女性生殖健康知識(shí)講座

關(guān)愛自己關(guān)注(guānzhù)健康

洗馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院翁明會(huì)主治醫(yī)師共一百一十四頁性成熟期

女性一生分為(fēnwéi)7個(gè)不同的生理階段

青春期兒童期新生兒期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)(juéjīnɡ)后期胎兒期共一百一十四頁胎兒期（fetalperiod）從卵子受精至出生，共266日性染色體(sexchromosome)X與Y決定(juédìng)著胎兒的性別新生兒期（neonatalperiod）出生后4周內(nèi)稱新生兒期共一百一十四頁兒童期（childhood）從出生4周到12歲左右稱兒童期兒童早期下丘腦-垂體-卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài)(zhuàngtài)

兒童后期GnRH抑制狀態(tài)解除，顯現(xiàn)女性特征共一百一十四頁青春期（adolescenceorpuberty）是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期，是生殖器官、內(nèi)分泌、體格逐漸發(fā)育至成熟的階段，WHO規(guī)定青春期為10~19歲經(jīng)歷乳房萌發(fā)，腎上腺功能初現(xiàn)，生長(zhǎng)加速，月經(jīng)(yuèjīng)初潮四個(gè)階段月經(jīng)初潮是青春期的重要標(biāo)志共一百一十四頁性成熟期(sexualmaturity)又稱生育期，是卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛(wàngshèng)的時(shí)期卵巢功能成熟，建立規(guī)律的周期性排卵共一百一十四頁絕經(jīng)過渡期(menopausaltransitionperiod)從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期雌激素水平降低(jiàngdī)，出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀共一百一十四頁絕經(jīng)后期(postmenopausalperiod)

早期階段，卵巢間質(zhì)分泌少量雄激素，在外周轉(zhuǎn)化為雌酮

60歲以后(yǐhòu)進(jìn)入老年期(senility)，卵巢功能完全衰竭共一百一十四頁女性(nǚxìng)生殖系統(tǒng)解剖與生理避孕(bìyùn)與流產(chǎn)婦科常見疾病宮頸病變的規(guī)范篩查內(nèi)容共一百一十四頁外生殖器共一百一十四頁

內(nèi)生殖器

共一百一十四頁

女性(nǚxìng)生殖道的自然防御功能兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩(zhēyǎn)陰道口、尿道口由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染陰道具有自凈作用，陰道的正常菌群尤其是乳桿菌抑制其他細(xì)菌生長(zhǎng)；陰道分泌物可維持巨噬細(xì)胞活性，防止細(xì)菌侵入粘膜共一百一十四頁宮頸內(nèi)口緊閉，分泌大量粘液形成膠凍狀粘液栓，抑制細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜的周期性脫落，可以消除宮內(nèi)感染輸卵管黏膜(niánmó)上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)以及輸卵管的蠕動(dòng)，有利于阻止病原體的侵入，并清除偶然進(jìn)入輸卵管的病原體生殖道的免疫系統(tǒng)共一百一十四頁

月經(jīng)(yuèjīng)是伴隨卵巢周期的子宮內(nèi)膜剝脫及出血01

規(guī)律性月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能(gōngnéng)成熟的標(biāo)志02

15歲月經(jīng)尚未來潮應(yīng)當(dāng)引起臨床重視03

正常的月經(jīng)周期一般為28±7天04

月經(jīng)量超過80ml為月經(jīng)過多05月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)共一百一十四頁月經(jīng)血的特征(tèzhēng)

月經(jīng)血呈暗紅色月經(jīng)血中含有前列腺素及大量(dàliàng)纖維蛋白溶酶月經(jīng)血不凝共一百一十四頁月經(jīng)周期(menstrualcycle)一般為21~35日，平均28日經(jīng)期一般為2~8日，平均4~6日正常月經(jīng)量為20~60ml，超過80ml為月經(jīng)過多一般月經(jīng)期無特殊癥狀，由于盆腔充血以及前列腺素的作用，可出現(xiàn)下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮(shōusuō)痛腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀共一百一十四頁卵泡形成(xíngchéng)共一百一十四頁共一百一十四頁正常(zhèngcháng)受孕共一百一十四頁異位(yìwèi)妊娠共一百一十四頁正常(zhèngcháng)女性受孕的可能性

