、灌注法4、藥筒拔法5、針灸法6、熏法7、熨法8、熱烘療法9、浸漬

法10、冷凍療法11、激光療法

【瘡瘍】

1、瘡瘍：廣義泛指一切體表淺顯外科疾病。

狹義指各種致病因素侵襲人體后引起的體表感染性疾病，其中多見(jiàn)化膿，是中醫(yī)

外科范圍中最普遍最常見(jiàn)的疾病。

外邪引起的瘡瘍，尤以“熱毒”“火毒”最為常見(jiàn)。

總的發(fā)病機(jī)制：氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻隔。

2、癢：一種生于肌膚淺表部位，以局部紅、腫、熱、痛，突起根淺，腫勢(shì)限局，膿出即愈

為主要表現(xiàn)的急性化膿性疾病。

特點(diǎn)：局部皮膚紅、腫、熱、痛，根腳很淺，范圍局限。多在3cm以內(nèi)，可伴有發(fā)熱、口

干、便秘等癥狀。

3、疔瘡：一種發(fā)病迅速，易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病，瘡形小，根深堅(jiān)硬如

釘，腫瘤灼熱，痛勢(shì)較劇，變化迅速，毒邪易于走散。

顏面部疔瘡易走黃，于足部疔瘡易損筋傷骨

①疳與疔（顏面部）的鑒別

范圍根腳全身癥狀

拜多3cm以內(nèi)很淺一般無(wú)，可輕微，可伴發(fā)熱，口干，便秘

疔3~6cm左右根深質(zhì)硬，狀如釘丁可嚴(yán)重，全身癥狀較明顯，甚則走黃

②手足部疔瘡（甲溝炎）

蛇頭疔（生在指頭頂端，腫脹形如蛇頭）一一化膿性指頭炎

蛇眼疔（生于指甲緣，形如蛇眼）一一甲溝炎

蛇腹疔（生于指中節(jié)前，腫如魚肚或狀如蛇肚）or魚肚疔

托盤疔（生于手掌心）

足底疔（生于足掌心）

③爛疔：發(fā)生于皮肉之間，病勢(shì)暴急的急性化膿性疾病。瘡形略帶凹形（如匙面）有脹裂感,

紅腫熱痛。（尤易發(fā)生走黃）

西醫(yī)：梭狀芽抱桿菌性肌壞死，即“氣性壞疽”

應(yīng)進(jìn)行廣泛多處縱深切開(kāi)，切除所有壞死或無(wú)活力組織

④疫疔：接觸疫毒，侵于皮肉而生者，具有傳染性，其狀如疔，故名疫疔。瘡形如臍凹陷，

名魚臍疔。

西醫(yī)：皮膚炭疽

傳染性（多見(jiàn)于畜牧業(yè)、屠宰、皮毛制作工作者）

4、癰：一種發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾患。

①體表癰：一種發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾患

特點(diǎn)：病位表淺，局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛，結(jié)塊6~9cm左右。發(fā)病迅速，易腫、易潰、

易斂，或伴惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀，一般不致?lián)p傷筋骨，也不易造成內(nèi)陷證。

西醫(yī)：皮膚淺部膿腫。

②頸癰（西醫(yī)：頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎）

特點(diǎn)：初起局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，腫塊邊界清楚，多見(jiàn)于兒童，冬春易見(jiàn),

具有明顯風(fēng)濕外感證，俗名痰毒。

辯證論治：風(fēng)熱痰毒證（牛聲解肌湯或銀翹散）

5、發(fā)：“癰疽之大者，謂之發(fā)。“（西醫(yī)：急性蜂窩織炎）

鎖喉癰、臀癰屬于發(fā)（手背發(fā)，足背發(fā)，腓瑞發(fā)）

臂癰：一種生于臀部肌肉豐厚處范圍較大的急性化膿性疾病。俗稱針毒結(jié)塊，臨床特點(diǎn)

是來(lái)勢(shì)急、位置深、范圍大、易腐潰、收口慢，相當(dāng)于西醫(yī)的臀部蜂窩組織炎。

6、有頭疽：發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病，臨床特點(diǎn)是初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，煙

熱紅腫熱痛，迅速向深部及周圍擴(kuò)散，膿頭相繼增多。潰后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過(guò)

912cm,大者可至30cm以上。好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處。多見(jiàn)于中老年人，尤其

兼有消渴證者，易出現(xiàn)“陷證”。

西醫(yī)：癰

病程較長(zhǎng)，實(shí)證順證約一個(gè)月左右，分四候。

“四候”：七日成形、二候成膿、散候脫腐、四候生肌。

7、流注：發(fā)于肌肉深部的轉(zhuǎn)移性多發(fā)性膿腫（多不損傷筋骨｛與附骨疽（流痰）區(qū)別｝）

臨床特點(diǎn)；好發(fā)于四肢，軀干肌肉豐厚的深部，發(fā)病急，局部漫腫疼痛，皮色如

常，易走竄，此處未愈他處又起，潰后易斂。

骼窩流注：大腿屈而不能伸。

環(huán)跳疽：大腿不能伸直和彎曲。

髏關(guān)節(jié)流痰：大腿伸而難屈。

8、丹毒：皮膚突然發(fā)紅，色如涂丹的一種急性感染性疾病。

西醫(yī)：急性網(wǎng)狀淋巴管炎。（溶血性鏈球菌經(jīng)皮膚細(xì)小創(chuàng)口而入）

自覺(jué)癥狀：疼痛、灼熱、有惡寒壯熱的前驅(qū)癥狀；繼而皮膚見(jiàn)鮮紅色水腫斑，邊界不清

楚；疾病預(yù)后：水腫，象皮腿（象皮腫P359）

9、發(fā)頤：熱病后余邪熱毒結(jié)于頤頜之間引起的急性化膿性疾病。臨床特點(diǎn)是多一側(cè)發(fā)病，

頤頜之間腫脹疼痛，張口受限，全身癥狀明顯，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷。

西醫(yī)：急性化膿性腮腺炎。

發(fā)頤與疳腮鑒別

部位化膿腮腺導(dǎo)管開(kāi)口分泌物血常規(guī).傳染性

發(fā)頤多一側(cè)發(fā)病會(huì)化膿膿性、臭穢白細(xì)胞中性粒無(wú)

昨腮多雙側(cè)發(fā)病不化膿無(wú)白細(xì)嬖正?；蛏远?，淋巴有

細(xì)胞。

10、附骨疽：一?種毒氣深沉，附骨而生的化膿性疾病。

臨床特點(diǎn)：多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，推之不移，疼痛徹骨C潰后膿水淋漓，不易

