中醫(yī)醫(yī)院麻醉科氣管內插管全身麻醉的護理配合

中醫(yī)醫(yī)院麻醉科氣管內插管全身麻醉的護理配合

一、目的

(1)氣管插管的目的是有效保持呼吸道通暢，清除呼

吸道分泌物或異物，減少氣道阻力，增加肺泡有效通氣量。

(2)需要應用機械通氣的患者，須先行氣管插管。

(3)氣管插管后便于氣道給藥及氣道濕化。

二、適應證

(1)各種全身麻醉或靜脈復合麻醉者。

(2)危重患者搶救：呼吸衰竭需要行機械通氣的患者，

心肺復蘇、藥物中毒，以及新生兒嚴重窒息患者。

三、禁忌證

1.氣管插管絕對禁忌證

喉頭水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下水腫。

2.氣管插管相對禁忌證

呼吸道不完全梗阻合并出血性疾病，易誘發(fā)喉頭聲門或

氣管黏膜下出血，或血腫繼發(fā)呼吸道急性梗阻；醫(yī)護人員氣

管插管技術不熟練；插管設備不完善。

四、操作流程

(-)評估

(1)患者的年齡、性別、體重及心理狀況。

(2)患者的意識、呼吸，是否有活動性義齒或松動牙

齒，是否有頸椎外傷等情況。

（3）有無感染性疾病。

（4）環(huán)境是否適宜施行氣管插管。

（5）患者禁食時間。

（二）準備

1.護士

著裝整潔，采用六步洗手法洗手，戴口罩、帽子。

2.物品

麻醉機、監(jiān)護儀、喉鏡、聽診器、氣管導管芯、醫(yī)用水

溶性潤滑劑、插管鉗、氣管導管、牙墊（或口塞）、吸痰管、

口咽通氣管麻醉面罩、10mL注射器、膠布、藥物、頭架、螺

紋管固定架、過濾器、吸附器、黃色醫(yī)療廢物袋。如遇困難

氣道患者需要插管，治應當準備特殊設備，包括喉罩、可視

喉鏡、支氣管纖維鏡、氣管插管盲探條等。為可疑傳染病患

者插管，必要時準備防護目鏡、防護衣等。

3.環(huán)境

環(huán)境舒適，調節(jié)室溫20?251,光線充足，必要時設置

屏風。

4.患者

氣管插管前或術前告知患者及家屬氣管插管的目的，指

導患者在插管及拔管時的配合方法，告知注意事項?；颊呷?/p>

仰臥位，脫去上表，覆蓋胸前。

(三)操作步驟

查對

1.查對醫(yī)囑、患者

2.檢查麻醉機、監(jiān)護儀、喉鏡性能

3.準備氧氣源、負壓吸引裝置

麻醉前準備

1.取仰臥位，脫去上衣

2.測量生命體征、SpO,并記錄

3.選擇合適型號的喉鏡并檢測，性能良好

4,選擇合適氣管導管，充分潤滑導管前端6?8cm的外

表面，按需置入導管芯

5.再次檢查患者口腔、鼻腔，摘下活動性義齒，清除口

鼻腔內分泌物

6.按醫(yī)囑準備藥品：鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥

操作配合

1.給予患者麻醉面罩高濃度(100%)供氧2?3分鐘2.

遵醫(yī)囑給試驗劑量麻醉藥，測試氣道阻力和肺的順應性，良

好者給予全量麻醉藥及肌松藥

3.操作者站于患者頭端，右手輕推伸頭部以使患者的口

腔自動開啟，右手拇指、示指撥開患者下唇

4.左手持喉鏡沿右側口角置入口腔，將舌體推向左側，

喉鏡片移至正中位，暴露聲門

5,右手以握毛筆式手勢持氣管導管，斜口端對準聲門裂,

輕柔將導管插入氣管，導管斜口進入聲門1cm時，助手協(xié)助

抽出導管芯，退出喉鏡，無呼吸者，即連接麻醉機或呼吸機

進行機械通氣

6.聽診雙肺呼吸音是否對稱，確定氣管導管位置

7.確定插管成功后，置入口塞，將導管與口塞用膠布妥

善固定，導管氣囊內注入空氣5?7mL

觀察記錄

L動態(tài)觀察患者的生命體征、SpO2,每隔5?10分鐘記

錄1次，發(fā)現異常及時報告并遵醫(yī)囑處理

2.觀察患者的呼吸道情況，及時清除呼吸道分泌物

3.記錄插管的日期、時間，導管置入的深度，氣囊充氣

量以及用藥的情況

整理

L患者：體位合適，氣管導管、螺紋管妥善固定

2,用物：分類處理

3.護士：洗手

（四）評價

(1)患者行氣管插管后氣道通暢，缺氧改善。

(2)插管過程中無發(fā)生插管所致的牙齒松脫。

五、相關鏈接

(1)對可能存在頸髓損傷的患者，經口氣管插管時需

要2名醫(yī)護人員，其中一名醫(yī)護人員施行氣管插管，另一名

醫(yī)護人員保持患者處于持續(xù)的線性牽引。

(2)選擇合適的氣管導管和喉鏡片，氣管導管的型號

取決于氣管內徑：成人常用7.0mm、7.5mm8.0mm,插管深

度一般為21?24cm；2?12歲的小兒導管選擇計算公式為導

管型號二(年齡/4+4)mm,插管深度二(年齡/2+12)cm。成

年患者常用2?3號彎鏡片，兒童常用1?2號彎鏡片，嬰兒

常用0-00號彎鏡片或直鏡片。

(3)傳染病患者盡量使用一次性喉鏡片，如果使用非

一次性喉鏡片，使用后的喉鏡片需用黃色醫(yī)療廢物袋雙層包

裹，貼上標簽，注明傳染病名稱、使用日期及時間、經手人

等，集中統(tǒng)一消毒處理。

(4)確定導管進入主氣管的方法：

①擠壓胸部時，氣管導管口有氣流溢出。

②人工呼吸時，可見雙側胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聞

清晰對稱的肺泡呼吸音。

③