一個(gè)(yīɡè)周期為20%-25%

一年內(nèi)可達(dá)80%-90%

18月可達(dá)93%-95%未避孕，正常性生活，男女同居1年或以上未孕不孕癥！共一百一十四頁年齡(niánlíng)與生育力最佳生育年齡生育力下降生育力明顯下降生育可能極小21-29歲30-35歲38歲后/40歲43歲/45歲后共一百一十四頁

避孕與流產(chǎn)

共一百一十四頁避孕的定義：采取藥物工具或其他達(dá)到不受孕(shòuyùn)的目的激素(jīsù)避孕法宮內(nèi)避孕法屏障避孕法絕育其他避孕法常見的避孕方法共一百一十四頁避孕(bìyùn)原理藥物避孕控排卵男用避孕藥抗生精外用(wàiyònɡ)避孕藥殺精子結(jié)扎術(shù)、體外排精屏障避孕抗受精宮內(nèi)節(jié)育器藥物避孕抗著床共一百一十四頁宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）原理：通過(tōngguò)引起子宮內(nèi)膜的無菌性炎癥，干擾受精卵的著床及囊胚的發(fā)育特點(diǎn)：是我國最常用的避孕方式安全(ānquán)、高效（妊娠率<1.0/100婦女年）、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、長(zhǎng)效（存放時(shí)間5年以上）、可逆、不影響性生活共一百一十四頁共一百一十四頁共一百一十四頁宮內(nèi)節(jié)育器放置(fàngzhì)時(shí)間月經(jīng)干凈3-7日無性生活(shēnghuó)者；含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置人工流產(chǎn)后立即放置產(chǎn)后42天惡露已凈，會(huì)陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者剖宮產(chǎn)后半年放置自然流產(chǎn)應(yīng)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后哺乳期放置應(yīng)先排除早孕共一百一十四頁宮內(nèi)節(jié)育器常見(chánɡjiàn)副反應(yīng)及并發(fā)癥月經(jīng)異常(yìcháng)

多持續(xù)至放置IUD后半年左右，尤其是最初的3個(gè)月。主要表現(xiàn)經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)中期點(diǎn)滴出血?？赏ㄟ^藥物止血。治療3個(gè)周期無效者，應(yīng)考慮取出或更換，或該用其它避孕方法腰腹墜脹感可能因節(jié)育環(huán)過大或位置偏低，引起宮縮造成?？上仍囉盟幬镏委?，如無效，可另選換新環(huán)白帶增多由子宮內(nèi)無菌性炎癥等所致共一百一十四頁宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)生理情況：①計(jì)劃再生育者或不需避孕，如喪偶或離異等②放置期限已滿需更換(gēnhuàn)者③圍絕經(jīng)期停經(jīng)1年內(nèi)④擬改用其他避孕措施或絕育者病理情況：①有并發(fā)癥及副反應(yīng)，經(jīng)治療無效者②帶器妊娠者，包括宮內(nèi)和宮外妊娠者共一百一十四頁宮內(nèi)節(jié)育器常見(chánɡjiàn)并發(fā)癥子宮穿孔、節(jié)育器異位(yìwèi)感染節(jié)育器嵌頓或斷裂節(jié)育器脫落帶器妊娠、異位妊娠共一百一十四頁宮內(nèi)節(jié)育(jiéyù)系統(tǒng)(IUS)-曼月樂?(Mirena)是一種新穎的避孕方式，它的避孕效果可與絕育術(shù)相媲美一個(gè)具有激素儲(chǔ)存庫的小巧的T形緩釋系統(tǒng)。直接向?qū)m腔緩慢穩(wěn)定地釋放極低劑量的左炔諾孕酮。曼月樂?最長(zhǎng)可在體內(nèi)放置5年可有效緩解(huǎnjiě)痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，延緩子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病進(jìn)展共一百一十四頁避孕套避孕套為阻隔式避孕工具，男方將其套在陰莖上進(jìn)行性交，精液(jīngyè)只能排在安全套內(nèi)，而不能進(jìn)入女子的陰道內(nèi)，從而達(dá)到避孕目的優(yōu)點(diǎn)：1.可預(yù)防艾滋病及其他性??；2.使用方便；3.不是藥，感覺比較安全缺點(diǎn)：1.使用舒適度差；2.使用不當(dāng)易致避孕失??；3.可能引起橡膠過敏及婦科炎癥共一百一十四頁女用避孕套共一百一十四頁陰道(yīndào)隔膜共一百一十四頁藥物(yàowù)避孕避孕原理抑制排卵使宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)粘液變稠，不利于精子穿透使受精卵在輸卵管內(nèi)的運(yùn)行速度變慢使子宮內(nèi)膜變薄，不利于受精卵著床共一百一十四頁避孕藥的種類(zhǒnglèi)口服(kǒufú)避孕藥避孕針避孕藥緩釋系統(tǒng)如：皮下埋置劑Ⅰ號(hào)短效口服避孕藥（如：媽富隆、優(yōu)思明）長(zhǎng)效口服避孕藥速效口服避孕藥緊急避孕藥（包括雌、孕激素復(fù)方制劑、單純?cè)屑に仄?/p>