收口，易形成竇道，損傷筋骨。

西醫(yī)：急慢性化膿性骨髓炎。

好發(fā)于兒童，尤以10歲以下男孩多見(jiàn)。

X線檢查有助于確診（癥狀出現(xiàn)2周再拍片才有意義）

西醫(yī)治療：早期聯(lián)合應(yīng)用足量有效的抗生素控制感染（1飛個(gè)月）

11、痣瘍：發(fā)生于頸部及耳后的慢性化膿性疾病，因常結(jié)塊成串，累累如貫珠，故名理癰，

其小者為瘦者，大者為瘍。

臨床特點(diǎn)：好發(fā)于頸部及耳后，起病緩慢，初起結(jié)核如豆，皮色不變，不覺(jué)疼痛，后逐

漸增大，融合成串，成膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)為翳紅，潰后膿水清稀，頭有敗絮樣物質(zhì)，此愈彼潰，易

成竇道。

多見(jiàn)于兒童或青少年。

西醫(yī)：頸部淋巴結(jié)結(jié)核（陰證瘡瘍）

12、流痰：發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)之間的結(jié)核性化膿性疾病，因其釀膿后可流竄于病變附近或較遠(yuǎn)

的空隙處形成膿腫，破潰后膿液后可流竄于病變附近或較遠(yuǎn)的空隙處形成膿腫，破潰后膿液

稀薄，故名流痰。又因其后期可出現(xiàn)虛勞癥狀，故又有“骨痛”之稱。

臨床特點(diǎn)：好發(fā)于骨與關(guān)節(jié)（脊柱最多，其次為其他骨關(guān)節(jié)），進(jìn)展緩慢，初起不紅不

熱，化膿遲，膿水清稀并夾有敗絮樣物質(zhì)，潰后不易收口，易成竇道。

可損傷筋骨而致殘。

多見(jiàn)于兒童及青少年。

西醫(yī)：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（陰證）

（微關(guān)節(jié)可有的瘡瘍類疾?。瑚栏C流注，環(huán)跳疽，髏關(guān)節(jié)流痰）

13、走黃與內(nèi)陷（陽(yáng)證瘡瘍才有）

瘵瘍、流痰不會(huì)導(dǎo)致走黃與內(nèi)陷

走黃：疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢(shì)未能及時(shí)控制，毒邪走散，毒入血分，內(nèi)攻臟腑

而引起的一種全身性危急重癥。（強(qiáng)調(diào)邪盛）

內(nèi)陷：瘡瘍陽(yáng)證過(guò)程中，因正氣虧虛，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客丁營(yíng)血，內(nèi)

傳臟腑的一種危急重癥。（強(qiáng)調(diào)正虛）

走黃與內(nèi)陷的異同點(diǎn)

相同點(diǎn)：均為陽(yáng)證瘡瘍過(guò)程中，毒邪走散，內(nèi)攻臟腑的危險(xiǎn)證候。

不同點(diǎn)：走黃是疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢(shì)未控，走散入血分，屬邪盛正不虛。內(nèi)

陷是除疔瘡?fù)馄渌?yáng)證瘡瘍（有頭疽），因正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營(yíng)血，屬

正虛邪盛。

內(nèi)陷分三陷證（以有頭疽為例）

火陷（發(fā)于有頭疽「2候毒盛期）

干陷（發(fā)于2~3候潰膿期）

虛陷（發(fā)于4候收口期）

14、褥瘡：好發(fā)于舐尾、足跟、肩胛等骨骼突出，容易受壓和摩擦部位。

15、竇道：只有外口，無(wú)內(nèi)口的病理性盲管。

漏管：外口（開(kāi)于皮膚or黏膜）、內(nèi)口（通向深部?jī)?nèi)臟、器官or皮膚黏膜）的病理性

通管。

【乳房疾病】

1、男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬腎。

2、乳房疾病，主要由肝氣郁結(jié)而成（“氣”）—?理氣貫穿始終。

3、乳房部體格檢查

最佳時(shí)間：月經(jīng)來(lái)潮的第7~1Q天。

①望診（對(duì)稱；突起、凹陷；乳頭內(nèi)縮與抬高；皮膚；淺表筋脈怒張）

②觸診（順序）

a.乳房腫塊（內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下、乳暈部）

b.乳頭溢液

c.腋下、鎖骨下及鎖骨上淋巴結(jié)

4、常用的輔助檢查項(xiàng)目（5個(gè)）

①X線（適用于40歲以上女性）

②B超（鑒別囊性、實(shí)質(zhì)性）

③乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡檢查（乳頭溢液）

@MR檢查

⑤病理檢查

5、乳房疾病常用內(nèi)治法（6個(gè)）

①疏風(fēng)解表②疏肝清熱③扶正托毒④解郁化痰⑤調(diào)攝沖任⑥滋陰化痰

6、乳癰（急性化膿性乳腺炎）

臨床特點(diǎn)：乳房結(jié)塊，紅腫熱痛，潰后膿出稠厚，伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀

分類：外吹乳癰（發(fā)生于哺乳期）：90%以上

內(nèi)吹乳癰（發(fā)生于懷孕期）

不乳兒乳癰（非哺乳期，非懷孕期）：少見(jiàn)

病因病機(jī)：①肝胃蘊(yùn)熱②乳汁淤積③外邪侵襲

7、乳甥（乳房結(jié)核）：發(fā)生乳房部的慢性特異性化膿性疾病，因病變后期常有虛勞表現(xiàn)而名。

其潰后膿液稀薄如痰，故又名乳痰。

8、乳漏：發(fā)生于乳房部或乳暈部的膿腫潰破后，又不收口而形成管道者，稱為乳漏。相當(dāng)

于西醫(yī)的乳房部竇道或乳頭屢。

病因病機(jī)；①乳房部漏管：乳癰、乳發(fā)失治；切開(kāi)不當(dāng)損傷乳絡(luò)。

②乳暈部漏管：乳頭內(nèi)縮凹陷感染毒邪；乳暈部脂瘤（皮脂腺囊腫）染毒。

外治為主（乳蚓（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤｝也是外治為主）

9、乳癖（乳腺增生）：是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。

臨床特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)or雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)局期及情志變化密切相

