醫(yī)囑與執(zhí)行管理制度

醫(yī)囑與執(zhí)行管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本規(guī)章制度旨在規(guī)范醫(yī)院醫(yī)囑的開具、執(zhí)行和監(jiān)督管理工作，確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，保障患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量。本制度依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)訂立。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于本院全部醫(yī)務(wù)人員，包含醫(yī)生、護(hù)士及其他相關(guān)醫(yī)療技術(shù)人員。第三條定義醫(yī)囑：指醫(yī)生依據(jù)診斷結(jié)果和治療需要，以書面或電子形式下達(dá)給醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療指示。開立醫(yī)囑：指醫(yī)生依據(jù)患者的病情和診斷結(jié)果，書面或電子形式提出的治療、護(hù)理和用藥等具體要求。執(zhí)行醫(yī)囑：指醫(yī)務(wù)人員依照開立醫(yī)囑的要求，在臨床操作中進(jìn)行實(shí)施。核對醫(yī)囑：指醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)囑前，核對醫(yī)囑內(nèi)容的準(zhǔn)確性和完整性，確保醫(yī)囑執(zhí)行的正確性。記錄醫(yī)囑：指醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，對執(zhí)行情況進(jìn)行書面或電子記錄。第二章醫(yī)囑的開立第四條醫(yī)囑開具權(quán)限醫(yī)生是醫(yī)囑的開具者，具備開立醫(yī)囑的合法資格和醫(yī)療知識(shí)技能。醫(yī)生應(yīng)經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，并辦理相應(yīng)的醫(yī)囑開立權(quán)限申請手續(xù)，取得醫(yī)囑開立資格。醫(yī)囑開立權(quán)限由醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部門審批，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。第五條醫(yī)囑的開立要求醫(yī)生在開立醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格依照醫(yī)學(xué)規(guī)范和診療指南供應(yīng)客觀、準(zhǔn)確的醫(yī)療建議。醫(yī)囑應(yīng)認(rèn)真、明確、準(zhǔn)確，包含診斷、治療目標(biāo)、用藥要求、護(hù)理引導(dǎo)等內(nèi)容。醫(yī)生在開立醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明醫(yī)囑的生效時(shí)間和有效期限，特殊情況下可供應(yīng)長期醫(yī)囑。第六條醫(yī)囑的書寫和電子開立醫(yī)務(wù)人員可以采用書面方式開立醫(yī)囑，應(yīng)使用規(guī)范字跡、明確表達(dá)。醫(yī)務(wù)人員也可以利用醫(yī)院供應(yīng)的電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)囑的電子開立。電子開立的醫(yī)囑應(yīng)符合國家規(guī)定的信息安全和電子病歷標(biāo)準(zhǔn)，確保開立和管理的可靠性。第三章醫(yī)囑的執(zhí)行第七條醫(yī)囑的分級管理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑的緊急程度和風(fēng)險(xiǎn)等級進(jìn)行分級處理。緊急醫(yī)囑指患者病情緊急，立刻需要處理的醫(yī)囑。一般醫(yī)囑指患者病情穩(wěn)定，依照規(guī)定時(shí)間執(zhí)行的醫(yī)囑。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照醫(yī)療工作流程，保證緊急醫(yī)囑的優(yōu)先關(guān)注和及時(shí)響應(yīng)。第八條執(zhí)行醫(yī)囑的責(zé)任和義務(wù)醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格依照醫(yī)囑的要求進(jìn)行操作，確保操作的準(zhǔn)確性和安全性。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，熟識(shí)醫(yī)囑的執(zhí)行流程和操作規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)囑內(nèi)容，確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和完整性。醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)及時(shí)記錄執(zhí)行情況，包含用藥劑量、療效評估、不良反應(yīng)等。第九條執(zhí)行醫(yī)囑的禁忌和限制對于無法執(zhí)行的醫(yī)囑，如因病情變動(dòng)、患者拒絕等原因，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并妥當(dāng)處理。對于存在矛盾或錯(cuò)誤的醫(yī)囑，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生溝通，確保醫(yī)囑的正確性。對于需要暫時(shí)停止或停止的醫(yī)囑，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并依照醫(yī)生的要求執(zhí)行。第十條護(hù)理醫(yī)囑的執(zhí)行對于護(hù)理醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)依照醫(yī)囑要求進(jìn)行操作，并記錄執(zhí)行情況。護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)做好患者的安全和舒適工作，及時(shí)察看和記錄病情變動(dòng)，并向醫(yī)生及時(shí)報(bào)告。第四章醫(yī)囑的監(jiān)督管理第十一條醫(yī)囑管理的機(jī)構(gòu)和人員醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)囑管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)囑管理工作的規(guī)劃、協(xié)調(diào)和督促。醫(yī)囑管理委員會(huì)成員包含醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人、護(hù)理部門負(fù)責(zé)人、信息部門負(fù)責(zé)人等相關(guān)人員。第十二條醫(yī)囑執(zhí)行質(zhì)量的監(jiān)督與評估醫(yī)院應(yīng)定期開展醫(yī)囑執(zhí)行質(zhì)量的監(jiān)督與評估工作。醫(yī)院可以建立醫(yī)囑執(zhí)行質(zhì)量評估指標(biāo)體系，對醫(yī)囑的執(zhí)行情況進(jìn)行定量和定性評估。對于醫(yī)囑執(zhí)行存在問題的科室或個(gè)體，醫(yī)院應(yīng)采取相應(yīng)的矯正和改進(jìn)措施，并記錄在案。第十三條醫(yī)囑不良事件的報(bào)告和處理醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)囑執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)不良事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)務(wù)人員或安全管理部門報(bào)告。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立不良事件報(bào)告和處理制度，及時(shí)處理醫(yī)囑執(zhí)行中發(fā)生的不良事件，保障患者的權(quán)益。第十四條醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范的宣傳和教育醫(yī)院應(yīng)定期開展醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范的宣傳和教育活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)囑執(zhí)行的重視和規(guī)范程度。醫(yī)院可以舉辦培訓(xùn)班、講座等形式的學(xué)習(xí)溝通活動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范化的落實(shí)。第五章附則第十五條規(guī)章制度的解釋和修訂對于本規(guī)章制度的解釋和修訂，由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)，并報(bào)醫(yī)囑管理委員會(huì)審批。本規(guī)章制度的解釋和修訂應(yīng)及時(shí)向全部醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行通知和培訓(xùn)。第十六條本規(guī)章制度的實(shí)施時(shí)間本規(guī)章制度自醫(yī)囑管理委員會(huì)批準(zhǔn)之日起正式實(shí)施。第十七條本規(guī)章制度的違規(guī)處理對于違反本規(guī)章制度的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將依據(jù)相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行處理，包含警告、記過、降職甚至開除等措施。第十八條本規(guī)章制度的備案和保管本規(guī)章制度一式若干份，備案后由負(fù)責(zé)人進(jìn)行保管，并向相關(guān)部門備案。以上