抗孕激素片）共一百一十四頁短效口服(kǒufú)避孕藥優(yōu)點(diǎn)1、使用方法正確，避孕效果極高，避孕有效率達(dá)99%以上，失敗原因都是由于漏服藥超過1天時(shí)間，又未及時(shí)補(bǔ)救

2、對(duì)子宮內(nèi)膜癌和卵巢上皮癌的發(fā)生有保護(hù)(bǎohù)作用

3、減輕痛經(jīng)，使月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期縮短，減少月經(jīng)量

4、不影響性生活缺點(diǎn)：

1、需每天按時(shí)服藥，不可漏服，否則導(dǎo)致避孕失敗

2、極少數(shù)婦女有發(fā)生不良反應(yīng)的可能

共一百一十四頁長(zhǎng)效口服(kǒufú)避孕藥長(zhǎng)效炔雌醚為主，配伍不同(bùtónɡ)的孕激素每月服用一次。首次在月經(jīng)第五天服一片，間隔20天左右，在月經(jīng)第25天再服一片。以后，每隔1個(gè)月服一片方便，但有較強(qiáng)烈的副作用適用于生育后，不再生育的女性趨于淘汰。共一百一十四頁皮下埋植桿在婦女手臂皮下放置的一個(gè)或多個(gè)小管，持續(xù)地將孕激素釋放出來有效期長(zhǎng)至7年由于埋植劑只含有孕激素，故與雌、孕激素復(fù)方避孕藥具相比，其適用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)更寬松效率高，使用第一年的妊娠(rènshēn)率僅為1／每1000婦女副作用主要為月經(jīng)紊亂需要專業(yè)手術(shù)植入和醫(yī)生的監(jiān)察共一百一十四頁避孕(bìyùn)針劑避孕針劑每月或每3個(gè)月注射一次，注射部位為臀部或上臂通常只含有孕激素，哺乳期也可以使用副作用：月經(jīng)紊亂(wěnluàn)，生育恢復(fù)緩慢（至少1年），體重增加在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用避孕效果：非常有效，99%共一百一十四頁緊急(jǐnjí)避孕定義無保護(hù)性性生活后或避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補(bǔ)救避孕法稱為緊急避孕。

包括放置(fàngzhì)宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥共一百一十四頁緊急(jǐnjí)避孕藥共一百一十四頁緊急(jǐnjí)避孕藥緊急避孕不是常規(guī)用藥，反復(fù)使用會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，內(nèi)分泌異常緊急避孕藥不能代替常規(guī)的避孕方法，采取緊急避孕之后，要在下次性行為時(shí)采用常規(guī)的避孕方法緊急避孕不能預(yù)防性病緊急避孕防止不了宮外孕目前研究認(rèn)為，若服用“毓婷”后避孕失敗，不增加胎兒畸形概率，但是會(huì)增加流產(chǎn)(liúchǎn)風(fēng)險(xiǎn)共一百一十四頁安全期避孕(bìyùn)

“自然避孕法”，就是在月經(jīng)周期能受精的日期里禁絕性交，以避免懷孕。安全期的計(jì)算：

最短的周期天數(shù)-18=周期中易受孕(shòuyùn)開始第一天最長(zhǎng)的周期天數(shù)-11=周期中易受孕最后一日舉例：周期28-31天。從月經(jīng)周期第一天算起，易受孕日為月經(jīng)周期10-20天。安全期為月經(jīng)周期10天前和20天后共一百一十四頁“安全(ānquán)期不安全(ānquán)”許多婦女的月經(jīng)周期沒有規(guī)律，尤其年輕女子和近絕經(jīng)期的婦女；甚至月經(jīng)周期規(guī)則的婦女，行經(jīng)期在2-5天內(nèi)變動(dòng)也是完全正常(zhèngcháng)的排卵過程受很多激素的影響，甚至神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)影響到排卵的周期安全期避孕的有效率：65-95%共一百一十四頁體外排精避孕法體外射精是最古老的避孕方法之一，男方必須(bìxū)在射精前將陰莖從女性的陰道抽出，避免讓精子留在陰道里缺點(diǎn)：極需男方的自我控制，而且在男方射精之前，流出的分泌物中已經(jīng)含有少量精子，其數(shù)量已足以令女性懷孕避孕效果：