關(guān)。

乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，推之活動(dòng)，好發(fā)于25~45

歲中青年婦女。

有一定的癌變傾向。

辯證論治（內(nèi)治為主）：止痛與消塊為治療目的。

肝郁痰凝證一一疏肝解郁，化痰散結(jié)一一逍遙簍貝散

沖任失調(diào)證一調(diào)攝沖任，理氣活血一一二仙湯合四物湯

鑒別

乳核（乳腺纖維腺瘤）乳癖（乳腺增生）乳巖（乳腺癌）

好發(fā)年齡20~2525~4540~60

腫塊特點(diǎn)大多數(shù)為單個(gè)，也有常為多個(gè)，雙側(cè)散在多為單個(gè)，形狀不規(guī)

（數(shù)目、質(zhì)地、形態(tài)、多個(gè)，圓形或卵圓形，分布，形態(tài)多樣（片則，邊緣不清，質(zhì)地

邊緣、生長(zhǎng)速度）邊緣清楚，表面光滑，狀、結(jié)節(jié)、條索），邊硬或不均勻，生長(zhǎng)快

質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，生長(zhǎng)比較緣清或不清，質(zhì)地軟速。

緩慢?；蝽g，或有囊性感。

疼痛無(wú)明顯脹痛或刺痛，多初期無(wú)疼痛，中晚期

與月經(jīng)周期或情緒變可出現(xiàn)疼痛

化有關(guān)

與皮膚及周圍組織粘無(wú)粘連無(wú)粘連可有粘連，皮膚呈酒

連情況窩征or橘皮樣

活動(dòng)度用手推時(shí)有滑脫感活動(dòng)早期活動(dòng)度可，中晚

期無(wú)法活動(dòng)

乳頭及分泌物情況乳頭正常，無(wú)分泌物乳頭正常，常為擠壓乳頭可回縮or被牽

后雙側(cè)乳房多孔有分拉，可有分泌物溢出，

泌物溢出，多為乳汁血性or水樣，多為單

樣or漿液樣孔

淋巴結(jié)腫大無(wú)無(wú)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫

大，質(zhì)硬，活動(dòng)差

10、乳瘍（乳房異常發(fā)育癥）：男女兒童及中老年男性在乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊。

病因病機(jī)：男子：①腎氣不足②肝失所養(yǎng)

女子：①?zèng)_任失調(diào)②氣滯痰凝

【瘦】（甲狀腺疾?。?/p>

1、古代“五瘦”：石瘦、肉瘦、筋瘦、血瘦、氣瘦

現(xiàn)代四瘦：氣瘦、肉瘦、石瘦、瘦癰

2、甲狀腺與任、督、肝、腎經(jīng)絡(luò)有聯(lián)系

3、病因病機(jī)：①氣滯②血瘀③痰凝

4、后嚶應(yīng)早診斷，早手術(shù)（首選）

5、頸部常見(jiàn)腫塊鑒別（pl46表格）

①頸淋巴結(jié)炎（頸癰）②甲狀腺腫物③甲狀舌骨囊腫④腮腺混合瘤⑤惡性淋巴

瘤⑥惡性腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移⑦先天性頸部囊腫

6、氣瘦（單純性甲狀腺腫）：頸前結(jié)喉部漫腫或結(jié)塊，按之柔軟，其內(nèi)似有積氣，又因其腫

塊可隨喜怒消長(zhǎng)而得名，俗名“大脖子病”。

7、肉瘦（甲狀腺腺瘤）：瘦病中較常見(jiàn)的一種良性腫瘤性疾病。

臨床特點(diǎn)是頸前結(jié)喉一側(cè)或雙側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)，能隨吞咽上下移動(dòng)，發(fā)展

緩慢。

好發(fā)于中青年女性（膽石癥亦如此）

辯證論治分型：①氣滯痰凝（海藻玉壺湯）②氣陰兩虛（生脈散合海藻玉壺湯）

8、瘦癰（亞急性、急性甲狀腺炎）：感染性炎癥疾病

臨床特點(diǎn)為結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊、腫脹、疼痛、伴發(fā)熱，起病急驟。中年婦女多發(fā)。

9、石瘦（甲狀腺癌）：發(fā)生在頸前部的惡性腫瘤

臨床特點(diǎn)是結(jié)喉一側(cè)or雙側(cè)腫塊，堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移。

【瘤巖】（良惡性腫瘤）

1、瘤：氣瘤、血瘤、肉瘤、筋瘤、骨瘤、脂瘤

脂瘤（皮脂腺囊腫）筋瘤（靜脈曲張）骨瘤（骨腫瘤）

氣瘤、血瘤、肉瘤（部分體表良性腫瘤）

2、肉瘤（脂肪瘤）：發(fā)生于皮下脂肪組織的良性腫瘤

臨床特點(diǎn)：皮下腫塊，大小不等，按之稍軟，皮色不變，無(wú)痛

3、筋瘤（下肢靜脈曲張）：體表筋脈曲張交錯(cuò)形似瘤樣的病變。

臨床特點(diǎn)：青筋盤曲，狀如蚯蚓，好發(fā)于下肢

久病并發(fā)癥：濕瘡、滕瘡、青蛇毒（淤積性皮炎，小腿慢性潰瘍，淺靜脈炎）

4、脂瘤（皮脂腺囊腫）：皮脂腺中皮脂潴留郁積而成的囊腫，又稱“粉瘤”

臨床特點(diǎn)是：皮下圓形腫塊，質(zhì)軟，邊界清楚，中央有粗大毛孔（青黑色小點(diǎn)），潰破后

有脂質(zhì)粉渣樣物。

【皮膚病、性病】

1、皮膚?。喊l(fā)生于人體皮膚、黏膜及皮膚附屬器的疾病統(tǒng)稱為皮膚病。

性病：主要通過(guò)性接觸，類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染性疾病成為性傳播疾病

（STD）,簡(jiǎn)稱“性病”，過(guò)去稱“花柳病”。

五種“經(jīng)典性病”：梅毒、淋病、軟下疳、性病淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫。

