醫(yī)療收費與醫(yī)保結(jié)算制度規(guī)章制度

醫(yī)療收費與醫(yī)保結(jié)算制度規(guī)章制度第一章總則第一條目的與依據(jù)本規(guī)章制度旨在規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療收費與醫(yī)保結(jié)算工作，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和合理收費，并充分發(fā)揮醫(yī)保制度的作用，保障患者權(quán)益。本規(guī)章制度依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療收費與醫(yī)保結(jié)算政策，結(jié)合醫(yī)院實際情況訂立。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院全部科室和醫(yī)療服務(wù)項目的收費與醫(yī)保結(jié)算。第二章收費管理第三條價格政策醫(yī)院依據(jù)國家相關(guān)政策和市場價格訂立醫(yī)療服務(wù)項目的價格。價格定期進行評估和調(diào)整，并依照規(guī)定向社會公布。醫(yī)院應(yīng)當明確價格構(gòu)成，確保價格合理、公開透亮。禁止對患者提高價格或捆綁銷售。第四條收費原則醫(yī)院收費應(yīng)當以患者為中心，依據(jù)診療方案和服務(wù)內(nèi)容合理確定收費項目。收費應(yīng)當公平公正，禁止收取超出規(guī)定的費用或以非法手段追加收費?；颊邞?yīng)當全程知曉收費過程，包含收費標準、項目明細、支出方式等，并有權(quán)要求開具認真的費用明細。對于醫(yī)保范圍內(nèi)的服務(wù)項目，醫(yī)院須依照醫(yī)保政策要求進行結(jié)算，遵守醫(yī)保定點醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。第五條收費管理和監(jiān)督醫(yī)院設(shè)立收費管理部門，負責醫(yī)療收費的管理和監(jiān)督工作。收費管理部門應(yīng)當訂立收費操作流程，并定期進行內(nèi)部審核和監(jiān)督，確保收費規(guī)范合規(guī)。醫(yī)院應(yīng)當建立投訴受理和處理機制，對患者的收費投訴進行及時處理，并依法保護患者合法權(quán)益。第三章醫(yī)保結(jié)算第六條醫(yī)?；驹瓌t醫(yī)院應(yīng)當依法簽訂與各類醫(yī)療保險機構(gòu)的合作協(xié)議，明確醫(yī)保結(jié)算的相關(guān)規(guī)定。醫(yī)院接診患者時，應(yīng)當自動了解該患者的醫(yī)保類型，并依照醫(yī)保政策要求進行結(jié)算。醫(yī)院應(yīng)當依照醫(yī)保機構(gòu)規(guī)定的統(tǒng)一電子結(jié)算系統(tǒng)進行醫(yī)保結(jié)算，保證信息的準確和及時。第七條醫(yī)保結(jié)算程序患者就診后，醫(yī)院須及時與醫(yī)保機構(gòu)進行結(jié)算，確保患者及時獲得醫(yī)保報銷。醫(yī)保結(jié)算程序包含賬務(wù)結(jié)算、信息對接和報銷審核等環(huán)節(jié)，醫(yī)院負責與醫(yī)保機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)與溝通。第八條醫(yī)保結(jié)算報銷比例醫(yī)保政策規(guī)定了不同醫(yī)保類型的報銷比例，醫(yī)院應(yīng)當依照規(guī)定報銷比例進行結(jié)算和報銷。對于免費醫(yī)療和特殊困難群體，醫(yī)院應(yīng)當依照相關(guān)政策予以適當優(yōu)惠或免費服務(wù)。第九條醫(yī)保支出管理醫(yī)院應(yīng)當確保醫(yī)保結(jié)算的支出流程安全、快捷、準確，避開錯過報銷時限或發(fā)生支出錯誤。醫(yī)保支出應(yīng)當合規(guī)合法，不得隨便調(diào)整結(jié)算金額或竄改報銷信息。第十條醫(yī)保結(jié)算監(jiān)督醫(yī)保結(jié)算監(jiān)督是醫(yī)院收費管理的緊要環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)當建立完善的監(jiān)督機制。醫(yī)保結(jié)算監(jiān)督應(yīng)當涵蓋內(nèi)部和外部兩個層面，包含內(nèi)部核查、外部審計等方式，確保醫(yī)療服務(wù)的合規(guī)性和可靠性。第四章法律責任第十一條違規(guī)懲罰對于醫(yī)院內(nèi)部存在的收費違規(guī)行為，將依法嚴厲處理，包含但不限于責令改正、罰款、停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)許可證等。對于醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算違規(guī)行為，將依法追究相關(guān)責任人的法律責任，并要求醫(yī)院承當相應(yīng)經(jīng)濟賠償責任。第十二條患者權(quán)益保護醫(yī)院應(yīng)當樂觀保護患者的權(quán)益，對于違規(guī)收費行為或醫(yī)保結(jié)算欠妥行為造成的損失，應(yīng)當依法予以妥當解決和彌補?；颊哂袡?quán)向醫(yī)院提出投訴和申訴，醫(yī)院應(yīng)當及時受理并進行調(diào)查處理，并向患者公布投訴處理結(jié)果。第五章附則第十三條有效期與修訂本規(guī)章制度自頒布之日起生效，并經(jīng)醫(yī)院法定程序?qū)徸h通過。對于本規(guī)章制