比爾指數(shù)為18，即每年每1000對(duì)性伴侶中有180位女性會(huì)懷孕共一百一十四頁各種避孕(bìyùn)方式避孕(bìyùn)效果PK避孕方式比爾指數(shù)*避孕可靠性可逆性安全期避孕14-40不可靠可逆體外射精18不可靠可逆安全套7-14可靠可逆宮內(nèi)節(jié)育器0.1可靠性高可逆輸卵管/輸精管結(jié)扎0.1可靠性高不可逆常規(guī)口服避孕藥0.03-1.0可靠性高可逆*注：比爾指數(shù)定義為使用該避孕方法1年，每100位婦女中非意愿妊娠的例數(shù)。當(dāng)比爾指數(shù)為0.2時(shí)，表示(biǎoshì)每1000婦女-年中發(fā)生2例妊娠，即1000名婦女采用該方法1年后發(fā)生2例妊娠。比爾指數(shù)越小，說明此種避孕方法效果越好。共一百一十四頁避孕措施的選擇(xuǎnzé)未婚女性選擇對(duì)月經(jīng)周期和生育影響小，不易感染的方法：避孕套，短效口服避孕藥和自然避孕法。不宜使用：宮內(nèi)節(jié)育器，長(zhǎng)效避孕藥、避孕針劑和皮下埋植劑已婚未育女性根據(jù)希望懷孕的時(shí)間(shíjiān)進(jìn)行選擇：常規(guī)口服避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器不宜使用：安全期，殺精劑和長(zhǎng)效避孕制劑共一百一十四頁避孕措施的選擇(xuǎnzé)新婚期

原則：選擇使用方便，不影響生育的避孕方法

方法：復(fù)方(fùfāng)短效口服避孕藥，男用避孕套，避孕栓、薄膜

不宜：安全期、體外排精、長(zhǎng)效避孕藥哺乳期

原則：不影響乳汁的汁和量及嬰兒健康。

方法：避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器、單孕激素避孕法、外用殺精劑

不宜：復(fù)方避孕藥及避孕針，避孕藥膜、安全期共一百一十四頁生育后時(shí)期

原則：選擇長(zhǎng)效、安全、可靠的避孕方法(fāngfǎ)

方法：一般各種避孕方法均能適用。如宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、口服避孕藥、避孕套等

不宜：凡有禁忌證的不宜使用

圍絕經(jīng)期

原則：選擇以外用避孕藥為主的避孕方法

方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝膠劑等。原來使用宮內(nèi)節(jié)育器者無不良反應(yīng)可繼續(xù)使用，至月經(jīng)后半年取出

不用:

復(fù)方避孕藥、避孕藥膜、安全期共一百一十四頁避孕(bìyùn)失敗的補(bǔ)救措施人工流產(chǎn)：適用于懷孕(huáiyùn)14周以內(nèi)者人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)：

適用于懷孕10周以內(nèi)者人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)：

適用于懷孕11-14周者藥物流產(chǎn)：適用于停經(jīng)49天內(nèi)的孕婦共一百一十四頁人工流產(chǎn)(réngōngliúchǎn)共一百一十四頁共一百一十四頁

出

血

漏

吸遠(yuǎn)期(yuǎnqī)并發(fā)癥羊水(yángshuǐ)栓塞生殖系統(tǒng)感染

子宮穿孔吸宮不全

人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

人工流產(chǎn)的并發(fā)癥共一百一十四頁藥物(yàowù)流產(chǎn)藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補(bǔ)救措施藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證：孕周≤49日本人自愿、年齡≤40歲以下的健康婦女尿hCG陽性，B型超聲明確診斷人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者，如疤痕子宮(zǐgōng)、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴(yán)重骨盆畸形多次人工流產(chǎn)史，對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者共一百一十四頁