2、皮膚由表皮、真皮、皮下組織構(gòu)成。

3、皮膚附屬器：毛發(fā)、皮脂腺、汗腺、甲（均由外胚層分化而來(lái)）

4、皮膚的生理功能：

①屏障功能②吸收功能③感覺(jué)功能④分泌與排泄功能⑤調(diào)節(jié)體溫功能⑥代謝

功能⑦免疫功能

5、皮膚病病因病機(jī)（掌握八大病因大致致病特點(diǎn)）

①風(fēng)（癮疹）②濕（濕瘡）③熱（蛇串瘡）④蟲（疥瘡）⑤毒（藥疹，接觸性

皮炎）⑥血瘀（黃褐斑，慢性皮膚炎）⑦血虛風(fēng)燥（皮膚瘙癢癥，慢性皮膚炎）⑧肝

腎不足（脫發(fā)，遺傳性皮膚病）

6、皮損

（1）原發(fā)性皮損（6個(gè)）

斑疹：為局限性皮膚黏膜的顏色改變，與周圍皮膚平齊，無(wú)隆起或凹陷，直徑＞:lcm

時(shí)稱為斑片，分為紅斑、色素沉著斑、色素減退斑等。

丘疹：為高出皮面的實(shí)性丘形小粒直徑一般＜lcm,多為風(fēng)熱、血熱所致，數(shù)F1多少

不一，有散在分布，有互相融合而成扁平隆起的片狀損害。直徑稱為斑塊。

風(fēng)團(tuán)：為皮膚上局限性水腫隆起，常突然發(fā)作，迅速消退，消退后不留痕跡，發(fā)作

時(shí)伴有劇癢。有紅色、白色之分，紅色者為風(fēng)熱，白色者為風(fēng)寒，常見(jiàn)于癮疹（特有）。

結(jié)節(jié)：為大小不一，境界清楚的實(shí)質(zhì)性損害，質(zhì)較硬，深在皮下or高出皮面，多

由氣血凝滯所致，常見(jiàn)于結(jié)節(jié)性紅斑，結(jié)節(jié)性癢疹等。

皰疹：為內(nèi)有腔隙、內(nèi)含液體、高出皮膚的損害。常發(fā)于紅斑之上，多屬濕熱or

熱毒所致，常見(jiàn)于濕疹、接觸性皮炎、蟲咬皮炎。。。。。。

膿皰：皰內(nèi)含有膿液，其色呈渾濁or為黃色，周圍常有紅縣，皰破后形成糜爛，

溢出膿液，結(jié)膿痂，多因濕熱or熱毒所致，常見(jiàn)于膿皰瘡（黃水瘡）。

（2）繼發(fā)性皮損（9個(gè)）

鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皴裂、苔薛樣變、色素沉著、萎縮

苔碎樣變：為皮膚增厚、粗糙、皮崎隆起、皮溝加深、干燥，局限性邊界清楚的大

片or小片損害，多由血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)所致。常為牛皮癬、慢性濕皰等慢性瘙癢性皮膚

病的主要表現(xiàn)。

7、內(nèi)治法（8類）

祛風(fēng)、清熱、祛濕、潤(rùn)燥、活血、溫通、軟堅(jiān)、補(bǔ)腎。

8、外用藥物的劑型（掌握其大致作用）

①溶液（急性皮膚病）②粉劑（無(wú)滲液的急、亞急性）③洗劑（同粉劑）④酊劑

（慢性、色素脫失性）⑤油劑（亞急中有少量滲出、鱗屑、痂皮、潰瘍皮損）

⑥軟膏：適用于一切慢性皮膚病具有結(jié)痂、皴裂、苔解樣變的皮損。

9、外用藥物使用原則（pl78）

①根據(jù)病情階段正確選擇劑型

②根據(jù)疾病性質(zhì)合理選擇藥物（感染時(shí)先抗感染）

③用藥宜先溫和后強(qiáng)烈（兒童、女性；面部、陰部不宜用強(qiáng)刺激）

④用藥濃度宜先低后濃（急性一一溫和；慢性——濃度較高）

⑤隨時(shí)注意用藥反應(yīng)

10、熱瘡：是指發(fā)熱后或高熱過(guò)程中在皮膚黏膜交界處所發(fā)生的種急性皰疹性皮膚病。

臨床特點(diǎn)：皮膚黏膜交界處成群水皰，自覺(jué)灼熱瘙癢，一般無(wú)全身癥狀，多在一周后痊

愈，但易于復(fù)發(fā)。

好發(fā)于口唇、鼻周、面頰、外陰。

西醫(yī)：?jiǎn)渭儼捳睿℉SV感染所致）

辯證論治：清熱解毒，養(yǎng)陰?kù)钚盀橹?/p>

肺胃熱盛（顏面，口唇鼻側(cè)）一一疏風(fēng)清熱解毒一一辛夷清肺飲

濕熱下注（陰部）一一清熱利濕解毒一一龍膽瀉肝湯

陰虛內(nèi)熱（反復(fù)發(fā)作）一一養(yǎng)陰清熱解毒一一增液湯

11、蛇串瘡（帶狀皰疹病毒感染）：皮膚上出現(xiàn)①成簇水泡，②呈帶狀分布，③痛如火燎的

急性皰疹性皮膚病。

臨床特點(diǎn)：④沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布，⑤局部瞥核腫大，愈后很少?gòu)?fù)發(fā)。多發(fā)于身體一側(cè)

不超過(guò)正中線，疼痛為主要特征。

蛇串瘡與熱瘡的鑒別

病史臨床表現(xiàn)預(yù)后病因

熱瘡發(fā)熱后或高熱患皮膚黏膜交界處成群水易復(fù)發(fā)單純皰疹病毒

者發(fā)病中皰，自覺(jué)灼熱瘙癢，多無(wú)

全身癥狀，常見(jiàn)于口唇、

鼻周、外陰

蛇串瘡\①成簇水皰②帶狀③沿一很少?gòu)?fù)帶狀皰疹病毒

側(cè)周圍神經(jīng)分布④伴局部發(fā)

淋巴結(jié)腫大⑤自覺(jué)疼痛

12、疣：發(fā)生于皮膚淺表的良性病毒贅生物（人類乳頭瘤病毒HPV）

中西醫(yī)病名對(duì)應(yīng)：（中醫(yī)---西醫(yī)）

疣目（枯筋箭、千日瘡、猴子）一一尋常疣

扁痕----扁平疣

鼠乳一一傳染性軟疣（兒童）（挑破疣體，擠盡白色乳酪樣物；or直接夾掉疣體）

跖疣一一掌跖疣

絲狀疣（線猴）一一絲狀疣（用細(xì)絲線或頭發(fā)結(jié)扎疣的根底部）

13、黃水瘡：化膿性傳染性皮膚?。摪挴彛?/p>

臨床特點(diǎn)：顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)膿皰、膿痂，兒童多見(jiàn)。

西醫(yī)認(rèn)為：金曲菌，2型溶血性鏈球菌感染引起

治療：早期系統(tǒng)使用抗生素

14、癬：發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌性皮膚病。

中西醫(yī)病名對(duì)應(yīng)（中醫(yī)一一西醫(yī)）

白禿瘡一一白癬（可再生禿發(fā)）

肥瘡一一黃癬（永久性脫發(fā)，瘢痕性脫發(fā)）

鵝掌風(fēng)一一手癬

腳濕氣----腳癬

圓癬（陰癬、股癬）一一體癬

紫白殿風(fēng)一一花斑癬（汗斑）

癬病（某個(gè)癬?。┤绾晤A(yù)防

（1）加強(qiáng)癬病基本知識(shí)宣傳；注意個(gè)人、家庭、集體衛(wèi)生；對(duì)幼兒園、學(xué)校、理發(fā)店、

浴室、旅店等公共場(chǎng)所加強(qiáng)衛(wèi)生管理；對(duì)已有患者要早發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持治療，鞏固療效；對(duì)患癬

病的動(dòng)物也要及時(shí)處理，以消除感染源。

（2）針對(duì)不同部位的癬病做好防護(hù)：白禿瘡、肥瘡注意理發(fā)工具及梳、帽、枕巾的滅

菌；腳濕氣注意保持足部干燥，勿與他人共用洗腳盆、浴巾、鞋襪，鞋襪要洗滌曝曬；圓癬、

陰癖、紫白瘢風(fēng)，內(nèi)衣褲，床單要經(jīng)常換洗暴曬，宜煮沸消毒。（甲癬：30%冰醋酸；手足癬:

復(fù)方劑參溶液）

15、疥瘡：疥蟲（疥蛾）寄生在人體皮膚所引起的一種接觸傳染性皮膚病

臨床特點(diǎn)：好發(fā)于皮膚褶皺處（手指縫），隧道，丘疹，水皰，結(jié)節(jié)，夜間劇痛。

外治：硫磺軟膏（特效藥），臨床常用5婷20%的硫磺軟膏。成人用濃度，久病

可用20%濃度的。

16、接觸性皮炎（“毒性皮炎”）

有“漆瘡”，“膏藥風(fēng)”，“馬桶風(fēng)”等。

病因病機(jī)：①稟賦不耐，皮膚媵理不密②外感辛熱之毒或接觸某物質(zhì)。

即過(guò)敏性體質(zhì)（主要）+異物接觸史

17＞濕瘡（濕疹）；過(guò)敏性炎癥性皮膚病。

臨床特點(diǎn)：皮損形態(tài)多樣，對(duì)稱分布，劇烈瘙癢，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性。

（多形性、對(duì)稱性、瘙癢性、滲出性、反復(fù)性、易成慢性）

耳部濕瘡（旋耳瘡）乳房濕瘡（乳頭風(fēng)）臍部濕瘡（臍瘡）手部濕瘡（痛瘡）陰

囊濕瘡（繡球風(fēng)、腎囊風(fēng)）

辯證論治：利濕止癢為基本原則

濕熱蘊(yùn)膚（急）一一清熱利濕，解毒止癢一一龍膽瀉肝湯和革解滲濕湯

脾虛濕蘊(yùn)（亞急）一一健脾利濕止癢一一除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散

陰虛濕熱（亞急）一一滋陰養(yǎng)血、除濕止癢一一滋陰除濕湯

血虛風(fēng)燥（慢）一一養(yǎng)血澗膚、祛風(fēng)止癢一一當(dāng)歸飲子或四物清風(fēng)飲

急性濕瘡與接觸性皮炎鑒別（P199）

急性濕疹接觸性皮炎

病因病因常不明確有明顯的病因

部位不固定，常對(duì)稱發(fā)生常限于接觸部位

皮疹多形性，丘疹，水皰等邊界不清較單一，有水腫，水皰，境界清楚

接觸史不明確有

主要癥狀瘙癢劇烈癢或灼熱感

轉(zhuǎn)歸常有復(fù)發(fā)傾向去除病因則較快痊愈，不再接觸即不

復(fù)發(fā)

嬰兒濕疹（“奶癬”）：與食物有關(guān)，有家族過(guò)敏史，好發(fā)于頭面，多對(duì)稱

18、藥毒（藥疹、藥物性皮炎）

臨床特點(diǎn)：發(fā)病前有用藥史，具有一定的潛伏期（5~20天），常突然發(fā)病，除固定性藥

疹外，皮損呈多形性，對(duì)稱性，廣泛性，多數(shù)伴有一定的全身癥狀，重者伴有內(nèi)臟損害，發(fā)

病與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。

常見(jiàn)類型：①尊麻疹樣型/血管水腫

②麻疹樣or猩紅熱樣型

③多形紅斑樣型/重癥多形紅斑樣型

④固定紅斑型（特殊）

⑤濕疹皮炎型（特殊）

⑥剝脫性皮炎型（嚴(yán)重）

⑦大皰性表皮松解型（最嚴(yán)重）

19、癮疹（尊麻疹）：皮膚上出現(xiàn)鮮紅色（風(fēng)熱）or蒼白色（風(fēng)寒）風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢

性、過(guò)敏性皮膚病，?！鞍a癡”；“游風(fēng)”（水腫明顯者）

臨床特點(diǎn)：突然發(fā)病，瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，發(fā)作時(shí)間不定，發(fā)無(wú)定處，可迅速消退，

而后不留任何痕跡

辨證論治：疏風(fēng)解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為基本治則

風(fēng)寒束表一一疏風(fēng)散寒止癢——桂枝麻黃各半湯

風(fēng)熱犯表一一疏風(fēng)清熱止癢——消風(fēng)散

腸胃濕熱一一疏風(fēng)解表，通腑泄熱一一防風(fēng)通圣散合茵陳蒿湯

氣血兩虛一一調(diào)補(bǔ)氣血、息風(fēng)潛陽(yáng)一一八珍湯

沖任不調(diào)一一調(diào)攝沖任一一四物湯合二仙湯

20、貓眼瘡（多形性紅斑）：“燕瘡”“寒瘡”，急性炎癥性皮膚病

臨床特點(diǎn)：起病急，皮損為紅斑、丘疹、水皰等多形性損害，典型皮損有虹膜樣特征性

紅斑，常累及口腔，二陰等黏膜處，嚴(yán)重可致內(nèi)臟損害。

21、瓜藤纏（結(jié)節(jié)性紅斑）：發(fā)生于下肢的結(jié)節(jié)紅斑性皮膚血管炎性皮膚病，因結(jié)節(jié)繞脛而

發(fā)，猶如藤條瓜果而得名。

臨床特點(diǎn)：常發(fā)于小腿伸側(cè)，散在皮下結(jié)節(jié)，大小不一，色紅或紫紅，疼痛或壓痛，對(duì)