藥物(yàowù)流產(chǎn)的禁忌證米非司酮禁忌證：腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病，妊娠期皮膚瘙癢史，血液病，血管栓塞(shuānsè)等病史。前列腺素藥物禁忌證者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等共一百一十四頁藥物(yàowù)流產(chǎn)的禁忌證過敏體質(zhì)帶器妊娠異位妊娠或異位妊娠可能貧血妊娠劇吐吸煙超過10支/日或酗酒(xùjiǔ)長(zhǎng)期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等共一百一十四頁藥物(yàowù)流產(chǎn)的副反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉(fùxiè)、腹痛等出血，1％～3％大出血需要刮宮、輸液或輸血治療流產(chǎn)失敗共一百一十四頁“無痛人流”真的(zhēnde)像廣告說的那樣輕松和安全嗎？

無痛人流：是指在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行的人工流產(chǎn)術(shù)，即手術(shù)開始(kāishǐ)前給予一種麻醉劑（多為異丙酚）靜脈注射，待病人意識(shí)狀態(tài)喪失后進(jìn)行手術(shù)，因此在手術(shù)過程中病人不會(huì)感到痛苦共一百一十四頁

1.意識(shí)(yìshí)喪失≠睡眠有的麻醉藥會(huì)使病人出現(xiàn)呼吸抑制，甚至發(fā)生呼吸暫停。有的麻醉藥還會(huì)使病人產(chǎn)生幻覺。麻醉不良反應(yīng)還時(shí)有發(fā)生，尤其是血液循環(huán)受抑制以及藥物過敏的病人。

3.無痛≠無風(fēng)險(xiǎn)無痛人流只不過是施行了麻醉，減少了病人的痛苦，但與普通人流相比身體受損程度絲毫不減。除了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)外，人流手術(shù)本身亦存在一定危險(xiǎn)，如出血(chūxiě)甚至大出血(chūxiě)，手術(shù)不當(dāng)還會(huì)造成子宮穿孔。因此，無痛人流絕不能常做，更不能替代常規(guī)避孕。

2.無痛≠無要求必須有精于急救處理的麻醉執(zhí)業(yè)醫(yī)師在場(chǎng)，術(shù)中必須現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)，同時(shí)必須配備用于呼吸、循環(huán)、抗過敏的急救藥物與設(shè)備。而很多私人診所或小醫(yī)院可能并不具備這些條件。無痛人流在睡夢(mèng)中進(jìn)行，無傷害，隨治隨走無痛人流是小手術(shù)，在哪兒做都一樣有了無痛人流，就不怕意外懷孕了共一百一十四頁婦科(fùkē)常見疾病共一百一十四頁婦科疾病常見(chánɡjiàn)的四大癥狀陰道流血陰道分泌物異常下腹部包塊下腹疼痛共一百一十四頁陰道流血的常見(chánɡjiàn)原因陰道異物陰道損傷月經(jīng)異常妊娠相關(guān)疾病腫瘤凝血功能異常青春期前玩具等騎跨穿透?jìng)栽缡鞂m頸葡萄狀肉瘤青春期無排卵性功血有性生活者特發(fā)性血小板減少性紫癜性成熟期有排卵性功血流產(chǎn)異位妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌宮頸癌圍絕經(jīng)期無排卵性功血子宮內(nèi)膜癌宮頸癌輸卵管癌共一百一十四頁陰道(yīndào)分泌物異常的常見原因透明粘性分泌物膿性分泌物血性分泌物水樣分泌物青春期前陰道異物陰道異物宮頸葡萄狀肉瘤青春期卵巢功能失調(diào)陰道炎性成熟期陰道炎宮頸炎宮頸病變（炎癥、上皮內(nèi)瘤樣變、癌）圍絕經(jīng)期子宮頸癌陰道炎宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌宮頸癌、輸卵管癌共一百一十四頁下腹部腫塊的常見(chánɡjiàn)原因子宮卵巢輸卵管青春期前宮頸葡萄狀肉瘤生殖細(xì)胞腫瘤（80%為惡性）青春期畸形子宮積血非贅生物囊腫生殖細(xì)胞腫瘤性成熟期子宮肌瘤非贅生物囊腫炎性腫塊生殖細(xì)胞腫瘤上皮性腫瘤異位妊娠炎性腫塊圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜癌宮頸癌子宮肉瘤各種卵巢腫瘤（50%為惡性）癌腫炎性腫塊共一百一十四頁下腹疼痛的常見(chánɡjiàn)原因

急

性

慢

性青春期前卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)青春期痛經(jīng)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫破裂生殖器官發(fā)育異常（處女膜閉鎖、陰道橫隔等）性成熟期痛經(jīng)、異位妊娠、流產(chǎn)急性盆腔炎卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂子宮內(nèi)膜異位癥炎癥盆腔內(nèi)炎性粘連圍絕經(jīng)期卵巢腫瘤破裂或蒂扭轉(zhuǎn)炎癥盆腔內(nèi)炎性粘連晚期惡性腫瘤共一百一十四頁

婦科炎癥是指婦女(fùnǚ)生殖器官的炎癥包括各種原因引起的

外陰炎

陰道炎

宮頸炎

盆腔炎共一百一十四頁

外陰(wàiyīn)陰道炎是婦科最常見的疾病各年齡組均可發(fā)病外陰炎及陰道炎可單獨(dú)存在，也可同時(shí)(tóngshí)存在常見疾病包括：滴蟲陰道炎外陰陰道念珠菌病細(xì)菌陰道病共一百一十四頁滴蟲(dīchónɡ)陰道炎病原體：陰道毛滴蟲生存特點(diǎn)(tèdiǎn)：

最適宜在溫度是25℃～42℃、pH值為5.5～6的潮濕環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖

當(dāng)pH＜5或＞7.5時(shí)不生長(zhǎng)共一百一十四頁滴蟲(dīchónɡ)陰道炎傳播方式：

性生活傳播間接傳播接觸公共浴池(盆)、浴巾、游泳池、

坐式便器

易感人群:

陰道(yīndào)酸堿度有改變或免疫力低下的人群共一百一十四頁滴蟲(dīchónɡ)陰道炎—主要癥狀

分泌物增多—稀薄(xībó)膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味

外陰瘙癢可同時(shí)合并尿道、尿道旁腺、前庭大腺感染部分患者無癥狀

共一百一十四頁滴蟲(dīchónɡ)陰道炎—治療需全身(quánshēn)用藥性伴侶應(yīng)同時(shí)治療，治療期間禁性生活內(nèi)褲及洗滌用毛巾應(yīng)煮沸5-10分鐘治療后無癥狀者不需要隨訪共一百一十四頁外陰(wàiyīn)陰道念珠菌病病原體：白色念珠菌白色念珠菌是條件致病菌，10-20%非孕婦女、30%孕婦陰道(yīndào)中有此菌寄生75%的婦女一生中至少患過1次VVC（假絲酵母菌?。?5%的婦女經(jīng)歷過2次或2次以上發(fā)作共一百一十四頁外陰陰道(yīndào)念珠菌病的發(fā)病誘因應(yīng)用廣譜抗生素妊娠糖尿病大量應(yīng)用免疫抑制劑長(zhǎng)期應(yīng)用衛(wèi)生(wèishēng)護(hù)墊、穿緊身化纖內(nèi)褲、陰道沖洗肥胖共一百一十四頁外陰(wàiyīn)陰道念珠菌病的傳播途徑主要為內(nèi)源性感染少部分患者通過性交直接(zhíjiē)傳染極少數(shù)通過接觸污染的衣物間接傳染共一百一十四頁外陰(wàiyīn)陰道念珠菌病的臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛、性交痛、尿痛陰道(yīndào)分泌物增多，呈豆渣樣共一百一十四頁外陰(wàiyīn)陰道念珠菌病的治療消除(xiāochú)誘因局部和/或全身用藥性伴侶無需進(jìn)行常規(guī)治療，有癥狀男性需治療內(nèi)褲、盆、毛巾均應(yīng)開水燙洗如癥狀持續(xù)存在或治療后2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，需復(fù)診共一百一十四頁細(xì)菌性陰道(yīndào)病發(fā)病機(jī)制：陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)，乳桿菌減少，其他細(xì)菌大量繁殖具體病因不清，推測(cè)與頻繁性交、多個(gè)(duōɡè)性伴侶、陰道沖洗等有關(guān)共一百一十四頁細(xì)菌性陰道(yīndào)病10-40%患者無癥狀有癥狀者表現(xiàn)為：陰道分泌物增多，有惡臭昧，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感妊娠期BV可導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)，非孕婦女可引起子宮(zǐgōng)內(nèi)膜炎、盆腔炎、子宮(zǐgōng)切除術(shù)后陰道殘端感染共一百一十四頁細(xì)菌性陰道(yīndào)病的治療治療對(duì)象：有癥狀的患者，婦科或產(chǎn)科手術(shù)前患者，無癥狀的孕婦口服或局部(júbù)用藥性伴侶無需常規(guī)治療治療后若癥狀消失，無需隨訪共一百一十四頁子宮(zǐgōng)肌瘤子宮肌瘤是女性(nǚxìng)生殖器最常見的良性腫瘤,由平滑肌及結(jié)締組織組成,又稱子宮平滑肌瘤好發(fā)于生育年齡婦女,