稱性，結(jié)節(jié)消退不融合，不破潰，不化膿，不萎縮，不留痕，易反復(fù)發(fā)作。

辯證論治：活血化瘀為基本治則

濕熱瘀阻一一清熱利濕，祛瘀通絡(luò)一一草薜滲濕湯合桃紅四物湯

寒濕入絡(luò)一一散寒祛濕，化瘀通絡(luò)一一當(dāng)歸四逆湯

22、牛皮癬（神經(jīng)性皮炎）：患部皮膚狀如牛項(xiàng)之皮，肥厚而且堅(jiān)硬的慢性瘙癢性皮膚病，

因其好發(fā)于頸項(xiàng)部，故名“攝頸瘡二因其纏綿頑固，亦稱為“頑癬”

臨床特點(diǎn)：皮損呈圓形或多角形扁平丘疹，劇烈瘙癢，搔抓后皮膚肥厚，皮溝加深，皮

崎隆起，極易形成苔醉樣變。

23、白花（銀屑病）：一種以紅斑、丘疹、鱗屑為主要表現(xiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，又

稱“松皮癬”“干癬”“蛇虱”“白殼瘡

臨床特點(diǎn)：紅斑基礎(chǔ)上覆以多層銀白色鱗屑，刮去鱗屑有薄膜及點(diǎn)狀出血點(diǎn)（病程長(zhǎng)，

反復(fù)發(fā)作，不易根治）

分型（4種）

（1）尋常形（分三期①進(jìn)行期，“同形反應(yīng)”一一針刺、摩擦、外傷處可出現(xiàn)皮疹陽(yáng)性

②靜止期③退行期）

（2）膿皰型

（3）關(guān)節(jié)病型

（4）紅皮病型（重癥）

辨證論治（尋常型以內(nèi)治為主）

血熱內(nèi)蘊(yùn)證（尋常型，進(jìn)行期）一一清熱涼血、解毒消斑一一犀角地黃湯

血虛風(fēng)燥證（尋常型，久?。┮灰火B(yǎng)血滋陰、潤(rùn)膚息風(fēng)一一當(dāng)歸飲子

氣血瘀滯證（尋常型，久?。┮灰换钛?、解毒通絡(luò)一一桃紅四物湯

濕毒蘊(yùn)阻證（膿皰、關(guān)節(jié)型）一一清熱利濕、解毒通絡(luò)一一草薜滲濕湯

火毒熾盛證（紅皮病型）一一清熱瀉火、涼血解毒一一清瘟敗毒散

24、風(fēng)熱瘡（玫瑰糠疹）：斑疹色紅如玫瑰，脫屑如糠枇的急性局限性皮膚病，又稱“血疳

瘡”“風(fēng)癬”“母子瘡”

臨川特點(diǎn)：初發(fā)時(shí)多在軀干先出現(xiàn)玫瑰紅色母斑，其長(zhǎng)軸與皮紋一致，上有糠枇樣鱗屑，

繼而分批出現(xiàn)較小的子斑（先軀干，后四肢）

25、粉刺（瘞瘡）：顏面、胸背等處毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。

辨證論治：丘疹、膿皰型（疏風(fēng)清肺，除濕解毒為主）

結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕型（除濕化痰，活血散結(jié)為主）

肝經(jīng)風(fēng)熱（丘疹）一疏風(fēng)清肺一枇杷清肺飲（常用）

腸胃濕熱（膿疤）一清熱除濕解毒一茵陳蒿湯

痰濕淤滯（結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫、瘢痕）一除濕化痰，活血散結(jié)一二陳湯合桃紅四物

26、面游風(fēng)（脂溢性皮炎）：分干性，濕性（多）

27、油風(fēng)（斑禿）：“鬼剃頭”，“鬼舐頭”

28、酒糟鼻：一種發(fā)生在顏面中部，以紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹、膿皰為主要表現(xiàn)的慢性

皮膚病，鼻色紫紅如酒渣故名。

分三型：紅斑型、丘疹膿皰型、鼻贅型

病因病機(jī)：早期：濕熱火毒上熏于面

病久：氣血瘀阻、纏綿難愈

病因：肺胃熱盛，熱毒蘊(yùn)膚，氣滯血瘀

辯證論治：清泄肺胃，理氣活血為主要治法

肺胃熱盛（紅斑型，常嗜酒）一清泄肺胃積熱一枇杷清肺飲

熱毒蘊(yùn)膚（丘疹膿皰型）一清熱涼血解毒一黃連解毒湯合四物湯

氣滯血瘀（鼻贅型）一活業(yè)化瘀散結(jié)一通竅活血湯

29、紅蝴蝶瘡（紅斑狼瘡）：一種可累及皮膚和全身多臟器的自身免及性病

分2型：盤狀紅蝴蝶瘡，系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡（多見(jiàn)）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚黏膜損害：

①對(duì)稱性皮損，兩頰與鼻部出現(xiàn)蝶形紅腫性紅斑，不規(guī)則形。

②嚴(yán)重者可有全身泛發(fā)性多形性紅斑，口腔外陰糜爛，頭發(fā)脫落。

③手部遇冷有雷諾氏現(xiàn)象問(wèn)本病的早期表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

①血常規(guī)：中度貧血；臼細(xì)胞下降；血小板下降；紅細(xì)胞沉降率上升。

尿常規(guī)：蛋白尿；血尿；管型尿

②免疫學(xué)檢查：狼瘡細(xì)胞（+）;抗核抗體（+）；血清總補(bǔ)體及C3、C4降低（C3下降顯

著）；狼瘡帶試驗(yàn)（+）（診斷意義大）

辯證論治：從補(bǔ)益肝腎，活血化瘀，祛風(fēng)解毒入手

熱毒熾盛一清熱涼血，化斑解毒一犀角地黃湯合黃連解毒湯

陰虛火旺一滋陰降火一六味地黃丸合大補(bǔ)陰丸、清骨散

脾腎陽(yáng)虛一溫腎助陽(yáng)，健脾利水一附桂八味丸合真武湯

脾虛肝旺一健脾清肝一四君子湯合丹桅逍遙散

氣滯血瘀（盤狀）一滋肝理氣，活血化瘀一逍遙散合血府逐瘀湯

30、性病

（1）淋?。芮蚓好谀蛏诚到y(tǒng)感染的性病，也包括眼、咽、直腸感染和播散性淋

球菌感染。

臨床特點(diǎn)：尿道刺痛，尿道口排出膿性分泌物為主癥。

診斷：分泌物or穿刺液涂片做革蘭染色，找到淋球菌，經(jīng)培養(yǎng)可確診。

（2）非淋菌性尿道炎（沙眼衣原體、支原體多見(jiàn)）

（3）梅毒（梅毒螺旋體）：全身性、慢性疾病（獲得性梅毒、胎傳梅毒）

一期：疳瘡（硬下疳），橫疾（硬化性淋巴結(jié)炎）

二期：楊梅瘡（梅毒性玫瑰疹，掌跖梅毒疹）

三期：楊梅結(jié)毒

診斷：梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性，或蛋白印跡試驗(yàn)陽(yáng)性。

（4）艾滋病（人類免疫缺陷病毒）IIIV

實(shí)驗(yàn)室檢查：

①免疫學(xué)檢查：淋巴細(xì)胞降低，NK細(xì)胞活性降低，B淋巴細(xì)胞功能失調(diào)，T4淋巴

細(xì)胞降低

②HIV檢測(cè)（昂貴）：a細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒

b檢測(cè)HIV抗原

c檢測(cè)逆轉(zhuǎn)錄酶

d檢測(cè)病毒核酗

③HIV抗體檢測(cè)：a酶聯(lián)免疫吸附法

b間接免疫熒光法

c明膠顆粒凝集試驗(yàn)

d免疫印跡檢測(cè)法

e放射免疫沉淀試驗(yàn)

（a、b、c作為篩選檢查，d、e為明確診斷）

【肛腸疾病】

1、直腸位于盆腔內(nèi)，長(zhǎng)1214cm

2、肛管長(zhǎng)2~3cm,上接直腸，周圍有內(nèi)、外括約肌環(huán)繞，外端為肛門

3、直腸柱/肛柱：直腸下端黏膜，由于括約肌收縮被折，呈現(xiàn)6~10個(gè)縱行條狀皺裳，成為

直腸柱。

4、齒線：直腸柱基地部與肛門瓣在直腸黏膜與肛管皮膚之間形成一條不整齊的交界線，稱

為齒線，它是胚胎時(shí)內(nèi)、外胚層的交界線。

5、齒線上下的不同之處：

①組織結(jié)構(gòu)不同：齒線上（黏膜），下（皮膚）

②神經(jīng)分布不同：上（自主神經(jīng)支配，痛覺(jué)遲鈍），下（脊髓神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏銳）

③血液循環(huán)不同：上（痔內(nèi)靜脈叢回流主門靜脈），下（痔外靜脈叢回流主下腔靜脈）

④淋巴回流不同：上（向上回流入內(nèi)臟淋巴結(jié)），下（向下回流入腹股溝淋巴結(jié)）

6、肛管直腸環(huán)：外括約肌深、淺兩部圍繞直腸縱肌及肛門括約肌，并聯(lián)合肌提肌的恥骨直

腸肌環(huán)繞肛管直腸連接處，組成肌環(huán)，此環(huán)有重要的括約的功能，如手術(shù)時(shí)不慎完全切斷，

可致肛門失禁。

7、肛門直腸的血液供應(yīng)來(lái)自四支動(dòng)脈：

①直腸上動(dòng)脈②直腸下動(dòng)脈③肛門動(dòng)脈④舐中動(dòng)脈

8、肛門直腸有兩個(gè)靜脈叢：①痔內(nèi)靜脈叢（直腸上靜脈叢）②痔外靜脈叢（直腸下靜脈

叢）

9、結(jié)腸、直腸多交感、副交感神經(jīng)支配，屬自主神經(jīng)系統(tǒng)I齒線上，痛覺(jué)遲鈍

肛管主要由陰部?jī)?nèi)靜脈的分支及肛尾神經(jīng)等體神經(jīng)系統(tǒng)支配J齒線下，痛覺(jué)敏感

膀胱頸部的肌肉亦受陰部神經(jīng)支配，故肛門部手術(shù)可引起小便困難，尿潴留。

10、便血見(jiàn)①內(nèi)痔②肛裂③結(jié)直腸息肉④結(jié)直腸癌（外痔多無(wú)便血）

11、脫垂見(jiàn)于：①二、三、四期內(nèi)痔②結(jié)直腸息肉③直腸脫垂（腫瘤多不脫垂）

12、肛腸病檢查的體位及適應(yīng)癥

①側(cè)臥位（常用的檢查與治療體征）

②膝胸位（適用于檢查直腸下部，直腸前壁和身材短小肥胖患者）

③截石位（肛門直腸手術(shù)時(shí)的常用體位）

④蹲位（二、三、四期內(nèi)痔、脫肛、息肉痔等脫出性疾?。?/p>

13、直腸指檢：肛裂不適宜；80%直腸癌可在指檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

纖維結(jié)腸鏡檢查：不僅可用于大腸及回腸末端疾病的診斷，還可用于結(jié)直腸出血止血，

腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位，成為肛腸疾病微創(chuàng)治療的重要工具。

大腸疾病的治療：結(jié)直腸息肉摘除。

14、痔：直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大，曲張所形成的柔和靜脈團(tuán)，又稱

痔瘡、痔核，以便血、脫出、腫痛為臨床特征。

（1）內(nèi)痔（齒線以上）

母痔：發(fā)于截石位的3、7、11點(diǎn)處的內(nèi)痔

子痔：其余部位發(fā)生的內(nèi)痔

臨床特點(diǎn)：便血，痔核脫出，肛門不適感（便秘）

內(nèi)痔的四個(gè)分期及主要表現(xiàn)

一期：痔核較小，不脫出；以便血為主

二期：痔核較大，大便時(shí)脫出肛外，便后自行回納；便血或多或少

三期：痔核更大，大便時(shí)可脫出肛外，甚至行走，咳嗽，噴嚏，站立時(shí)也會(huì)脫

脫出J出，不能自行回納，須用手推回，或平臥，熱敷后才能回納；便血不多

或不出血

四期：痔核脫出，不能及時(shí)回納，嵌頓于外，因充血，水腫，血栓形成，以致腫

痛、糜爛和壞死，即嵌頓性內(nèi)痔。

病痔的外治法：①熏洗法②外敷法③塞藥法④挑治法（適用于內(nèi)痔出血

適用于一期及一后7

內(nèi)痔的其他療法:

①注射療法（常用）一多用硬化萎縮療法（壞死枯脫法并發(fā)癥多）

原理：硬化萎縮痔核

適應(yīng)癥：一、二、三期內(nèi)痔；內(nèi)痔兼貪血；混合痔的內(nèi)特部分。

禁忌癥：四期內(nèi)痔；外痔；內(nèi)痔伴肛周急慢性炎癥的腹瀉；內(nèi)痔伴嚴(yán)重肺結(jié)核或

高血壓，肝、腎病及血液??；因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔；妊娠期婦女。

②結(jié)扎療法（中醫(yī)傳統(tǒng)外治法）（最廣泛使用的方法之一）

原理：阻斷痔核的氣血流通，使痔核壞死脫落。

a單純結(jié)扎法（適用于一、二期內(nèi)痔）

術(shù)前：1:5000高鎰酸鉀溶液沖洗、拭凈

b貫穿結(jié)扎法（適用于二、三期內(nèi)痔，對(duì)纖維型內(nèi)痔更為適宜）

注意：在結(jié)扎后的7~9天為痔核脫落階段，囑患者減少行動(dòng)，大便不宜用力努

掙，以免術(shù)后大出血。

c膠圈套扎法（使用于二、三期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分）

（2）外痔（齒線以下）

特點(diǎn)：自覺(jué)肛門墜脹、疼痛、有異物感

分四種：炎性外痔、血拴性外痔、結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔

①炎性外痔：肛緣皮膚破損或感染，使局部產(chǎn)生紅腫、疼痛者。

②血栓性外痔：痔外靜脈破裂出血，血液凝結(jié)與皮下，血栓形成而致的圓形腫物,

特點(diǎn)是肛門部突然劇烈疼痛，并有黯紫色腫塊。

③結(jié)締組織性外痔：由急慢性炎癥反復(fù)刺激，使肛緣的皮膚增生、肥大而成，痔

內(nèi)無(wú)曲張靜脈叢，肛門異物感為其主要癥狀。

④靜脈曲張性外痔：痔外靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張，在肛緣形成橢圓形的柔軟團(tuán)塊,

以墜脹不適感為主要表現(xiàn)。

（3）混合痔

多發(fā)生于截石位3、7、11點(diǎn)位處，以11點(diǎn)處最多見(jiàn)。

必要時(shí)選用“外痔剝離，內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)”，即“外剝內(nèi)扎”療法。

15、肛癰：肛門直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染引起的化膿性疾病，其發(fā)生多與肛門腺感染化

膿有關(guān)。

古稱：“臟毒”“懸癰”“跨馬癰”“盤肛癰”“坐馬癰”“鸛口癰”

西醫(yī)：肛門直腸周圍膿腫

肛癰的外治法：

①初期：實(shí)證用金黃散外敷，位置深隱者，可用金黃散調(diào)糊灌腸，虛證用沖和膏或

陽(yáng)和解凝膏。

②中期：膿成，宜早期切開(kāi)引流，根據(jù)情況（膿腫位置的深淺及病情的緩急）選擇

手術(shù)方法。

③末期：膿潰后，先用九一丹提膿祛腐，待創(chuàng)面新鮮改用生肌散；日久成漏者，按

肛漏處理。

肛癰的手術(shù)方法及適應(yīng)癥（3種）

①一次性切開(kāi)法（適應(yīng)：肛旁皮下膿腫）

②一次性切開(kāi)掛線法（適應(yīng)：坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙

膿腫）

③分次手術(shù)（適應(yīng)：內(nèi)口不明確的肛癰患者；體質(zhì)弱等原因不能接受一次性手術(shù)者）

16、肛漏（肛瘦）：肛管、直腸與肛門周圍皮膚相通的一種病理性管道，肛漏多為肛癰的后

遺癥。

臨床特點(diǎn)：①局部流膿②疼痛③瘙癢反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈

手術(shù)是治愈肛漏的最佳方法

手術(shù)原則：保證肛門括約功能的前提下，將漏管切開(kāi)引流，換藥使創(chuàng)口逐漸愈合。

常用的手術(shù)方法及適應(yīng)癥（2種）

①切開(kāi)療法（低位單純性肛漏和低位復(fù)雜性肛漏）

②掛線療法（嬰幼兒肛漏和高位肛漏；亦可作為多發(fā)性低位肛漏切開(kāi)的輔助方法）

有效防止肛門失禁，簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，引流通暢，最普遍應(yīng)用。

17、肛裂：肛管皮膚全層裂開(kāi)并形成感染性潰瘍者，又稱“鉤腸痔”“裂痔”“裂肛痔”

臨床特點(diǎn)：①肛門周期性疼痛②出血③便秘

好發(fā)于截石位6、12點(diǎn)處，發(fā)于12點(diǎn)多見(jiàn)于女性

陳舊性肛裂的并發(fā)癥：

①結(jié)締組織性外痔（又稱贅皮痔）②單口內(nèi)屢③肛肥頭肥大④肛竇炎⑤肛乳頭

炎等。

肛裂的手術(shù)方法及適應(yīng)癥（4種）

①擴(kuò)肛療法（早期肛裂，無(wú)結(jié)締組織外痔及肛乳頭肥大等合并癥）

②切除療法（陳舊性肛裂，伴有結(jié)締組織性外痔，肛乳頭肥大等癥）

③括約肌松解術(shù)（不伴有結(jié)締組織外痔，皮下痰的陳舊性肛裂）

④縱切橫縫法（陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者）

18、脫肛（直腸脫垂）：直腸黏膜、肛管、直腸全層，甚至部分乙狀結(jié)腸向下移位

常見(jiàn)于兒童及老年人

病因病機(jī)：①脾虛氣陷②濕熱下注

主要癥狀：腸黏膜或腸管全層脫出

直腸脫垂可分三度

①一度：直腸黏膜脫出3~5cm,便后可自行回納。

②二度：直腸全層脫出5~10cni,圓錐形，便后用手回納

③三度：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，＞10cm,圓柱形，肛門松弛無(wú)力，不能回納。

脫肛的注射療法：

注射療法（適用于小兒或年老體弱不宜手術(shù)者）

原理/目的：藥物刺激致炎作用一無(wú)菌性炎癥一纖維化形成一粘連固定脫垂組織

A.黏膜下注射法（適用于一度，二度脫肛，以一度脫肛效果最好）

B.直腸周