常見于30-50歲,40-50歲為高峰年齡組

20歲以下者少見發(fā)病率(incidence):尸檢30%共一百一十四頁子宮(zǐgōng)肌瘤的病因確切的發(fā)生原因尚未明了其發(fā)生可能與女性性激素相關(guān)肌瘤組織局部對(duì)雌激素的高敏感性孕激素有促進(jìn)肌瘤有絲分裂活動(dòng)(huódòng)、刺激肌瘤生長(zhǎng)的作用遺傳因素共一百一十四頁1.按肌瘤生長(zhǎng)(shēngzhǎng)部位分兩類:

子宮體肌瘤(90%)

子宮頸肌瘤(10%)

2.根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系將其分為三類：肌壁間肌瘤(60%~70%)漿膜(jiānɡm(xù)ó)下肌瘤(20%)黏膜下肌瘤(10~15%)各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱為多發(fā)性子宮肌瘤子宮肌瘤的分類共一百一十四頁子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)主要和肌瘤部位、有無(yǒuwú)變性相關(guān)，而與肌瘤大小、數(shù)目關(guān)系不大共一百一十四頁子宮(zǐgōng)肌瘤的癥狀經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)腹部腫塊白帶增多壓迫癥狀(zhèngzhuàng)其他

常見下腹墜脹、腰酸背痛，經(jīng)期加重

肌瘤紅色樣變時(shí)有急性下腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱及腫瘤局部壓痛

漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛

子宮黏膜下肌瘤由宮腔向外排出時(shí)也可引起腹痛

黏膜下和引起宮腔變形的肌壁間肌瘤可引起不孕或流產(chǎn)共一百一十四頁子宮(zǐgōng)肌瘤的治療

根據(jù)患者年齡、生育要求(yāoqiú)、癥狀和肌瘤的部位、大小、數(shù)目,選擇合適的處理觀察隨訪(survery)非手術(shù)治療(nonsurgicaltreatment)手術(shù)治療(surgicaltreatment)共一百一十四頁觀察隨訪：

適用：肌瘤小,無癥狀,近絕經(jīng)期婦女

隨訪：每3-6個(gè)月一次藥物(yàowù)治療：

適用：肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮,癥狀輕近絕經(jīng)期或不宜手術(shù)者共一百一十四頁手術(shù)(shǒushù)治療

適用：子宮>10周妊娠;

月經(jīng)過多伴貧血，藥物治療無效者肌瘤短期增大迅速或絕經(jīng)后肌瘤體積增大、疑有惡變者

有膀胱、直腸壓迫癥狀年輕婦女合并不育特殊部位：宮頸、粘膜下、闊韌帶共一百一十四頁手術(shù)方式：肌瘤切除術(shù)－要求保留生育功能者子宮切除術(shù)－肌瘤大、多，癥狀明顯(míngxiǎn)

無保留生育功能要求者；或懷疑惡變者3.介入栓塞治療共一百一十四頁共一百一十四頁子宮頸疾病(jíbìng)共一百一十四頁子宮頸炎急性宮頸炎：陰道分泌物增多、呈粘液膿性，經(jīng)間期出血(chūxiě)、接觸性出血(chūxiě)，下腹墜痛、腰背疼痛共一百一十四頁子宮頸炎-慢性(mànxìng)宮頸炎共一百一十四頁子宮頸炎的治療(zhìliáo)急性炎癥需抗生素治療(zhìliáo)子宮頸息肉手術(shù)摘除納氏囊腫無需治療共一百一十四頁“宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)糜爛”怎么辦？共一百一十四頁共一百一十四頁

“宮頸糜爛(mílàn)”

一個(gè)過時(shí)的疾病！共一百一十四頁共一百一十四頁本質(zhì)上來說，所謂(suǒwèi)的宮頸糜爛，實(shí)際上是柱狀上皮外翻（cervicalectro